2016年5--6月份Ⅰ类切口抗菌药物使用情况分析
我院I类切口手术抗菌药物预防应用专项整治前后使用情况分析
全国抗菌药物联合整治工作的广泛开展提升了各级医疗机构对抗菌药物管理的重视程度，I类手术切口患者围手术期抗菌药物的预防使用成为管理重点，为响应卫生部号召，规范抗菌药物的预防应用，我院2011年成立了专项整治小组并负责I类手术切口患者围手术期抗菌药物预防使用的临床监督工作。
现选取2010年（整治前）全年3000例与2015年（整治后）3000例在我院行Ⅰ类切口手术的患者作为研究对象，对专项整治前后的相关情况进行总结分析，现将结果报道如下：1资料与方法1.1一般资料：资料来源于2010年（整治前）全年3000例与2015年（整治后）3000例在我院行Ⅰ类切口手术的患者的临床资料，将整治前的3000例患者归为对照组，将整治后的3000例患者归为观察组。
观察组中男性1684例，女性1316例，年龄18～65岁，平均年龄（37.10±8.25）岁，手术类型：甲状腺手术1745例，乳腺手术963例，腹股沟疝手术292例；对照组中男性1732例，女性1268例，年龄20～67岁，平均年龄（35.18±7.91）岁，手术类型：甲状腺手术1633例，乳腺手术1105例，腹股沟疝手术262例。
两组患者在性别、年龄、手术类型等一般资料上不存在显著差异，P>0.05。
1.2方法：对照组围手术期经验性预防使用抗菌药物，观察组围手术期参照相关规范标准合理预防使用抗菌药物，制定合理性评价标准，评价指标包括适应症、用药时机、用药方法、用量、禁忌症等。
具体操作方法：成立合理用药干预小组，组织召开合理用药工作会议，向临床医务工作者介绍当前抗菌药物预防使用和监测情况，总结Ⅰ类切口手术抗菌药物预防使用中存在的问题，结合合理性评价标准完善医院现有管理制度，并制定下一步工作计划，对出现的不合理用药情况加强干预。
1.3合理用药判定标准[1]：①适应症范围内用药；②给药时机及用药途径选择恰当；③用药疗程合理；④更换药品及联合用药有合理依据及明确指征；⑤使用方法合理适当。
上半年抗菌药物临床应用分析
上半年抗菌药物临床应
用分析
集团标准化小组：[VVOPPT-JOPP28-JPPTL98-LOPPNN]
2016年上半年抗菌药物临床应用分析
一、抗菌药物使用情况
1、Ⅰ类切口手术病例预防用药情况
第一季度监测Ⅰ类切口手术病例：328例，用抗菌药物：194例，预防用药率：59.14%，用药24小时：97例，用药≤3天：46例；预防用药＞3天：51例，清洁手术：737例，总预防用药率：26.32%。
2、住院患者抗菌药物使用率25.97%。
3、门诊患者抗生素使用率3.95%，急诊患者抗生素使用率9.72%。
二、住院手术病历检查情况
2016年上半年共检查住院手术病历377份，合格349份，合格率92.57%。
综合外科检查57份，合格54份，合格率94.74%。
疼痛科检查74份，合格74份，合格100%。
骨二科检查129份，合格113份，合格率87.6%。
骨一科检查117份，合格108份，合格率92.31%。
三、门诊抗菌药物处方检查情况
2016年上半年共检查门诊抗菌药物处方3283张，合格3239张，合格率
98.66%。
四、抗菌药物临床应用分析
围手术期预防应用抗生素率为26.32%，符合国家卫计委≤30%的要求。
住院患者抗菌药物使用率25.97%，符合抗菌药物应用原则≤60%的要求。
门诊患者抗生素使用率3.95%，符合抗菌药物应用原则≤20%的要求。
急诊患者抗生素使用率
9.72%，符合抗菌药物应用原则≤40%的要求。
不合格病历主要存在问题为预防用用药时间过长，给药频次有误，遴选抗生素不适宜。
Ⅰ类切口围术期抗菌药物使用情况分析
内手术例数和抗菌药物使 用率 ， 并根 据 ３ ８号文 中关 于 Ｉ 类切 口手术用抗菌药物原则评价预 防用药合理使用情况 。
２ 结 果
使用抗 菌药物 ， 确需使用时要选用疗效肯定 、 安全 、 使用方便及
价格较低 的抗 菌药 物 ， 推荐 Ｉ 类切 口围术期常用抗菌药 物为头 孢 唑啉或 头孢拉定 预防感染 。本 医院所列 １ ７份使 用抗 菌药物 病历 中 ， 以选用头孢哌酮 、 头孢 曲松级别高 。 ３ ． ２ 预防用药剂量 根据 ３ ８号文要求 ， Ｉ 类切 口手术常用预
院２ ０ １ １ 年 ７月 １ —１ ５日出院的 ６ Ｏ份 Ｉ 类切 口病历进行 回顾性
调查分析。
２ ． ２ 抗 菌药 种类 １ １ 例 。见表 ３ 。
１ ７份使用抗 菌药物病历 中 ， 使 用头孢 唑啉 ’
１ 资料与方法
１ ． １ 资料
１ ． ２ 方法
随机抽 取我 院 ２ ０ １ ３年 ７月 １—１ ５日出 院的 Ｉ 类
一
般￣ ＜２ ４ ｈ ， 个别情况可延 长至 ４ ８ ｈ 。１ ７份使用抗 菌药 物病 历
中， １ ６例术前使用抗 菌药 物 ， 其 中 ８例在术前 ３ ０ ｍｉ ｎ用药 ； 另８ 例虽在术 前用药 ， 但病历 注明为静脉续 液描述不清 ， 不能 看出 具体 的用药 时 间 ， 建议 及 时 更改 ； １例 术前 未 用 ， 术后使用 １
