〖医学〗胰腺疾病Pancreatic Disease
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〖医学〗胰腺疾病Pancreatic Disease
胰腺疾病（2）
◆解剖生理概要 ◆胰腺炎 ◆胰腺囊肿 ◆胰腺癌 ◆胰腺内分泌肿瘤
胰腺疾病-解剖（1）
了解内容
第一节 解剖生理概要 Anatomy of Pancreas
胰腺疾病-解剖（2）
1.大小:17-20X3-5X1.5-2.5cm，重82-117g，
少数是由外伤引起，囊壁无上皮细胞
◐先天性囊肿：罕见，常为多发性，是胰管发
育异常的结果
◐滞留性囊肿：是胰管阻塞的结果，多位于胰
尾
胰腺疾病-胰腺囊肿（3）
胰腺假性囊肿
Pancreatic Pseudocyst
胰腺疾病-胰腺囊肿（4）
熟悉内容
急性胰腺炎或胰腺损伤后，胰腺
实质和胰管破裂，胰液外溢，刺激 周围脏器腹膜形成纤维包膜，构成囊
如 果 一 年 内有 多过一 次真正 的肺炎 （一些 医生误 看X光 片或滥 用了肺 炎的诊 断)，原 因可能 是：身 体抵抗 力弱 （ 先天性 或后天 性) 气 管有异 物。尤 其是幼 童。 心肺有其它 病 变 ： 如 癌 病、气 管扩张 、肺尘 埃沉着 病、没 有正确 地看医 生、没 有正确 地看服 药，又 或者是 滥用止 咳药止 咳以至 痰和菌 愈积愈 多（Sputum retention) 工 作 环 境 有 问题 。 注 意 改 善 空 气流通 、冷气 系统。
掌握内容
胰腺疾病-胰腺炎（17）
影像学检查
◆腹平片：十二指肠环扩大，充气明
显以及出现前哨肠袢和结肠中断征等。
◆B超：首选。 ◆CT：最有价值。 ◆MRI：与CT比没有明显优势。
胰腺疾病-胰腺炎（20）
掌握内容
胰腺疾病-胰腺炎（21）
临床分型
•轻型急性胰腺炎 •重症急性胰腺炎：爆发性胰掌腺握内炎容
肿壁。
胰腺疾病-胰腺囊肿（5）
熟悉内容
胰腺疾病-胰腺囊肿（6）
临床表现和诊断
◈压迫症状：压迫胃和十二指肠，上腹饱 胀不适，恶心呕吐；压迫胆 总管下段，黄疸
◈上腹胀痛，上腹肿块： ◈血尿淀粉酶升高： ◈ B超、CT：
胰腺疾病-胰腺囊肿（7）
胰腺疾病-胰腺囊肿（8）
胰腺疾病-胰腺囊肿（9）
熟悉内容
团 菌 、 鸟 形 分支杆 菌、结 核菌、 弓形体 等感染 。 6.理 化 因 素 所 致的肺 炎 如放 射性肺 炎、胃 酸吸入 、药物 等引起 的化学 性肺炎 等。 7.支 原 体 肺 炎 由肺炎 支气体 引起。
编 辑 本 段 发 病原因
肺炎
患 肺 炎 的 原因 可能是 ：接触 到一些 厉害的 病菌或 病毒身 体抵抗 力弱， 如长期 吸烟。 上呼吸 道感染 时，没 有正确 处理。 例如是 没有正 确地看 医生、 没有正 确地看 服药，又 或 者 是 滥 用 止咳药 止咳以 至痰和 菌愈积 愈多（ Sputum retention)。
胰腺疾病-胰腺炎（5）
发病机制胰腺疾病-胰腺炎（6）
熟悉内容
在上述致病因素存在时，各种胰 酶通过不同途径在胰管和腺泡内被激 活，对机体产生局部和全身损害。在 局部对胰腺及其周围组织产生“自身 消化”，胰液中各种消化酶被激活后 发挥作用的共同结果是胰腺和胰周组 织广泛充血、水肿甚至出血、坏死， 并在腹腔和腹膜后渗出大量的液体。 对全身可引起多器官功能障碍综合征。
