临床常用生物化学检测和典型病例讲解
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临床常用 生物化学检测和典型病例讲解
本章简述临床常用生物化学检查及其临床意义 包括: 1.血糖及其代谢物检测 2.血清脂质和脂蛋白检测 3.血清电解质检测 4.心肌酶、心肌蛋白和血清酶检测 这些检测对疾病的诊断、鉴别诊断、观察病情和
判断预后等都有重要意义。
第一节 血糖及其代谢物检测
血糖（blood sugar）主要是指血液中的葡 萄糖而言。食物中的碳水化合物经消化后 主要以葡萄糖的形式在小肠被吸收，经门 静脉进入肝。肝是调节糖代谢的重要器官。 在正常情况下，体内糖的分解代谢与合成 代谢保持动态平衡，故血糖的浓度也相对 稳定。检测血糖对于判断糖代谢的情况及 其与糖代谢紊乱相关疾病的诊断有重要价 值。
冠心病危险因素 与动脉硬化、冠 心病正相关。作 冠心病危险性和 降脂疗效的评价
血浆脂蛋白代谢
高甘油三脂颗粒(CM、VLDL、β-VLDL) LDL颗粒 HDL颗粒
血浆脂蛋白代谢
1．乳糜微粒(CM) CM是运输外源性甘油三酯的
主要形式，呈球形，直径在80-500nm。CM有强烈的 光散射作用，餐后大量CM进入血液可使血浆产生混 浊，称为乳糜血。CM可飘浮到血浆表面形成一“奶 油”层。
血浆胆固醇(Chol)和甘油三酯(TG)含 量增高与动脉硬化有密切的关系，是堵塞性心 脑血管疾病的主要病因。因此，定期检查血脂、 了解血脂变化趋势对防治这类疾病具有十分重 要的意义。
概念
血脂 Lipid 脂蛋白 Lipoprotein LP 载脂蛋白 Apolipoprotein Apo 脂蛋白脂肪酶 Lipoprotein Lipase LPL 卵磷酯胆固醇酰基转移酶 Lecithin
血清C-肽检测
在蛋白水解酶作用下，在胰岛素原（proinsulin）转变为胰岛素的过程中，释放出 一个由31个氨基酸组成的片断，称C-肽 （C-peptide）。测定血清C-肽的水平可以 了解胰岛素的分泌、代谢和胰岛B细胞的储 备功能。
【参考值】 空腹：265-1324pmol/L
【临床意义】 常与胰岛素和OGTT同时测定，其 临床意义如下：
【参考值】
空腹血糖＜6.1mmol/L
口服75g葡萄糖（或1.75g/kg体重）或进食 100g馒头，进食后30-60分钟血糖水平达高峰， 一般在7.8-9.0mmol/L，峰值不超过 11.1mmol/L
2小时不超过7.8mmol/L
3小时可恢复至空腹血糖水平
各次尿糖均为阴性
【临床意义】 1.诊断糖尿病 两次空腹血糖分别≥7.0mmol/L，本试验高峰
降低；进糖后仍很低，呈低平曲线，胰岛素 与血糖的比值也明显降低。2型糖尿病患者 空腹胰岛素水平可正常、稍低或稍高；进糖 后胰岛素呈延迟性释放反应，它与血糖的比 值也较低。胰岛素分泌降低或释放迟缓，有 利于糖尿病的早期诊断。 2.高胰岛素血症或胰岛B细胞瘤 空腹血糖降低， 胰岛素/血糖比值＞0.4，提示高胰岛素血症 或胰岛B细胞瘤。 3.在肝、肾衰竭或排泄功能受阻时，血胰岛素 浓度也可升高。
脂类+载脂蛋白
脂蛋白
脂蛋白结构及组成
脂类+载脂蛋白 = 脂蛋白
亲水表层 + 疏水核心 （Apo+PL亲水基）（TG+CE+PL疏水基） 水溶性多聚分散体 假性微胶颗粒（血） 颗粒大小CM>VLDL>LDL>HDL
血浆脂蛋白的分类
1．电泳分类法
2．密度分类法
1．电泳分类法
