流行性脑脊髓膜炎ppt课件
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毒症状：头痛 全身肌肉关节疼痛 表情淡漠 精神萎靡。 幼儿：哭闹、拒食、烦躁不安、皮肤感觉过敏、惊厥。 70%以上皮肤粘膜的瘀点、瘀斑。初为鲜红，迅速增多 扩大，常见于四肢、臀部、眼结膜或软腭。多数1-2日 发展为脑膜炎期，约30%-35%只有败血症无脑膜炎。
4
3.脑膜炎期 高热、中毒症状+颅内压升高（剧 烈头痛，频繁喷射状呕吐，烦躁不安）可有脑膜刺激 征，重者可有谵妄 抽搐 意识障碍，血压↑ 脉率↓，婴儿前囟隆起。(重症外)通常在2-5 天内进入恢复期。
膜刺激征 咽拭子（+）
（四）慢性型 少见 多发生于成人， 病程：数周-数月
间歇性畏寒、发热：热12h，间隔1-4d再发作 发作后可有皮疹、瘀点，四肢关节痛，少数脾大 WBC增多，血培养养性
若延误治疗可发展为脑膜炎、心内膜炎
7
并发症
• 继发感染 （脑以外）其他脏器化脓性病变： 化脓性关节炎、心内膜炎、支气管肺炎 脑膜炎造成的脑损害：偏瘫、癫痫 邻近脏器损害：鼻窦炎、中耳炎
病例分析
患者男性，2岁， 1天前突然高热达39℃，伴发冷和寒战，
同时出现剧烈头痛，频繁呕吐，呈喷射性，吐出食物和胆
汁，无上腹部不适，进食少，二便正常。既往体健，无胃
病和结核病史，无药物过敏史，所在学校有类似病人发生
。查体：T39.1℃，P110次/分，R 22次/分，Bp
120/80mmHg，急性热病容，神志清楚，皮肤散在少量出
普通型的治疗
一般和对症治疗+病原治疗（青霉素、三代头孢）
爆发型流脑的治疗 早期、联合抗菌
休克型：迅速纠正休克、DIC、激素、保心肾 脑膜脑炎型：重点是减轻脑水肿，防止脑疝和呼 衰 抗菌、脱水（甘露醇）、呼衰的处理
混合型的治疗 抗休克、降颅压、抗菌治疗同时
对症治疗
17
预防
管理传染源 切断传播途径 保护易感人群
18
病例分析
患者男性，2岁， 1天前突然高热达39℃，伴发冷和寒战，
同时出现剧烈头痛，频繁呕吐，呈喷射性，吐出食物和胆
汁，无上腹部不适，进食少，二便正常。既往体健，无胃
4.恢复期 经治疗后，体温↓，意识正常，瘀 点、瘀斑消失，神经系统检查正常。可继 发单纯疱疹，一般1-3周内痊愈。
5
临床表现
（二）爆发型 起病急 病情凶险 进展迅速，若不及时抢救 多
于24h内死亡，病死率高多见于儿童
1.休克型 普通型败血症期表现+大片瘀斑+休克
循环衰竭是本型的特征：面白、发绀、花斑、肢冷、脉 细、呼急、血压低或测不出，以及尿量减少、昏迷
• 变态反应性疾病：关节痛、心肌炎
8
实验室检查
• 血常规检查 白细胞总数↑↑，（10~20）×109/L以上，中 性粒＞80~90%，DIC者PLT↓。
• 脑脊液检查 对确诊有重要意义 颅内压↑，外观浑浊(米汤样、脓样)，WBC↑↑
1000×106/L以上(多核细胞为主)，糖和氯化 物↓↓，蛋白↑↑ • 细菌学检查 确诊 脑脊液涂片，细菌培养 • 血清免疫学实验 检测抗原 早期诊断 9
压力kPa
外 观
潘试氏验（白×数细10胞6/L）（蛋g白/L质）
糖 （mmol
/L）
氯化物 （mmo其他 l/L）
0.69正常1儿.960新.29生- 清
0.78
-
0～10小 婴儿0～
20
0.2～0.4 新生儿 0.2～1.2
2.8～ 4.5婴儿
3.9～
5.0
117～ 127婴
儿 110～
122
化脓 性脑 升高 膜炎
血流点行，浅性表脑淋脊巴结髓未膜触及炎，（巩膜普不通黄型，咽）充可血(能+)，性扁大桃体
(-)，颈有抵抗，两肺叩清，无啰音，心界叩诊不大，心率
110次/分，律齐，腹平软，肝脾肋下未触及，下肢不肿，
Brudzinski征(+)，Kernig征(+)，Babinski征(-)化验：血
Hb 124g/L， WBC 14.4×109/L， N 8Biblioteka Baidu%， L16%， plt
普感易遍 染感易后感可人，或群6较个持月久-2免岁疫发力病率最高； 14
流行病学
传染病的基本特征有哪些？
有特异性病原体
流行
性
有传染性
季节
性
有流行病学特征
地方性