胆汁返流、酒精中毒 胰腺微循环障碍等
胰腺疾病-胰腺炎（7）
激活
胰腺充血、水肿、坏死
胰酶原
各种有活性的胰酶
激活的胰酶进入血循环 感染性因素
细胞因子、 炎性介质的释放
白介素-1，6 肿瘤坏死因子 血小板活化因子
全身性炎症反应综合症（SIRS）和多器官功能障碍综合症
胰腺疾病-胰腺炎（8）
3.病 毒 性 肺 炎 如冠 状病毒 、腺病 毒、流 感病毒 、巨细 胞病毒 、单纯 疱疹病 毒等。 4.真 菌 性 肺 炎 如白念 珠菌、 曲霉、 放射菌 等。 5.其 它 病 原 体 所致的 肺炎 如 立克次 体、弓 形虫、 原虫、 寄生虫 如肺包 虫、肺 吸虫、 肺血吸 虫）等 。机体 免疫力 低下者 （如艾 滋病患 者）容 易伴发 肺部卡 氏肺包 子虫、 军
熟悉内容
病因
与Vater壶腹部的阻塞引起
胆汁返流入胰管和各种原因造成
胰液分泌增多或排出障碍，引起 胰管压力过高，胰管破裂，胰液 外溢有关。
胰腺疾病-胰腺炎（4）
☆胆源性胰腺炎：胆道疾病 游离胆汁酸激活磷脂酶
原A ☆酒精性胰腺炎：过量饮酒，胶原酶 ☆药物性胰腺炎：某些药物 ☆高脂血症性胰腺炎：高血脂 ☆高钙性胰腺炎：高血钙 ☆创伤性胰腺炎：外伤、手术、ERCP ☆其它原因胰腺炎：暴饮暴食、胰腺缺血 ☆特发性胰腺炎：
胰腺疾病-胰腺炎（32）
诊断
◆临床表现：四联症。 ◆辅助检查：
• 实验室检查
淀粉酶、粪便脂肪球、糖耐量
• 腹平片：胰腺钙化或结石影 • B超： • CT • ERCP • MRCP
胰腺疾病-胰腺炎（33）
胰腺疾病-胰腺炎（34）
胰腺疾病-胰腺炎（35）
胰腺疾病-胰腺炎（36）
胰腺疾病-胰腺炎（37）
放疗化疗生物学治疗中医药治疗胰腺疾病壶腹癌7熟悉内容pancreaticendocrineneoplasm胰腺疾病胰腺内分泌肿瘤1了解内容胰腺内分泌瘤的类型和临床症状肿瘤名称细胞类型分泌激素症状胰岛素瘤胰岛素低血糖血管活性肠肽vernermorrison综合症糖尿病皮炎生长抑素瘤生长抑素糖尿病脂肪泻胆结石胰多肽瘤pp胰多肽无症状或腹泻神经降压素瘤nt神经降压素低血压ec5羟色胺类癌综合症胰腺疾病胰腺内分泌肿瘤2胰腺疾病胰腺内分泌肿瘤3insulinoma胰腺疾病胰腺内分泌肿瘤4胰腺疾病胰腺内分泌肿瘤5发作性低血糖
胰腺疾病-胰腺炎（41）
2.手术治疗：
◇处理胆道疾病：胆总管切开取石术， 胆管空场吻合术，Oddi括约肌切开成 形术
◇胰管引流：胰管空场吻合术 ◇胰腺切除：胰腺部分或次全切除术
胰腺疾病-胰腺囊肿（1）
第三节 胰腺囊肿
Pancreatic Cyst
胰腺疾病-胰腺囊肿（2）
◐假性囊肿：是急、慢性胰腺炎的并发症，
以上淋巴注入腹腔动脉旁和肠系膜上淋巴结
4.神经支配：
交感和副交感神经：胰腺分泌和血管舒缩 感觉神经：内脏反射和疼痛
胰腺疾病-解剖（5）
5.胰管：
主胰管（Wirsung管）：直径2-3mm，85%的人
主胰管与胆总管汇合成Vater壶腹，形成共同通 道开口于十二指肠乳头；部分主胰管和胆总管虽 共同开口，但两者之间有分隔；少数两者分别开 口。这种共同通道或共同开口是胰腺疾病和胆道 疾病互相关联的解剖学基础。
