CRRT治疗机理及适应症
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• 排出废物 • 恢复酸碱平衡 • 纠正电解质紊乱 • 血流动力学稳定 • 液体平衡 • 去除或调节脓毒性介质
血透VS血滤
血液透析HD
每周3次， 每次4个小时
血液滤过CRRT
持续治疗， 每天20-24小时
液体及溶质清除快
液体及溶质清除慢
适用于慢性肾要清除中大分子
• CRRT治疗的肾病类适应证 • 重症病人发生AKI无尿或少尿合并下列情况时： • ③需要大量输液治疗 • 某些特殊化疗患者 • 需要大量液体静脉营养支持者 • 需要输注大量血制品者
CRRT的适应症
• CRRT治疗的肾病类适应证 • 慢性肾功能衰竭合并严重并发症 • 合并呼吸功能衰竭 • 循环功能衰竭 • 严重脓毒症 • 患者不宜转运至人工肾做IHD
CRRT的适应症
• CRRT治疗的非肾病类适应证 • （1） 脓毒症合并AKI
CRRT的适应症
• CRRT治疗的非肾病类适应证 • （2） 严重烧伤 • 严重烧伤是一种以炎症反应为特征 的全身性疾病，白介素1，白介素6 ，白介素8及肿瘤坏死因子等细胞 因子水平明显升高，CRRT治疗可 以有效降低细胞因子水平，改善病
CRRT治疗机理及适应症
CRRT
• CRRT： Continuous Renal Replacement Therapy， 持续性肾脏替代治疗。
• 特点：相对于常规透析，CRRT具有血液动力学稳定和溶质 清除相对缓慢、平稳等优点。
CRRT
• 这个示意图演示了CRRT系统如何模仿生理的肾功能。
CRRT治疗的目的
CRRT的适应症
• CRRT治疗的非肾病类适应证 • （7） 难以纠正的严重酸碱及电解质紊乱 • 高钾血症 • 高（低）钠血症、 • 高钙血症 • 严重代谢性酸中毒
CRRT的适应症
• CRRT治疗的非肾病类适应证 • （8） 中毒 （可被透析的药物、毒物） • CRRT对药物的清除效率与 ① 药物的血浆浓度；② 药 物的亲水性；③ 药物的蛋白结合率有关。 • 抗癫痫、镇静催眠、抗生素、洋地黄及抗肿瘤药等可 联合血透灌流技术清除。
CRRT的适应症
• CRRT治疗的非肾病类适应证 • （3） 急性重症胰腺炎
CRRT的适应症
• CRRT治疗的非肾病类适应证 • （4） 心肺转流术中与术后 • 清除液体负荷与激活的炎性介质 ， 可纠正血液稀释、 减轻液体负荷过重以及炎性反应的激活导致的组织水 肿与心、肺功能不良。
CRRT的适应症
CRRT的适应症
• CRRT治疗的非肾病类适应证 • （9）挤压综合症、横纹肌溶解综合症、热射病 • 药物和酒精：他叮类降脂药、 酗酒。 • 感染：流感病毒、军团菌。
CRRT的适应症
• CRRT治疗的非肾病类适应证 • （10） 肿瘤溶解综合症（肿瘤科） • 特征是三高一低：高钾、高磷、高尿酸和低钙，可导 致肾损伤、心律失常、抽搐、甚至危胁生命。 • （11）高热 • 4℃置换液快速降低核心体温。
压力梯度
CRRT的机理
• 吸附
• 溶质吸附在滤器膜的表面、或滤器中的活性炭及吸附树脂上 ，从而达到清除的效果。
CRRT的机理
CRRT的机理
CRRT的适应症
• CRRT治疗的肾病类适应证 • 急性肾损伤（AKI) • 慢性肾衰竭（CRF）合并急性肺水肿、心力衰竭、尿毒 症脑病、低血压等。
CRRT的适应症
CRRT的适应症