乳糜微粒(Chylomicron，CM) α-脂蛋白(α-LP) β-脂蛋白(β-LP) 前β-脂蛋白(preβ-LP)
【参考值】 按GHb占总Hb的百分比计算。电泳法为 5.6%-7.5%；微柱法为4.1%-6.8%；比色法为 1.416±0.11nmol/mg蛋白。
【临床意义】 糖尿病时，GhbA1或GhbA1c值较正常 升高2-3倍，GHb1c可反映患者抽血前1-2个月内血 糖的平均综合值。在控制糖尿病后GhbA1的下降要比 血糖和尿糖下降晚3-4周，故可用于
C M 代谢
外源性TG 肠 新生CM（TG Apo-B48 Apo-A ） 血HDL交换 成熟CM（TG Apo-B48 Apo-C Apo-E） 毛细血管内皮细胞LPL水解 再合成或氧化利用
核心残基（CE Apo-E） 肝受体结合 肝细胞 CM残基
表面残基（PL FC Apo-C） HDL
2．极低密度脂蛋白(VLDL) VLDL是血液中第二
胆固醇(％)
游离型
1—3
0.94—1.006 1.006—1.063
6—10
18—22
50—65
4—8
4—8
6—8
载脂蛋白
载脂蛋白(Apolipoprotein，Apo)是指血浆脂蛋白中 的蛋白质部分。
载脂蛋白的生理功能
(1)结构功能 (2)调节功能 (3)识别功能
Apo在调节血浆脂蛋白代谢中的作用
β－脂蛋白抗原成分 结构类似LDL，含Apo（ α ） 与纤溶酶原有高度同源性 促AS的独立危险因子 主由基因控制，不受性别、年龄、 体重、 适度锻炼和降胆固醇药物的影响。
载脂蛋白A/B比值
Apo-A为高密度脂蛋白主要成分，Apo-B为低 密度脂蛋白主要成分。目前已知HDL-C水平降 低或LDL-C水平升高，是导致动脉粥样硬化病 变和冠心病发病的重要危险因子。
值≥11.1mmol/L，或者2h值≥11.1mmol/L；随机血糖 ≥11.1mmol/L，且伴尿糖阳性；或有临床症状者可确诊 糖尿病 2.糖耐量减低 指空腹血糖＜7.0mmol/L，2小时血糖在7.811.1mmol/L之间者；此外，达到高峰时间可延至1小时 后，血糖恢复到正常时间可延至2~3小时以后者，且有尿 糖阳性。糖耐量减低多见于2型糖尿病、痛风、肥胖病、 甲状腺功能亢进症（甲亢）、肢端肥大症及皮质醇增多症 等。 3.葡萄糖耐量曲线低平 指空腹血糖降低，服糖后血糖上升 不明显，2小时后仍处于低水平。常见于胰岛B细胞瘤、甲 亢、腺垂体功能减退症及肾上腺皮质功能减退等。 4.低血糖现象 肝源性低血糖，空腹血糖常低于正常，口服 糖后血糖高峰提前出现并超过正常，2小时后不能降至正 常，尿糖出现阳性。功能性低血糖患者，空腹血糖正常， 服糖后血糖高峰也在正常范围内，但服糖后2~3小时可发 生低血糖
来了解胰岛B细胞的功能。
糖化血红蛋白检测
糖化血红蛋白（glycohemoglobin,GHb） （HbA1中的HbA1c）是血红蛋白（Hb） 合成后以其β链末端氨基酸与葡萄糖类进行 缩合反应形成HbA1c酮氨化合物，其反应 速度主要取决于血糖浓度及血糖与Hb的接 触时间。由于糖化过程非常缓慢，一旦形 成不再解离，不受血糖浓度暂时波动的影 响，故对高血糖特别是血糖和尿糖波动较 大的患者，有独特的诊断意义。
空腹葡萄糖FBG检测
【参考值】葡萄糖氧化酶法3.9-6.4mmol/L，邻甲苯胺法为 3.9-6.4mmol/L。
【临床意义】 1.增高 血糖超过肾糖阈值(9mol/L)即可出现尿糖。 FBG增高但未达7mmol/L为空腹血糖过高（IFG）， FBG增
