中风中医护理查房
合集下载
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性,平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益,请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间:9:00-18:30)。
▪ 进食的顺序:先磨烂的食物或糊→剁碎的食 物或浓液→正常的食物和水
进食原则
▪ 采用半坐位或坐位,进食后保持30-60Min, 防止食物返流。
▪ 选择最佳食物黏稠度。 ▪ 限制食团大小。 ▪ 禁饮纯液体饮料,饮水不能用吸管。
吞咽功能训练
▪ 口运动训练 ▪ 舌肌锻炼 ▪ 电刺激治疗 ▪ 其他:球囊扩张
静脉溶栓的护理
▪ 1、溶栓前准备 ▪ 病情评估(患者意识、生命体征变化)。 ▪ 抽血、建立静脉通道(选择粗大、直的上
肢静脉或深静脉)采用留置针,避免选用 下肢静脉。 ▪ 心电监护。 ▪ 陪伴去做CT。 ▪ 患者、家属的宣教及心理护理。
静脉溶栓的护理
▪ 2、溶栓用药 rt-PA(3-4.5小时内) ▪ 剂量:0.9mg/Kg/次 最高剂量不超过90mg ▪ 用法:加入生理盐水中,10%剂量在1-2分钟
内立即iv,其余90%在60分钟静脉滴完毕, 输注 完毕后生理盐水冲管。 ▪ 用药注意事项:用药前嘱病人解大小便,药品 应放冰箱冷藏、避光保存,药液应现配现用,保 证药物的剂量、用法正确,保证药物在规定时间 内输注。
静脉溶栓的护理
病情观察: ▪ 生命体征15 minutes × 2 hours
30 minutes × 6hours 60 minutes until 24 hours ▪ 意识、瞳孔、肌力:发现异常立即报告医生。 ▪ 出血征象:皮肤及粘膜有无皮下出血、牙龈出血、 鼻出血、注射部位有无渗血、胃出血、便血、血 尿、颅内出血。|
病史
辅助检查 ▪ 急诊头颅CT示:双侧基底节区腔隙性脑梗塞;老
年性脑改变。 ▪ 12、12(溶栓后24h)头颅CT示:左颞顶叶、左
基底节区脑梗塞;左侧基底节区腔隙性脑梗;老 年性脑梗塞。 ▪ 12、17MRI:左侧额颞顶叶及左侧基底节区新近 脑梗塞伴脑梗塞后出血;左侧颞顶叶软化灶;左 侧大脑中动脉M2段狭窄
▪ 患侧下肢取轻度屈曲位,置于软枕上。患侧踝关 节不能内翻悬在枕头边缘,防止足下垂。身后可 放置软枕支撑。
健侧卧位
半屈曲位
背后软枕
肩前屈 90-130°
垂直位
膝下软枕
胸前软枕
患侧卧位:最佳卧位
▪ 斜侧卧约40-60度,背后软枕塞稳,患侧上肢前 伸,使肩部向前,确保肩胛骨的内缘平靠于胸壁。 上臂前伸以避免肩关节受压和后缩。肘关节伸展、 前臂旋后,手指张开,掌心向上。
▪ 手心不应放置任何东西,否则因抓握反射的影响 而引起手内肌的痉挛。
▪ 患侧下肢:健肢在前,患肢在后,患侧下肢轻度 屈曲,稍稍被动背屈踝关节
▪ 健侧下肢髋、膝关节屈曲,由膝至脚部用软枕支 持,避免压迫患侧下肢肢体。
患侧卧位:最佳卧位
前臂旋后
手指分开 掌心向上
床上坐位
整个患侧肢体被拉长,减少痉挛,而且健侧手 可以中自由活动,因此是最佳的体位