胰腺疾病-胰腺炎（25）
3.手术治疗(方式)
◆保守治疗难以纠正，病情继续恶化： 手术置管引流
◆胰腺感染坏死：清除坏死组织，置管引流 ◆胰腺周围脓肿：手术置管引流 ◆依据病情行胃造瘘、空肠造瘘和胆道引流 ◆胆源性胰腺炎：早期或择期手术治疗
胰腺疾病-胰腺炎（26）
了解内容
慢性胰腺炎
Chronic Pancreatitis
胰腺疾病-胰腺炎（27）
是由多种原因引起的胰腺实质和 胰管的不可逆慢性炎症，其特征是 反复发作的上腹部疼痛伴不同程度 的胰腺内、外分泌功能减退或消失。
胰腺疾病-胰腺炎（28）
病因
☆胆道疾病： ☆慢性酒精中毒： ☆其它原因：甲状旁腺功能亢进的高钙血
症，营养不良，毒素，胰腺创伤， 慢性溃疡穿透胰腺，胰腺解剖异常， 遗传因素等
48小时达高峰，缓慢而持久 （1-2周） （80-300U/dl, Somogyi法）
胰腺疾病-胰腺炎（15）
请注意！
淀粉酶测值越高，诊断的正确率 越高，但淀粉酶值的高低与病变的轻 重程度并不一定成正比！
胰腺疾病-胰腺炎（16）
2.其它检查: 白细胞增高，血钙降低，血糖增加，
肝功能异常，血气分析和DIC指标异常 等
胰腺疾病-胰腺囊肿（10）
治疗
▅囊壁尚未成熟，<6周非手术治疗， B超、CT密切观察囊肿的变化，必要时 （迅速增大、明显疼痛、合并感染或出血）手术治
疗。 ▅囊壁已成熟，>6cm应手术治疗：
•内引流术：时间大于六周，囊肿-空肠 或囊肿-胃吻合术
•外引流术：适用于明显感染，囊壁时间 短，壁薄不能行内引流者
胰头癌
胰腺疾病-胰腺癌（6） 熟悉内容
临床表现 是最早出现的症状
▣上腹疼痛和饱胀不适： 早期由于胰管堵塞，管内压力增高；
晚期癌肿侵及腹腔神经丛，疼痛剧烈
▣黄疸：
是最主要的症状和体征
癌肿侵及或压迫胆总管，进行性加
重，伴皮肤瘙痒，尿色深，大便呈陶土
样，部分病人胆囊肿大
胰腺疾病-胰腺癌（7）
▣消化道症状：食欲不振、腹胀、消化不 良、恶心呕吐、腹泻
局部并发症
•胃肠道瘘 •胰腺坏死 •胰腺脓肿 •胰腺假性囊肿
掌握内容
胰腺疾病-胰腺炎（22）
诊断
☆病史 ☆临床表现 ☆胰淀粉酶测定 ☆影像学诊断 ☆腹腔穿刺检查
掌握内容
胰腺疾病-胰腺（23)
治疗
治疗原则：轻型急性胰腺炎一般采
用非手术治疗；重症胰腺炎则在非手 术治疗的同时，严密观察病情，对合 并坏死感染者，则需手术治疗。
分头、颈、体、尾四部分
胰腺疾病-解剖（3）
2.血供：
胰头部：胃十二指肠动脉-胰十二指肠上动脉
肠系膜上动脉-胰十二指肠下动脉
胰体尾部：脾动脉-胰背动脉，及其分支胰横
动脉；脾动脉-胰大动脉、胰尾动脉
静脉回流：入脾静脉、肠系膜上和门静脉
胰腺疾病-解剖（4）
3.淋巴：
胰头部：淋巴结汇入胰十二指肠上下淋巴结 胰体部：淋巴结汇入胰上和胰下淋巴结 胰尾部：淋巴结汇入脾门淋巴结
明显、移动性浊音阳性、肠鸣音减弱或消失
◎Grey-Turner征： 在腰、季肋，腹部皮肤片状
青紫色斑
Gullen征：脐周皮肤青紫色改变
胰腺疾病-胰腺炎（14）
掌握内容 实验室检查
1.胰酶测定： ★血清淀粉酶>500U/dl，发病数小时开
