《宁召锋肺癌放疗》PPT课件
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肺癌放疗ppt课件
02
肺癌放疗的适应症和禁忌 症
适应症
01
02
03
04
早期肺癌
对于某些早期肺癌，放疗可以 作为手术的替代方案或辅助治
疗。
晚期肺癌
对于无法手术的晚期肺癌，放 疗可以缓解症状，延长生存期
。
术后辅助治疗
对于某些高危因素的患者，放 疗可以作为手术后的辅助治疗
，降低复发风险。
转移性肺癌
对于转移性肺癌，放疗可以缓 解症状，提高生活质量。
炎药物、饮食调整等。
骨髓抑制
放疗可能导致骨髓功能抑制，表 现为白细胞、血小板减少等症状 。处理方法包括使用升白细胞药
物、输血等。
肺癌放疗的疗效评估
肿瘤大小变化
通过CT等影像学检查评估肿瘤大小的变化，以判 断放疗效果。
症状改良情况
视察患者症状的改良情况，如咳嗽、呼吸困难等 症状是否减轻或消失。
生存期
记录患者的生存期，以评估放疗对生存期的影响 。
05
肺癌放疗的未来展望
新技术的研究和应用
放疗技术革新
随着科技的发展，放疗技术也在不断进步，如质子束放疗、 射波刀等新型放疗手段的研究和应用，为肺癌患者提供了更 多的治疗选择。
精准放疗
通过先进的影像技术和剂量计算算法，实现放疗的精准定位 和剂量优化，减少对周围正常组织的损伤，提高治疗效果。
长和扩散的目的。
适应症
放疗通常用于手术前缩小肿瘤、手 术后辅助治疗、无法手术的晚期肺 癌以及缓解疼痛、止血等症状。
放疗类型
肺癌放疗包括根治性放疗、姑息性 放疗和立体定向放疗等。
肺癌放疗的原理和作用机制
01
02
03
放射线种类
肺癌放疗常用的放射线有 X射线、质子束、电子束 和伽马射线等。
肺癌的放射治疗课件最新版
早期NSCLC根治性放射治疗
肺癌放疗适应症 (3)
4. ⅢB期(可切除). →争取手术、或新化或同 步化放疗→再考虑手术. 5. ⅢB期(不可切除). →同步化放疗. 6. Ⅳ期. 对孤立的远处转移可作局部放疗. 7. 非小细胞肺癌(腺癌)经治疗后获CR、PR 者可选择性全脑预防放射.
肺癌放疗适应症 (4)
三. 肺上沟瘤放射治疗.
推荐正常组织剂量-体积参数
组织
单纯RT 脊髓 肺 50Gy 20Gy(<40%)
剂量体积限制
化疗/放疗 45Gy 20Gy(<35%) 化疗/放疗/手术 45Gy V20<20% V15<30% V10<40% V40<50%
心脏 食管 肝 肾
V40<100% V40<50% V50<50% V60<50% V55<50% V30<40% 双肾受照射时,V20<50%,若一侧无功能时,V20<25%.
NSCLC同期化放疗研究(1)
NSCLC同期化放疗研究(2)
随机研究结果: 效果 IFI组 ENI组 P值
例数 100 100 ORR 90% 79% 0.032 5年局控率 51% 36% 0.032 生存率 1年 69.9% 60.4% NS 2年 39.4% 25.4% 0.048 5年 25.1% 18.3% NS 放射性肺炎 17% 29% 0.044 放射性食管炎,放射性心包炎, 骨髓抑制等两组无差异.
肺癌放疗适应症 (2)
二. 非小细胞肺癌术后辅助放射治疗.
1. ⅠA/B期. 术后切缘阳性者首选再手术,若 不手术者,必须行化放疗. 2. ⅡA/B期. 术后切缘阴性,有不良因素者(纵 隔淋巴结清扫不充分;包膜外侵;多个肺门淋巴 结阳性和肿瘤靠近切缘)应作术后化放疗.切缘 阳性亦应行术后化放疗. 3. ⅢA(N2). 术后切缘阴性→化疗+纵隔放疗. 术后切缘阳性→化放疗.