有免疫性
15
诊断与鉴别诊断
诊断
流行期根据临床表现结合实验室检查诊断较易
鉴别诊断
其他化脓性脑膜炎、败血症、 感染性休克
结核性脑膜炎
16
治疗
2.脑膜脑炎型 主要以脑膜及脑实质严重损害为特征
高热 头痛 呕吐 昏迷 病理征(+)
枕骨大孔疝
颅内压增高 脑膜刺激征(+) 惊厥 脑疝 天幕裂孔疝
双侧肢体肌力增强，上肢内旋，下肢伸展性强直
很快呼衰：节律不齐 呼吸停止
3.混合型 最重病死率极高
6
临床表现
（三）轻型 流行后期 病变轻微 年长儿、青少年 仅有出血点，或上感症状+少量出血点+可有轻微脑
浑 浊
＋ ＋～ ＋＋
＋
数百～数 万，多核
为主
明显增 加
减低
涂片，
正常或 减低
培养 可发 现10致
病菌
乙脑实验室检查
(一)血象
• 白细胞总数升高（10—20×109/L），中性粒 细胞在80％以上。
(二)脑脊液
• 压力增高，外观无色透明或微浑浊，白细胞计 数50~500×106/L，少数＞1000×106/L。分 类早期以中性粒细胞稍多，后为淋巴细胞；蛋 白轻度增高，糖正常或增高，氯化物正常。少 数病例于病初脑脊液检查正常。白细胞的多少 与病变程度及预后无关。
11
病原学
（脑 脑膜 膜炎 炎奈 球瑟 菌菌 ）
12
格兰阴脑性，膜专炎性奈需瑟氧菌菌；抵产最抗生主力内要毒很素，仅存 弱：对冷在、于干人、体热、一
可从带菌者般和消皮患毒肤者剂瘀鼻点咽极中部为检、敏出血感液、脑脊液、 体外极易自溶
13
流行病学 流脑流行过程的三个基
本条件是什么？
带潜传菌伏者至染和发源患病者后1，0隐日性内感具染有率传高染，性 脑呼传膜 吸播炎道奈传途瑟播径菌----存飞在沫于传鼻播咽部
210×109/L，尿常规(-)，大便常规(-)
1
L/O/G/O
第十二讲 流行性脑脊髓膜炎
医2 学系 孙晓佳
要求
• 病原学及分型 • 流行病学 • 临床分型及表现 • 诊断依据 • 病原治疗及爆发型流脑的治疗 • 预防
3
临床表现
潜伏期为1-7天，一般为2-3天。 （一）普通型 全部病例90%以上 1.前驱期 主要表现为上感症状 起病急进展快， 持续1-2天。 2.败血症期 寒战 高热（体温可迅速达40℃以上）全身中
4
3.脑膜炎期 高热、中毒症状+颅内压升高（剧 烈头痛，频繁喷射状呕吐，烦躁不安）可有脑膜刺激 征，重者可有谵妄 抽搐 意识障碍，血压↑ 脉率↓，婴儿前囟隆起。(重症外)通常在2-5 天内进入恢复期。
膜刺激征 咽拭子（+）
（四）慢性型 少见 多发生于成人， 病程：数周-数月
间歇性畏寒、发热：热12h，间隔1-4d再发作 发作后可有皮疹、瘀点，四肢关节痛，少数脾大 WBC增多，血培养养性
若延误治疗可发展为脑膜炎、心内膜炎
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并发症
• 继发感染 （脑以外）其他脏器化脓性病变： 化脓性关节炎、心内膜炎、支气管肺炎 脑膜炎造成的脑损害：偏瘫、癫痫 邻近脏器损害：鼻窦炎、中耳炎
病例分析
患者男性，2岁， 1天前突然高热达39℃，伴发冷和寒战，
同时出现剧烈头痛，频繁呕吐，呈喷射性，吐出食物和胆
汁，无上腹部不适，进食少，二便正常。既往体健，无胃
病和结核病史，无药物过敏史，所在学校有类似病人发生
。查体：T39.1℃，P110次/分，R 22次/分，Bp
120/80mmHg，急性热病容，神志清楚，皮肤散在少量出
普通型的治疗
一般和对症治疗+病原治疗（青霉素、三代头孢）
爆发型流脑的治疗 早期、联合抗菌
休克型：迅速纠正休克、DIC、激素、保心肾 脑膜脑炎型：重点是减轻脑水肿，防止脑疝和呼 衰 抗菌、脱水（甘露醇）、呼衰的处理
混合型的治疗 抗休克、降颅压、抗菌治疗同时
对症治疗
17
预防
管理传染源 切断传播途径 保护易感人群
18
病例分析
患者男性，2岁， 1天前突然高热达39℃，伴发冷和寒战，
同时出现剧烈头痛，频繁呕吐，呈喷射性，吐出食物和胆
汁，无上腹部不适，进食少，二便正常。既往体健，无胃
4.恢复期 经治疗后，体温↓，意识正常，瘀 点、瘀斑消失，神经系统检查正常。可继 发单纯疱疹，一般1-3周内痊愈。
