脐静脉插管术
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并发症
• 心律失常、心包积液、心脏压塞：插管进入右心房可引起心率失常，一旦发生应将插管抽出1～2cm，观察 病情变化。心包积液和心脏压塞的发生率低，主要与导管位置过深，进入右心房甚至经过卵圆孔进入左心 房有关。
• 血管破裂：放置导管时，禁止使用蛮力。在极少情况下，有可能造成大血管破裂，从而造成出血性休克
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确定需要插入 根据出生体重(BW)计算式导: 管的长度 1.5*BW+5.6+脐带残端长度 体重*2+5cm+脐带残端长度 肩峰至脐的距离÷1.7+0.6+脐带残端的长度 剑突到脐的距离+1cm+脐带残端的长度
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操作步骤
• 固定：在脐带切面作荷包缝合并将线绕插管数圈后系牢，然后用敷贴固定插管，防止牵拉时导管脱出。
第37页/共41页
术后护理
• 应每日、每班记录导管外露长度，及时发现导管移位。 • 脐部每日换药一次。 • 注意外露导管固定，不要打折、扭曲。
第38页/共41页
术后护理
• 为了减少感染机会，一般常规使用10天后需要拔除导管，并做细菌培养。 • 拔管前用生理盐水浸湿缝线，拔管时用0.5%碘伏严格消毒脐部及其周围皮肤，将导管徐徐拔出，在离出口
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第5页/共41页
脐静脉解剖
• 脐静脉一端通过脐门连于胎盘，另一端连于门静脉和静脉导管。脐静脉、静脉导管、门静脉左支交汇处的 膨大为门静脉窦。静脉导管是脐静脉的直接延续，近心端通下腔静脉，远心端连接门静脉左支囊部，其将 一部分脐静脉血分流至下腔静脉，出生后l～2周闭合，形成静脉韧带，未闭锁的则形成静脉导管未闭。生后 1周脐静脉仍是开放的，可以用于插管。
2cm处停留2分钟，更慢的拔出导管（1cm/min），以减少出血，结扎止血。覆盖无菌敷料，并加压包扎 24h。在护理单上记录拔管时间并做好交接班。观察脐部有无出血，按常规消毒，直到脐带残端脱落，伤口 干燥为止。
第39页/共41页
谢谢
第40页/共41页
感谢您的观看！
第41页/共41页
• 脐静脉导管：脐静脉比动脉粗好多，所以，不用太在意，都用 5F的也没问题，如果要分的细点：早产儿使用3.5F的，足月儿 使用5F的。或者：体重<3.5>3.5kg的,使用5F或者8F的。
第11页/共41页
消毒
• .消毒：助手使用直蚊式止血钳夹住脐带夹，术者消毒，消毒范围上界平剑突,下界平耻骨联合,左右为腋中线， 尤其脐凹皱褶处，脐带夹也要消毒。上下共三次。
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器械
• 无菌孔巾 • 持针器 • 剪刀 • 止血钳 • 镊子—眼科镊，弯头镊 • 手术刀 • 消毒用品 • 胶布
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脐导管的选择：
• 脐动脉导管：小于1.5kg的新生儿，用3.5Fr（1.1mm）的，大 于1.5kg的用5.0Fr的。如果有2.5F的管，可用于小于1.0kg新 生儿。推荐使用单腔的管，胃管不推荐使用。推荐使用顶端开 口的导管，不建议侧面开口的导管（凝血的可能性大）。
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操作步骤
• 在脐带根部系上一根丝线,打个活结，以减少出血 • 用剪刀或手术刀切断过长的脐带,保留1cm的残端 • 鉴别血管。可见2个脐动脉和1个脐静脉开口。动脉壁厚，孔小，通常位于4点和7点的位置。静脉壁薄，腔
大，通常位于11点—1点处。
第15页/共41页
操作步骤
• 用止血钳夹住脐带切面边缘固定 • 将脐静脉插管插入脐静脉——插管时，提起脐带与下腹部呈30-450角，略偏左腿，导管插入时，方向稍偏
第12页/共41页
铺巾
• 每块铺巾，反折处靠近切口。确保切口处的铺巾是双层的。 • 顺序：先对侧，然后会阴侧，然后头侧，然后自己这侧，最后洞巾
第13页/共41页