• CRRT治疗的非肾病类适应证 • 多器官功能障碍综合征（MODS） • 全身炎症反应综合征（SIRS） • 急性呼吸窘迫综合症（ARDS） • 心肺外科&旁路手术后 • 脓毒症（Sepsis） • 烧伤 • 挤压综合征
CRRT的适应症
• CRRT治疗的非肾病类适应证 • 乳酸酸中毒 • 急性坏死性胰腺炎 • 慢性心力衰竭 • 肝性脑病、肝移植术后、肝衰竭 • 药物或毒物中毒 • 难治性体温异常
CRRT的适应症
• CRRT治疗的肾病类适应证 • 重症病人发生AKI无尿或少尿合并下列情况时： • ②高分解代谢状态 • 每日血尿素氮上升≥14.3mmol/L，或血肌酐上升 ≥177umol/L，或血清钾上升1～2mmol/L。 • 见于严重创伤、肌肉坏死、严重感染、高热等患者。
CRRT的适应症
CRRT的适应症
• CRRT治疗的非肾病类适应证 • （8） 中毒 （可被透析的药物、毒物） • 脂溶性毒物： 有机磷中毒、苯衍生物、毒鼠强等；一 般除了早期洗胃等处理，可考虑血液灌流或血浆置换 ，在出现脏器功能损伤时，可以结合CRRT同时清除 炎症介质。
CRRT的适应症
• CRRT治疗的非肾病类适应证 • （8） 中毒 （可被透析的药物、毒物） • 水溶性毒物：对乙酰氨基酚、甲醇、锂盐、乙酰水杨 酸、各类金属、毒蘑菇等；治疗：可以血浆置换、血 液透析、CRRT等。
• CRRT治疗的非肾病类适应证 • （5） 充血性心力衰竭 • 应用缓慢持续超滤（SCUF）或CVVH。 • 可选择儿童模式及儿童耗材，降低体外循环量。
CRRT的适应症
• CRRT治疗的非肾病类适应证 • （6）肝功能衰竭与肝移植术后的替代治疗 • 持续性血液滤过（CVVH）与血浆置换（PEX）等联 合应用是非生物型人工肝的主要治疗模式。
CRRT的适应症
• CRRT治疗的非肾病类适应证 • （12）特殊类型病人的CRRT应用 • 颅脑损伤存在脑水肿或颅高压患者，合并急性肾损伤/ 肾衰。 • 脑外伤、心肺脑复苏术后急性期、肝性脑病脑水肿等 。
CRRT的适应症
• CRRT治疗的非肾病类适应证 • （12）特殊类型病人的CRRT应用 • 免疫性疾病：
CRRT的机理
• Diffusion 弥散 • Convection 对流 • Adsorption 吸附
• 弥散
CRRT的机理
浓度梯度差
溶质从浓度高的一侧向浓度低的一侧移动
CRRT的机理
• 对流
• 在跨膜压（TMP）的作用下，液体从压力高的一侧通过半透 膜向压力低的一侧移动，液体中的溶质也随之通过半透膜， 这种方法即为对流。
CRRT的适应症
• CRRT治疗的非肾病类适应证 • （8） 中毒 （可被透析的药物、毒物） • 百草枯中毒：血液净化疗效有争议；部分认为服后 15min内血液灌流疗效好，12h后有效，但超过24h 则无效。
CRRT的适应症
• CRRT治疗的非肾病类适应证 • （9）挤压综合症、横纹肌溶解综合症、热射病 • 创伤性：挤压综合征、肌肉缺血缺氧等。 • 过度劳累：剧烈运动、军训、马拉松长跑、举 重、热射病。 • 过度的高温和低温：中暑、冻伤。
• CRRT治疗的肾病类适应证 • 对于急慢性肾衰竭患者，也往往可能伴有MODS，比如 血流动力学不稳定，呼吸衰竭，心功能衰竭，脑水肿等， 机体处于高分解代谢，容量过负荷状态。
CRRT的适应症
• CRRT治疗的肾病类适应证 • 重症病人发生AKI无尿或少尿合并下列情况时： • ①液体过负荷（利尿脱水无效） 或伴肺水肿、脑水肿