高超过7mmol/L为高糖血症。见于： ①糖尿病：如1型和2型糖尿病； ②内分泌疾病：如巨人症或肢端肥大症、皮质醇增多症 ③应激性高血糖：如颅脑损伤、脑卒中、心肌梗塞等； ④药物影响：如噻嗪类利尿剂、口服避孕药等； ⑤其他：妊娠呕吐、麻醉、脱水、缺氧、窒息等； ⑥生理性增高如饱食、高糖饮食、剧烈运动、情绪紧张等。
LDL(70%TC Apo-B ) LDL代谢即胆固醇代谢 LDL↑∝动脉硬化、冠心病 促动脉粥样硬化或促冠心病因子
4．高密度脂蛋白(HDL) HDL的蛋白质含量最
高，所以密度最大，为1.063--1.210。外形呈 球状，胆固醇酯在球的核心部位，而磷脂和载 脂蛋白主要位于球的表面。
脂蛋白(α)Lp（ α ）
在作OGTT时分别测定进食葡萄糖（或馒头） 前及后30分钟、1、2、3小时血标本的胰岛 素浓度，可更准确地反映胰岛B细胞的储备 能力。
血清胰岛素检测和胰岛素释放试验
【参考值】 RIA空腹：血胰岛素为1020mu/L；胰岛素（mu/ml）/血糖 （mg/dl）值＜0.3。
【临床意义】 1.糖尿病 1型糖尿病患者空腹胰岛素浓度明显
2.减低 FBG低于3.9mmol/L为血糖减低，FBG低于 2.8mmol/L为低血糖症。见于
①胰岛素过多：如胰岛素用量过多、口服降糖药过 量和胰岛B细胞瘤、胰腺腺瘤等；②缺乏抗胰岛素 激素：如肾上腺皮质激素、生长激素等
③肝糖原贮存缺乏性疾病：如重型肝炎、肝硬化、 肝癌等
④其他：如长期营养不良、饥饿和急性酒精中毒
【参 考 值】 计算法：Apo-A/B值为：1.0~2.0。 【临床意义】 Apo-A/B比值＜1.0时，对判断冠
心病的危险度较TC、TG、HDL-C、LDL-C更 重要，其敏感度为87%，特异度为80%。。
口服葡萄糖耐量试验
正常人口服一定量葡萄糖后，在短时间内暂时 升高的血糖即可降至空腹水平，此现象称为耐 糖现象。当糖代谢紊乱时，口服一定量葡萄糖 后则血糖急剧升高，经久不能恢复至空腹水平； 或血糖升高虽不明显，在短时间内不能降至原 来的水平，称为耐糖异常或糖耐量降低 （IGT）。临床上对空腹血糖正常或稍高，偶 有尿糖，但糖尿病症状又不明显的患者，常用 口服葡萄糖耐量试验（oral glucose tolerance test,OGTT）来明确诊断。
Cholesterol Acyltransferase LCAT
血脂成分
Triglyceride, TG(甘油三脂) Total cholesterol, TC(总胆固醇) Free cholesterol, FC(游离胆固醇) Cholesterol ester, CE(胆固醇酯) Phospholipid, PL (磷脂) Free fatty acid, FFA(游离脂肪酸)
2．密度分类法
密度最小的为乳糜微粒（CM） 极低密度脂蛋白(VLDL) 低密度脂蛋白(LDL) 高密度脂蛋白(HDL)
密度分类法
脂蛋白Lipoprotein, Lp (脂 + Apo)
乳糜微粒 Chylomicron，CM 极低密度脂蛋白 （Preβ-LP）
Very Low Density Lipoprotein, VLDL
1.低血糖 ①糖尿病伴胰岛B细胞瘤患者，血清胰 岛素与C-肽浓度均升高；②外源性胰岛素过量 所致低血糖患者，则血清胰岛素升高，而C-肽 降低；③胰岛B细胞瘤术后，血清C-肽仍升高， 提示肿瘤未完全被切除或有复发。