非小细胞肺癌的放疗ppt课件
如果25%的肺组织受辐射量不超过20 Gy，最大的肿瘤量可达到90.3 Gy。
淋巴结引流区的放疗
1.淋巴结引流区预防性照射 2.不做淋巴结引流区预防性照射，只包括
影像学检查阳性的淋巴结 3.选择性淋巴结引流区预防性照射
选择性淋巴结引流区预防性照射
• 如果隆突下淋巴结或者纵 隔淋巴结受侵，同侧肺门 也应包入 CTV 。
巴结阳性 3.根治性放疗 I、II期、IIIA期 4.姑息性放疗 IV期 脑转移、骨转移、上
腔静脉压迫综合征
NCCN指南 2017非小细胞肺癌-放射治疗原则
早期非小细胞肺癌（I、II期）的放疗
适用于： 1.高龄患者 2.严重内科合并症者 3.拒绝手术者
放疗的5年生存率：25~30%
放疗的剂量 60-70Gy
NSSCurLviCval,%
Variables
Radiotherapy
Radiotherapy and Weekly Cisplatin
Radiotherapy and Daily Cisplatin
Duration
1-Yr
46
54
44
2-Yr
13
26
19
3-Yr
2
16
13
Progression
Local
化疗
HOG LUN 01-24 同期放化疗+巩固化疗VS同步
放化疗
对于局部晚期NSCLC的治疗取得了2个共识： 即联合化放疗优于单独放疗,同期化放疗优于序贯化放疗 同期放化疗是局部晚期非小细胞肺癌的标准治疗模式。
非小细胞肺癌术前放疗
术前放疗可提高手术切除率，但没 有明显改善生存率，多数情况下已被 诱导化疗取代。
• 右中叶，右下叶，左舌叶 以及左下叶病变，如果纵 隔淋巴结受侵， 隆突下淋 巴结也应包入 CTV 。左上 叶病变，如果有隆突下淋 巴结在内的纵隔淋巴结受 侵， AP 窗淋巴结也应包 入 CTV 。
淋巴结引流区的放疗
1.淋巴结引流区预防性照射 2.不做淋巴结引流区预防性照射，只包括
影像学检查阳性的淋巴结 3.选择性淋巴结引流区预防性照射
选择性淋巴结引流区预防性照射
• 如果隆突下淋巴结或者纵 隔淋巴结受侵，同侧肺门 也应包入 CTV 。
巴结阳性 3.根治性放疗 I、II期、IIIA期 4.姑息性放疗 IV期 脑转移、骨转移、上
腔静脉压迫综合征
NCCN指南 2017非小细胞肺癌-放射治疗原则
早期非小细胞肺癌（I、II期）的放疗
适用于： 1.高龄患者 2.严重内科合并症者 3.拒绝手术者
放疗的5年生存率：25~30%
放疗的剂量 60-70Gy
NSSCurLviCval,%
Variables
Radiotherapy
Radiotherapy and Weekly Cisplatin
Radiotherapy and Daily Cisplatin
Duration
1-Yr
46
54
44
2-Yr
13
26
19
3-Yr
2
16
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Progression
Local
化疗
HOG LUN 01-24 同期放化疗+巩固化疗VS同步
放化疗
对于局部晚期NSCLC的治疗取得了2个共识： 即联合化放疗优于单独放疗,同期化放疗优于序贯化放疗 同期放化疗是局部晚期非小细胞肺癌的标准治疗模式。
非小细胞肺癌术前放疗
术前放疗可提高手术切除率，但没 有明显改善生存率，多数情况下已被 诱导化疗取代。
• 右中叶，右下叶，左舌叶 以及左下叶病变，如果纵 隔淋巴结受侵， 隆突下淋 巴结也应包入 CTV 。左上 叶病变，如果有隆突下淋 巴结在内的纵隔淋巴结受 侵， AP 窗淋巴结也应包 入 CTV 。
肺癌放疗进展PPT课件
详细描述