防抗 菌药物单 次 使 用 剂 量 ： 头孢唑啉 １ ． ０～２ ． ０ ｇ ； 头孢 拉 定 １ ． ０— ２ ． ０ ｇ ； 头孢 呋辛 １ ． ５ ｇ ； 头孢 曲松 １ ． ０—２ ． ０ ｇ ； 甲硝唑 ０ ． ５ ｇ ；
２ ． １ 基本情况
普外科Ⅰ类切口手术抗菌药物应用分析
３ ． ３ 调整 使用 量 、方 法
建 议药 品静 脉 滴注 成人 每 日
４ ０ Ｏ ｍｇ １ 次静滴 ； 口服剂量 １ 次２ ０ ０ｍｇ ， ｑ １ ２ｈ口服。因为本 品
口服吸收良好 ， 血药浓度相对较高 ， 半衰期（ ） 多在 ３ ｈ ７ ｈ 。
３ Ｉ ４ 仔细观察 ，及 时发 现问题采取措施 用药过 程中注
床 医师注意 。为此搜集左氧氟沙星注射液不 良反应 ， 以期 为合 理 用药提供正确指导。
３ ． １ 改变使用途径 左 氧氟沙星有两种剂 型 ，口服本品
检测凝血酶原时间或其他凝血试验。 ３ ． ５ － ３ 本次调查发现 ６ ０岁以上患者不 良反应发 生率 明显
高于其他年龄段患者 ， 可能 由于老年人合并 多种疾病 ， 身体抵 抗力 下降， 代谢 慢 ； 又 因为左氧氟沙星主要 由肾排泄 ， 故可 导致 药物体内蓄积由 Ｉ １ 重肾畦负担，故老年人用药时需减量并需检测肾
加强管理和检测， 严格按照《 抗 菌药物临床应用指 导原则》
限制使用 ， 防止滥用 。
参考文献
意观察 ， 特别注意第 １天患者用药情况 ， 本 研究示不 良反应多 发生在开始用药 １ ｄ内。一旦发生不 良反应 ， 应立即停止用药 ， 并及时抢救。诊 疗过程中应仔 细询问患者既往史及家族史 ， 有 不 良反应史者应禁用 。 ３ ． ５ 综合分析患者情况 ， 合理用药
１ ７ ２ ．
３ ． ５ ． １ 左氧氟沙星可引起中枢及外周神经系统损害 ， 资料 早有报道 。 此次 主要为锥体外系反应 ， 故对于脑血管病患者 、 癫
痫患者 、 精神病 或有 家族性 精神 病史 的患者、 合用 胃复安患者 、 术后使用镇痛泵患者应尽量避 免使用 。 ３ ． ５ ． ２ 本次调 查血液系统不 良反应 占 １ ４ ． ２ ９ ％，主要表现 为凝 血障碍 ， 故尽量避免 与华 法令或其 衍生物 同时应 用 ， 及时
胸外科抗菌药物临床应用
南充市中心医院
临床药学科
2
内容
一、胸外科抗菌药物处方点评（5-6月） 二、胸外科抗菌药物使用推荐
一、抗菌药物处方点评分析
病例来源及抗菌药物使用率
抽取心胸外科2015年5、6月份住院归档病历275份 ，使用抗菌药物的病例185份。5、6月抗菌药物使用率及 使用强度均超过目标值为（60%，50DDD）
3、抗菌药物品种选择：使用前三位的是头孢匹胺（68例 次）、头孢唑肟（54例次）依替米星（53例次）
序号 1 3 5 7 9 11 13 15
药品名称 头孢匹胺 依替米星 头孢替唑 头孢米诺 头孢曲松 亚胺培南西司他丁 万古霉素 阿米卡星
使用例次 68 53 42 13 8 7 5 3
序号 2 4 6 8 10 12 14 16
胸外科手术(食管、肺)
心脏大血管手术 剖宫产
第一、二代头孢菌素，头孢曲松
第一、二代头孢菌素 第一代头孢菌素（结扎脐带后给药）
卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知卫办医政发[2009]38号
二、胸外科抗菌药物使用推荐
胸外科抗菌药物预防性应用的选择
台湾：预防性抗菌药物使用之管制措施
二、胸外科抗菌药物使用推荐
月份 1月 2月 3月 4月 5月 抗菌药物使用率（%） 72.36 71.09 58.71 67.40 75.38 使用强度（DDD） 84.53 98.22 89.09 103.1 84.15
6月
62.76
100.4
一、抗菌药物处方点评分析
抗菌药物不合理使用总体情况
1、185份使用抗菌药物的病例中，使用不合理有42（82） 份，占22.70%（42/185）；
我院今年一类切口手术使用抗菌药物综合点评分析
我院今年一类切口手术使用抗菌药物综合点评分析发表时间：2017-05-17T14:48:09.810Z 来源：《医药前沿》2017年4月第12期作者：杨建军李芳宁王亚妮[导读] I类切口围手术期预防性使用抗菌药物存在不合理现象，仍需加强抗菌药物临床应用培训管理工作。
（凤翔县医院陕西宝鸡 721400）【摘要】目的：了解我院I类切口围手术期抗菌药物预防应用情况。
方法：按20%的比例随机抽取2016年1月—2016年9月I类切口手术356例进行相关分析。
结果：我院I类切口手术抗菌药物预防使用率为83.7%，预防使用抗菌药物合理率为35%，术前用药时间合理率为72%，总预防用药时间多数超过了24h,多数病历用药疗程在2～5天。
结论：I类切口围手术期预防性使用抗菌药物存在不合理现象，仍需加强抗菌药物临床应用培训管理工作。