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临床表现
（二）爆发型 起病急 病情凶险 进展迅速，若不及时抢救 多
于24h内死亡，病死率高多见于儿童
1.休克型 普通型败血症期表现+大片瘀斑+休克
循环衰竭是本型的特征：面白、发绀、花斑、肢冷、脉 细、呼急、血压低或测不出，以及尿量减少、昏迷
• 变态反应性疾病：关节痛、心肌炎
8
实验室检查
• 血常规检查 白细胞总数↑↑，（10~20）×109/L以上，中 性粒＞80~90%，DIC者PLT↓。
• 脑脊液检查 对确诊有重要意义 颅内压↑，外观浑浊(米汤样、脓样)，WBC↑↑
1000×106/L以上(多核细胞为主)，糖和氯化 物↓↓，蛋白↑↑ • 细菌学检查 确诊 脑脊液涂片，细菌培养 • 血清免疫学实验 检测抗原 早期诊断 9
压力kPa
外 观
潘试氏验（白×数细10胞6/L）（蛋g白/L质）
糖 （mmol
/L）
氯化物 （mmo其他 l/L）
0.69正常1儿.960新.29生- 清
0.78
-
0～10小 婴儿0～
20
0.2～0.4 新生儿 0.2～1.2
2.8～ 4.5婴儿
3.9～
5.0
117～ 127婴
儿 110～
122
化脓 性脑 升高 膜炎
血流点行，浅性表脑淋脊巴结髓未膜触及炎，（巩膜普不通黄型，咽）充可血(能+)，性扁大桃体
(-)，颈有抵抗，两肺叩清，无啰音，心界叩诊不大，心率
110次/分，律齐，腹平软，肝脾肋下未触及，下肢不肿，
Brudzinski征(+)，Kernig征(+)，Babinski征(-)化验：血
Hb 124g/L， WBC 14.4×109/L， N 8Biblioteka Baidu%， L16%， plt
普感易遍 染感易后感可人，或群6较个持月久-2免岁疫发力病率最高； 14
流行病学
传染病的基本特征有哪些？
有特异性病原体
流行
性
有传染性
季节
性
有流行病学特征
地方性
有免疫性
15
诊断与鉴别诊断
诊断
流行期根据临床表现结合实验室检查诊断较易
鉴别诊断
其他化脓性脑膜炎、败血症、 感染性休克
结核性脑膜炎
16
治疗
2.脑膜脑炎型 主要以脑膜及脑实质严重损害为特征
高热 头痛 呕吐 昏迷 病理征(+)
枕骨大孔疝
颅内压增高 脑膜刺激征(+) 惊厥 脑疝 天幕裂孔疝
双侧肢体肌力增强，上肢内旋，下肢伸展性强直
很快呼衰：节律不齐 呼吸停止
3.混合型 最重病死率极高
6
临床表现
（三）轻型 流行后期 病变轻微 年长儿、青少年 仅有出血点，或上感症状+少量出血点+可有轻微脑
浑 浊
＋ ＋～ ＋＋
＋
数百～数 万，多核
为主
明显增 加
减低
涂片，
正常或 减低
培养 可发 现10致
病菌
乙脑实验室检查
(一)血象
• 白细胞总数升高（10—20×109/L），中性粒 细胞在80％以上。
(二)脑脊液
• 压力增高，外观无色透明或微浑浊，白细胞计 数50~500×106/L，少数＞1000×106/L。分 类早期以中性粒细胞稍多，后为淋巴细胞；蛋 白轻度增高，糖正常或增高，氯化物正常。少 数病例于病初脑脊液检查正常。白细胞的多少 与病变程度及预后无关。
11
病原学
（脑 脑膜 膜炎 炎奈 球瑟 菌菌 ）
12
格兰阴脑性，膜专炎性奈需瑟氧菌菌；抵产最抗生主力内要毒很素，仅存 弱：对冷在、于干人、体热、一
可从带菌者般和消皮患毒肤者剂瘀鼻点咽极中部为检、敏出血感液、脑脊液、 体外极易自溶
13
流行病学 流脑流行过程的三个基
本条件是什么？
带潜传菌伏者至染和发源患病者后1，0隐日性内感具染有率传高染，性 脑呼传膜 吸播炎道奈传途瑟播径菌----存飞在沫于传鼻播咽部
210×109/L，尿常规(-)，大便常规(-)
1
L/O/G/O
第十二讲 流行性脑脊髓膜炎
医2 学系 孙晓佳
要求
• 病原学及分型 • 流行病学 • 临床分型及表现 • 诊断依据 • 病原治疗及爆发型流脑的治疗 • 预防
3
临床表现
潜伏期为1-7天，一般为2-3天。 （一）普通型 全部病例90%以上 1.前驱期 主要表现为上感症状 起病急进展快， 持续1-2天。 2.败血症期 寒战 高热（体温可迅速达40℃以上）全身中