对于I期和II期肺癌患者，放疗是一种重要的局部控制手段， 可以有效缩小肿瘤并防止其扩散。经过放疗后，患者的生存 率得到显著提高，尤其是对于年老体弱或因其他原因不能接 受手术的患者。
中晚期肺癌的放疗
总结词
中晚期肺癌的放疗主要用于缓解症状和延长生存期。
详细描述
对于III期和IV期肺癌患者，放疗主要用于缓解症状、减轻疼痛和提高生活质量。 通过精确的放疗技术，可以有效地缩小肿瘤、缓解压迫症状、减轻疼痛和其他 不适感，从而延长患者的生存期。
肺癌转移的放疗
总结词
肺癌转移的放疗可缓解症状并控制肿瘤进展。
详细描述
当肺癌转移到其他部位时，如骨转移或脑转移，放疗成为缓解疼痛、减轻压迫症状和抑制肿瘤进展的 重要手段。通过精确的放疗技术，可以有效地缓解患者的症状并控制肿瘤进展，提高患者的生活质量 。
肺癌复发后的放疗
总结词
肺癌复发后的放疗可帮助控制局部复发并延长生存期。
常规放疗技术是肺癌放疗的基础， 通过大面积照射杀死癌细胞。
常规放疗技术通常需要多次照射， 每次照射时间较长，对正常组织
损伤较大。
常规放疗技术适用于早期肺癌和 不能进行手术的患者。
立体定向放疗技术
立体定向放疗技术是一种新型 放疗技术，通过精确的定位和 剂量计算，对肿瘤进行高剂量、 短疗程的照射。
立体定向放疗技术具有精度高、 剂量集中、疗程短等优点，能 够减少对正常组织的损伤。
靶区勾画
根据肺癌患者的病理类型、分期 和个体差异，进行靶区勾画，实 现个体化放疗。
放疗与其他治疗的结合
放疗与化疗联合
通过放疗与化疗的联合应用，提高治疗效果，减少复发和转移的 风险。
放疗与免疫治疗结合
探索放疗与免疫治疗的结合，利用放疗的免疫原性，激活患者自身 的免疫系统，提高治疗效果。
对于I期和II期肺癌患者，放疗是一种重要的局部控制手段， 可以有效缩小肿瘤并防止其扩散。经过放疗后，患者的生存 率得到显著提高，尤其是对于年老体弱或因其他原因不能接 受手术的患者。
中晚期肺癌的放疗
总结词
中晚期肺癌的放疗主要用于缓解症状和延长生存期。
详细描述
对于III期和IV期肺癌患者，放疗主要用于缓解症状、减轻疼痛和提高生活质量。 通过精确的放疗技术，可以有效地缩小肿瘤、缓解压迫症状、减轻疼痛和其他 不适感，从而延长患者的生存期。
肺癌转移的放疗
总结词
肺癌转移的放疗可缓解症状并控制肿瘤进展。
详细描述
当肺癌转移到其他部位时，如骨转移或脑转移，放疗成为缓解疼痛、减轻压迫症状和抑制肿瘤进展的 重要手段。通过精确的放疗技术，可以有效地缓解患者的症状并控制肿瘤进展，提高患者的生活质量 。
肺癌复发后的放疗
总结词
肺癌复发后的放疗可帮助控制局部复发并延长生存期。
常规放疗技术是肺癌放疗的基础， 通过大面积照射杀死癌细胞。
常规放疗技术通常需要多次照射， 每次照射时间较长，对正常组织
损伤较大。
常规放疗技术适用于早期肺癌和 不能进行手术的患者。
立体定向放疗技术
立体定向放疗技术是一种新型 放疗技术，通过精确的定位和 剂量计算，对肿瘤进行高剂量、 短疗程的照射。
立体定向放疗技术具有精度高、 剂量集中、疗程短等优点，能 够减少对正常组织的损伤。
靶区勾画
根据肺癌患者的病理类型、分期 和个体差异，进行靶区勾画，实 现个体化放疗。
放疗与其他治疗的结合
放疗与化疗联合
通过放疗与化疗的联合应用，提高治疗效果，减少复发和转移的 风险。
放疗与免疫治疗结合
探索放疗与免疫治疗的结合，利用放疗的免疫原性，激活患者自身 的免疫系统，提高治疗效果。
肺癌放疗课件ppt
咳嗽
放疗可能会刺激肺部组织，引起咳嗽症状，一般 会在放疗结束后逐渐缓解。
恶心呕吐
放疗可能会引起恶心呕吐等胃肠道反应，需要注 意饮食和补充营养。
肺癌放疗的长期副作用
放射性肺炎
长期放疗可能会引起放射性肺炎，导致肺部纤维化、呼吸困难等 症状。
心脏疾病
放疗可能会影响心脏功能，导致心肌缺血、心律失常等心脏疾病。
肺癌放疗与其他治疗的联合应用