【关键词】I类切口；围手术期；抗菌药物；合理应用【中图分类号】R978.1 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2017）12-0367-02 抗菌药物的合理应用有助于减少外科手术部位感染，但若应用不当不仅可能造成院内感染，延长住院时间，增加医疗费用、甚至导致细菌耐药性增加[1]。
为了解我院I类切口围手术期患者抗菌药物整治后的使用情况。
抽取我院2016年1月—2016年9月I类切口手术356例，其中预防使用抗菌药物的病历291例，预防使用率为83.7%，重点抽查的I类切口手术包括腹股沟疝手术、甲状腺手术、乳腺手术、骨科手术、白内障手术、心内介入手术、囊肿切除术等。
为促进临床围手术期预防合理用药提供参考。
1.资料与方法1.1 资料随机抽取我院2016年1月—2016年9月I类切口手术356例，分别是外科、骨科、五官科、心内科、妇科等。
男性209例，女性147例。
各科手术分布情况见表1。
1.2 方法采用回顾性调查分析的方法，将抽查的病历分别填写在设计好的I类切口手术预防使用抗菌药物Excel调查表中，内容具体包括患者的基本情况：住院号、性别、年龄、住院时间、科室、临床诊断、出院科室、手术内容、术前和术后用药时间、抗菌药物应用情况等，进行排序，提取相关数据。
2015～2016年我院抗菌药物临床应用情况调查与分析
表 １ ２０１５～２０１６年 抗 菌药 物 的使 用
由表 １可见 ，２０１５年使用金额排 名前 十位抗 菌药物 的总
表 ３ ２０１５～２０１６年住院患者 抗菌药物 使用率、使 用强度、门诊 使用 率 、Ｉ类切 口预 防使用 率、治疗性应 用抗 菌药物微 生物标本 送检 率统 计
金额约 为 １９３．９６万元 ，该 年药 品使 用 总金 额 为 ２７４６．１１万 元 ，占全年 药 品使 用 总金额 ７．０６％ ；２０１６年 使用 金额排 名前 十位抗菌药物使 用总金额约为 １６７．５１万元 ，该 年药 品使用总
抗 菌药物是 临床各科 室应 用最 为广泛 的药 物种类 之一 。 自２０１１～２０１３年 ，原卫生部连续三年 出台了抗 菌药 物临床应 用专项整治活动方 案”。Ｊ，于 ２０１５年 ７月发 布 了关 于进 一 步 加强抗菌药物 临床应用 管理工作 的通知 ］，同年 ９月发 布 了 抗菌药物临床应用指导原则 （２０１５版 ） ］。近年来 ，我院根据 相关要求 制定 了抗 菌药物管理 制度 ，开展 了抗 菌药 物培训 与 考核工作 ，现对 我院 ２０１５—２０１６年抗菌药 物临床应 用情况进 行统计分析 ，为下一步抗菌药物管理工作提供依据 和参考 。 １ 资 料 与 方 法 １．１ 资料 资 料来 自我 院 ＨＩＳ系统 ２０１５年 １月 一２０１６年 １２月抗菌药物使用 数据 ，包 括药 品名 称 、规格 、使 用数 量 、使
用 金 额 等 。 １．２ 方法 统计不 同 品规 药 品的使用金 额 、使用 量 ，以及 住 院患者抗菌 药物 使用 率 、使用 强度 、门诊 患者 抗菌 药物 使 用 率 、Ｉ类 切 口抗菌药物 预防使用 率等 数据 。抗 菌药物 限定 日 剂量（ＤＤＤ）值参 照世 界卫生组 织 （ＷＨＯ）推 荐以及药 品说 明 书 、《新编药物学》（１７版 ） ｊ。
我院Ⅰ类切口手术围手术期预防性抗菌药物使用情况调查分析
源。
＊占预 防性 使 用 抗 匿 药 物 例 数 （ 一 １ ２ 的 比例 。 ０）
３ ３ 无指 征用药 ．
２ ６ 抗 菌药物 联 用情况 ．
《 导原 则 》 指 规定 手 术 野 无 污 染 ， 常不 需 预 防 通
氧氟 沙 星 （ ． ） ２例 使 用 莫 西 沙 星 （ ． ） ７４ ， １ ６／ 。本 ９ ６
２ ５ 抗菌药 物使 用 不合理 类型 ．
见表 ２ 。
表 ２ 围手 术 期 预 防性 抗 菌 药 物 使 用 不 合 理 类 型 分 布
次调 查 中 ， 药种类 达 ５类 １ 用 ３种 ， 种 选 药 不 仅不 这 符合《 指导 原则 》 推荐 ， 的 而且选 药起 点过 高 ， 加 了 增
心瓣 膜植 入 、 久性 心脏 起博 器放 置 、 工关 节置换 永 人 等 ；） ４ 高龄 或免 疫缺 陷者 等高 危 人群 。本次 调 查 中 ，
使用 ２例 ， ２ ０ ， 占 ． 单联 交替 用药 ７ ， ６ ９ 例 占 ． ％。
３ 讨 论
３ １ 围手术 期用 药 时机不 合理 ． 本研 究 １０例 均 为 Ｉ类 切 口手 术 ， 指 导 原则 》 ４ 《 明确 规定 ， Ｉ类 切 口手术 一般 不预 防使 用抗 菌药 物 ，
朱燕 霞
（ 景德 镇 市 第一人 民医院 药剂科 ， 西 景 德镇 ３ ３ ０ ） 江 ３ ０ ０
摘 要 ：目的 调查 景德镇 市第一人民医院 Ｉ 类切 口手术 围手术期 预防性抗 菌药 物临床使用情况并进行分析 ， 以提
高 合 理 用 药 水 平 。方 法 随机 抽 取 ２ ｌ Ｏ Ｏ年 １ １ — ２月 Ｉ类 切 口手 术 出 院患 者 的 病 历 １ｏ份 ， 据 《 茵 药 物 临 床 应 ４ 根 抗 用 指 导 原 则 》 围 手 术 期 预 防 性 抗 菌 药 物 临床 应 用 进 行 评 价 。结 果 Ｉ类 切 口手 术 围手 术 期 预 防性 抗 菌 药 物 使 用 对 率 为 ７ ． （０ ／ ４ ） ２ ９ １ ２ １０ 。在 预 防性 抗 菌 药 物 使 用 的 １ ２例 中 ， ９ 例 存 在 不合 理 现 象 ， ８ ． ； 合 理 类 型 主 要 ０ 有 １ 占 ９２ 不