▪ 尽量减少仰卧位的时间,为最差的体位,因易 受颈紧张性反射和迷路反射的影响,激发异常 反射活动,强化上肢屈曲痉挛和下肢伸肌痉挛, 而且该体位使骶尾部、足跟和外踝等处发生压 疮的危险性增加
吞咽障碍的护理
▪ 吞咽困难的筛查 ▪ 吞咽困难的评定 ▪ 食物的选择 ▪ 进食的原则 ▪ 吞咽功能训练
病史
▪ 既往史:高血压病史多年,自服厄贝沙坦、 阿司匹林,血压控制可,2010.11.及 2013.4有两次脑卒中病史,并留有言语表 达不利后遗。
病史
▪ 入院查体:T 36度,P60次/分, R17次/分, Bp155/83mmHg,神清,精神软,呼吸调 匀,失语,反应略迟钝,双眼向左凝视, 双瞳孔等大等圆,直径2.5mm,对光反应 灵敏,右侧鼻唇沟变浅,伸舌居中,颈软, 右侧肢体肌力0级,左侧肢体肌力5级,双 侧巴氏征(+)。NIHSS评分24分,洼田 饮水试验结果示:1级,舌淡红苔白腻,脉 沉迟。
▪ 髋关节屈曲90°,背部软枕垫好,保持躯 干伸展,双上肢伸展位放在床前桌上。
▪ 最好臀下置一坐垫,双膝屈曲50-60°,膝 下垫一软枕,患侧足底放一软枕,保持踝 关节背屈或足中立位。
床上坐位
背后软枕
上肢伸展位
双膝屈曲50-60°
髋关节屈曲90°
膝下软枕
足底软枕
轮椅坐位:上肢
▪ 患者上身直立,在轮椅靠背处垫一木板。 ▪ 臀部尽量坐在轮椅坐垫的后方。 ▪ 偏瘫侧要避免肘关节的过度屈曲 ▪ 偏瘫侧前臂和手用软枕支撑,以免偏瘫侧
▪ 24小时内绝对卧床、避免插胃管 ▪ 用药30分钟内尽量避免插尿管
溶栓药物
▪ rt-PA(重组组织型纤溶酶原激活剂)又名 爱通立。可与血栓中纤维蛋白结合成复合 体,后者与纤溶酶原有高度亲和力,使之 转变为纤溶酶,以溶解新鲜的纤维蛋白, 故rt-PA只引起局部溶栓,而不产生全身溶 栓状态,其半衰期为3-5min.
肩关节受到上肢重量向下牵拉的力量 ▪ 手指自然伸展,避免过度屈曲
轮椅坐位:上肢
前臂、手下软枕
轮椅坐位:下肢
▪ 双腿自然下垂,在偏瘫侧下肢外侧置软垫, 纠正偏瘫腿的外旋,达到两侧足尖对称, 避免偏瘫侧足尖外旋。
轮椅坐位:下肢
下肢外侧软枕
注意事项
▪ 各种卧位应循环交替,每2小时变换体位1次
▪ 患侧在下方的侧卧位,通过自身体重对患侧 肢体的挤压,增加对患侧的直觉刺激输入,使
康复体位护理
▪ 仰卧位:最差体位 ▪ 健侧卧位 ▪ 患侧卧位:最佳卧位 ▪ 床上坐位 ▪ 轮椅坐位
仰卧位:最差卧位
▪ 患侧肩胛和上肢下垫一软枕,整个上肢平放于枕上 ▪ 肩关节外展45° ▪ 肘关节、腕关节伸展,前臂旋后,掌心向上 ▪ 手指伸展略分开,拇指外展 ▪ 患侧髋下、臀部、大腿外侧下面垫个软枕,髋关节稍向
作,以促进唇的运动,加强唇的力量,练习唇 在各个方向的活动力量
吞咽功能训练
舌肌锻炼
▪ 训练者把持在冰块中放置过 的不锈钢勺柄,在舌的各个 面做按摩动作后,让患者做 舌前伸、后缩、侧方运动和 舌背抬高运动,患者舌肌瘫 痪严重时训练者用纱布轻轻 把持舌进行运动。
吞咽功能训练
▪ 冷刺激治疗:用冰不锈钢勺柄,反复摩擦 前腭弓、腭帆及扁桃体窝的部位,刺激2030次,然后令患者做空吞咽动作,再刺激 再吞咽,反复进行,持续20-30min。
脑卒中的护理查房
神经康复病区
查房目的 ▪ 熟悉脑卒中的概念,证侯分型 ▪ 掌握脑卒中静脉溶栓的护理 ▪ 掌握脑卒中康复体位护理 ▪ 掌握脑卒中吞咽障碍的护理 ▪ 掌握脑卒中中医特色操作
