脑卒中偏瘫患者的康复护理

脑卒中偏瘫患者的康复护理
1.1心理护理
患者起病急、重，且有肢体功能障碍，神志清醒患者大都存有惧怕和焦虑心理，表现出抑郁和悲观。

对患者进行有效的心理疏导，对患者很好地配合治疗和康复护理有非常大的帮助。

具体措施有：（1）建立良好的护患关系，创造良好的住院环境，热情接待患者，并具体评估患者，了解患者的社会、生理、心理状况，多与其交流，以了解患者的心理需要。

鼓励患者面对现实，消除不良情绪，树立治疗信心。

对需开颅手术患者，向患者及家属说明手术的方法及手术对疾病治疗的重要性，并予以心理安慰与支持。

（2）重视家庭与社会的支持，患者是社会和家庭中的一员，非凡是配偶，嘱其多关心体贴患者，多与患者倾心交谈，参与患者日常生活的安排。

探视时间鼓励探视，让患者熟悉到自己并不是一个人，而是有亲朋好友在身边一起面对疾病、战胜疾病，从而减少孤独感，树立战胜疾病的信心。

1.2急性期康复护理
一般开始于发病后的24~48h，如是血栓塞脑卒中，病情稳定即可着手。

此期配合临床治疗，可以减少继发性神经损伤，同时为下步的练习做好预备。

具体有以下几点：
（1）良姿的摆放是早期偏瘫康复护理的重要内容，也是预防萎缩最有效的方法。

患者卧于硬质床上，保证正确的卧床姿势，且经常更换体位，仰卧位由于受紧张性颈反射和迷路反射的影响，异常反射活跃，可以加重挛缩模式，同时，由于患侧骨盆后旋，下肢外旋易致骶尾、足跟及外踝的压疮，因此应防止过度的体位。

而俯卧位是预防髋部屈曲和腰部屈曲造成挛缩的最佳卧姿，但应防窒息的发生。

实际工作中也不主张在手心用毛巾卷等实物以对抗手指的屈肌痉挛，亦不主张足底放置硬物来避免足跖屈畸形，因为这样会加重痉挛。

（2）挛缩的预防。

有规律地运动瘫痪的关节，每日3~4次，每次每个动作10次左右，活动顺序由上而下，由大关节到小关节，按部
就班，幅度由小到大牵伸挛缩的肌肉肌腱及关节四周组织，多做与挛缩方向相反的运动，直到主动运动恢复。

（3）按摩可以促进血液循环及淋巴回流，以减少肿胀，亦是对患肢的感觉刺激。

对肌张力高的肌群采取安抚性质的推摩使其放松，对肌张力低的肌群则予以擦摩和揉捏。

1.3恢复期护理
一般病后1~3周（脑出血2~3周，脑血栓1周左右）生命体征基本平稳便进入恢复期。

此期康复护理的目的是经过功能练习进一步恢复功能，达到步行和生活自理的目的。

各期护理措施包括：（1）软瘫期：恢复和提高肌张力，诱发肢体主动运动。

鼓励患者尽早开始自助运动，逐步恢复到主动运动。

注重用力平缓，尽量达到最大幅度，用力以引起紧张和轻度疼痛为度。

配合针灸理疗和面部热疗，每日1次，每次30min.
（2）痉挛期：控制肌痉挛和异常的运动模式，促进分离运动出现。

（3）改善期：评估患者的瘫痪情况，按由简到繁、由易到难的原则，对患者制定运动练习计划，进行有针对性的练习。

如生命体征平稳、病情稳定，可以尽早进行坐位的练习，从半坐位开始，然后从仰卧到床边坐位，最后坐到椅子或到轮椅上，并达到三级平衡。

继之进行站立步行的练习，让其在平地、阶梯、斜坡等不同地形接受步态练习，并指导其使用辅助器的方法以协助练习，上下台阶时注重“健腿先上，病腿先下”的原则。

在练习时注重上肢和手的练习，手的功能基本上是最后恢复的，有的终生都难以恢复，应注重其手的灵活性、协调性和精细性的练习，如拍球、投球、写字等的练习。

练习中注重患者的身体状况，勿因练习过度而致脑卒中再发，同时对患者的每一个进步予以鼓励，树立其恢复功能的信心。

自立练习亦是此期重要内容，协助患者完成日常生活中的洗漱、穿衣、进食等活动，恢复其生活的信心。

1.4后遗症护理
有一部分患者会遗留下痉挛、肌力减退、挛缩畸形、甚至软瘫的后遗症，仍应继续练习，利用残存功能，防止功能退化和肌肉萎缩，
并尽可能改变环境以适应残疾。

讨论
脑卒中引起偏瘫属脑性偏瘫，运动功能障碍本质是上运动神经元受损，使运动失去神经中枢的控制，从而使原始的被抑制的皮层以下的中枢的运动反射释放，引起运动模式的异常。

偏瘫康复的机制除取决于脑组织和血管病变的恢复过程，还依靠于中枢神经系统的可塑性。

功能再练习可使感受器接受的传入神经冲动促进大脑功能的可塑性发展，使丧失的功能重新恢复，因此是中枢神经功能重组的主要条件。

偏瘫功能练习原则是抑制异常原始的反射活动，改善运动模式，重建正常的运动模式，加强软弱肌肉的力量练习。

功能再练习是一个漫长而艰巨的过程，护士应有高度的责任心、浓厚的同情心和足够的耐心，争取对每个患者的具体情况制定切实可行的康复计划，并争取机会，尽早介入，争取功能最大限度的恢复。

同时还要争取家庭和社会对患者心理和身体的支持，增加患者的治疗信心和治丰富疗效果，使其早日回归家庭、回归社会。

另外，学习的动机对康复的练习也相当重要，护士应调动患者的主动性。