• 血栓性血小板减少性紫癜（TTP） • 溶血性尿毒综合征 • 系统性红斑狼疮 • 类风湿关节炎 • 神经系统疾病：格林巴利综合征、多发性硬化症等。
演示完毕，感谢聆听。
血透VS血滤
血液透析HD
每周3次， 每次4个小时
血液滤过CRRT
持续治疗， 每天20-24小时
液体及溶质清除快
液体及溶质清除慢
适用于慢性肾要清除中大分子
• CRRT治疗的肾病类适应证 • 重症病人发生AKI无尿或少尿合并下列情况时： • ③需要大量输液治疗 • 某些特殊化疗患者 • 需要大量液体静脉营养支持者 • 需要输注大量血制品者
CRRT的适应症
• CRRT治疗的肾病类适应证 • 慢性肾功能衰竭合并严重并发症 • 合并呼吸功能衰竭 • 循环功能衰竭 • 严重脓毒症 • 患者不宜转运至人工肾做IHD
CRRT的适应症
• CRRT治疗的非肾病类适应证 • （1） 脓毒症合并AKI
CRRT的适应症
• CRRT治疗的非肾病类适应证 • （2） 严重烧伤 • 严重烧伤是一种以炎症反应为特征 的全身性疾病，白介素1，白介素6 ，白介素8及肿瘤坏死因子等细胞 因子水平明显升高，CRRT治疗可 以有效降低细胞因子水平，改善病
CRRT治疗机理及适应症
CRRT
• CRRT： Continuous Renal Replacement Therapy， 持续性肾脏替代治疗。
• 特点：相对于常规透析，CRRT具有血液动力学稳定和溶质 清除相对缓慢、平稳等优点。
CRRT
• 这个示意图演示了CRRT系统如何模仿生理的肾功能。
CRRT治疗的目的
CRRT的适应症
• CRRT治疗的非肾病类适应证 • （7） 难以纠正的严重酸碱及电解质紊乱 • 高钾血症 • 高（低）钠血症、 • 高钙血症 • 严重代谢性酸中毒
CRRT的适应症
• CRRT治疗的非肾病类适应证 • （8） 中毒 （可被透析的药物、毒物） • CRRT对药物的清除效率与 ① 药物的血浆浓度；② 药 物的亲水性；③ 药物的蛋白结合率有关。 • 抗癫痫、镇静催眠、抗生素、洋地黄及抗肿瘤药等可 联合血透灌流技术清除。
CRRT的适应症
• CRRT治疗的非肾病类适应证 • （3） 急性重症胰腺炎
CRRT的适应症
• CRRT治疗的非肾病类适应证 • （4） 心肺转流术中与术后 • 清除液体负荷与激活的炎性介质 ， 可纠正血液稀释、 减轻液体负荷过重以及炎性反应的激活导致的组织水 肿与心、肺功能不良。
CRRT的适应症
CRRT的适应症
• CRRT治疗的非肾病类适应证 • （9）挤压综合症、横纹肌溶解综合症、热射病 • 药物和酒精：他叮类降脂药、 酗酒。 • 感染：流感病毒、军团菌。
CRRT的适应症
• CRRT治疗的非肾病类适应证 • （10） 肿瘤溶解综合症（肿瘤科） • 特征是三高一低：高钾、高磷、高尿酸和低钙，可导 致肾损伤、心律失常、抽搐、甚至危胁生命。 • （11）高热 • 4℃置换液快速降低核心体温。
压力梯度
CRRT的机理
• 吸附
• 溶质吸附在滤器膜的表面、或滤器中的活性炭及吸附树脂上 ，从而达到清除的效果。
CRRT的机理
CRRT的机理
CRRT的适应症
• CRRT治疗的肾病类适应证 • 急性肾损伤（AKI) • 慢性肾衰竭（CRF）合并急性肺水肿、心力衰竭、尿毒 症脑病、低血压等。
CRRT的适应症
CRRT的适应症
• CRRT治疗的非肾病类适应证 • 多器官功能障碍综合征（MODS） • 全身炎症反应综合征（SIRS） • 急性呼吸窘迫综合症（ARDS） • 心肺外科&旁路手术后 • 脓毒症（Sepsis） • 烧伤 • 挤压综合征