病史
▪ 患者金章池,男性,74岁,于2014年12
月11日11:50因“右侧肢体功能障碍伴失 语1小时”,门诊拟“脑梗塞”平车收住我 科。
吞咽功能训练
口运动训练(临床最常用) ▪ 发辅音p、b,快速进行唇的张开和闭合 ▪ 通过发音完成张闭口动作,进行口唇肌肉运动,
如发a、yi、wu、f等音 ▪ 缩唇训练,尽量使患者缩拢双唇,维持10s左右,
放松,再次缩拢双唇,再放松,反复练习 ▪ 用冰块进行温度刺激,如流涎以一侧为主,可
用冰块刺激局部和在患侧内外摩擦 ▪ 令患者面对镜子,练习微笑、撅嘴、龇牙等动
▪ 随机血糖9.6mmol/L,糖化血红蛋白:6.2% 。
病史
入院后给予的诊疗计划: ▪ 康复科特级护理,病重,半流质饮食,鼻
导管吸氧3L/min,心电监护。 ▪ rt-PA静脉溶栓。 ▪ 依达拉奉清除自由基,阿司匹林抗血小板
聚集、甘露醇脱水利尿降压、帕罗西汀抗 抑郁等对症支持治疗。 ▪ 康复针灸、理疗、运动作业疗法
饮水试验
▪ 若无第一步和第二步所述的情况,给予1杯 30ml的水
▪ 若有第二步所述的情况,1ml-3ml-连续3个 5ml-30ml
洼田饮水试验
▪ 患者端坐,喝下30毫升温开水,观察所需 时间和呛咳情况
▪ 1级(优)能顺利1次将水咽下 ▪ 2级(良)分2次以上,能不呛咳的咽下 ▪ 3级(中)能1次咽下,但有呛咳 ▪ 4级(可)分2次以上,但有呛咳 ▪ 5级(差)频繁呛咳,不能全部咽下
▪ 一种脑部的损害。 ▪ 主要由脑部血液供应障碍引起。 ▪ 主要发生在大脑的动脉。 ▪ 有缺血和出血两种形式。 ▪ 发作迅速 ▪ 卒中后伴随不同程度的残疾
分证论治
中经络: ▪ 肝阳暴亢,风火上扰。
临床表现:半身不遂,口舌歪斜,言语不利,舌 质红,苔黄或黄躁,脉弦或弦数。 治法:平肝泻火,熄风通络。 ▪ 风痰瘀血,痹阻脉络。 临床表现:半身不遂,口舌歪斜,言语不利,肢 体拘急,肢体麻木,头晕目眩,舌质暗红,苔白 腻,脉弦滑。 治法:祛风化痰通络
内旋 ▪ 膝关节稍弯曲,膝下可垫一软枕 ▪ 踝关节背曲90°,足尖向上 ▪ 防止足下垂,在床尾放置软枕
仰卧位:最差卧位
外展45°
内旋
膝下软枕
肩后软枕 伸展旋后
向上
臀下软枕
手指分开
背曲90° 足底软枕
健侧卧位
▪ 患侧上肢下垫一软枕,肩前屈90-130°,肘和腕 关节保持自然伸展,前臂旋前,腕关节背伸,手 心向下自然伸展。
静脉溶栓的护理
病情观察
▪ 仔细聆听病人主诉:如,腹痛(肠系膜上静脉栓 塞)四肢局部疼痛、肿胀(周围静脉阻塞)
▪ 过敏反应观察:用药45分钟时检查舌和唇有无血 管源性水肿,如有立即停药
▪ 头颅CT【病情出现恶化及时复查CT,一般用药24 小时后复查)】
静脉溶栓的护理
注意事项
▪ 防止损伤与出血:避免不必要的触及病人, 尽量减少肌肉、动静脉注射次数,药物注 射完毕局部按压5-10分钟,注意注射部位 有无发红、疼痛。
扬患者的小进步 ▪ 家属多关心患者,亲情支持。 ▪ 使用抗忧郁药 护理评价:患者情绪稳定,配和治疗。
根据病史提出护理问题
知识缺乏 :缺乏疾病防治及康复相关的知识。 护理措施: ▪ 疾病相关知识宣教 ▪ 饮食指导 ▪ 药物的作用及副作用宣教 ▪ 肢体功能锻炼指导 护理效果评价:家属已掌握
什么是中风?