操作步骤
• 将患儿放置仰卧位,用尿布包裹双下肢,以稳定患儿(注意保暖) • 用络合碘消毒脐带及其周围, • 穿无菌手术衣,戴手套,口罩,帽子 • 用20mL的注射器抽取肝素盐水 • 将脐静脉插管与三通开关以及盛有肝素盐水的注射器相连,将肝素盐水充满插管系统,不得有任何气泡。
• a.回撤导管1-2cm，然后螺旋着插入。 • b.一边注射液体，一边进导管，这样容易进入静脉导管。
第17页/共41页
操作步骤
• 再插一个小号的导管，例如3.5F的，因为上一根进入门静脉啦，那么这一根一定会进入静脉导管的。 • 进入门静脉后，不可能再次进入下腔静脉，因为门静脉分支越来越小，不和下腔静脉连接。 • 理想的位置是下腔静脉和右心房的连接处，对应的导管位置是在T8-T9胸椎
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并发症
• 、肝坏死、门静脉血栓、高血压：输注高渗液体和插管留置时间过长，可引起肝坏死、门静脉血栓和高血 压。避免插管长时间停留在门脉系统。
第31页/共41页
并发症
• 坏死性小肠结肠炎、结肠穿孔：为导管进入门脉系统等引起的并发症。 •
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百度文库 注意事项
• 结扎过松可致出血。 • 注意预防空气栓塞，应经常用肝素化生理盐水充满管道。 • 输注高渗液体或插管时间过长，可引起肝坏死、门静脉血栓和高血压。
第34页/共41页
注意事项
• 一旦导管固定，不要再向静脉内推入。 • 不要使导管与空气相通（有发生空气栓子的危险）。 • 输血时应采用周围静脉通道。
第35页/共41页
术后护理
脐静脉插管时损伤了脐静脉血管内膜，使血小板粘附或因置管 时间较长患儿哭闹时腹压增高，造成血流返流至导管内，血流 缓慢，致静脉血栓形成堵塞导管。因此，应提高脐静脉插管技 术，避免反复穿刺，插管时动作要轻，治疗抽回血时，勿抽至 三通处，以免血液凝固。每24小时要用肝素盐水正压脉冲导管 一次。患儿外出检查停止输液时，用浓度为2.5U/ml的肝素液 2ml正压封管。输脂肪乳剂时，每6小时用生理盐水2ml冲管一 次，同时转动导管外露部分，防脂肪乳剂沉积在导管。
第36页/共41页
术后护理
脐静脉置管可引起继发感染。脐静脉置管术应严格执行无菌操作，每次接触患儿前后均要洗手，观察脐部 及其周围组织有无渗血、渗液、红肿，脐部伤口保持纱布干燥，患儿采取擦浴的方式，不可淋浴，防止大 小便浸湿或污染敷料。与脐静脉导管连接的输液管、三通每24h更换一次。置管期间还要观察患儿的反应、 体温、血常规、CRP等变化，一旦发现异常，及时拔管，拔管前常规做导管培养。
右上方约300角，可与腹内脐静脉成一直线。可由助手协助牵拉，有助于插入。若导管有阻力，可能因为进 入门脉系统或嵌在其分支，或进入肠系膜或脾静脉，这时可拔出导管2cm，轻轻转动重新慢慢推入。导管 通过静脉导管后即进入下腔静脉。
第16页/共41页
操作步骤
• 如果在送导管的过程中遇到阻力，或者感觉到导管“摆动”时(为什么呢？感觉是从脐静脉转向门静脉，是 向右下走形的，这时导管也动不了了，只能收到血液的冲击，出现摆动的感觉)，提示进入门静脉啦，可以 通过以下方式解决：
脐静脉插管术
• 出生后3～5天内静脉导管尚未闭合，经脐静脉的插管一般可进入下腔静脉。此外也可经脐动脉插导管进入 主动脉形成双导管，监测中心动脉压测定或动态血气分析等。
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脐静脉解剖
• 足月儿的脐静脉长2-3cm，直径0.4-0.5cm。从脐部向头侧稍微偏右，与门静脉左支汇合。静脉导管为起 于门静脉左支旁的脐静脉的一个连续，正好位于与脐静脉汇合处的对面，长2-3cm，直径0.4-0.5cm。出 生时在第9和第10胸椎间水平位。与肝静脉一起终止于下腔静脉。
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注意事项
• 导管前端应远离肝静脉、门静脉和卵圆孔开口处。 • 导管端部应置于静脉导管内或下腔静脉内。 • 有时导管可能无法通过静脉导管进入。应避免强行进入。在紧急情况下，将导管退回到脐静脉（约2cm）
