古人名医论舌诊（2）

古人名医论舌诊（2）

舌诊的临床意义有如下几个方面：

(一)判断邪正盛衰

正气之盛衰，可在舌象方面反映出来，如舌体淡红，柔软灵括，苔薄白而润，说明正气充足，气血运行正常，津液未伤；舌色淡白，是气血两虚；舌干苔燥，是津液已伤；舌苔有根，是胃气充足；舌苔无根或光剥无苔，是胃气衰败；舌苔厚则为邪气盛，舌苔薄则为邪气不盛。

(二)区别病邪性质

不同的病邪致病，在舌象上反映出不同的变化。如外感风寒．苔多薄白；外感风热，苔多薄白而干；寒湿为病，多见舌淡苔白滑；湿浊、痰饮、食积或外感秽浊之气，均可见舌苔厚腻：燥邪为患，则舌红少津；实热证，则舌红绛苔黄燥；内有瘀血，舌紫暗或有斑点，或舌下络脉怒张。故风、寒、热、燥、湿、痰、瘀、食等诸种病因，大多可从舌象上加以鉴别。

(三)辨别病位浅深

病邪轻浅多见舌苔变化．而病情深重可见舌苔舌质同时变化。如外感病中，苔薄白是疾病初起，病情轻浅；苔黄厚．舌质红为病邪入里，病情较重，主气分热盛；邪入营分，可见舌绛；邪人血分，可见舌质深绛或紫暗，苔少或尤苦。说明不同的舌象提示病位浅深不同。内伤杂病中，若脏腑功能失常，亦可反映于舌。一般舌尖红起芒刺，属心火亢盛；舌边红多属肝胆有热；舌苔白而厚腻，多因脾失健运，湿邪内阻，如见于湿浊、痰饮等；舌中苔黄厚腻，多属脾胃湿热；舌体颤动，多为肝风内动；舌体歪斜，为中风或中风先兆等。

(四)推断病势进退

通过对舌象的动态观察．可测知疾病发展的进退趋势。从舌苔上看，若苔色由白转黄，由黄转为灰黑，苔质由薄转厚，由润转燥，多为病邪由表人里，由轻变重，由寒化热，邪热内盛，津液耗伤．为病

势发展。反之，若舌苔由厚变薄，由黄转白，由燥转润，为病邪渐退，津液复生，病情向好的方向转变。若舌苔骤增骤退，多为病情暴变所致。如薄苔突然增厚，是邪气急骤人里的表现；若满舌厚苔突然消退，是邪盛正衰，胃气暴绝的表现，二者皆为恶候。从舌质上看，舌色由淡红转为红、绛或绛紫，或舌面有芒刺、裂纹，是邪热内人营血，有伤阴、血瘀之势；若淡红舌转淡白，淡紫湿润，舌体胖嫩有齿痕，为阳气受伤，阴寒内盛．病邪由表人里，由轻转重，病情由单纯变为复杂，为病进。

(五)估计病情预后

舌荣有神，舌面有苔，舌态正常者，为邪气未盛，正气未伤，胃气未败，预后较好；舌质枯晦，舌苔无根，舌态异常者．为正气亏虚，胃气衰败，病情多凶险。

舌诊原理

舌与脏腑、经络、气血、津液有着密切的联系。

舌为心之苗。《灵枢·脉度》说：“心气通于舌，心和则舌能知五昧矣。”手少阴心经之别系舌本。因心主血脉，而舌的脉络丰富．心血上荣于舌，故人体气血运行情况，可反映在舌质的颜色上；心主神明，舌体的运动又受心神的支配，因而舌体运动是否灵活自如，语言是否清晰，与神志密切相关。故舌与心、神的关系极为密切，可以反映心、神的病变。

舌为脾之外候。足太阴脾经连舌本、散舌下，舌居口中司味觉，而《灵枢·脉度》说：“脾气通于口，脾和则口能知五谷矣。”故曰脾开窍于口。中医学认为．舌苔是由胃气蒸发谷气上承于舌面而成，与脾胃运化功能相应，如章虚谷说：“脾胃为中土，邪入胃则生苔，如地上生草也。”舌体赖气血充养，所以舌象能反映气血的盛衰。而与脾主运化、化生气血的功能直接相关。