中医特色操作
▪ 穴位贴敷 ▪ 耳穴埋豆 ▪ 艾灸 ▪ 穴位注射
洼田饮水试验
评估标准:
▪ 正常:一次饮完,5秒之内,即达到1级 ▪ 可疑:一次饮完,5秒以上或两次饮完即达
2级者 ▪ 异常:即达3~5级者,依次为轻、中、重
度呛咳。 注(Ⅱ、Ⅲ级主要进行进食方法的指导,Ⅳ、
Ⅴ级者需要进行积极的治疗)
食物的选择
▪ 吞咽障碍早期选择质地平滑均匀、有适当粘 性、不易松散的食物。
吞咽困难筛查第一步
若存在下述情况之一者,则按照重度吞咽困 难处理
▪ 意识障碍 ▪ 认知功能下降无法合作 ▪ 其他原因无法经口进食,注明具体情况 ▪ 咀嚼困难 ▪ 口角流涎
吞咽困难筛查第一步
▪ 吞咽时出现头部过度动作 ▪ 食物残留在口腔 ▪ 每口食物或饮料需吞2-3次
吞咽困难筛查第二步
▪ 进食或饮水前有呛咳 ▪ 进食或饮水后有呛咳 ▪ 不明原因的肺炎 ▪ 不明原因消瘦 ▪ 构音障碍
分证论治
▪ 痰热腑实,风痰上扰 临床表现:半身不遂,口舌歪斜,腹胀便秘,头 晕目眩,舌质红,苔黄腻或黄躁,脉弦滑大。 治法:通腑化痰
▪ 气虚血瘀证 临床表现:半身不遂,言语不利,口舌涡斜,肢 体瘫痪,气短乏力,舌质暗淡,或有瘀斑,苔薄 白或白腻,脉细缓,或细涩。 治法 :益气活血
分证论治
▪ 阴虚风动证 临床表现:半身不遂,言语不利,口舌涡 斜,手足心热,肢体麻木,舌质红或暗红, 苔少或光剥无苔,脉弦细或弦细数。 治法:育阴熄风活络
含糊。
根据病史提出护理问题
有异常出血的危险:与溶栓药物使用有关 护理措施: ▪ 加强病情观察 ▪ 定期及时监测出凝血功能 ▪ 溶栓24内尽量避免不必要的肌肉及静脉注
射等治疗 ▪ 效果评价:无异常出血。
根据病史提出护理问题
▪ 抑郁:多次中风,言语障碍影响交流有关 ▪ 护理措施: ▪ 多与病人沟通,沟通时语速要慢,及时表
栏防止坠床。 ▪ 尽量避免在患侧肢体进行穿刺及测血压。 ▪ 定期按摩患侧肢体,及早进行肢体功能锻
炼,患肢注意保暖。 护理评价:患者已能独立步行,日常生活能
力60分。
根据病史提出护理问题
语言沟通障碍:大脑语言中枢功能受损有关 护理措施: ▪ 语言康复训练 ▪ 心理护理 护理评价:患者失语症状稍好转,能发音,
根据病史提出护理问题
▪ 躯体活动障碍:与偏瘫有关 ▪ 语言沟通障碍:与大脑语言中枢功能受损
有关 ▪ 有异常出血的危险:与溶栓药物使用有关 ▪ 抑郁:与多次中风,言语障碍影响交流有
关 ▪ 知识缺乏 :与缺乏疾病防治及康复相关的
知识。
根据病史提出护理问题
躯体活动障碍:与偏瘫有关 护理措施: ▪ 按时翻身拍背,保持皮肤清洁,床边置床
进食原则
▪ 采用半坐位或坐位,进食后保持30-60Min, 防止食物返流。
▪ 选择最佳食物黏稠度。 ▪ 限制食团大小。 ▪ 禁饮纯液体饮料,饮水不能用吸管。
吞咽功能训练
▪ 口运动训练 ▪ 舌肌锻炼 ▪ 电刺激治疗 ▪ 其他:球囊扩张
静脉溶栓的护理
▪ 1、溶栓前准备 ▪ 病情评估(患者意识、生命体征变化)。 ▪ 抽血、建立静脉通道(选择粗大、直的上