始升高，24小时达高峰，持续4-5d （40-180U/dl, Somogyi法） ★尿淀粉酶>300U/dl，24小时开始升高，
胰腺疾病-胰腺炎（29）
病理
病变为不可逆性。 胰腺缩小 变硬（不规则结节样变硬），胰 管狭窄伴节段性扩张，可有胰石 或囊肿形成。
胰腺疾病-胰腺炎（30）
胰腺疾病-胰腺炎（31）
临床表现
◎腹痛：慢性持续性或反复发作性腹痛，
可放射至腰背部
◎食欲减退、体重下降、营养不良： ◎脂肪泻： ◎糖尿病：胰岛素依赖型糖尿病。
胰腺疾病-胰腺癌（1）
第四节 胰腺癌
Pancreatic Carcinoma
熟悉内容
胰腺疾病-胰腺癌（2）
病理
•导管腺癌：90%
•腺泡细胞癌 •粘液性囊腺癌
熟悉内容
转移途径
主要为局部浸润和淋巴转移，也可腹
腔内种植和血行转移
胰腺疾病-胰腺癌（3）
胰腺疾病-胰腺癌（4）
胰腺疾病-胰腺癌（5）
胰腺癌和壶腹周围癌
胰腺疾病-胰腺炎（9）
病 理 熟悉内容
基本病理改变是胰腺呈不同程度的水 肿、充血、出血和坏死。
▣急性水肿性胰腺炎 ▣急性出血坏死性胰腺炎
胰腺疾病-胰腺炎（10）
胰腺疾病-胰腺炎（11）
胰腺疾病-胰腺炎（12）
掌握内容 临床表现 胰腺疾病-胰腺炎（13）
◎腹痛：主要症状，左上腹，向左肩或左腰 背部放射。病变累及全胰时呈束带状疼痛。 ◎恶心、呕吐：呕吐后腹痛不缓解。 ◎腹胀：与腹痛同时存在，是腹腔神经丛受 刺激产生肠麻痹的结果。 ◎发热、黄疸、休克、精神症状 ◎腹膜炎体征：压痛、反跳痛、肌紧张，腹胀
内分泌：来源于胰岛，Bห้องสมุดไป่ตู้胞产生胰岛素，A
细胞分泌胰高血糖素，D细胞分泌生长抑素，PP 细胞分泌胰多肽，D1细胞分泌血管活性肠肽，G 细胞分泌胃泌素等
胰腺疾病-胰腺炎（1）
第二节 胰腺炎
Pancreatitis
胰腺疾病-胰腺炎（2）
急性胰腺炎
Acute Pancreatitis
胰腺疾病-胰腺炎（3）
1.非手术治疗：
◆禁食、胃肠减压；解痉、镇痛；抑制
胰液分泌；预防和治疗感染；体液补充、 电解质平衡；营养支持(肠内和肠外)；中 药治疗。
◆腹腔灌洗；血液滤过；内镜治疗
胰腺疾病-胰腺炎（24)
2.手术适应症：①、不能排除其他急腹症时
。②、胰腺和胰周组织继发感染。③、经非 手术治疗，病情继续恶化。④、爆发性胰腺 炎经过短期(24小时)非手术治疗多器官功能 障碍仍不能得到纠正。⑤、伴胆总管下端梗 阻或胆道感染者。⑥、合并肠穿孔大出血或 胰腺假性囊肿。
胰腺疾病-胰腺炎（38）
胰腺疾病-胰腺炎（39）
治疗
治疗目的：减轻疼痛，改善消
化功能，促进胰液引流通畅，防止胰 腺功能进一步损害。
胰腺疾病-胰腺炎（40）
1.非手术治疗：
◇病因治疗 ◇控制饮食：少食多餐，高蛋白、
高维生素、低脂、低糖饮食。
◇禁止烟酒 ◇胰酶治疗 ◇解痉止痛 ◇营养支持 ◇治疗糖尿病
副胰管（Santorini管）：在主胰管开口上方，
单独开口于十二指肠
副胰管（Santorini管）
胰腺疾病-解剖（6）
主胰管（Wirsung管）
胰腺疾病-解剖（7）
6.功能
外分泌：分泌物为胰液，由腺泡细胞和导
管细胞产生，碱性，7.4-8.4，透明，等渗， 750-1500ml/d，主要成分为水、碳酸氢盐和消化 酶，消化酶为胰淀粉酶、胰脂肪酶、胰蛋白酶、 胰核酸酶等