内并确认血液回流后可缓慢输入重要的液体 。 • 如导管尖端未达隔膜，仍可给予输液，但应避免输入高张液体如钙剂，脂肪等
第6页/共41页
适应症
• 中心静脉压监测（通过静脉导管） • 紧急情况下静脉输液的快速通路 • 换血或部分换血（导管有侧孔） • 极低出生体重儿长期中心静脉通路
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禁忌症：
• 1.下肢或臀部有局部血供障碍 • 2.腹膜炎 • 3.坏死性小肠炎 • 4.脐膨出
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器械
• 脐静脉插管1根（3.5F或5F） • 三通开关 • 5-0缝合针线 • 无菌纱布 • 10mL注射器 • 肝素盐水(每毫升盐水含肝素1-3u)
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第21页/共41页
导管尖端位置：
急诊：脐静脉；非急诊：下腔静脉-右心房交界处。 常规定位方法：前后位X片，可加侧位X片。膈上0-1cm。 如有条件，可行超声心动图检查。
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导管在抵达已测量距离前有阻力：
一、最常见原因： 1、插入门静脉； 2、插入肝内脐静脉的一个分支。
二、将导管退出2-3cm,轻轻转动，再次插入，使导管通过静脉导管。
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管端位置异常
•深 •浅 • 打折
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深
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浅
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打折
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并发症
与深静脉置管有关的并发症：①感染。据研究，细菌主要来自皮肤、导管接头等。同时，若病儿有免疫力 下降、营养不良等，亦为感染的易患因素。②血栓形成与栓塞。长期置管、血液浓缩及高凝状态的病人可 能在中心静脉导管上形成微小血栓，栓子脱落随血流进入肺循环，可造成肺微小动脉栓塞。③导管阻塞。 输注高价营养时，输入的脂类阳离子复合物遗留导管内所致。 另外，若导管冲洗不彻底，亦会形成堵塞
并发症
• 心律失常、心包积液、心脏压塞：插管进入右心房可引起心率失常，一旦发生应将插管抽出1～2cm，观察 病情变化。心包积液和心脏压塞的发生率低，主要与导管位置过深，进入右心房甚至经过卵圆孔进入左心 房有关。
• 血管破裂：放置导管时，禁止使用蛮力。在极少情况下，有可能造成大血管破裂，从而造成出血性休克
第18页/共41页
确定需要插入 根据出生体重(BW)计算式导: 管的长度 1.5*BW+5.6+脐带残端长度 体重*2+5cm+脐带残端长度 肩峰至脐的距离÷1.7+0.6+脐带残端的长度 剑突到脐的距离+1cm+脐带残端的长度
第19页/共41页
操作步骤
• 固定：在脐带切面作荷包缝合并将线绕插管数圈后系牢，然后用敷贴固定插管，防止牵拉时导管脱出。
第37页/共41页
术后护理
• 应每日、每班记录导管外露长度，及时发现导管移位。 • 脐部每日换药一次。 • 注意外露导管固定，不要打折、扭曲。
第38页/共41页
术后护理
• 为了减少感染机会，一般常规使用10天后需要拔除导管，并做细菌培养。 • 拔管前用生理盐水浸湿缝线，拔管时用0.5%碘伏严格消毒脐部及其周围皮肤，将导管徐徐拔出，在离出口
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脐静脉解剖
• 脐静脉一端通过脐门连于胎盘，另一端连于门静脉和静脉导管。脐静脉、静脉导管、门静脉左支交汇处的 膨大为门静脉窦。静脉导管是脐静脉的直接延续，近心端通下腔静脉，远心端连接门静脉左支囊部，其将 一部分脐静脉血分流至下腔静脉，出生后l～2周闭合，形成静脉韧带，未闭锁的则形成静脉导管未闭。生后 1周脐静脉仍是开放的，可以用于插管。