I类切口手术围手术期预防使用抗菌药物情况分析
I类切口手术围手术期预防使用抗菌药物情况分析摘要】目的：探讨医院I类切口手术围手术期预防使用抗菌药物的情况，进一步规范医院I类切口用药。
方法：抽取医院2015年及2016年出院的I类切口手术患者的住院病历691例，对围手术期抗菌素使用情况进行回顾性调查分析。
结果：691例手术病人中，预防使用抗菌药物比例达15.36％，无指征使用抗菌药物占34.73％；结论：我院I类切口手术围手术期用药日趋合理，但仍存在用药指征把握不严、抗菌药物品种选择欠妥、盲目联合用药、用药时机不当和用药时间长等问题。
临床药师应定期的对临床医生进行用药指导，减少不规范用药的使用率，提高临床医生的用药水平，以遏制抗菌药滥用的势头，避免细菌耐药的发生。
【关键词】I类切口手术? 围手术期? 预防用药围手术期的合理用药是预防术后感染的关键和提高治愈率的有效措施。
为促进抗菌药物的合理使用，根据《抗菌药物临床应用管理办法》、《抗菌药物临床应用指导原则》[2015版]、《卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知（38号文）》、《云南省卫生厅关于进一步加强医疗机构抗菌药物分级使用管理的通知》、《普洱市人民医院外科围手术期抗菌药物预防性应用管理规定》等相关规定，医院药学部积极配合，根据清洁手术预防使用抗菌药物的比例不超过30%的要求，定期对我医院手术科室Ⅰ类切口手术预防应用抗菌药物使用情况进行督导，检查。
通过几年的努力，取得了很好的效果，现笔者对2015年及2016年I类切口手术患者围手术期预防使用抗菌药物情况进行分析、总结，以进一步规范我院围手术期合理用药，现报告如下。
1? 资料与方法?1.1一般资料 1.2方法通过医院HIS系统抽取我院2015年及2016年出院的I类切口手术病例共4499份作为研究对象，其中2015年清洁手术病历3810份，2016年清洁手术病历689份。
采用回顾性调查方法。
内容包括患者一般情况及用药情况。
预防性应用抗菌药物合理性参考《抗菌药物临床应用指导原则》及《关于抗菌药物临床使用管理有关问题的通知》（卫办医政发[2009]38号），结合本院实际进行点评。
我院I类切口围术期抗菌药物使用情况与分析
钠、 头孢唑林 ， 各类品种使用 情况见表 １ 。给药 方式 均为静脉滴注 ， 单一用药 ７ ０ （８ ４ ， ３ 例 ９ ． ％） 二联用药 １ （ ．％ ） ２例 １６ 。 ２２２ 围术期预防用药时机及用药时间： ．． 在使用抗菌 药物 的 ７２例 中 ， 药 时 机 为 术 前 ０ ５～２ｈ６５例 ４ 用 ． ５ （８ ３ ）术前 ＞ ７例 （ １７ ） ８ ．％ ， ２ｈ８ １． ％ 。术后持 续时 间 ： 单剂用药 ３６例 （ ．％ ） ＞ ４ｈ者 １２例 （３７ ） ４ ６ ４ ６ ， ２ ０ １．％ ， １ 资 料 与 方 法 ２ ４ ０ ４－ ８ｈ２５例 （７６ ） ＞ ８ｈ８ （２ １ ） ２ ．％ ， ４ ９例 １．％ 。用 １１ 资料 来 源 我 院 ２ １ ． ０ １年 １～１ ０月 Ｉ类 切 口患 药 时间最长达 ７ｄ之久 ， 均 ３７ｄ 平 ． 。 者 归档病 历 １１２份 ， 中普 外科 ７４份 （ ７ 其 ５ 甲状 腺 瘤 ２３ 手术后 感 染情 况 术 后手 术 切 口感 染 ３例 ， ． 切 ．％ 此 无 切 ３３ 、 ４ 例 腹股沟疝修合术 ４ １ ） 骨伤科 １３份 口感染 率 ０ ３ ， ３例 均 为 腹 股 沟 疝 急 诊 手 术 ， １例 、 ４ （ 均为 闭合性 骨折 固定 术 ） 妇科 ２ ５份 （ 为 腹 腔镜 糖尿病 等 免疫缺 陷病史 。 、 ７ 均 表 １ ７ ２例 围术 期 患者 ４ 子宫肌 瘤切 除术 ） 排 除术前 感染 者 。 ， 抗菌 药物应 用 品种及 使用 率 （ ） 凡 １２ 方法 通过 电脑查 阅 、 选 ， １１２份 患 者 的 ． 筛 对 ７ 病 历 逐一 登 记 性别 、 年龄 、 术 名 称 、 手 手术 时 间 、 菌 抗 药物 药物 名称 、 用药 时机及 剂量 、 术前 及术 后用 药 时 间、 联 合用 药情 况等 ， 照我 国卫生 部 颁 发 的《 菌 药 物 临 按 抗 床应 用指 导 原 则 》 、 卫 生 部 办 公 厅 关 于 抗 菌 药 物 … 《 临床应用管理有关 问题的通知》 ， 围术期患者抗 Ｊ对 菌 药物使 用进 行合 理性评 价 。
我院I类切口手术预防使用抗菌药物情况调查分析
我院I类切口手术预防使用抗菌药物情况调查分析目的了解我院I类切口手术预防使用抗菌药物情况，为临床合理用药提供参考。
方法随机抽取2012年1月～12月I类切口手术患者的归档病历133例，制定围术期抗菌药物评价表，对预防用药药物选择、用药时机、用法用量、用药时间等情况进行汇总分析。
