踝关节骨折的临床诊治
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Ⅲ型：外翻外旋型（内踝撕脱骨折，腓骨位置 高）
治疗
治疗前应了解一些因素： – 距骨与胫腓骨下端紧密接触，是骨折复位的
关键，因为两踝均通过韧带与距骨相连 – 采用与损伤相反方向，将距骨与胫骨远端的
关系恢复正常，踝关节的解剖位置将恢复， 由于这一位置很难保持，故需用内固定
– 踝关节骨折脱位均应予以复位减少皮肤张力， 以防皮肤坏死
旋后内收
旋后外旋
旋前外展
旋前外旋
临床上结合Lange-Hansen分型及DannisWeber 分型更为实用
Ⅰ型：内翻内收型（水平下外踝斜形内踝踝） Ⅱ型：
– 外翻外展型（牵拉内踝骨折，平面处外踝骨折）
– 内翻外旋型（平面处外踝骨折内踝撕脱性骨折）
– 特征：三踝骨折，胫腓韧带完整或断裂，由于腓 骨骨折部位低，仍可保留部分联合韧带完整性， 通常不发生踝关节脱位。
术后
青年男性，车祸伤
术后
踝关节骨折
Fracture of the Ankle
概述
踝关节是最容易受伤的负重关节 踝关节损伤常见病因：直接损伤、间接损 伤（旋转、轴向、间接传导）。往往导致 距骨在踝穴内半脱位或脱位 Ramsey等最早报道了韧带的轻微损伤也能 导致踝关节的应力不均匀和继发的关节炎
解剖概要
铰链关节 构成：胫骨远端、腓骨远端、距骨体 外踝，内踝，后踝： 踝关节背屈位时稳定；跖屈位时，间隙增大，
手术治疗仍存在争议，选用何种固定方式及术后 处理仍无统一标准 诊断：主要应力位X片 影像诊断标准：正位片下胫腓骨间隙大于6mm和 胫腓骨重叠部分小于1mm 术中Ctton试验：用巾钳钳夹腓骨远端行推拉活 动，判断是否与胫骨分离
下胫腓联合损伤
多数腓骨骨折合并韧带损伤的可同时通过接骨板 或螺钉固定 方法：腓骨应相对距骨复位，并使用1-2枚直径 3.5或4.5mm螺钉固定，穿过三处或四处皮质。距 踝穴近端1.5-2cm处，斜向前方，平行胫骨关节面 多数学者倾向于固定时踝关节处于背屈位
A型：腓骨骨折位于胫腓联合平面下。（内 收内旋）
B型：位于胫腓联合平面处（外旋）。 C型：位于胫腓联合平面上（外展外旋）， 常伴有韧带联合损伤
缺点：忽略内侧结构损伤
Lange-Hansen分型：足部受伤的位置及致 伤暴力。 旋后外旋型:约85% 旋后内收型 旋前外旋型 旋前外展型
对踝部复位方法有很大的指导意义，对手 术相关性不高
下胫腓联合损伤
固定材料：胫腓钩、下胫腓钩板固定器、缝扣固 定、可吸收螺钉 韧带重建：部分腓骨长短肌移植重建。 术后处理：术后禁止下地8周，8周后带支具允许 负重活动。12-14周取螺钉
23岁男性，下楼梯时扭伤 (三踝骨折)
术后
19岁男性，打篮球扭伤 (三踝骨折)
术后
中外踝克氏针。 内踝：松质骨螺钉或张力带
Ⅱ型：三踝骨折，切开复位内固定 – 内踝：松质骨螺钉或张力带 – 外踝：一般用钢板 – 后踝：1／3－1／4关节面（10%）；后方半脱位
或后方动态不稳定
Ⅲ型：多合并下胫腓联合损伤，需切开复位内固 定并行韧带联合螺钉固定术
下胫腓联合损伤
活动度增大，不稳定，易骨折
踝关节周围的主要三组韧带：
– 下胫腓前后韧带：加深踝穴前后方，稳定踝关 节
– 内侧副韧带（三角韧带）： 舟胫、距胫、跟胫、距胫后韧带。 侧方不稳定
– 外侧副韧带： 距腓前韧带、跟腓韧带、距腓后韧带。 各方不稳定
踝解关节运动剖轴
评估踝关节正常形态的可靠指标
分型
Dannis-Weber 分型：基于腓骨骨折水平， 分三型。假定外踝是影响踝关节稳定性的 关键因素
– 外踝或腓骨下端被认为是处理关节损伤中的一 个很重要的部分，有时需要依靠内固定腓骨来 保持踝关节的完整性
– 下胫腓关节的分离应完全纠正，必要时需内固 定
原则：在充分认识损伤特点的基础上，以恢复 踝关节的结构及稳定性为原则，灵活选择治疗 方案 无移位，无关节分离：石膏固定于外翻或内翻 位，6－8周 有移位，有关节分离：切开复位内固定