▣消瘦乏力： ▣其它：发热、胰腺炎发作、胆道感染、
胰腺疾病（2）
◆解剖生理概要 ◆胰腺炎 ◆胰腺囊肿 ◆胰腺癌 ◆胰腺内分泌肿瘤
胰腺疾病-解剖（1）
了解内容
第一节 解剖生理概要 Anatomy of Pancreas
胰腺疾病-解剖（2）
1.大小:17-20X3-5X1.5-2.5cm，重82-117g，
少数是由外伤引起，囊壁无上皮细胞
◐先天性囊肿：罕见，常为多发性，是胰管发
育异常的结果
◐滞留性囊肿：是胰管阻塞的结果，多位于胰
尾
胰腺疾病-胰腺囊肿（3）
胰腺假性囊肿
Pancreatic Pseudocyst
胰腺疾病-胰腺囊肿（4）
熟悉内容
急性胰腺炎或胰腺损伤后，胰腺
实质和胰管破裂，胰液外溢，刺激 周围脏器腹膜形成纤维包膜，构成囊
如 果 一 年 内有 多过一 次真正 的肺炎 （一些 医生误 看X光 片或滥 用了肺 炎的诊 断)，原 因可能 是：身 体抵抗 力弱 （ 先天性 或后天 性) 气 管有异 物。尤 其是幼 童。 心肺有其它 病 变 ： 如 癌 病、气 管扩张 、肺尘 埃沉着 病、没 有正确 地看医 生、没 有正确 地看服 药，又 或者是 滥用止 咳药止 咳以至 痰和菌 愈积愈 多（Sputum retention) 工 作 环 境 有 问题 。 注 意 改 善 空 气流通 、冷气 系统。
掌握内容
胰腺疾病-胰腺炎（17）
影像学检查
◆腹平片：十二指肠环扩大，充气明
显以及出现前哨肠袢和结肠中断征等。
◆B超：首选。 ◆CT：最有价值。 ◆MRI：与CT比没有明显优势。
胰腺疾病-胰腺炎（20）
掌握内容
胰腺疾病-胰腺炎（21）
临床分型
•轻型急性胰腺炎 •重症急性胰腺炎：爆发性胰掌腺握内炎容
肿壁。
胰腺疾病-胰腺囊肿（5）
熟悉内容
胰腺疾病-胰腺囊肿（6）
临床表现和诊断
◈压迫症状：压迫胃和十二指肠，上腹饱 胀不适，恶心呕吐；压迫胆 总管下段，黄疸
◈上腹胀痛，上腹肿块： ◈血尿淀粉酶升高： ◈ B超、CT：
胰腺疾病-胰腺囊肿（7）
胰腺疾病-胰腺囊肿（8）
胰腺疾病-胰腺囊肿（9）
熟悉内容
团 菌 、 鸟 形 分支杆 菌、结 核菌、 弓形体 等感染 。 6.理 化 因 素 所 致的肺 炎 如放 射性肺 炎、胃 酸吸入 、药物 等引起 的化学 性肺炎 等。 7.支 原 体 肺 炎 由肺炎 支气体 引起。
编 辑 本 段 发 病原因
肺炎
患 肺 炎 的 原因 可能是 ：接触 到一些 厉害的 病菌或 病毒身 体抵抗 力弱， 如长期 吸烟。 上呼吸 道感染 时，没 有正确 处理。 例如是 没有正 确地看 医生、 没有正 确地看 服药，又 或 者 是 滥 用 止咳药 止咳以 至痰和 菌愈积 愈多（ Sputum retention)。
胰腺疾病-胰腺炎（5）
发病机制胰腺疾病-胰腺炎（6）
熟悉内容
在上述致病因素存在时，各种胰 酶通过不同途径在胰管和腺泡内被激 活，对机体产生局部和全身损害。在 局部对胰腺及其周围组织产生“自身 消化”，胰液中各种消化酶被激活后 发挥作用的共同结果是胰腺和胰周组 织广泛充血、水肿甚至出血、坏死， 并在腹腔和腹膜后渗出大量的液体。 对全身可引起多器官功能障碍综合征。