结果133例I类切口手术中，有119例预防使用了抗菌药物，使用率为89.47%，其中合理使用率为62.18%。
抗菌药物选择以第1、2代头孢菌素类为主，主要是头孢硫脒39例（占32.77%）、头孢孟多酯钠25例（占21.01%）。
给药时间为术前30 min～2 h者为119例（占89.47%）、术中给药为10例（占7.52%）、术后给药为37例（占27.82%）。
结论我院I类切口手术预防用药率较高，存在选择抗菌药物的不合理、用药指征掌握不够准确、用药时间较长等问题，有待进一步完善制度，规范预防用药。
标签：I类切口；预防；抗菌药物；合理用药根据《抗菌药物临床应用指导原则》（《指导原则》）[1]的要求，I类切口的手术一般是不需要预防使用抗菌药物，确有需要使用的，要严格按照《指导原则》的要求预防使用抗菌药物。
为了进一步加强对抗菌药物的监督管理，有效控制耐药细菌的产生，卫生部在全国范围内开展了抗菌药物应用专项整治活动。
结合卫生部专项治理活动的重点之一：严格控制I类切口手术预防使用抗菌药物，我们对2011年6月～2012年7月I类切口手术患者的归档病历进行了调查和分析，以评价和了解我院I类切口手术围术期用药的情况。
1资料与方法1.1一般资料随机抽取我院2011年6月～2012年7月I类切口手术患者的归档病历，包括骨科手术（一般骨科手术、关节置换术、应用人工植入物的骨折内固定术）、乳腺手术、胆囊手术、疝气手术、甲状腺手术、脾切除术，共133例，其中有全身感染性疾病、有发热、白细胞异常、中性粒细胞分类异常；有严重心、肺、肝、肾功能障碍；手术区有炎症性病变，这些病例已存在感染或具有感染高危因素，有抗菌药物治疗或预防应用指征，予以剔除。
我院I类切口手术抗菌药物应用情况分析
我院I类切口手术抗菌药物应用情况分析发表时间：2012-06-29T17:04:28.670Z 来源：《医药前沿》2012年第3期供稿作者：赵梅曹芳田闯阮克宽许愉[导读] 由此可见，我院Ι类清洁切口手术预防使用抗菌药物品种、时机、疗程等均存在不合理现象。
赵梅曹芳田闯阮克宽许愉 ( 云南省红河州第一人民医院药剂科云南蒙自 6 6 1 1 0 0 ) 【摘要】目的调查我院I类切口手术中抗菌药物预防性使用情况。
方法随机抽取我院2011年1月～9月外科I类切口手术期的抗菌药物病历共100例，对抗菌药物的用药指征、用药时机等应用情况进行统计学分析，以评估药物使用的合理性。
结果本组以头孢菌素类抗生素应用最多，占64％，其次是青霉素类，占30％，还有未使用抗菌药物的，占6%，有94例预防性使用了抗菌药物，使用率为94%。
100例I类切口手术病历中，有用药指征的占60%，无用药指征的占40%,。
结论我院I类切口手术预防用药存在用药指征把握不严、首次药物种类选择不当、术后用药时间过长等方面的问题，需加强规范化用药管理。
【关键词】抗菌药物使用情况 I类切口手术【中图分类号】R197.32 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2012）03-0205-02预防手术切口感染是医院内常见的感染之一，外科手术期预防性使用抗菌药物是预防手术切口感染、提高治愈率的有效措施。
但在外科领域I类切口手术在临床中往往存在预防应用抗菌药物不合理现象。
不合理使用预防性抗菌药物，造成细菌耐药性增加、救治失败、药原性疾病等诸多不良后果，同时也增加了患者经济负担。
为及时掌握我院外科I类手术切口预防用药情况，我们调查了我院外科I类切口手术患者的抗菌药物预防应用情况并进行了分析，旨在指导临床合理用药。
1 资料与方法1.1 一般资料随机抽取2011年1月～9月我院I类切口手术患者100例作为研究对象，其中乳腺手术22例、甲状腺手术10例、颅脑手术8例、腹股沟疝气修补术47例、闭合性骨折13例。
Ⅰ类切口手术预防性抗菌药物应用情况分析
Ⅰ类切口手术预防性抗菌药物应用情况分析摘要目的探讨Ⅰ类切口手术预防性抗菌药物使用情况。
方法回顾性分析941例外科手术患者的临床资料，内容包括抗菌药物种类、手术相关感染发生率，并进行统计分析。
结果头孢菌素类作为围术期抗菌药物预防性给药所占比例高达79.70%，其中第1代头孢菌素类使用率最高（76.94%），与其他类型抗菌药物对比，差异具有统计学意义（P＜0.05）；941例Ⅰ类切口手术患者中院内感染发生率仅为4.57%，与未发生院内感染患者所占比例（95.43%）对比，差异具有统计学意义（P＜0.05）。
结论临床医生应准确掌握Ⅰ类切口手术给予预防性抗菌药物相关指征，结合患者实际情况合理选择是否给予预防性用药，有利于在保障患者治疗有效性及安全性的基础上降低其经济压力及医院微生态压力。
关键词Ⅰ类切口手术；抗菌药物；预防性给药院内感染是外科手术常见并发症，临床研究证实围手术期合理使用抗菌药物有利于降低手术切口感染发生率[1]。
本文将选取本院2014年1～12月收治的941例外科手术患者进行临床研究，探讨Ⅰ类切口手术预防性抗菌药物使用情况，为提高抗菌药物使用合理性提供可靠依据，现将结果报告如下。