治疗
治疗前应了解一些因素： – 距骨与胫腓骨下端紧密接触，是骨折复位的
关键，因为两踝均通过韧带与距骨相连 – 采用与损伤相反方向，将距骨与胫骨远端的
关系恢复正常，踝关节的解剖位置将恢复， 由于这一位置很难保持，故需用内固定
– 踝关节骨折脱位均应予以复位减少皮肤张力， 以防皮肤坏死
旋后内收
旋后外旋
旋前外展
旋前外旋
临床上结合Lange-Hansen分型及DannisWeber 分型更为实用
Ⅰ型：内翻内收型（水平下外踝斜形内踝踝） Ⅱ型：
– 外翻外展型（牵拉内踝骨折，平面处外踝骨折）
– 内翻外旋型（平面处外踝骨折内踝撕脱性骨折）
– 特征：三踝骨折，胫腓韧带完整或断裂，由于腓 骨骨折部位低，仍可保留部分联合韧带完整性， 通常不发生踝关节脱位。
术后
青年男性，车祸伤
术后
踝关节骨折
Fracture of the Ankle
概述
踝关节是最容易受伤的负重关节 踝关节损伤常见病因：直接损伤、间接损 伤（旋转、轴向、间接传导）。往往导致 距骨在踝穴内半脱位或脱位 Ramsey等最早报道了韧带的轻微损伤也能 导致踝关节的应力不均匀和继发的关节炎
解剖概要
铰链关节 构成：胫骨远端、腓骨远端、距骨体 外踝，内踝，后踝： 踝关节背屈位时稳定；跖屈位时，间隙增大，
手术治疗仍存在争议，选用何种固定方式及术后 处理仍无统一标准 诊断：主要应力位X片 影像诊断标准：正位片下胫腓骨间隙大于6mm和 胫腓骨重叠部分小于1mm 术中Ctton试验：用巾钳钳夹腓骨远端行推拉活 动，判断是否与胫骨分离
下胫腓联合损伤
多数腓骨骨折合并韧带损伤的可同时通过接骨板 或螺钉固定 方法：腓骨应相对距骨复位，并使用1-2枚直径 3.5或4.5mm螺钉固定，穿过三处或四处皮质。距 踝穴近端1.5-2cm处，斜向前方，平行胫骨关节面 多数学者倾向于固定时踝关节处于背屈位
A型：腓骨骨折位于胫腓联合平面下。（内 收内旋）
B型：位于胫腓联合平面处（外旋）。 C型：位于胫腓联合平面上（外展外旋）， 常伴有韧带联合损伤
缺点：忽略内侧结构损伤
Lange-Hansen分型：足部受伤的位置及致 伤暴力。 旋后外旋型:约85% 旋后内收型 旋前外旋型 旋前外展型
对踝部复位方法有很大的指导意义，对手 术相关性不高
下胫腓联合损伤
固定材料：胫腓钩、下胫腓钩板固定器、缝扣固 定、可吸收螺钉 韧带重建：部分腓骨长短肌移植重建。 术后处理：术后禁止下地8周，8周后带支具允许 负重活动。12-14周取螺钉
23岁男性，下楼梯时扭伤 (三踝骨折)
术后
19岁男性，打篮球扭伤 (三踝骨折)
术后
中外踝克氏针。 内踝：松质骨螺钉或张力带
Ⅱ型：三踝骨折，切开复位内固定 – 内踝：松质骨螺钉或张力带 – 外踝：一般用钢板 – 后踝：1／3－1／4关节面（10%）；后方半脱位
或后方动态不稳定
Ⅲ型：多合并下胫腓联合损伤，需切开复位内固 定并行韧带联合螺钉固定术
下胫腓联合损伤
活动度增大，不稳定，易骨折
踝关节周围的主要三组韧带：
– 下胫腓前后韧带：加深踝穴前后方，稳定踝关 节
– 内侧副韧带（三角韧带）： 舟胫、距胫、跟胫、距胫后韧带。 侧方不稳定
– 外侧副韧带： 距腓前韧带、跟腓韧带、距腓后韧带。 各方不稳定
踝解关节运动剖轴
评估踝关节正常形态的可靠指标
分型
Dannis-Weber 分型：基于腓骨骨折水平， 分三型。假定外踝是影响踝关节稳定性的 关键因素
– 外踝或腓骨下端被认为是处理关节损伤中的一 个很重要的部分，有时需要依靠内固定腓骨来 保持踝关节的完整性
– 下胫腓关节的分离应完全纠正，必要时需内固 定
原则：在充分认识损伤特点的基础上，以恢复 踝关节的结构及稳定性为原则，灵活选择治疗 方案 无移位，无关节分离：石膏固定于外翻或内翻 位，6－8周 有移位，有关节分离：切开复位内固定