腹腔镜胆囊切除术的临床现状及进展

腹腔镜胆囊切除术的临床现状及进展

目的探讨腹腔镜胆囊切除术的临床现状及进展，分析在我院行腹腔镜胆囊切除术的60例患者的病历记录，发现所有患者在實施了腹腔镜胆囊切除术后的情况良好，没有手术事故发生。结论腹腔镜胆囊切除术的成功利率高，胆管损伤小，很少出现胆漏和出血的情况，术后严重并发症少。

标签：腹腔镜；胆囊切除术；进展；效果观察

腹腔镜胆囊切除术以其创伤小、恢复快、痛苦少的优点被广泛应用与临床。在我国，腹腔镜胆囊切除术在普外科中的应用日益广泛，对我国的肝、胆外科的发展有着重大意义，使得外科的微创技术有了质的飞跃性发展。

1 资料与方法

1.1一般资料选择在我院普外科实施胆囊切除术的60例患者分为实验组与观察组，实验组35采取微创腹腔镜胆囊切除术，观察组25例采取传统的开腹胆囊切除术。两组患者均无高血压等全身疾病，一般资料（年龄，性别，生命体征）均无统计学差异，具有可比性。

1.2方法在麻醉方式上，两组患者均采取全身麻醉。实验组患者在脐下做一个10mm的纵形切口，向上提起腹壁，从此切开处插入气腹针（有突破感后表明气腹针穿刺成功）制造气腹，控制气腹的CO2压力维持在11～15mmHg。之后拔出气腹针，在相同位置放置套管，插入腹腔镜，在剑突下和右侧肋缘下经套管插入手术器械。术中提拉胆囊的颈部，在近颈部用电刀划开胆囊管的浆膜层，小心地钝性分离胆囊管，后用电刀顺行剥离出完整的胆囊。用生理盐水冲洗电刀的出血点，判断无出血和胆漏后根据病情需要放置腹腔引流管，放尽腹内气体，仔细缝合。观察组患者则采取传统的开腹胆囊切除术，从右侧腹肌的外缘8～15cm 处做切口开腹，切除胆囊，必要时放置腹腔引流管。术后观察比较两组患者的手术效果，有无术后并发症的发生。

2 我国腹腔镜胆囊切除术的历史与发展

腹腔镜胆囊切除术最早于1991年由广州附属一院联合香港的外科医生实施，整个手术过程是公开的，之后云南曲靖的第二人民医院第一次独立完成了腹腔镜胆囊切除术，近年来，此项微创手术的方法在我国普外科迅速推广，在减少患者术中出血，缩短术后恢复时间，降低胆管损伤率和死亡率方面取得了卓越的成就，腹腔镜胆囊切除术发展日益成熟。

3 腹腔镜手术与传统手术方法的比较

传统开腹切除胆囊术的切口较大、手术时间长、术后恢复期也长，患者感受的痛苦较多，而腹腔镜胆囊切除术的创伤少、切口小、恢复快，并发症也极少。

目前几乎全部的胆囊的良性疾病（包括急性或慢性胆囊炎、胆囊结石、胆囊息肉）都可以通过腹腔镜胆囊切除术来完成，即使遇到胆囊粘连非常严重的患者，腹腔镜胆囊切除术的成功率也几乎为100%。见表1。

4 胆囊切除术的常见并发症

4.1胆管损伤是胆囊切除术的最为严重的并发症胆管损伤以横断为主，我院发生过的胆管损伤是由于术中医生将胆总管误认为是胆囊管，进行了剥离和切断，或未能清楚判断胆囊三角解剖位置，误伤肝总管。由于解剖变异，胆囊管是极短的，加上总胆管的直径也小于0.5mm，术中牵拉胆囊时导致总胆管也受到牵拉而变形，改变走向而被误认为是胆囊管。急性胆囊炎时胆囊积脓或慢性萎缩性胆囊炎时，炎症使胆囊的壶腹部与总胆管高度粘黏，医生误认为粘连的总胆管是胆囊管将其夹闭后横断。因此在实施胆囊切除术前，应充分探查清楚胆囊三角的位置，确认胆囊的壶腹部所在，然后从胆囊壶腹部开始按解剖学位置找出壶腹部与胆囊的交汇处，分离出胆囊的延伸段，明确暴露肝总管的位置，能够防止肝胆管的误伤。防止胆道损伤最重要的就是谨慎操作，一旦发现损伤胆管应立即转手术为开腹手术。

4.2出血是胆囊切除术的最常见的并发症胆囊动脉出血是胆囊切除术常见的并发症。由于胆囊的动脉解剖位置并不固定，急性胆囊炎时，胆囊三角间的粘连比较严重，组织充血和水肿，很难辨认清楚胆囊的动脉导致损伤出血。或是胆囊动脉的小分支受周围组织的炎症的累及而变得脆弱，已发生损伤出血。防止手术胆囊出血要警惕血管、胆管的异变，谨慎操作，严格按照解剖结构分清胆囊动脉及分支的走向，术中如果发现有出血，可采用电刀或者钳夹止血，或填塞油纱，或用药物止血。

4.3胆囊破裂及胆漏是胆囊切除术的最常见的并发症术中在用电刀切开胆囊浆膜时，没有辨清胆囊浆膜的层次。临床表现为短暂右上腹痛，体温升高，有腹膜炎的体征，B超显示胆囊积液，经穿刺可抽吸出胆汁样血性液体。原因是病理性增生导致胆囊管壁纤维化增厚，或是胆囊管的扩张，或是胆囊管附近的组织剥离不完全[1-3]。也可能由于术中医生使用钳夹夹闭胆囊管的时候后，反复牵拉胆囊组织，使钳夹滑落导致胆囊破裂。因此手术中使用钳夹时必须仔细钳紧，勿随意松动，切忌反复地牵拉胆囊管的残端。

5 结论

目前我国腹腔镜胆囊切除术的发展已经成熟，是治疗胆囊疾病的重要手段。临床上需要不断研究如何预防并发症，减少患者的痛苦，以不断地推动外科微创技术的发展。

参考文献：

[1]祁军安，江奎，朱海林，等.两孔法在腹腔镜胆囊切除术的临床应用[J].腹腔镜外科杂志，2010，02：144-145.

[2]巨邦律，于聪慧，余昌中，等.腹腔镜胆囊切除术的胆囊动脉与胆囊管解剖关系的临床意义[J].中国现代医学杂志，2010，22：3450-3451+3454.

[3]吉巍巍.腹腔镜胆囊切除术和小切口胆囊切除术临床分析比较[J].齐齐哈尔医学院学报，2009，14：1704-1705.