放疗与化疗联合
化疗和放疗联合应用可以提高治疗效果，减少肿瘤细胞的 耐药性。
放疗与免疫治疗联合
免疫治疗是近年来新兴的治疗方法，通过激活患者自身的 免疫系统来攻击肿瘤细胞。放疗可以增强免疫治疗的疗效 ，提高患者的生存率。
局部与全身治疗的联合
对于晚期肺癌患者，局部放疗与全身化疗等治疗方法联合 应用，可以控制肿瘤进展，提高患者的生活质量。
骨坏死
长期放疗可能会引起骨坏死，导致疼痛、骨折等并发症。
01
肺癌放疗的护理和 康复
肺癌放疗期间的护理
心理护理
关注患者的心理状态， 提供心理支持和疏导， 帮助患者树立战胜疾病
的信心。
皮肤护理
保持放疗区域皮肤干燥 、清洁，避免阳光直射 和摩擦，预防皮肤损伤
。
饮食护理
根据患者的营养需求和 消化情况，制定个性化 的饮食方案，保证营养
01
肺癌放疗技术
常规放疗
01
02
03
定义
常规放疗是肺癌治疗中的 一种传统放疗技术，通过 大面积照射杀死癌细胞。
特点
照射范围大，对周围正常 组织损伤较大，但治疗时 间相对较短。
应用
适用于肿瘤较大或无法进 行手术的肺癌患者。
立体定向放疗
定义
放疗可能会刺激肺部组织，引起咳嗽症状，一般 会在放疗结束后逐渐缓解。
恶心呕吐
放疗可能会引起恶心呕吐等胃肠道反应，需要注 意饮食和补充营养。
肺癌放疗的长期副作用
放射性肺炎
长期放疗可能会引起放射性肺炎，导致肺部纤维化、呼吸困难等 症状。
心脏疾病
放疗可能会影响心脏功能，导致心肌缺血、心律失常等心脏疾病。
肺癌放疗与其他治疗的联合应用
放疗与化疗联合
化疗和放疗联合应用可以提高治疗效果，减少肿瘤细胞的 耐药性。
放疗与免疫治疗联合
免疫治疗是近年来新兴的治疗方法，通过激活患者自身的 免疫系统来攻击肿瘤细胞。放疗可以增强免疫治疗的疗效 ，提高患者的生存率。
局部与全身治疗的联合
对于晚期肺癌患者，局部放疗与全身化疗等治疗方法联合 应用，可以控制肿瘤进展，提高患者的生活质量。
骨坏死
长期放疗可能会引起骨坏死，导致疼痛、骨折等并发症。
01
肺癌放疗的护理和 康复
肺癌放疗期间的护理
心理护理
关注患者的心理状态， 提供心理支持和疏导， 帮助患者树立战胜疾病
的信心。
皮肤护理
保持放疗区域皮肤干燥 、清洁，避免阳光直射 和摩擦，预防皮肤损伤
。
饮食护理
根据患者的营养需求和 消化情况，制定个性化 的饮食方案，保证营养
01
肺癌放疗技术
常规放疗
01
02
03
定义
常规放疗是肺癌治疗中的 一种传统放疗技术，通过 大面积照射杀死癌细胞。
特点
照射范围大，对周围正常 组织损伤较大，但治疗时 间相对较短。
应用
适用于肿瘤较大或无法进 行手术的肺癌患者。
立体定向放疗
定义
肺癌放射治疗护理常规PPT课件
病因分类
病因
• 吸烟 • 职业因素 • 肺部慢性疾病 • 常吃煎炸食物
4
• 汽油 • 遗传、免疫 • 大气污染 • 精神心理
可编辑课件周荣斌
二、病理生理
肺癌的发病部位一般有以下规律，即右肺 多于左肺，上叶多于下叶，从主支气管到 细支气管均可发生癌肿
1.中央型肺癌
3 1
2 2.周围型肺癌
3.弥漫型肺癌
可编辑课件周荣斌
MODS区别其他疾病致功能衰竭特点
放疗期间，注意预防感冒，以免诱发放射性肺炎
4
观察有无放射性肺炎及上腔静脉压迫症状
5
咳嗽剧烈、痰多时指导病人有效咳嗽方法，并协
助翻身拍背，促进痰液排出
伴纵膈转移合并上腔静脉压迫式，给予半卧位，保持
6
呼吸通畅，必要时吸氧。
9
可编辑课件周荣斌
出院指导
发热 呼吸困难 胸痛加剧
按照肿瘤放射治疗护理常规执行。
1
告知病人放疗的重要性及可能发生的反应。做好放疗
期间宣教，消除病人紧张、恐惧的心理，病区环境舒
适。
2
放疗前1小时避免进食，饭后饮水冲净食管，放疗前后静卧 30分钟，注意保持足够的睡眠和休息。