1 资料与方法1. 1 一般资料941例外科手术患者中男518例、女423例，年龄1～93岁，平均年龄（46.72±15.43）岁，住院时间3 ～27 d，平均住院时间（11.92±5.03）d，手术类型：甲状腺手术521例、乳腺手术124例、疝修补术296例。
1. 2 方法对941例外科手术患者临床资料进行回顾性分析，所有患者均给予Ⅰ类切口手术治疗且在围术期接受抗菌药物预防性给药，分析内容包括抗菌药物种类、手术相关感染发生率，分析方法为询问当事接诊医护人员、查阅本次手术相关病历资料、咨询患者本人及家属等。
将所得资料经专业软件完成统计分析后得出结论。
1. 3 统计学方法采用SPSS18.0统计学软件进行统计分析。
浅谈我院普外科I类切口预防性使用抗菌药物的调查
浅谈我院普外科I类切口预防性使用抗菌药物的调查目的：对我院普外科I类切口预防性使用抗菌药物的用药情况进行了解，促进临床安全合理用药。
方法：对我院普外科I类切口手术患者的病例中随机抽取出100份，对这些患者的抗菌药物的使用情况进行调查分析，包括药物使用的种类、疗程长短以及一些联合用药等情况。
结果：在这些病历中，在外科手术后基本上所有的患者都使用了抗菌药物，另外二联合用药大约有四分之三，三联合用药的情况也有出现，在这里面使用最多的药物是头孢硫脒和培氟沙星。
结论：我院普外科I类切口手术预防性所使用的抗菌药物频率太高，而且使用的时间也太长，另外药物的选择和联合用药都存在不正确的情况，必须对其作出干预。
标签：普外科；I类切口；预防性使用抗菌药物；调查分析通常患者在做完外科手术之后，医生最担心的就是手术部位感染，所以在这种情况下，医生一般都会使用一些抗菌类的药物，包括各种抗生素、磺胺类、咪唑类、硝基咪唑类、喹诺酮类等化学合成药物，来杀死细菌或者是控制细菌生长，这样就大大降低了患者在医院被感染的机率。
可是在抗菌药物使用的过程中还是会发生一些不当的情况，例如选药不合理、使用时间太长、联合用药过多等等情况，对患者身体健康造成影响。
为了能够合理的使用药物，我院对普外科所随机抽查的100份病历中的抗菌药物使用情况进行了调查分析。
1.资料与方法1.1一般资料选取了我院2010年6月-2011年7月就诊的需要进行外科手术的患者病历100份，其中男性患者有42例，另外58例为女性患者，平均年龄为22岁之69岁，大概住院治疗有3至15天，平均住院时间8.5天。
1.2方法采用回顾性调查的方法，根据卫生部《普通外科I类(清洁)切口手术围手术期预防用抗菌药物管理实施细则》来制定一个抗菌药物临床的应用调查表，将病历上的患者的年龄、性别、入院和出院时间、手术名称以及起止时间都进行记录，另外对患者所使用的抗菌药物的名称、剂型、规格、用法用量、用药持续时间和药物的不良反应等等也都进行登记，并进行合理性评价。
2016年06月Ⅰ类切口手术抗菌药物专项点评通报
【分析】 一、表 1 和表 2 反映了我院各手术科室Ⅰ类切口手术预防使用抗菌药物的整体情况，本月各科室Ⅰ类 切口手术预防使用抗菌药物比例均控制在目标值以内，但预防用抗菌药物使用天数和术前用药比例仍未达 标，请普外科和骨科遵照《抗菌药物临床应用指导原则（2015 年版） 》的有关要求规范围术期抗菌药物的 预防使用，尤其是骨科患者预防用抗菌药物天数普遍较长，科室应加强管理，完善病程记录，规范抗菌药 物的合理应用。 二、表 3 反映了我院各手术科室预防使用抗菌药物的合理性，五官科和妇产科本月Ⅰ类切口手术均未 预防用抗菌药物；普外科和骨科均存在一定不合理现象，请引起重视，现将存在问题反馈如下，以便于改 进： （一）普外科存在问题： 1.病案首页手术切口分类填写错误，将污染手术填写成“Ⅰ/甲” ； 2.儿童腹股沟疝伴上呼吸道感染且有明显咳嗽患者治疗计划中指明“无禁忌症择期手术”为不妥，该 患者应先处理咳嗽等症（即有手术禁忌证） ； 3. 病程中仅以“目前咳嗽、咳痰”即考虑肺部感染，且使用头孢匹胺抗感染为不妥，建议结合其他辅 助检查分析后再做出诊断。 （二）骨科存在问题： 1.预防用抗菌药物（头孢呋辛）剂量超过规定未见原因说明，术前预防用抗菌药物静脉给药单次推荐 剂量如下： 头孢唑啉 1-2g、 头孢呋辛 1.5g、 头孢曲松 1-2g、 甲硝唑 0.5g、 头孢西丁 1～2 克、 克林霉素 0.6～ 0.9 克，超过上述推荐剂量应有原因说明，否则视为“用法、用量不适宜” ； 2.骨科预防用抗菌药物普遍存在使用时间过长，且缺乏必要的原因分析和说明。 鉴于以上情况， 本月骨科Ⅰ类切口手术预防用抗菌药物使用比例虽然达到医院既定目标， 也不予奖励。 三、图 1 反映了我院 2016 年 1~6 月份Ⅰ类切口手术患者预防使用抗菌药物总体趋势，自 2016 年 1 月 以来，我院Ⅰ类切口手术患者预防用抗菌药物比例总体均控制在合理范围内，但呈逐月上升趋势，6 月有 所回降，主要是妇产科、五官科、普外科控制较好。骨科本月抗菌药物各项指标均控制不力，将按照有关 规定给予处罚。 特此通报！ 马龙县人民医院处方点评工作组/质控办 2016 年 07 月 07 日