2.肝硬化 血清C-肽升高，C-肽/胰岛素比值降低。 3.糖尿病 存在胰岛素抗体时，只有用C-肽检测
1了解糖尿病的控制程度。
2区别糖尿病性高血糖和应激性高血糖
3预测血管并发症
4筛检糖尿病
第二节 血清脂质和 脂蛋白检测
概述
血浆(清)脂类测定又称血脂测定， 是临床生化常规检查的重要项目。由 于脂类代谢紊乱所致的心脑血管疾病 的发生有上升趋势，其死亡率已超过 癌症而位居第一。
血脂和血浆ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ蛋白
血脂是指血浆中的脂类。
种富含甘油三酯的脂蛋白，密度为0.96-1.006， 呈球形，核心部分为非极性脂类，表面为单层极 化分子。VLDL主要在肝合成，是内源性甘油三酯
的转运形式。
3．低密度脂蛋白(LDL)
LDL密度为1.006--1.063，
是运载胆固醇的主要脂蛋白。 呈圆球形核心部位为非极性 脂类，主要是胆固醇酯。
LDL 代 谢
低密度脂蛋白（β-LP ）
Low Density Lipoprotein, LDL
高密度脂蛋白（α-LP ）
High Density Lipoprotein, HDL
正常人血浆脂蛋白的分类及主要成分
HDL
CM
VLDL
LDL
密1.0度63—1.21＜O.94 蛋白质(％) 1—2
45—55
甘油三酯(％)85—95 2—7
组合并维持脂蛋白结构 血浆脂类的运输及其在组织\细胞间的
再分配 脂类、脂蛋白代谢中酶类的辅助因子
载脂蛋白的合成场所、分布、功能及临床意义
载脂蛋白 合成场所 分布 功能 临床意义
Apo-A Apo-B
肝、肠
B100肝 B48肠
HDL
LDL CM
AⅠ激活 LCAT
AⅡ抑制 LCAT
受体识别
清除组织脂质抗 动脉硬化
本章简述临床常用生物化学检查及其临床意义 包括: 1.血糖及其代谢物检测 2.血清脂质和脂蛋白检测 3.血清电解质检测 4.心肌酶、心肌蛋白和血清酶检测 这些检测对疾病的诊断、鉴别诊断、观察病情和
判断预后等都有重要意义。
第一节 血糖及其代谢物检测
血糖（blood sugar）主要是指血液中的葡 萄糖而言。食物中的碳水化合物经消化后 主要以葡萄糖的形式在小肠被吸收，经门 静脉进入肝。肝是调节糖代谢的重要器官。 在正常情况下，体内糖的分解代谢与合成 代谢保持动态平衡，故血糖的浓度也相对 稳定。检测血糖对于判断糖代谢的情况及 其与糖代谢紊乱相关疾病的诊断有重要价 值。
冠心病危险因素 与动脉硬化、冠 心病正相关。作 冠心病危险性和 降脂疗效的评价
血浆脂蛋白代谢
高甘油三脂颗粒(CM、VLDL、β-VLDL) LDL颗粒 HDL颗粒
血浆脂蛋白代谢
1．乳糜微粒(CM) CM是运输外源性甘油三酯的
主要形式，呈球形，直径在80-500nm。CM有强烈的 光散射作用，餐后大量CM进入血液可使血浆产生混 浊，称为乳糜血。CM可飘浮到血浆表面形成一“奶 油”层。
血浆胆固醇(Chol)和甘油三酯(TG)含 量增高与动脉硬化有密切的关系，是堵塞性心 脑血管疾病的主要病因。因此，定期检查血脂、 了解血脂变化趋势对防治这类疾病具有十分重 要的意义。
概念
血脂 Lipid 脂蛋白 Lipoprotein LP 载脂蛋白 Apolipoprotein Apo 脂蛋白脂肪酶 Lipoprotein Lipase LPL 卵磷酯胆固醇酰基转移酶 Lecithin
血清C-肽检测