3
8
体温高于38.5℃，白细胞计数低于3000，血小板低于100 以上情况遵医嘱停止放疗
肺癌放射治疗的护理常规
胸腹放疗科11楼 张翠梅
1
概述
2
病理生理机制
3
评估要点
4
护理要点
2
可编辑课件周荣斌
一、肺癌的概念
肺癌是原发性支气管肺癌的简称，指原发 于支气管粘膜或腺体的肿瘤，是最常见的 肺部原发性恶性肿瘤，也是目前世界上发 病率和死亡率排第一的恶性肿瘤
宁召锋肺癌放疗
肺癌放疗效果评估及优势分析
放疗效果评估
通过影像学检查（如CT、PET-CT等）和肿瘤标志物等手段，对放疗效果进行评估。
肺癌放疗优势
对于早期肺癌，放疗可实现与手术相当的治愈率；对于中晚期肺癌，放疗可缓解症状、延长生存期。 同时，放疗具有无创、可重复性强等优点。
05
肺癌患者放疗过程中的 注意事项
放疗前准备工作建议
免疫治疗通过激活患者自身的免疫系统来攻击癌细胞。与放疗联合应用 时，免疫治疗可以降低放疗引起的免疫抑制，提高患者的免疫功能，从 而增强放疗的疗效。
03
宁召锋教授及其团队介 绍
宁召锋教授简介及成就
宁召锋教授
荣誉奖项
现任某知名大学医学院放射治疗学系 主任，拥有多年从事肺癌放疗研究的 丰富经验。
荣获国家级科技奖励多项，包括国家 自然科学奖、国家科技进步奖等。
心理准备
接受放疗前，患者应与医生充分 沟通，了解放疗的目的、过程和 可能出现的副作用，以减轻焦虑
情绪。
身体准备
保持良好的营养状况，增强身体抵 抗力。如有必要，可在放疗前进行 相关的身体检查和评估。
戒烟限酒
吸烟和饮酒会对放疗效果产生不良 影响，患者应尽量戒烟限酒。
放疗期间生活调整建议
饮食调整
放疗期间，患者可能出现食欲不 振、恶心等消化道反应。建议饮 食以清淡、易消化为主，避免辛
适形放疗
利用CT等影像技术，根据肿瘤形状制 定照射计划，使高剂量区分布与靶区 形状一致。
现代精确放疗技术介绍
调强放疗（IMRT）
通过调节射线强度，实现肿瘤靶区内剂量分布的高度适形和均匀 性。
立体定向放疗（SBRT）
采用高精度影像引导和机器人技术，对肿瘤进行高剂量、少分次的 照射。
支气管肺癌的放射治疗ppt课件
17
●
临床上常将肺癌分为两大类： 非小细胞肺癌( NSCLC，占80% ) 小细胞肺癌（SCLC ，占20%)
●
临床上常见的病理类型有： 鳞癌、腺癌、小细胞未分化癌
18
二、肺癌的临床生物学特点：
不同组织学类型的肺癌有不同临床生物学特点
鳞癌：约占肺癌的35%～45%。多发生在50岁以上的 人群，与吸烟关系密切。多为中央型肺癌，易发生阻塞 性肺炎及肺不张。就诊时淋巴结转移率约60%～70%。 腺癌：约占肺癌的28%～38%，有升高趋势。非吸烟 人群常见，女性多于男性，发病年龄比鳞癌年轻。多为 周围型肺癌，恶性程度高，肺门侵犯及远处转移多见。 小细胞未分化癌：约占肺癌的18%～25%。多发生在 较大的支气管黏膜上皮，恶性程度高，生长速度快（倍 增时间约33天），全身播散倾向明显，确诊时远处转移 率已达40%～50%。
9
二、放射学检查：
临床上将发生于肺叶、肺段以上支气管 、位于肺门附近的肺癌称为“中央型肺癌”， 将发生于肺段以下支气管、位于周围肺野的肺 癌称为“周围型肺癌” 。 中央型肺癌的X线检查常表现为支气管阻 塞而导致的肺部继发性改变：阻塞性肺不张、 阻塞性肺炎或二者皆有。 周围性肺癌的X线检查常表现为肿瘤本身 的影象学表现：肿块影。
10
二、 放射学检查：
临床上常规作胸部正、侧位X光片检
查(阳性诊断率达56%～89%);选择性 作X光断层片检查;常规作胸部CT扫 描或磁共振成像检查（MRI）。
或行PET/CT/MRI检查并进行多种图
像融合，提高肺癌的早期诊断率。
11
12
13
14
三、细胞学检查：