肢静脉或深静脉)采用留置针,避免选用 下肢静脉。 ▪ 心电监护。 ▪ 陪伴去做CT。 ▪ 患者、家属的宣教及心理护理。
静脉溶栓的护理
▪ 2、溶栓用药 rt-PA(3-4.5小时内) ▪ 剂量:0.9mg/Kg/次 最高剂量不超过90mg ▪ 用法:加入生理盐水中,10%剂量在1-2分钟
内立即iv,其余90%在60分钟静脉滴完毕, 输注 完毕后生理盐水冲管。 ▪ 用药注意事项:用药前嘱病人解大小便,药品 应放冰箱冷藏、避光保存,药液应现配现用,保 证药物的剂量、用法正确,保证药物在规定时间 内输注。
静脉溶栓的护理
病情观察: ▪ 生命体征15 minutes × 2 hours
30 minutes × 6hours 60 minutes until 24 hours ▪ 意识、瞳孔、肌力:发现异常立即报告医生。 ▪ 出血征象:皮肤及粘膜有无皮下出血、牙龈出血、 鼻出血、注射部位有无渗血、胃出血、便血、血 尿、颅内出血。|
病史
辅助检查 ▪ 急诊头颅CT示:双侧基底节区腔隙性脑梗塞;老
年性脑改变。 ▪ 12、12(溶栓后24h)头颅CT示:左颞顶叶、左
基底节区脑梗塞;左侧基底节区腔隙性脑梗;老 年性脑梗塞。 ▪ 12、17MRI:左侧额颞顶叶及左侧基底节区新近 脑梗塞伴脑梗塞后出血;左侧颞顶叶软化灶;左 侧大脑中动脉M2段狭窄
▪ 患侧下肢取轻度屈曲位,置于软枕上。患侧踝关 节不能内翻悬在枕头边缘,防止足下垂。身后可 放置软枕支撑。
健侧卧位
半屈曲位
背后软枕
肩前屈 90-130°
垂直位
膝下软枕
胸前软枕
患侧卧位:最佳卧位
▪ 斜侧卧约40-60度,背后软枕塞稳,患侧上肢前 伸,使肩部向前,确保肩胛骨的内缘平靠于胸壁。 上臂前伸以避免肩关节受压和后缩。肘关节伸展、 前臂旋后,手指张开,掌心向上。
▪ 手心不应放置任何东西,否则因抓握反射的影响 而引起手内肌的痉挛。
▪ 患侧下肢:健肢在前,患肢在后,患侧下肢轻度 屈曲,稍稍被动背屈踝关节
▪ 健侧下肢髋、膝关节屈曲,由膝至脚部用软枕支 持,避免压迫患侧下肢肢体。
患侧卧位:最佳卧位
前臂旋后
手指分开 掌心向上
床上坐位
整个患侧肢体被拉长,减少痉挛,而且健侧手 可以中自由活动,因此是最佳的体位
▪ 尽量减少仰卧位的时间,为最差的体位,因易 受颈紧张性反射和迷路反射的影响,激发异常 反射活动,强化上肢屈曲痉挛和下肢伸肌痉挛, 而且该体位使骶尾部、足跟和外踝等处发生压 疮的危险性增加
吞咽障碍的护理
▪ 吞咽困难的筛查 ▪ 吞咽困难的评定 ▪ 食物的选择 ▪ 进食的原则 ▪ 吞咽功能训练
病史
▪ 既往史:高血压病史多年,自服厄贝沙坦、 阿司匹林,血压控制可,2010.11.及 2013.4有两次脑卒中病史,并留有言语表 达不利后遗。
病史