胆汁返流、酒精中毒 胰腺微循环障碍等
胰腺疾病-胰腺炎（7）
激活
胰腺充血、水肿、坏死
胰酶原
各种有活性的胰酶
激活的胰酶进入血循环 感染性因素
细胞因子、 炎性介质的释放
白介素-1，6 肿瘤坏死因子 血小板活化因子
全身性炎症反应综合症（SIRS）和多器官功能障碍综合症
胰腺疾病-胰腺炎（8）
3.病 毒 性 肺 炎 如冠 状病毒 、腺病 毒、流 感病毒 、巨细 胞病毒 、单纯 疱疹病 毒等。 4.真 菌 性 肺 炎 如白念 珠菌、 曲霉、 放射菌 等。 5.其 它 病 原 体 所致的 肺炎 如 立克次 体、弓 形虫、 原虫、 寄生虫 如肺包 虫、肺 吸虫、 肺血吸 虫）等 。机体 免疫力 低下者 （如艾 滋病患 者）容 易伴发 肺部卡 氏肺包 子虫、 军
熟悉内容
病因
与Vater壶腹部的阻塞引起
胆汁返流入胰管和各种原因造成
胰液分泌增多或排出障碍，引起 胰管压力过高，胰管破裂，胰液 外溢有关。
胰腺疾病-胰腺炎（4）
☆胆源性胰腺炎：胆道疾病 游离胆汁酸激活磷脂酶
原A ☆酒精性胰腺炎：过量饮酒，胶原酶 ☆药物性胰腺炎：某些药物 ☆高脂血症性胰腺炎：高血脂 ☆高钙性胰腺炎：高血钙 ☆创伤性胰腺炎：外伤、手术、ERCP ☆其它原因胰腺炎：暴饮暴食、胰腺缺血 ☆特发性胰腺炎：
胰腺疾病-胰腺炎（32）
诊断
◆临床表现：四联症。 ◆辅助检查：
• 实验室检查
淀粉酶、粪便脂肪球、糖耐量
• 腹平片：胰腺钙化或结石影 • B超： • CT • ERCP • MRCP
胰腺疾病-胰腺炎（33）
胰腺疾病-胰腺炎（34）
胰腺疾病-胰腺炎（35）
胰腺疾病-胰腺炎（36）
胰腺疾病-胰腺炎（37）
放疗化疗生物学治疗中医药治疗胰腺疾病壶腹癌7熟悉内容pancreaticendocrineneoplasm胰腺疾病胰腺内分泌肿瘤1了解内容胰腺内分泌瘤的类型和临床症状肿瘤名称细胞类型分泌激素症状胰岛素瘤胰岛素低血糖血管活性肠肽vernermorrison综合症糖尿病皮炎生长抑素瘤生长抑素糖尿病脂肪泻胆结石胰多肽瘤pp胰多肽无症状或腹泻神经降压素瘤nt神经降压素低血压ec5羟色胺类癌综合症胰腺疾病胰腺内分泌肿瘤2胰腺疾病胰腺内分泌肿瘤3insulinoma胰腺疾病胰腺内分泌肿瘤4胰腺疾病胰腺内分泌肿瘤5发作性低血糖
胰腺疾病-胰腺炎（41）
2.手术治疗：
◇处理胆道疾病：胆总管切开取石术， 胆管空场吻合术，Oddi括约肌切开成 形术
◇胰管引流：胰管空场吻合术 ◇胰腺切除：胰腺部分或次全切除术
胰腺疾病-胰腺囊肿（1）
第三节 胰腺囊肿
Pancreatic Cyst
胰腺疾病-胰腺囊肿（2）
◐假性囊肿：是急、慢性胰腺炎的并发症，
以上淋巴注入腹腔动脉旁和肠系膜上淋巴结
4.神经支配：
交感和副交感神经：胰腺分泌和血管舒缩 感觉神经：内脏反射和疼痛
胰腺疾病-解剖（5）
5.胰管：
主胰管（Wirsung管）：直径2-3mm，85%的人
主胰管与胆总管汇合成Vater壶腹，形成共同通 道开口于十二指肠乳头；部分主胰管和胆总管虽 共同开口，但两者之间有分隔；少数两者分别开 口。这种共同通道或共同开口是胰腺疾病和胆道 疾病互相关联的解剖学基础。
胰腺疾病-胰腺炎（25）
3.手术治疗(方式)