在蛋白水解酶作用下，在胰岛素原（proinsulin）转变为胰岛素的过程中，释放出 一个由31个氨基酸组成的片断，称C-肽 （C-peptide）。测定血清C-肽的水平可以 了解胰岛素的分泌、代谢和胰岛B细胞的储 备功能。
【参考值】 空腹：265-1324pmol/L
【临床意义】 常与胰岛素和OGTT同时测定，其 临床意义如下：
【参考值】
空腹血糖＜6.1mmol/L
口服75g葡萄糖（或1.75g/kg体重）或进食 100g馒头，进食后30-60分钟血糖水平达高峰， 一般在7.8-9.0mmol/L，峰值不超过 11.1mmol/L
2小时不超过7.8mmol/L
3小时可恢复至空腹血糖水平
各次尿糖均为阴性
【临床意义】 1.诊断糖尿病 两次空腹血糖分别≥7.0mmol/L，本试验高峰
降低；进糖后仍很低，呈低平曲线，胰岛素 与血糖的比值也明显降低。2型糖尿病患者 空腹胰岛素水平可正常、稍低或稍高；进糖 后胰岛素呈延迟性释放反应，它与血糖的比 值也较低。胰岛素分泌降低或释放迟缓，有 利于糖尿病的早期诊断。 2.高胰岛素血症或胰岛B细胞瘤 空腹血糖降低， 胰岛素/血糖比值＞0.4，提示高胰岛素血症 或胰岛B细胞瘤。 3.在肝、肾衰竭或排泄功能受阻时，血胰岛素 浓度也可升高。
脂类+载脂蛋白
脂蛋白
脂蛋白结构及组成
脂类+载脂蛋白 = 脂蛋白
亲水表层 + 疏水核心 （Apo+PL亲水基）（TG+CE+PL疏水基） 水溶性多聚分散体 假性微胶颗粒（血） 颗粒大小CM>VLDL>LDL>HDL
血浆脂蛋白的分类
1．电泳分类法
2．密度分类法
1．电泳分类法
乳糜微粒(Chylomicron，CM) α-脂蛋白(α-LP) β-脂蛋白(β-LP) 前β-脂蛋白(preβ-LP)
【参考值】 按GHb占总Hb的百分比计算。电泳法为 5.6%-7.5%；微柱法为4.1%-6.8%；比色法为 1.416±0.11nmol/mg蛋白。
【临床意义】 糖尿病时，GhbA1或GhbA1c值较正常 升高2-3倍，GHb1c可反映患者抽血前1-2个月内血 糖的平均综合值。在控制糖尿病后GhbA1的下降要比 血糖和尿糖下降晚3-4周，故可用于
C M 代谢
外源性TG 肠 新生CM（TG Apo-B48 Apo-A ） 血HDL交换 成熟CM（TG Apo-B48 Apo-C Apo-E） 毛细血管内皮细胞LPL水解 再合成或氧化利用
核心残基（CE Apo-E） 肝受体结合 肝细胞 CM残基
表面残基（PL FC Apo-C） HDL
2．极低密度脂蛋白(VLDL) VLDL是血液中第二
胆固醇(％)
游离型
1—3
0.94—1.006 1.006—1.063
6—10
18—22
50—65
4—8
4—8
6—8
载脂蛋白
载脂蛋白(Apolipoprotein，Apo)是指血浆脂蛋白中 的蛋白质部分。
载脂蛋白的生理功能
(1)结构功能 (2)调节功能 (3)识别功能
Apo在调节血浆脂蛋白代谢中的作用
β－脂蛋白抗原成分 结构类似LDL，含Apo（ α ） 与纤溶酶原有高度同源性 促AS的独立危险因子 主由基因控制，不受性别、年龄、 体重、 适度锻炼和降胆固醇药物的影响。
载脂蛋白A/B比值
Apo-A为高密度脂蛋白主要成分，Apo-B为低 密度脂蛋白主要成分。目前已知HDL-C水平降 低或LDL-C水平升高，是导致动脉粥样硬化病 变和冠心病发病的重要危险因子。