▪ 入院查体:T 36度,P60次/分, R17次/分, Bp155/83mmHg,神清,精神软,呼吸调 匀,失语,反应略迟钝,双眼向左凝视, 双瞳孔等大等圆,直径2.5mm,对光反应 灵敏,右侧鼻唇沟变浅,伸舌居中,颈软, 右侧肢体肌力0级,左侧肢体肌力5级,双 侧巴氏征(+)。NIHSS评分24分,洼田 饮水试验结果示:1级,舌淡红苔白腻,脉 沉迟。
▪ 髋关节屈曲90°,背部软枕垫好,保持躯 干伸展,双上肢伸展位放在床前桌上。
▪ 最好臀下置一坐垫,双膝屈曲50-60°,膝 下垫一软枕,患侧足底放一软枕,保持踝 关节背屈或足中立位。
床上坐位
背后软枕
上肢伸展位
双膝屈曲50-60°
髋关节屈曲90°
膝下软枕
足底软枕
轮椅坐位:上肢
▪ 患者上身直立,在轮椅靠背处垫一木板。 ▪ 臀部尽量坐在轮椅坐垫的后方。 ▪ 偏瘫侧要避免肘关节的过度屈曲 ▪ 偏瘫侧前臂和手用软枕支撑,以免偏瘫侧
▪ 24小时内绝对卧床、避免插胃管 ▪ 用药30分钟内尽量避免插尿管
溶栓药物
▪ rt-PA(重组组织型纤溶酶原激活剂)又名 爱通立。可与血栓中纤维蛋白结合成复合 体,后者与纤溶酶原有高度亲和力,使之 转变为纤溶酶,以溶解新鲜的纤维蛋白, 故rt-PA只引起局部溶栓,而不产生全身溶 栓状态,其半衰期为3-5min.
肩关节受到上肢重量向下牵拉的力量 ▪ 手指自然伸展,避免过度屈曲
轮椅坐位:上肢
前臂、手下软枕
轮椅坐位:下肢
▪ 双腿自然下垂,在偏瘫侧下肢外侧置软垫, 纠正偏瘫腿的外旋,达到两侧足尖对称, 避免偏瘫侧足尖外旋。
轮椅坐位:下肢
下肢外侧软枕
注意事项
▪ 各种卧位应循环交替,每2小时变换体位1次
▪ 患侧在下方的侧卧位,通过自身体重对患侧 肢体的挤压,增加对患侧的直觉刺激输入,使
康复体位护理
▪ 仰卧位:最差体位 ▪ 健侧卧位 ▪ 患侧卧位:最佳卧位 ▪ 床上坐位 ▪ 轮椅坐位
仰卧位:最差卧位
▪ 患侧肩胛和上肢下垫一软枕,整个上肢平放于枕上 ▪ 肩关节外展45° ▪ 肘关节、腕关节伸展,前臂旋后,掌心向上 ▪ 手指伸展略分开,拇指外展 ▪ 患侧髋下、臀部、大腿外侧下面垫个软枕,髋关节稍向
作,以促进唇的运动,加强唇的力量,练习唇 在各个方向的活动力量
吞咽功能训练
舌肌锻炼
▪ 训练者把持在冰块中放置过 的不锈钢勺柄,在舌的各个 面做按摩动作后,让患者做 舌前伸、后缩、侧方运动和 舌背抬高运动,患者舌肌瘫 痪严重时训练者用纱布轻轻 把持舌进行运动。
吞咽功能训练
▪ 冷刺激治疗:用冰不锈钢勺柄,反复摩擦 前腭弓、腭帆及扁桃体窝的部位,刺激2030次,然后令患者做空吞咽动作,再刺激 再吞咽,反复进行,持续20-30min。
脑卒中的护理查房
神经康复病区
查房目的 ▪ 熟悉脑卒中的概念,证侯分型 ▪ 掌握脑卒中静脉溶栓的护理 ▪ 掌握脑卒中康复体位护理 ▪ 掌握脑卒中吞咽障碍的护理 ▪ 掌握脑卒中中医特色操作
病史
▪ 患者金章池,男性,74岁,于2014年12
月11日11:50因“右侧肢体功能障碍伴失 语1小时”,门诊拟“脑梗塞”平车收住我 科。
吞咽功能训练
口运动训练(临床最常用) ▪ 发辅音p、b,快速进行唇的张开和闭合 ▪ 通过发音完成张闭口动作,进行口唇肌肉运动,