肝藏血、主筋，足厥阴肝经络舌本；肾藏精，足少阴肾经循喉咙，夹舌本；足太阳膀胱经经筋结于舌本；肺系上达咽喉，与舌根相连。其他脏腑组织，由经络沟通，也直接或间接与舌产生联系，因而其他

脏腑一旦发生病变，舌象也会出现相应的变化。所以观察舌象的变化，可以测知内在脏腑的病变。

脏腑的病变反映于舌面，具有一定的分布规律。对此古代医籍有不同的划分记载．其中比较一致的说法是：舌质候五脏病变为主，侧重血分；舌苔候六腑病变为主，侧重气分。舌尖多反映上焦心肺的病变；舌中多反映中焦脾胃的病变；舌根多反映下焦肾的病变：舌两侧多反映肝胆的病变。另外，《伤寒指掌-察舌辨证法》还有“舌尖属上脘，舌中属中脘，舌根属下脘”的说法。根据临床观察，如舌尖红赤或破溃，多为心火上炎；舌体两侧出现青紫色斑点，多为肝经气滞血瘀；若舌见厚腻苔，多见于脾失健运所致的湿浊、痰饮、食积；若舌苔出现剥脱，在舌中多为胃阴不足，在舌根多为肾阴虚等等。说明某些内脏病变在舌象变化方面有一定的规律，但并非绝对．因为疾病表现是错综复杂的，故还须结合其他症状进行综合分析。

舌为血脉丰富的肌性组织，有赖气血的濡养和津液的滋润。舌体的形质和舌色，与气血的盛衰和运行状态有关；舌苔和舌体的润燥与津液的盈亏有关。舌下肉阜部有唾液腺体的开口，中医认为唾为肾液、挺为脾液，皆为津液的一部分，其生成、输布离不开脏腑功能，尤其与肾、脾胃等脏腑密切相关，所以通过观察舌体的润燥，可判断体内津液的盈亏及病邪性质的寒热。

望舌质诊病法

1、正常舌质

正常的人，由于血液充足，阳气和畅，能够充养，温润于舌，因此，舌质淡红而活泼光润，上布薄白苔。由于人有老幼之不同，四时有阴阳之差异，因此，老人正常舌色也可略深，春夏舌色淡红之中也也可略红，此体质、四时之有别也。

2、淡白舌

望诊可见患者从舌尖到舌根均呈淡白色

临床意义

（1）血气亏虚血乃不能充养于舌，故色淡白；气主温煦、统血、帅血，气虚不能帅血于上，则舌色淡白。常伴有面色萎黄，头晕，心

悸等。

治法补益气血。亏虚八珍汤或当归补血汤

（2）阳虚阳主化。阳虚，特别是脾肾阳虚，运化不足，生化无力，湿气内停，故可致舌质淡白湿润，若阳虚津不上布，也可舌质淡白少津。常伴有畏寒，手足不温，纳少或浮肿等

治法温补脾肾。可选用右归丸或金匮肾气丸

（3）脾胃衰败脾胃衰败，化源枯竭，血无由生，胃气欲无，故可见舌质淡白，薄苔全部脱光，热新剥皮之鸡肉。同时可见身羸、面色萎黄、恶心、纳食少进等

治法养脾。可选当归黄芪建中汤

淡红舌

望诊可见舌质淡红，不深不浅，红润内充

临床意义

（1）正常人气血充盈、营养于舌，故淡红而润，是为无病

（2）邪犹在表外感伤人，邪气轻浅，尚未入里，邪未入营血，正气未伤，故舌质淡红而苔薄白。多有头痛，鼻塞，身微热等治法解表法。可选荆防败毒散或银翘散

（3）气血尚旺在杂病中，如见舌质淡红而明润，是气血尚旺，病势轻浅或转愈之佳兆

治法可酌情对症治疗

4、淡红干裂舌

望诊可见患者舌质淡红，干而无津，舌面上有不同形状的裂纹

临床意义

（1）寒邪化火寒邪在表，初入里化热，热已伤津或阴虚之质，故可见舌淡红干裂、苔黄白相兼，同时看伴有身热，心烦，口干渴等治法透热生津。可选竹叶石膏汤

（2）温燥犯卫温燥之邪干犯，最易伤人津液，胆邪气在卫尚浅，故可见舌淡红而干，同时可见头痛、汗出、恶风等

治法扶正祛邪。可选用加减葳蕤汤

5、淡红滑舌