PTCD的护理
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ptcd有内外引流之分通过ptc的穿刺针引入引导钢丝而后拔出穿刺外地沿引导钢丝送进末段有多个侧孔的导管导管在梗阻段上方的胆管内其内口亦在该处胆汁经导管外口连续引流是为外引流
PTCD的护理
PTCD的临床护理
01 PTCD适应症与禁忌症 02
PTCD的原理
03
PTCD的术前、术后的护理
04
PTCD的术后的病情观察
察
处理：①早期给予输液抗 生素，纠正水电解质、 酸碱平衡，严重者可加 用激素。②保持PTCD 管的通畅引流，如 PTCD管阻塞且病情严 重，应创造条件积极手 术引流。
4 PTCD术后的病情观察
• 4.5引流管断裂、导管 脱落（腹腔内或腹腔 外）：由于固定不妥 或意外牵拉折迭。
察
• 处理：①一旦诊断， 给予拔除，同时应用 抗生素，密切观察病 情。②如出现腹膜炎 体征，经保守治疗无 效后，行剖腹探查。
2 PTCD的原理
原理
• 2.2 行PTCD前需先做经皮肝穿胆管造影（Percutaneous transhepatic），确定胆管梗阻的部位、程度、范围与性质。 PTCD有内外引流之分，通过PTC的穿刺针引入引导钢丝，而 后拔出穿刺外地，沿引导钢丝送进末段有多个侧孔的导管，导 管在梗阻段上方的胆管内，其内口亦在该处，胆汁经导管外口 连续引流，是为外引流；若导管通过梗阻区，留置于梗阻远端 的胆管内或进入十二指肠，胆汁则沿导管侧孔流入梗阻下方的
察
处理：①一般置管当天可有 少量血性胆汁，无需特殊 处理。②如PTCD管内血性 液体量较多，应保证胆管 内引流通畅，不断给予生 理盐水冲洗，输血支持治 疗。一般均能痊愈。③如 出现血流动力学改变，血 压不能控制，则行手术探 查。
4 PTCD术后的病情观察
• 4.4胆道感染、败血症、 休克：由于胆汁中细 菌经造影剂注入肝内 或PTCD操作器械消毒 不严。
病人注意休息。
护理 3.1 PCTD的术前护理
• 3.1.3 告知患者手术时间，嘱病人术前禁食禁饮。 • 3.2.1 术后需卧床24小时，每2小时监测生命体征一次， 观察一日。
• 3.2.2妥善固定好PTCD引流管观察引流液颜色、性质、
量，保持PTCD管引流通畅，防止受压、脱落，每周更换
引流袋2次，注意无菌防止逆行感染。
胆管或十二指肠，是为内引流。
护理
• 3.1.1 心理护理，耐心做好病人及家属的心理辅导工作， 解释行PTCD穿刺的目的、意义、方法，介绍同种治愈好 转或成功的病例。增强病人战胜疾病的信心。 • 3.1.2术前掌握病人的情况，针对预见性护理问题提出护 理措施。例如肝功能差，有否出血倾向，配合医生使用 止血药，做好护肝处理，感染严重者，应用抗生素，嘱
如出现异常应及时就诊
• 5.4 出院后每15天门诊复查1次。 • 5.5 每周更换2次引流袋。 • 5.6 保持引流管处伤口敷料干燥、清洁，伤口纱布脱落应及时来门诊更换。
• 5.7 若PTCD管脱落或出现腹痛、发热、黄疸应及时就诊
05 PTCD的健康宣教
• 1.1由胆道及其周围组织恶性肿瘤引起的阻塞性黄疸。 • 1.2由结石、炎症和手术引起的胆道狭窄并阻塞性黄疸。 • 1.3先天性胆管囊肿和化脓性胆管炎。 • 2.1明显出血倾向。 • 2.2大量腹水。 • 2.3肝功能衰竭。
原理