◆保守治疗难以纠正，病情继续恶化： 手术置管引流
◆胰腺感染坏死：清除坏死组织，置管引流 ◆胰腺周围脓肿：手术置管引流 ◆依据病情行胃造瘘、空肠造瘘和胆道引流 ◆胆源性胰腺炎：早期或择期手术治疗
胰腺疾病-胰腺炎（26）
了解内容
慢性胰腺炎
Chronic Pancreatitis
胰腺疾病-胰腺炎（27）
是由多种原因引起的胰腺实质和 胰管的不可逆慢性炎症，其特征是 反复发作的上腹部疼痛伴不同程度 的胰腺内、外分泌功能减退或消失。
胰腺疾病-胰腺炎（28）
病因
☆胆道疾病： ☆慢性酒精中毒： ☆其它原因：甲状旁腺功能亢进的高钙血
症，营养不良，毒素，胰腺创伤， 慢性溃疡穿透胰腺，胰腺解剖异常， 遗传因素等
48小时达高峰，缓慢而持久 （1-2周） （80-300U/dl, Somogyi法）
胰腺疾病-胰腺炎（15）
请注意！
淀粉酶测值越高，诊断的正确率 越高，但淀粉酶值的高低与病变的轻 重程度并不一定成正比！
胰腺疾病-胰腺炎（16）
2.其它检查: 白细胞增高，血钙降低，血糖增加，
肝功能异常，血气分析和DIC指标异常 等
胰腺疾病-胰腺囊肿（10）
治疗
▅囊壁尚未成熟，<6周非手术治疗， B超、CT密切观察囊肿的变化，必要时 （迅速增大、明显疼痛、合并感染或出血）手术治
疗。 ▅囊壁已成熟，>6cm应手术治疗：
•内引流术：时间大于六周，囊肿-空肠 或囊肿-胃吻合术
•外引流术：适用于明显感染，囊壁时间 短，壁薄不能行内引流者
胰头癌
胰腺疾病-胰腺癌（6） 熟悉内容
临床表现 是最早出现的症状
▣上腹疼痛和饱胀不适： 早期由于胰管堵塞，管内压力增高；
晚期癌肿侵及腹腔神经丛，疼痛剧烈
▣黄疸：
是最主要的症状和体征
癌肿侵及或压迫胆总管，进行性加
重，伴皮肤瘙痒，尿色深，大便呈陶土
样，部分病人胆囊肿大
胰腺疾病-胰腺癌（7）
▣消化道症状：食欲不振、腹胀、消化不 良、恶心呕吐、腹泻
局部并发症
•胃肠道瘘 •胰腺坏死 •胰腺脓肿 •胰腺假性囊肿
掌握内容
胰腺疾病-胰腺炎（22）
诊断
☆病史 ☆临床表现 ☆胰淀粉酶测定 ☆影像学诊断 ☆腹腔穿刺检查
掌握内容
胰腺疾病-胰腺（23)
治疗
治疗原则：轻型急性胰腺炎一般采
用非手术治疗；重症胰腺炎则在非手 术治疗的同时，严密观察病情，对合 并坏死感染者，则需手术治疗。
分头、颈、体、尾四部分
胰腺疾病-解剖（3）
2.血供：
胰头部：胃十二指肠动脉-胰十二指肠上动脉
肠系膜上动脉-胰十二指肠下动脉
胰体尾部：脾动脉-胰背动脉，及其分支胰横
动脉；脾动脉-胰大动脉、胰尾动脉
静脉回流：入脾静脉、肠系膜上和门静脉
胰腺疾病-解剖（4）
3.淋巴：
胰头部：淋巴结汇入胰十二指肠上下淋巴结 胰体部：淋巴结汇入胰上和胰下淋巴结 胰尾部：淋巴结汇入脾门淋巴结
明显、移动性浊音阳性、肠鸣音减弱或消失
◎Grey-Turner征： 在腰、季肋，腹部皮肤片状
青紫色斑
Gullen征：脐周皮肤青紫色改变
胰腺疾病-胰腺炎（14）
掌握内容 实验室检查
1.胰酶测定： ★血清淀粉酶>500U/dl，发病数小时开
始升高，24小时达高峰，持续4-5d （40-180U/dl, Somogyi法） ★尿淀粉酶>300U/dl，24小时开始升高，