值≥11.1mmol/L，或者2h值≥11.1mmol/L；随机血糖 ≥11.1mmol/L，且伴尿糖阳性；或有临床症状者可确诊 糖尿病 2.糖耐量减低 指空腹血糖＜7.0mmol/L，2小时血糖在7.811.1mmol/L之间者；此外，达到高峰时间可延至1小时 后，血糖恢复到正常时间可延至2~3小时以后者，且有尿 糖阳性。糖耐量减低多见于2型糖尿病、痛风、肥胖病、 甲状腺功能亢进症（甲亢）、肢端肥大症及皮质醇增多症 等。 3.葡萄糖耐量曲线低平 指空腹血糖降低，服糖后血糖上升 不明显，2小时后仍处于低水平。常见于胰岛B细胞瘤、甲 亢、腺垂体功能减退症及肾上腺皮质功能减退等。 4.低血糖现象 肝源性低血糖，空腹血糖常低于正常，口服 糖后血糖高峰提前出现并超过正常，2小时后不能降至正 常，尿糖出现阳性。功能性低血糖患者，空腹血糖正常， 服糖后血糖高峰也在正常范围内，但服糖后2~3小时可发 生低血糖
来了解胰岛B细胞的功能。
糖化血红蛋白检测
糖化血红蛋白（glycohemoglobin,GHb） （HbA1中的HbA1c）是血红蛋白（Hb） 合成后以其β链末端氨基酸与葡萄糖类进行 缩合反应形成HbA1c酮氨化合物，其反应 速度主要取决于血糖浓度及血糖与Hb的接 触时间。由于糖化过程非常缓慢，一旦形 成不再解离，不受血糖浓度暂时波动的影 响，故对高血糖特别是血糖和尿糖波动较 大的患者，有独特的诊断意义。
空腹葡萄糖FBG检测
【参考值】葡萄糖氧化酶法3.9-6.4mmol/L，邻甲苯胺法为 3.9-6.4mmol/L。
【临床意义】 1.增高 血糖超过肾糖阈值(9mol/L)即可出现尿糖。 FBG增高但未达7mmol/L为空腹血糖过高（IFG）， FBG增
高超过7mmol/L为高糖血症。见于： ①糖尿病：如1型和2型糖尿病； ②内分泌疾病：如巨人症或肢端肥大症、皮质醇增多症 ③应激性高血糖：如颅脑损伤、脑卒中、心肌梗塞等； ④药物影响：如噻嗪类利尿剂、口服避孕药等； ⑤其他：妊娠呕吐、麻醉、脱水、缺氧、窒息等； ⑥生理性增高如饱食、高糖饮食、剧烈运动、情绪紧张等。
LDL(70%TC Apo-B ) LDL代谢即胆固醇代谢 LDL↑∝动脉硬化、冠心病 促动脉粥样硬化或促冠心病因子
4．高密度脂蛋白(HDL) HDL的蛋白质含量最
高，所以密度最大，为1.063--1.210。外形呈 球状，胆固醇酯在球的核心部位，而磷脂和载 脂蛋白主要位于球的表面。
脂蛋白(α)Lp（ α ）
在作OGTT时分别测定进食葡萄糖（或馒头） 前及后30分钟、1、2、3小时血标本的胰岛 素浓度，可更准确地反映胰岛B细胞的储备 能力。
血清胰岛素检测和胰岛素释放试验
【参考值】 RIA空腹：血胰岛素为1020mu/L；胰岛素（mu/ml）/血糖 （mg/dl）值＜0.3。
【临床意义】 1.糖尿病 1型糖尿病患者空腹胰岛素浓度明显
2.减低 FBG低于3.9mmol/L为血糖减低，FBG低于 2.8mmol/L为低血糖症。见于
①胰岛素过多：如胰岛素用量过多、口服降糖药过 量和胰岛B细胞瘤、胰腺腺瘤等；②缺乏抗胰岛素 激素：如肾上腺皮质激素、生长激素等
③肝糖原贮存缺乏性疾病：如重型肝炎、肝硬化、 肝癌等
④其他：如长期营养不良、饥饿和急性酒精中毒
【参 考 值】 计算法：Apo-A/B值为：1.0~2.0。 【临床意义】 Apo-A/B比值＜1.0时，对判断冠
心病的危险度较TC、TG、HDL-C、LDL-C更 重要，其敏感度为87%，特异度为80%。。