包括痰脱落细胞学检查、胸水沉淀 物细胞学检查、经皮穿刺细胞学检查、支 气管灌洗液细胞学检查。痰脱落细胞学检 查阳性诊断率可达70%～80%。
●
临床上常将肺癌分为两大类： 非小细胞肺癌( NSCLC，占80% ) 小细胞肺癌（SCLC ，占20%)
●
临床上常见的病理类型有： 鳞癌、腺癌、小细胞未分化癌
18
二、肺癌的临床生物学特点：
不同组织学类型的肺癌有不同临床生物学特点
鳞癌：约占肺癌的35%～45%。多发生在50岁以上的 人群，与吸烟关系密切。多为中央型肺癌，易发生阻塞 性肺炎及肺不张。就诊时淋巴结转移率约60%～70%。 腺癌：约占肺癌的28%～38%，有升高趋势。非吸烟 人群常见，女性多于男性，发病年龄比鳞癌年轻。多为 周围型肺癌，恶性程度高，肺门侵犯及远处转移多见。 小细胞未分化癌：约占肺癌的18%～25%。多发生在 较大的支气管黏膜上皮，恶性程度高，生长速度快（倍 增时间约33天），全身播散倾向明显，确诊时远处转移 率已达40%～50%。
9
二、放射学检查：
临床上将发生于肺叶、肺段以上支气管 、位于肺门附近的肺癌称为“中央型肺癌”， 将发生于肺段以下支气管、位于周围肺野的肺 癌称为“周围型肺癌” 。 中央型肺癌的X线检查常表现为支气管阻 塞而导致的肺部继发性改变：阻塞性肺不张、 阻塞性肺炎或二者皆有。 周围性肺癌的X线检查常表现为肿瘤本身 的影象学表现：肿块影。
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二、 放射学检查：
临床上常规作胸部正、侧位X光片检
查(阳性诊断率达56%～89%);选择性 作X光断层片检查;常规作胸部CT扫 描或磁共振成像检查（MRI）。
或行PET/CT/MRI检查并进行多种图
像融合，提高肺癌的早期诊断率。
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三、细胞学检查：
包括痰脱落细胞学检查、胸水沉淀 物细胞学检查、经皮穿刺细胞学检查、支 气管灌洗液细胞学检查。痰脱落细胞学检 查阳性诊断率可达70%～80%。
肺癌放疗进展-PPT课件
Choy (VCCAN trial)：同步paclitaxel/carboplatin+超分割 69.6Gy，1年生存率63%[Choy H,Proc Am Soc Clin Oncol 1998;17:467a(abstr)]
RTOG phase III trial(94-10) : Study Design
处微转移有益
诱导ChT+同步放化疗
French CEBI trial [Le Chevalier T, J Natl Cancer Inst 1991;83:417-423]
Resectable NSCLC
同步放化疗
增加局控的理论基础：直接细胞杀伤；放射增敏 缺点：增加放射相关的粘膜急性毒性，特别是放射性
Variables
Duration 1-Yr 2-Yr 3-Yr Progression Local Distant
Survival,%
Radiotherapy Radiotherapy and Weekly Cisplatin
46
54
13
26
2
16
54
44
46
36
Radiotherapy and Daily Cisplatin
随机分组：诱导组(chemoradiation) vinblastine 5mg/m2 weekly×5wk cisplatin 100 mg/m2 wk 1 and 5 RT 60Gy/6w 对照组(radiation alone)：RT 60Gy/6w 结果：median survival :CR:13.6mo;RT:9.7mo 5 yr survival benefit :CR:19%;RT:7%.