胰腺疾病-胰腺炎（29）
病理
病变为不可逆性。 胰腺缩小 变硬（不规则结节样变硬），胰 管狭窄伴节段性扩张，可有胰石 或囊肿形成。
胰腺疾病-胰腺炎（30）
胰腺疾病-胰腺炎（31）
临床表现
◎腹痛：慢性持续性或反复发作性腹痛，
可放射至腰背部
◎食欲减退、体重下降、营养不良： ◎脂肪泻： ◎糖尿病：胰岛素依赖型糖尿病。
胰腺疾病-胰腺癌（1）
第四节 胰腺癌
Pancreatic Carcinoma
熟悉内容
胰腺疾病-胰腺癌（2）
病理
•导管腺癌：90%
•腺泡细胞癌 •粘液性囊腺癌
熟悉内容
转移途径
主要为局部浸润和淋巴转移，也可腹
腔内种植和血行转移
胰腺疾病-胰腺癌（3）
胰腺疾病-胰腺癌（4）
胰腺疾病-胰腺癌（5）
胰腺癌和壶腹周围癌
胰腺疾病-胰腺炎（9）
病 理 熟悉内容
基本病理改变是胰腺呈不同程度的水 肿、充血、出血和坏死。
▣急性水肿性胰腺炎 ▣急性出血坏死性胰腺炎
胰腺疾病-胰腺炎（10）
胰腺疾病-胰腺炎（11）
胰腺疾病-胰腺炎（12）
掌握内容 临床表现 胰腺疾病-胰腺炎（13）
◎腹痛：主要症状，左上腹，向左肩或左腰 背部放射。病变累及全胰时呈束带状疼痛。 ◎恶心、呕吐：呕吐后腹痛不缓解。 ◎腹胀：与腹痛同时存在，是腹腔神经丛受 刺激产生肠麻痹的结果。 ◎发热、黄疸、休克、精神症状 ◎腹膜炎体征：压痛、反跳痛、肌紧张，腹胀
内分泌：来源于胰岛，Bห้องสมุดไป่ตู้胞产生胰岛素，A
细胞分泌胰高血糖素，D细胞分泌生长抑素，PP 细胞分泌胰多肽，D1细胞分泌血管活性肠肽，G 细胞分泌胃泌素等
胰腺疾病-胰腺炎（1）
第二节 胰腺炎
Pancreatitis
胰腺疾病-胰腺炎（2）
急性胰腺炎
Acute Pancreatitis
胰腺疾病-胰腺炎（3）
1.非手术治疗：
◆禁食、胃肠减压；解痉、镇痛；抑制
胰液分泌；预防和治疗感染；体液补充、 电解质平衡；营养支持(肠内和肠外)；中 药治疗。
◆腹腔灌洗；血液滤过；内镜治疗
胰腺疾病-胰腺炎（24)
2.手术适应症：①、不能排除其他急腹症时
。②、胰腺和胰周组织继发感染。③、经非 手术治疗，病情继续恶化。④、爆发性胰腺 炎经过短期(24小时)非手术治疗多器官功能 障碍仍不能得到纠正。⑤、伴胆总管下端梗 阻或胆道感染者。⑥、合并肠穿孔大出血或 胰腺假性囊肿。
胰腺疾病-胰腺炎（38）
胰腺疾病-胰腺炎（39）
治疗
治疗目的：减轻疼痛，改善消
化功能，促进胰液引流通畅，防止胰 腺功能进一步损害。
胰腺疾病-胰腺炎（40）
1.非手术治疗：
◇病因治疗 ◇控制饮食：少食多餐，高蛋白、
高维生素、低脂、低糖饮食。
◇禁止烟酒 ◇胰酶治疗 ◇解痉止痛 ◇营养支持 ◇治疗糖尿病
副胰管（Santorini管）：在主胰管开口上方，
单独开口于十二指肠
副胰管（Santorini管）
胰腺疾病-解剖（6）
主胰管（Wirsung管）
胰腺疾病-解剖（7）
6.功能
外分泌：分泌物为胰液，由腺泡细胞和导
管细胞产生，碱性，7.4-8.4，透明，等渗， 750-1500ml/d，主要成分为水、碳酸氢盐和消化 酶，消化酶为胰淀粉酶、胰脂肪酶、胰蛋白酶、 胰核酸酶等
▣消瘦乏力： ▣其它：发热、胰腺炎发作、胆道感染、