急性肾小球肾炎课件

《急性肾小球肾炎》
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非凹陷型水肿
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临床表现－－严重病例
严重循环充血－－水钠潴留致左右心衰 轻者：呼吸心率加快，肝大有压痛 重者：呼困，端坐呼吸，咳痰，湿罗音
颈静脉怒张 洋地黄治疗效果差，
利尿效果好 肺水肿死亡
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临床表现－－严重病例
2.高血压脑病 原因：血压急剧增高－－脑血管痉挛或
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实验室检查
1.尿液检Βιβλιοθήκη Baidu： 红细胞增多，尿蛋白＋~+++, 管型 2.血液检查 轻度贫血－－血容量增多 血沉加快－－肾炎于活动期 血清抗链球菌抗体升高 血清总补体降低 氮质血症
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治疗原则－－自限性疾病
1.治疗感染灶 抗生素使用7~10天：首选青霉素，过敏者
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护理措施——1、休息
急性期－－卧床休息 血沉正常－－上学 尿Addis计数正常——正常活动
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护理措施——2、饮食管理
急性期－－限盐、限水、限蛋白
尿少、水肿－－限盐
氮质血症——限蛋白质 供给高糖饮食 尿量增加、水肿消退、血压正常：恢复正
常饮食
肾生理特点：
肾小球滤过率低：水肿 肾稀释功能好，但浓缩功能差：脱水 肾小管调节功能差：水肿 肾小管排泌功能差：给药
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小儿尿量：
正常每日尿量ml＝（年龄－1）×100＋400
少尿： 学龄儿<400ml/d 学龄前<300ml/d 婴幼儿<200ml/d 3.无尿 尿量 < 30-50ml/d
红霉素
2.对症治疗 利尿:水肿、少尿及高血压者－－速尿 高血压：心痛定口服或舌下含服 高血压脑病：硝普钠－－降压、安定－－镇
静、速尿－－脱水
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治疗原则－－自限性疾病
2. 对症治疗 严重循环充血： 限水钠+速尿 肺水肿者于血管扩张剂：硝普钠 心衰者给予西地兰 急性肾功能不全：保持水电解质酸碱平
血压突然升高，剧烈头痛、呕吐、眼花 观察呼吸、心率、脉搏——严重循环充血
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高血压 绝大多数为A组β链球菌感染后所致
病因和病理生理
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临床表现:
前驱期 秋冬：上感 夏天：皮肤感染 5－10岁多见，男：女＝2：1 临床表现轻重悬殊
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临床表现——典型表现
1、水肿、少尿：最早症状 眼睑－－下肢－－全身（非凹陷型）
2、血尿、蛋白尿 镜下血尿 肉眼血尿－－浓茶色或洗肉水样 3、高血压： 防高血压脑病
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小儿尿液特点：
红细胞 <3个/HP 白细胞 <5个/HP 管型一般不出现 蛋白定性（—）
12hAddis计数 红细胞 < 50万 白细胞 < 100万 管型 < 5000个
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急性肾小球肾炎（AGN）
定义 临床表现：少尿、血尿、蛋白尿、水肿、
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护理措施——3.利尿、降压
利尿剂 疗效：用药前后观察体重、尿量、水肿 副作用：脱水、电解质紊乱 硝普钠 现用现配、遮光输液 监测血压、副作用
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护理措施——3. 密切观察病情变化
体重、尿量、尿色——急性肾衰 1）尿量增加，肉眼血尿消失，病情好转 2）尿量持续减少，警惕急性肾衰 血压——高血压脑病
高度扩张－－脑水肿 表现：剧烈头痛，恶心呕吐，继之视力
障碍，不及时治疗者惊厥、昏迷、脑疝
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临床表现－－严重病例
3. 急性肾功能不全 表现：尿少、短暂氮质血症－－严重者
少尿、无尿时电解质紊乱、代谢性酸中 毒。
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临床表现－－非典型表现
1.无症状病例 有尿改变，无高血压、水肿等 2.肾外症状性肾炎 尿改变轻微，有高血压、水肿等 3.具肾病表现的急性肾炎 水肿和蛋白尿突出
衡、透析治疗
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护理评估
1、健康史 前驱史 症状 用药情况
2、身心状况 体征 辅检：血尿常规 3.心理社会状况
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护理诊断
1、体液过多：与肾小球滤过率下降有关 2、活动无耐力 3、潜在并发症: 高血压脑病 严重循环充血 急性肾衰竭 4、知识缺乏