如发a、yi、wu、f等音 ▪ 缩唇训练,尽量使患者缩拢双唇,维持10s左右,
放松,再次缩拢双唇,再放松,反复练习 ▪ 用冰块进行温度刺激,如流涎以一侧为主,可
用冰块刺激局部和在患侧内外摩擦 ▪ 令患者面对镜子,练习微笑、撅嘴、龇牙等动
▪ 随机血糖9.6mmol/L,糖化血红蛋白:6.2% 。
病史
入院后给予的诊疗计划: ▪ 康复科特级护理,病重,半流质饮食,鼻
导管吸氧3L/min,心电监护。 ▪ rt-PA静脉溶栓。 ▪ 依达拉奉清除自由基,阿司匹林抗血小板
聚集、甘露醇脱水利尿降压、帕罗西汀抗 抑郁等对症支持治疗。 ▪ 康复针灸、理疗、运动作业疗法
饮水试验
▪ 若无第一步和第二步所述的情况,给予1杯 30ml的水
▪ 若有第二步所述的情况,1ml-3ml-连续3个 5ml-30ml
洼田饮水试验
▪ 患者端坐,喝下30毫升温开水,观察所需 时间和呛咳情况
▪ 1级(优)能顺利1次将水咽下 ▪ 2级(良)分2次以上,能不呛咳的咽下 ▪ 3级(中)能1次咽下,但有呛咳 ▪ 4级(可)分2次以上,但有呛咳 ▪ 5级(差)频繁呛咳,不能全部咽下
▪ 一种脑部的损害。 ▪ 主要由脑部血液供应障碍引起。 ▪ 主要发生在大脑的动脉。 ▪ 有缺血和出血两种形式。 ▪ 发作迅速 ▪ 卒中后伴随不同程度的残疾
分证论治
中经络: ▪ 肝阳暴亢,风火上扰。
临床表现:半身不遂,口舌歪斜,言语不利,舌 质红,苔黄或黄躁,脉弦或弦数。 治法:平肝泻火,熄风通络。 ▪ 风痰瘀血,痹阻脉络。 临床表现:半身不遂,口舌歪斜,言语不利,肢 体拘急,肢体麻木,头晕目眩,舌质暗红,苔白 腻,脉弦滑。 治法:祛风化痰通络
内旋 ▪ 膝关节稍弯曲,膝下可垫一软枕 ▪ 踝关节背曲90°,足尖向上 ▪ 防止足下垂,在床尾放置软枕
仰卧位:最差卧位
外展45°
内旋
膝下软枕
肩后软枕 伸展旋后
向上
臀下软枕
手指分开
背曲90° 足底软枕
健侧卧位
▪ 患侧上肢下垫一软枕,肩前屈90-130°,肘和腕 关节保持自然伸展,前臂旋前,腕关节背伸,手 心向下自然伸展。
静脉溶栓的护理
病情观察
▪ 仔细聆听病人主诉:如,腹痛(肠系膜上静脉栓 塞)四肢局部疼痛、肿胀(周围静脉阻塞)
▪ 过敏反应观察:用药45分钟时检查舌和唇有无血 管源性水肿,如有立即停药
▪ 头颅CT【病情出现恶化及时复查CT,一般用药24 小时后复查)】
静脉溶栓的护理
注意事项
▪ 防止损伤与出血:避免不必要的触及病人, 尽量减少肌肉、动静脉注射次数,药物注 射完毕局部按压5-10分钟,注意注射部位 有无发红、疼痛。
扬患者的小进步 ▪ 家属多关心患者,亲情支持。 ▪ 使用抗忧郁药 护理评价:患者情绪稳定,配和治疗。
根据病史提出护理问题
知识缺乏 :缺乏疾病防治及康复相关的知识。 护理措施: ▪ 疾病相关知识宣教 ▪ 饮食指导 ▪ 药物的作用及副作用宣教 ▪ 肢体功能锻炼指导 护理效果评价:家属已掌握
什么是中风?