2cm处停留2分钟，更慢的拔出导管（1cm/min），以减少出血，结扎止血。覆盖无菌敷料，并加压包扎 24h。在护理单上记录拔管时间并做好交接班。观察脐部有无出血，按常规消毒，直到脐带残端脱落，伤口 干燥为止。
第39页/共41页
谢谢
第40页/共41页
感谢您的观看！
第41页/共41页
• 脐静脉导管：脐静脉比动脉粗好多，所以，不用太在意，都用 5F的也没问题，如果要分的细点：早产儿使用3.5F的，足月儿 使用5F的。或者：体重<3.5>3.5kg的,使用5F或者8F的。
第11页/共41页
消毒
• .消毒：助手使用直蚊式止血钳夹住脐带夹，术者消毒，消毒范围上界平剑突,下界平耻骨联合,左右为腋中线， 尤其脐凹皱褶处，脐带夹也要消毒。上下共三次。
第9页/共41页
器械
• 无菌孔巾 • 持针器 • 剪刀 • 止血钳 • 镊子—眼科镊，弯头镊 • 手术刀 • 消毒用品 • 胶布
第10页/共41页
脐导管的选择：
• 脐动脉导管：小于1.5kg的新生儿，用3.5Fr（1.1mm）的，大 于1.5kg的用5.0Fr的。如果有2.5F的管，可用于小于1.0kg新 生儿。推荐使用单腔的管，胃管不推荐使用。推荐使用顶端开 口的导管，不建议侧面开口的导管（凝血的可能性大）。
第14页/共41页
操作步骤
• 在脐带根部系上一根丝线,打个活结，以减少出血 • 用剪刀或手术刀切断过长的脐带,保留1cm的残端 • 鉴别血管。可见2个脐动脉和1个脐静脉开口。动脉壁厚，孔小，通常位于4点和7点的位置。静脉壁薄，腔
大，通常位于11点—1点处。
第15页/共41页
操作步骤
• 用止血钳夹住脐带切面边缘固定 • 将脐静脉插管插入脐静脉——插管时，提起脐带与下腹部呈30-450角，略偏左腿，导管插入时，方向稍偏
第12页/共41页
铺巾
• 每块铺巾，反折处靠近切口。确保切口处的铺巾是双层的。 • 顺序：先对侧，然后会阴侧，然后头侧，然后自己这侧，最后洞巾
第13页/共41页
操作步骤
• 将患儿放置仰卧位,用尿布包裹双下肢,以稳定患儿(注意保暖) • 用络合碘消毒脐带及其周围, • 穿无菌手术衣,戴手套,口罩,帽子 • 用20mL的注射器抽取肝素盐水 • 将脐静脉插管与三通开关以及盛有肝素盐水的注射器相连,将肝素盐水充满插管系统,不得有任何气泡。
• a.回撤导管1-2cm，然后螺旋着插入。 • b.一边注射液体，一边进导管，这样容易进入静脉导管。
第17页/共41页
操作步骤
• 再插一个小号的导管，例如3.5F的，因为上一根进入门静脉啦，那么这一根一定会进入静脉导管的。 • 进入门静脉后，不可能再次进入下腔静脉，因为门静脉分支越来越小，不和下腔静脉连接。 • 理想的位置是下腔静脉和右心房的连接处，对应的导管位置是在T8-T9胸椎
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并发症
• 、肝坏死、门静脉血栓、高血压：输注高渗液体和插管留置时间过长，可引起肝坏死、门静脉血栓和高血 压。避免插管长时间停留在门脉系统。
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并发症
• 坏死性小肠结肠炎、结肠穿孔：为导管进入门脉系统等引起的并发症。 •
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百度文库 注意事项
• 结扎过松可致出血。 • 注意预防空气栓塞，应经常用肝素化生理盐水充满管道。 • 输注高渗液体或插管时间过长，可引起肝坏死、门静脉血栓和高血压。
第34页/共41页
注意事项
• 一旦导管固定，不要再向静脉内推入。 • 不要使导管与空气相通（有发生空气栓子的危险）。 • 输血时应采用周围静脉通道。
第35页/共41页
术后护理
脐静脉插管时损伤了脐静脉血管内膜，使血小板粘附或因置管 时间较长患儿哭闹时腹压增高，造成血流返流至导管内，血流 缓慢，致静脉血栓形成堵塞导管。因此，应提高脐静脉插管技 术，避免反复穿刺，插管时动作要轻，治疗抽回血时，勿抽至 三通处，以免血液凝固。每24小时要用肝素盐水正压脉冲导管 一次。患儿外出检查停止输液时，用浓度为2.5U/ml的肝素液 2ml正压封管。输脂肪乳剂时，每6小时用生理盐水2ml冲管一 次，同时转动导管外露部分，防脂肪乳剂沉积在导管。
第36页/共41页
术后护理