• 2.1 经皮肝穿胆道引流（Percutaneous transhepatic choledochusdrainage,PTCD或PTD） • 由于恶性（如胆管癌、胰头癌）或良性（如总胆管结 石）病变，引起肝外胆道梗阻，临床出现黄疸。PTCD可 行胆道内或胆道外胆汁引流，故而缓解梗阻，减轻黄疸. 为根治手术提供有利条件。
4 PTCD术后的病情观察
• 4.6 气胸：由于穿刺位 置过高，穿刺针直接 进入胸腔。
察
处理：①应立即拔除穿 刺管，维持气道的通 畅。②必要时可给予 胸腔闭式减压引流。
PTCD的健康宣教
• 5.1 教会患者妥善固定PTCD引流管。
• 5.2 给患者讲解PTCD引流管脱落的危害性
• 5.3 向患者讲解每日观察胆汁量、颜色及其重要性,并做好记录,
4 PTCD术后的病情观察
• 4.2腹腔内出血、肝损 伤：由于存在出血倾 向，反复多次穿刺造 成肝脏穿刺处裂伤。
察
wenku.baidu.com
处理：①立即输血补液， 预防性抗生素治疗。 ②如病情无好转，血 压仍不能控制，立即 给予手术治疗。经腹 腔冲洗后，在肝脏出 血处作缝扎止血。
4 PTCD术后的病情观察
• 4.3胆道出血：由于反 复多次穿刺，形成胆 管血管瘘，且有出血 倾向未纠正。
• 3.2.3观察腹部体征，观察上腹部有无进行性增大的肿块 及腹膜刺激症现象，输液加用广谱抗生素、止血药和维 生素K，注意补充电解质3-5日，必要时给予输血。
察
• 4.1 胆漏、胆汁性腹膜 炎：由于PTCD管的滑 脱，同一部位反复穿 刺及窦道扩张管与放 置管的不相配而产生。
处理：①如病情严重、胆汁 性腹膜炎明确和病人条件 允许，应立即手术行胆道 引流。②如病情稳定， PTCD管部分滑脱，可在X 线监视下，经导引钢丝重 新置管，并给予全身抗生 素。③如病情允许，较小 胆漏仍可先经全身支持， 抗生素治疗，并密切观察 病情，一旦加重且治疗无 效，仍应积极手术引流。
PTCD的护理
PTCD的临床护理
01 PTCD适应症与禁忌症 02
PTCD的原理
03
PTCD的术前、术后的护理
04
PTCD的术后的病情观察
察
处理：①早期给予输液抗 生素，纠正水电解质、 酸碱平衡，严重者可加 用激素。②保持PTCD 管的通畅引流，如 PTCD管阻塞且病情严 重，应创造条件积极手 术引流。
4 PTCD术后的病情观察
• 4.5引流管断裂、导管 脱落（腹腔内或腹腔 外）：由于固定不妥 或意外牵拉折迭。
察
• 处理：①一旦诊断， 给予拔除，同时应用 抗生素，密切观察病 情。②如出现腹膜炎 体征，经保守治疗无 效后，行剖腹探查。
2 PTCD的原理
原理
• 2.2 行PTCD前需先做经皮肝穿胆管造影（Percutaneous transhepatic），确定胆管梗阻的部位、程度、范围与性质。 PTCD有内外引流之分，通过PTC的穿刺针引入引导钢丝，而 后拔出穿刺外地，沿引导钢丝送进末段有多个侧孔的导管，导 管在梗阻段上方的胆管内，其内口亦在该处，胆汁经导管外口 连续引流，是为外引流；若导管通过梗阻区，留置于梗阻远端 的胆管内或进入十二指肠，胆汁则沿导管侧孔流入梗阻下方的
察
处理：①一般置管当天可有 少量血性胆汁，无需特殊 处理。②如PTCD管内血性 液体量较多，应保证胆管 内引流通畅，不断给予生 理盐水冲洗，输血支持治 疗。一般均能痊愈。③如 出现血流动力学改变，血 压不能控制，则行手术探 查。
4 PTCD术后的病情观察
• 4.4胆道感染、败血症、 休克：由于胆汁中细 菌经造影剂注入肝内 或PTCD操作器械消毒 不严。