中医特色操作
▪ 穴位贴敷 ▪ 耳穴埋豆 ▪ 艾灸 ▪ 穴位注射
洼田饮水试验
评估标准:
▪ 正常:一次饮完,5秒之内,即达到1级 ▪ 可疑:一次饮完,5秒以上或两次饮完即达
2级者 ▪ 异常:即达3~5级者,依次为轻、中、重
度呛咳。 注(Ⅱ、Ⅲ级主要进行进食方法的指导,Ⅳ、
Ⅴ级者需要进行积极的治疗)
食物的选择
▪ 吞咽障碍早期选择质地平滑均匀、有适当粘 性、不易松散的食物。
吞咽困难筛查第一步
若存在下述情况之一者,则按照重度吞咽困 难处理
▪ 意识障碍 ▪ 认知功能下降无法合作 ▪ 其他原因无法经口进食,注明具体情况 ▪ 咀嚼困难 ▪ 口角流涎
吞咽困难筛查第一步
▪ 吞咽时出现头部过度动作 ▪ 食物残留在口腔 ▪ 每口食物或饮料需吞2-3次
吞咽困难筛查第二步
▪ 进食或饮水前有呛咳 ▪ 进食或饮水后有呛咳 ▪ 不明原因的肺炎 ▪ 不明原因消瘦 ▪ 构音障碍
分证论治
▪ 痰热腑实,风痰上扰 临床表现:半身不遂,口舌歪斜,腹胀便秘,头 晕目眩,舌质红,苔黄腻或黄躁,脉弦滑大。 治法:通腑化痰
▪ 气虚血瘀证 临床表现:半身不遂,言语不利,口舌涡斜,肢 体瘫痪,气短乏力,舌质暗淡,或有瘀斑,苔薄 白或白腻,脉细缓,或细涩。 治法 :益气活血
分证论治
▪ 阴虚风动证 临床表现:半身不遂,言语不利,口舌涡 斜,手足心热,肢体麻木,舌质红或暗红, 苔少或光剥无苔,脉弦细或弦细数。 治法:育阴熄风活络
含糊。
根据病史提出护理问题
有异常出血的危险:与溶栓药物使用有关 护理措施: ▪ 加强病情观察 ▪ 定期及时监测出凝血功能 ▪ 溶栓24内尽量避免不必要的肌肉及静脉注
射等治疗 ▪ 效果评价:无异常出血。
根据病史提出护理问题
▪ 抑郁:多次中风,言语障碍影响交流有关 ▪ 护理措施: ▪ 多与病人沟通,沟通时语速要慢,及时表
栏防止坠床。 ▪ 尽量避免在患侧肢体进行穿刺及测血压。 ▪ 定期按摩患侧肢体,及早进行肢体功能锻
炼,患肢注意保暖。 护理评价:患者已能独立步行,日常生活能
力60分。
根据病史提出护理问题
语言沟通障碍:大脑语言中枢功能受损有关 护理措施: ▪ 语言康复训练 ▪ 心理护理 护理评价:患者失语症状稍好转,能发音,
根据病史提出护理问题
▪ 躯体活动障碍:与偏瘫有关 ▪ 语言沟通障碍:与大脑语言中枢功能受损
有关 ▪ 有异常出血的危险:与溶栓药物使用有关 ▪ 抑郁:与多次中风,言语障碍影响交流有
关 ▪ 知识缺乏 :与缺乏疾病防治及康复相关的
知识。
根据病史提出护理问题
躯体活动障碍:与偏瘫有关 护理措施: ▪ 按时翻身拍背,保持皮肤清洁,床边置床