口服葡萄糖耐量试验
正常人口服一定量葡萄糖后，在短时间内暂时 升高的血糖即可降至空腹水平，此现象称为耐 糖现象。当糖代谢紊乱时，口服一定量葡萄糖 后则血糖急剧升高，经久不能恢复至空腹水平； 或血糖升高虽不明显，在短时间内不能降至原 来的水平，称为耐糖异常或糖耐量降低 （IGT）。临床上对空腹血糖正常或稍高，偶 有尿糖，但糖尿病症状又不明显的患者，常用 口服葡萄糖耐量试验（oral glucose tolerance test,OGTT）来明确诊断。
Cholesterol Acyltransferase LCAT
血脂成分
Triglyceride, TG(甘油三脂) Total cholesterol, TC(总胆固醇) Free cholesterol, FC(游离胆固醇) Cholesterol ester, CE(胆固醇酯) Phospholipid, PL (磷脂) Free fatty acid, FFA(游离脂肪酸)
2．密度分类法
密度最小的为乳糜微粒（CM） 极低密度脂蛋白(VLDL) 低密度脂蛋白(LDL) 高密度脂蛋白(HDL)
密度分类法
脂蛋白Lipoprotein, Lp (脂 + Apo)
乳糜微粒 Chylomicron，CM 极低密度脂蛋白 （Preβ-LP）
Very Low Density Lipoprotein, VLDL
1.低血糖 ①糖尿病伴胰岛B细胞瘤患者，血清胰 岛素与C-肽浓度均升高；②外源性胰岛素过量 所致低血糖患者，则血清胰岛素升高，而C-肽 降低；③胰岛B细胞瘤术后，血清C-肽仍升高， 提示肿瘤未完全被切除或有复发。
2.肝硬化 血清C-肽升高，C-肽/胰岛素比值降低。 3.糖尿病 存在胰岛素抗体时，只有用C-肽检测
1了解糖尿病的控制程度。
2区别糖尿病性高血糖和应激性高血糖
3预测血管并发症
4筛检糖尿病
第二节 血清脂质和 脂蛋白检测
概述
血浆(清)脂类测定又称血脂测定， 是临床生化常规检查的重要项目。由 于脂类代谢紊乱所致的心脑血管疾病 的发生有上升趋势，其死亡率已超过 癌症而位居第一。
血脂和血浆ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ蛋白
血脂是指血浆中的脂类。
种富含甘油三酯的脂蛋白，密度为0.96-1.006， 呈球形，核心部分为非极性脂类，表面为单层极 化分子。VLDL主要在肝合成，是内源性甘油三酯
的转运形式。
3．低密度脂蛋白(LDL)
LDL密度为1.006--1.063，
是运载胆固醇的主要脂蛋白。 呈圆球形核心部位为非极性 脂类，主要是胆固醇酯。
LDL 代 谢
低密度脂蛋白（β-LP ）
Low Density Lipoprotein, LDL
高密度脂蛋白（α-LP ）
High Density Lipoprotein, HDL
正常人血浆脂蛋白的分类及主要成分
HDL
CM
VLDL
LDL
密1.0度63—1.21＜O.94 蛋白质(％) 1—2
45—55
甘油三酯(％)85—95 2—7
组合并维持脂蛋白结构 血浆脂类的运输及其在组织\细胞间的
再分配 脂类、脂蛋白代谢中酶类的辅助因子
载脂蛋白的合成场所、分布、功能及临床意义
载脂蛋白 合成场所 分布 功能 临床意义
Apo-A Apo-B
肝、肠
B100肝 B48肠
HDL
LDL CM
AⅠ激活 LCAT
AⅡ抑制 LCAT
受体识别
清除组织脂质抗 动脉硬化