我院2016年特殊使用级抗菌药物使用情况分析
我院2016年特殊使用级抗菌药物使用情况分析摘要】目的：了解我院特殊使用级抗菌药物的使用情况, 为临床的合理用药提供参考。
方法：收集我院2016年特殊使用级抗菌药物的使用情况，以限定日剂量(DDD)、用药频度(DDDs)、每日药费(DDC) 以及使用率、使用强度为评价指标，对数据进行统计、分析。
结果：我院2016年特殊使用级抗菌药物中，日均费用(DDC)最高的为注射用伏立康唑，用药频度(DDDs)最高的为注射用美罗培南。
2016年特殊使用级抗菌药物使用率和使用强度以ICU最高。
结论:调查期间，我院特殊使用级抗菌药物用药结构基本合理。
【关键词】特殊使用级抗菌药物；使用分析；合理用药【中图分类号】R97 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2017）34-0009-02Analysis of the special class antibacterial agents in our hospital in 2016 Bao Jinying, Song Cangsang*,Li XingdeDepartment?of?Pharmacy,The?First?People's?Hospital?of?Kunming?City,Yunnan?Kun ming 650011,China【Abstract】Objective To investigate the application of special class antibacterial agents in our hospital, and provided a reference for clinical rational drug use.Methods To collect the use of special class antibacterial agents in our hospital in 2016,all data were analyzed statistically on basis of the criteria of evaluating by given DDD,DDDs,DDC and the rate of usage and use intensity. Results In 2016,the highest of DDC in the hospital was the injected voriconazole,the highest of DDS in the hospital was the injected meropenem. The highest of the rate of usage and use intensity was ICU. Conclusion In?the?period?of?investigation,?the?structure?of?special class antibacterial agents?usage?was?basicly?reasonable.【Key words】Special class antibacterial agents; Analysis of application; Rational drug usage我国是抗菌药物的生产和使用大国，自2011年开始，为期三年的的全国抗菌药物临床应用专项整治活动，明确了抗菌药物的分级管理[1]。
抗菌药物相关数据汇报分析
药剂科2017.11.16
内容概述
我院抗菌药物相关数据汇报
结合病历点评分析我院抗菌药物使用过程 中发现的问题
总结
我院抗菌药物相关数据
住院、门、急诊患者抗菌药物使用率 抗菌药物使用强度 特殊/限制级抗菌药物使用前病原微生物标本送检率
I类切口抗菌药物使用数据
69.56%
65.55%
62.00%
60.00% 58.00% 56.00%
1月
2月
3月
4月
5月
6月
7月
8月
9月
10月
2017年
送检 份 率(%)
科室
传染科 儿科 妇产科
月
1月 2月 3月 4月 5月 6月 7月 8月 9月 10月 均值
50
88.48 100 40 / 84.21 50.22 46.15 57.14 45.45 54.72 55.32 65.56 46.55 14.28 91.67
2016、2017年门诊抗菌药物使用率
30.00% 25.00%
23.65%
20.00%
24.60%
23.31% 23.58% 19.00% 19.17% 18.29% 18.20% 18.23% 18.16% 18.04% 18.58% 17.82% 17.09% 16.79% 16.37% 19.82% 19.38%
2016、2017年住院患者抗菌药物使用率
60.00%
50.00%
48.98% 44.23% 43.86% 41.26% 40.60% 39.76% 44.13% 37.70% 37.37% 37.18% 37.84% 40.57% 33.93%
I类切口统计分析