病人注意休息。
护理 3.1 PCTD的术前护理
• 3.1.3 告知患者手术时间，嘱病人术前禁食禁饮。 • 3.2.1 术后需卧床24小时，每2小时监测生命体征一次， 观察一日。
• 3.2.2妥善固定好PTCD引流管观察引流液颜色、性质、
量，保持PTCD管引流通畅，防止受压、脱落，每周更换
引流袋2次，注意无菌防止逆行感染。
胆管或十二指肠，是为内引流。
护理
• 3.1.1 心理护理，耐心做好病人及家属的心理辅导工作， 解释行PTCD穿刺的目的、意义、方法，介绍同种治愈好 转或成功的病例。增强病人战胜疾病的信心。 • 3.1.2术前掌握病人的情况，针对预见性护理问题提出护 理措施。例如肝功能差，有否出血倾向，配合医生使用 止血药，做好护肝处理，感染严重者，应用抗生素，嘱
如出现异常应及时就诊
• 5.4 出院后每15天门诊复查1次。 • 5.5 每周更换2次引流袋。 • 5.6 保持引流管处伤口敷料干燥、清洁，伤口纱布脱落应及时来门诊更换。
• 5.7 若PTCD管脱落或出现腹痛、发热、黄疸应及时就诊
05 PTCD的健康宣教
• 1.1由胆道及其周围组织恶性肿瘤引起的阻塞性黄疸。 • 1.2由结石、炎症和手术引起的胆道狭窄并阻塞性黄疸。 • 1.3先天性胆管囊肿和化脓性胆管炎。 • 2.1明显出血倾向。 • 2.2大量腹水。 • 2.3肝功能衰竭。
原理
• 2.1 经皮肝穿胆道引流（Percutaneous transhepatic choledochusdrainage,PTCD或PTD） • 由于恶性（如胆管癌、胰头癌）或良性（如总胆管结 石）病变，引起肝外胆道梗阻，临床出现黄疸。PTCD可 行胆道内或胆道外胆汁引流，故而缓解梗阻，减轻黄疸. 为根治手术提供有利条件。
4 PTCD术后的病情观察
• 4.6 气胸：由于穿刺位 置过高，穿刺针直接 进入胸腔。
察
处理：①应立即拔除穿 刺管，维持气道的通 畅。②必要时可给予 胸腔闭式减压引流。
PTCD的健康宣教
• 5.1 教会患者妥善固定PTCD引流管。
• 5.2 给患者讲解PTCD引流管脱落的危害性
• 5.3 向患者讲解每日观察胆汁量、颜色及其重要性,并做好记录,
4 PTCD术后的病情观察
• 4.2腹腔内出血、肝损 伤：由于存在出血倾 向，反复多次穿刺造 成肝脏穿刺处裂伤。
察
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处理：①立即输血补液， 预防性抗生素治疗。 ②如病情无好转，血 压仍不能控制，立即 给予手术治疗。经腹 腔冲洗后，在肝脏出 血处作缝扎止血。
4 PTCD术后的病情观察
• 4.3胆道出血：由于反 复多次穿刺，形成胆 管血管瘘，且有出血 倾向未纠正。
• 3.2.3观察腹部体征，观察上腹部有无进行性增大的肿块 及腹膜刺激症现象，输液加用广谱抗生素、止血药和维 生素K，注意补充电解质3-5日，必要时给予输血。
察
• 4.1 胆漏、胆汁性腹膜 炎：由于PTCD管的滑 脱，同一部位反复穿 刺及窦道扩张管与放 置管的不相配而产生。
处理：①如病情严重、胆汁 性腹膜炎明确和病人条件 允许，应立即手术行胆道 引流。②如病情稳定， PTCD管部分滑脱，可在X 线监视下，经导引钢丝重 新置管，并给予全身抗生 素。③如病情允许，较小 胆漏仍可先经全身支持， 抗生素治疗，并密切观察 病情，一旦加重且治疗无 效，仍应积极手术引流。