脐静脉置管可引起继发感染。脐静脉置管术应严格执行无菌操作，每次接触患儿前后均要洗手，观察脐部 及其周围组织有无渗血、渗液、红肿，脐部伤口保持纱布干燥，患儿采取擦浴的方式，不可淋浴，防止大 小便浸湿或污染敷料。与脐静脉导管连接的输液管、三通每24h更换一次。置管期间还要观察患儿的反应、 体温、血常规、CRP等变化，一旦发现异常，及时拔管，拔管前常规做导管培养。
右上方约300角，可与腹内脐静脉成一直线。可由助手协助牵拉，有助于插入。若导管有阻力，可能因为进 入门脉系统或嵌在其分支，或进入肠系膜或脾静脉，这时可拔出导管2cm，轻轻转动重新慢慢推入。导管 通过静脉导管后即进入下腔静脉。
第16页/共41页
操作步骤
• 如果在送导管的过程中遇到阻力，或者感觉到导管“摆动”时(为什么呢？感觉是从脐静脉转向门静脉，是 向右下走形的，这时导管也动不了了，只能收到血液的冲击，出现摆动的感觉)，提示进入门静脉啦，可以 通过以下方式解决：
脐静脉插管术
• 出生后3～5天内静脉导管尚未闭合，经脐静脉的插管一般可进入下腔静脉。此外也可经脐动脉插导管进入 主动脉形成双导管，监测中心动脉压测定或动态血气分析等。
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脐静脉解剖
• 足月儿的脐静脉长2-3cm，直径0.4-0.5cm。从脐部向头侧稍微偏右，与门静脉左支汇合。静脉导管为起 于门静脉左支旁的脐静脉的一个连续，正好位于与脐静脉汇合处的对面，长2-3cm，直径0.4-0.5cm。出 生时在第9和第10胸椎间水平位。与肝静脉一起终止于下腔静脉。
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注意事项
• 导管前端应远离肝静脉、门静脉和卵圆孔开口处。 • 导管端部应置于静脉导管内或下腔静脉内。 • 有时导管可能无法通过静脉导管进入。应避免强行进入。在紧急情况下，将导管退回到脐静脉（约2cm）
内并确认血液回流后可缓慢输入重要的液体 。 • 如导管尖端未达隔膜，仍可给予输液，但应避免输入高张液体如钙剂，脂肪等
第6页/共41页
适应症
• 中心静脉压监测（通过静脉导管） • 紧急情况下静脉输液的快速通路 • 换血或部分换血（导管有侧孔） • 极低出生体重儿长期中心静脉通路
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禁忌症：
• 1.下肢或臀部有局部血供障碍 • 2.腹膜炎 • 3.坏死性小肠炎 • 4.脐膨出
第8页/共41页
器械
• 脐静脉插管1根（3.5F或5F） • 三通开关 • 5-0缝合针线 • 无菌纱布 • 10mL注射器 • 肝素盐水(每毫升盐水含肝素1-3u)
第20页/共41页
第21页/共41页
导管尖端位置：
急诊：脐静脉；非急诊：下腔静脉-右心房交界处。 常规定位方法：前后位X片，可加侧位X片。膈上0-1cm。 如有条件，可行超声心动图检查。
第22页/共41页
导管在抵达已测量距离前有阻力：
一、最常见原因： 1、插入门静脉； 2、插入肝内脐静脉的一个分支。
二、将导管退出2-3cm,轻轻转动，再次插入，使导管通过静脉导管。
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管端位置异常
•深 •浅 • 打折
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深
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浅
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打折
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并发症
与深静脉置管有关的并发症：①感染。据研究，细菌主要来自皮肤、导管接头等。同时，若病儿有免疫力 下降、营养不良等，亦为感染的易患因素。②血栓形成与栓塞。长期置管、血液浓缩及高凝状态的病人可 能在中心静脉导管上形成微小血栓，栓子脱落随血流进入肺循环，可造成肺微小动脉栓塞。③导管阻塞。 输注高价营养时，输入的脂类阳离子复合物遗留导管内所致。 另外，若导管冲洗不彻底，亦会形成堵塞