I类切口统计分析(总3页) -CAL-FENGHAI.-(YICAI)-Company One1
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I类切口统计分析一、 I类切口手术抽样病历抗菌药物预防使用情况统计结果
3
全院Ⅰ类切口手术抗菌药物使用百分率仍然高于控制目标。
抗菌药物选择合理百分率变化不大。
术前和术后给药时间的合理百分率明显上升，有所好转。
总体上医院当前Ⅰ类切口手术抗菌药物使用仍然不合理，Ⅰ类切口手术抗菌药物使用的整治效果不明显，预防性使用比例仍然很高，选择性预防用药的合理性、术前术后用药时机的合理性都有待提高，应当进一步加大Ⅰ类切口手术抗菌药物使用的整治力度，严格执行奖罚措施，提高抗菌药物预防用药合理性。
4。
2016年05月Ⅰ类切口手术抗菌药物专项点评通报
马龙县人民医院05月份Ⅰ类切口手术预防使用抗菌药品医嘱专题点评及监测情况通报各科室：现将我院05月份Ⅰ类切口手术患者抗菌药品使用情况及医嘱专题点评情况汇总通报以下，方便各科室总结经验，连续改善。
我院05月份Ⅰ类切口手术患者预防使用抗菌药品情况统计表表1表 2 我院05月份Ⅰ类切口手术分类统计及抗菌药品使用率汇总表表3 我院05月份Ⅰ类切口手术病区医嘱专题点评情况通报科室存在问题及分析责任医师（住院号）性质处理骨伤科（20份）-接上页-提议：（1）依据现在循证医学证据，关节置换术可能污染菌为金黄色葡萄球菌、凝固酶阴性葡萄球菌或链球菌属，《指导标准（）》推荐预防用抗菌药品为第一、二代头孢菌素，MRSA 感染高发医疗机构高危患者可用（去甲）万古霉素。
违反此标准选择其它抗菌药品是，应在病程中说明理由，如：该患者因合并肺部感染，给“头孢匹胺”抗感染和预防手术切口感染。
李茂林病历缺点责令改善2.患者郑**，女，65岁，因“跌伤”致“左侧股骨颈骨折”于 04月22日行“右侧人工半髋关节置换术”。
术前给“头孢唑林”预防感染，术后继续使用“头孢唑林”7天。
存在问题：（1）手术名称错误，把“左”写成“右”；（2）术后用抗菌药品超出48小时未见原因说明。
施舜武病历缺点不宜医嘱（预防使用抗菌药品超出要求时限未见原因说明）-50.00责令改善*医嘱点评合理率:18÷20×100%=90.00%。
- - -我院05月份Ⅰ类切口手术预防用抗菌药品专题点评医嘱合理率(x%)：55÷58×100% =94.83%累计扣惩金额-150.00元图1我院1~5月份Ⅰ类切口手术患者预防使用抗菌药品百分比(x%)总体趋势图【分析】一、表1和表2反应了我院各科室Ⅰ类切口手术预防使用抗菌药品整体情况，本月各科室Ⅰ类切口手术预防使用抗菌药品百分比均控制在目标值以内，但普外科和骨科预防用抗菌药品使用天数和术前用药百分比仍未达标，请这两个科室遵照《抗菌药品临床应用指导标准（）》相关要求规范围术期抗菌药品使用。
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2016年5--6月份Ⅰ类切口抗菌药物使用情况分析
为了规范Ⅰ类切口围手术期预防使用抗菌药物，促进抗菌药物合理使用，我们对5-6月份共计93份Ⅰ类切口手术病历其抗菌药物使用情况进行检查、评价分析，其中使用抗菌药物病历58份，有用药指征47份，占81.03%；用药时机合理47份，占81.03%，疗程不合理的38份，占 65.51%，联合用药1例，具体结果如下：
一、Ⅰ类切口手术预防性应用抗菌药物情况统计
Ⅰ类切口手术预防使用抗菌药物58份病历共计使用5种，分别为五水头孢唑啉钠、注射用头孢唑啉钠、注射用头孢西丁钠、注射用头孢呋辛钠、左氧氟沙星注射液。
Ⅰ类切口住院患者手术预防使用抗菌药物品种选择、使用时间控制的有关规定《2015年抗菌药物临床应用指导原则》中明确规定，有循证医学证据的第一代头孢菌素主要为头孢唑啉，第二代头孢菌素主要为头孢呋辛。
选其1种。
头孢菌素过敏
者，针对革兰阳性菌可用克林霉素，针对革兰阴性杆菌可用氨基糖苷类。
二、检查结果分析
1、外1科、外2科主要存在术前未用术后用药以及术后用药时间过长现象，例如：外1科左侧开颅探查血肿清除术+去骨瓣减压术，术前未用术后用。
术前用药时间：应在切皮前0.5-2h之内给药或污染手术治疗用药术前2-72h给药，眼科手术24h内给药，产科剖宫产夹住脐带后给药，需肠道准备者术前24h内给药。
2、外3科、外4科主要是术后用药时间过长，不及时停用抗菌药物。
如外3科5月28日行右内外踝骨折切开复位内固定术，于5月28日开始给予五水头孢唑啉钠1.5g，一日两次，直至6月1日停药，手术有异物植入，有抗菌药物预防使用指征，但抗菌药物使用时间过长。
《2015年抗菌药物临床应用指导原则》规定Ⅰ类切口住院患者手术预防使用抗菌药物，术后用药时间不得大于24h，建议临床及时停药。
3、Ⅰ类切口只有在以下几种情况才能联合用药：有多病菌混合感染指征；联用有协同增加疗效；联用降低各自毒性。
4、无预防用药指征使用抗菌药物的。
白内障手术、甲状腺手术、乳腺手术、腹股沟疝修补术仍然存在预防用药情况，原则上这几种手术是不允许预防使用抗菌药物的。