RTOG 88-08 trial The median survival :11.4mo and 13.2mo The 5-yr survival rates :8% and 5%
RTOG phase III trial(94-10) : Study Design
处微转移有益
诱导ChT+同步放化疗
French CEBI trial [Le Chevalier T, J Natl Cancer Inst 1991;83:417-423]
Resectable NSCLC
同步放化疗
增加局控的理论基础：直接细胞杀伤；放射增敏 缺点：增加放射相关的粘膜急性毒性，特别是放射性
Variables
Duration 1-Yr 2-Yr 3-Yr Progression Local Distant
Survival,%
Radiotherapy Radiotherapy and Weekly Cisplatin
46
54
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26
2
16
54
44
46
36
Radiotherapy and Daily Cisplatin
随机分组：诱导组(chemoradiation) vinblastine 5mg/m2 weekly×5wk cisplatin 100 mg/m2 wk 1 and 5 RT 60Gy/6w 对照组(radiation alone)：RT 60Gy/6w 结果：median survival :CR:13.6mo;RT:9.7mo 5 yr survival benefit :CR:19%;RT:7%.
RTOG 88-08 trial The median survival :11.4mo and 13.2mo The 5-yr survival rates :8% and 5%
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医学PPT
10
医学PPT
11
常见分割3D-CRT的正常组织剂量体积限制
医学PPT
2010年NCCN指南
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肺部肿瘤SBRT方案和适应症
周围型肺癌 VS
中央型肺癌
医学PPT
13
肺部肿瘤SBRT方案和适应症
医学PPT
14
新技术
PET-CT：鉴别阳性淋巴结及肺不张
但其空间分辨率 较低，应结合多 排CT，最佳结合 为图像融合技术
医学PPT
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新技术
4D-CT:（为消除或减少呼吸运动伪影对胸腹脏器CT扫描的影响， 并反映脏器随时间变化的规律）把时间因素纳入CT扫描图像的三 维重建中，形成动态的四维CT图像。
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ABC主动呼吸门控目的：减少呼吸运动对放 射治疗的不利影响，以追求安全地缩小内 扩边！！
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Thank you!
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主动门控呼吸治疗图示：
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三维肺癌靶区图像
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存在争议Байду номын сангаас
1.最佳的根治剂量：对于接受单纯放疗或序 贯化放疗患者，国外研究发现≥74Gy可以显 著延长患者生存期。
2.是否行预防性PCI 3.危及器官限量：
肺(V5,V20,MLD) 脊髓（安全剂量Max≤45Gy，国外认为≤ 50Gy）
腺癌GTV+8mm 1. 不预防照射淋巴引流区 2. PTV：CTV+ITV（呼吸动度）+摆位误差（加速器、CT模拟
机）约≥10mm 剂量：DT66Gy/33f 若T较小（＜5cm）可采用大分割 (SBRT)，5Gy*12f或6Gy*10f
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背景
2.局部晚期：ⅢA、ⅢB GTV：原发肿瘤（不包括肺不张）+阳性淋巴结（短径＞10mm 或同一部位≥3个） CTV：鳞癌GTV+6mm
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肺癌放射治疗现状及新进展
放疗一科
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背景
肺癌，即原发于支气管黏膜和肺泡的癌，依其病理 类型不同大体分为非小细胞肺癌和小细胞肺癌，为世界 范围内最为常见的恶性肿瘤之一。
世界卫生组织统计发现：在小细胞肺癌的治疗过程 中，53.6﹪病例在其病程的不同时期需要接受放射治疗， 45.6 ﹪的病例在首程治疗中需要接受放射治疗。而在非 小细胞肺癌的治疗中，64.3 ﹪的病例需要接受放射治疗， 45.9 ﹪的病例在首程治疗中需要接受放射治疗。
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放疗可作为病灶可切除的可手术的患者的辅 助治疗手段，可以作为因医学原因不能手术、患 者原因不愿手术或病灶不可切除患者的主要局部 治疗，是无法治愈患者的重要的姑息治疗方式。
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现状
一.非小细胞肺癌 1. Ⅰ、Ⅱ期（T1-3N0-1M0）
GTV：肺窗勾画肺内病灶，包括毛刺边缘；纵膈窗勾画纵隔内 病灶。 CTV：鳞癌GTV+6mm
腺癌GTV+8mm +同侧肺门+相邻易转移淋巴引流区 PTV：CTV+ITV+摆位误差（约7-10mm） 剂量：单纯放疗DT60-70Gy/30-35f, 配合化疗适当降低剂量
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研究目的
二.小细胞肺癌（全身化疗±局部放疗） GTV：CT下可见病灶（化疗后肺窗勾画）+阳性淋巴结（化 疗前） CTV：GTV+8mm+阳性淋巴结引流区 PTV：CTV+ITV+摆位误差（约7-10mm） 治疗剂量：化疗后达CR者DT50Gy/25f，有残余病灶者DT5460Gy/27-30f