CRRT的适应症
• CRRT治疗的非肾病类适应证 • 乳酸酸中毒 • 急性坏死性胰腺炎 • 慢性心力衰竭 • 肝性脑病、肝移植术后、肝衰竭 • 药物或毒物中毒 • 难治性体温异常
CRRT的适应症
• CRRT治疗的肾病类适应证 • 重症病人发生AKI无尿或少尿合并下列情况时： • ②高分解代谢状态 • 每日血尿素氮上升≥14.3mmol/L，或血肌酐上升 ≥177umol/L，或血清钾上升1～2mmol/L。 • 见于严重创伤、肌肉坏死、严重感染、高热等患者。
CRRT的适应症
CRRT的适应症
• CRRT治疗的非肾病类适应证 • （8） 中毒 （可被透析的药物、毒物） • 脂溶性毒物： 有机磷中毒、苯衍生物、毒鼠强等；一 般除了早期洗胃等处理，可考虑血液灌流或血浆置换 ，在出现脏器功能损伤时，可以结合CRRT同时清除 炎症介质。
CRRT的适应症
• CRRT治疗的非肾病类适应证 • （8） 中毒 （可被透析的药物、毒物） • 水溶性毒物：对乙酰氨基酚、甲醇、锂盐、乙酰水杨 酸、各类金属、毒蘑菇等；治疗：可以血浆置换、血 液透析、CRRT等。
• CRRT治疗的非肾病类适应证 • （5） 充血性心力衰竭 • 应用缓慢持续超滤（SCUF）或CVVH。 • 可选择儿童模式及儿童耗材，降低体外循环量。
CRRT的适应症
• CRRT治疗的非肾病类适应证 • （6）肝功能衰竭与肝移植术后的替代治疗 • 持续性血液滤过（CVVH）与血浆置换（PEX）等联 合应用是非生物型人工肝的主要治疗模式。
CRRT的适应症
• CRRT治疗的非肾病类适应证 • （12）特殊类型病人的CRRT应用 • 颅脑损伤存在脑水肿或颅高压患者，合并急性肾损伤/ 肾衰。 • 脑外伤、心肺脑复苏术后急性期、肝性脑病脑水肿等 。
CRRT的适应症
• CRRT治疗的非肾病类适应证 • （12）特殊类型病人的CRRT应用 • 免疫性疾病：
CRRT的机理
• Diffusion 弥散 • Convection 对流 • Adsorption 吸附
• 弥散
CRRT的机理
浓度梯度差
溶质从浓度高的一侧向浓度低的一侧移动
CRRT的机理
• 对流
• 在跨膜压（TMP）的作用下，液体从压力高的一侧通过半透 膜向压力低的一侧移动，液体中的溶质也随之通过半透膜， 这种方法即为对流。
CRRT的适应症
• CRRT治疗的非肾病类适应证 • （8） 中毒 （可被透析的药物、毒物） • 百草枯中毒：血液净化疗效有争议；部分认为服后 15min内血液灌流疗效好，12h后有效，但超过24h 则无效。
CRRT的适应症
• CRRT治疗的非肾病类适应证 • （9）挤压综合症、横纹肌溶解综合症、热射病 • 创伤性：挤压综合征、肌肉缺血缺氧等。 • 过度劳累：剧烈运动、军训、马拉松长跑、举 重、热射病。 • 过度的高温和低温：中暑、冻伤。
• CRRT治疗的肾病类适应证 • 对于急慢性肾衰竭患者，也往往可能伴有MODS，比如 血流动力学不稳定，呼吸衰竭，心功能衰竭，脑水肿等， 机体处于高分解代谢，容量过负荷状态。
CRRT的适应症
• CRRT治疗的肾病类适应证 • 重症病人发生AKI无尿或少尿合并下列情况时： • ①液体过负荷（利尿脱水无效） 或伴肺水肿、脑水肿
• 血栓性血小板减少性紫癜（TTP） • 溶血性尿毒综合征 • 系统性红斑狼疮 • 类风湿关节炎 • 神经系统疾病：格林巴利综合征、多发性硬化症等。
演示完毕，感谢聆听。