内镜下食管异物取出术ppt课件

安康宣教
1、养成正确的用餐习惯。 2、老年人服药时应有家属从旁协助。 3、佩戴义齿者应经常检查义齿能否松动。 4、食管术后或放置支架后，饮食应软烂易
于消化。 5、出现异物嵌顿及时就诊。
问题
1、术前钡餐检查有无必要，为什么？ 2、食管三个狭窄称号，解剖位置？ 3、外套管在食管异物取出中的作用？
7、异物取出过程中随时察看患者反响，如呕恶明显时嘱患 者深呼吸，同时留意患者呕吐时胃镜滑出咽喉部，此时助 手应左手扶住镜身，右手持附件进展操作。
8、异物取出后需再次进镜，察看周围粘膜损伤情况。
术后护理
嘱患者留意休憩，至少2小时后方可进食温 凉流质，如有粘膜损伤者禁食时间应延伸 ，遵医嘱予口服粘膜维护剂、抑酸剂治疗 。损伤严重者宜收入院行察看治疗。
3、夹取异物时用力适度，过随便导致异物滑脱，过 猛易致异物碎裂或变形，添加取出难度。
4、抓取到的异物应尽量接近内镜前端，防止异物与 内镜“脱位〞。
本卷须知
5、食管入口处最为狭窄，故异物经过时可嘱患者头后仰， 使食管与口腔成不断线，以利异物顺利经过，防止异物经 过时遇阻力零落或被误吸入气管。
6、退出时应与医生退镜动作协调一致，根据食道蠕动情况 缓慢退出，患者呕恶明显，食管收缩猛烈时制止退镜。
严重并发症
食管穿孔或损伤性食管炎 颈部皮下气肿或纵膈气肿 食管周围炎及颈间隙感染或纵隔炎 大血管破溃 气管食管瘘
诊断
1、病史 误吞或自服异物史 2、间接 喉镜检查
如位于食管上段，有时可见梨状窝积液。 3、胃镜检查
可直视检查食管腔内， 对于食管壁部分与周围组织构 造的 关系难以判别。如患者呕吐猛烈，食管蠕动有能够致 异物移位刺入临近自动脉壁。 4、影像学检查
食管内异物嵌顿于上段颈部狭窄处最多， 颈段食管异物多为锐利异物，以鱼刺最多 ；
临床表现
吞咽困难 异物嵌顿于环后隙及食管入口处，吞咽困难
明显。 吞咽疼痛 位于食管上段，疼痛部位多在颈根部或胸骨
上窝处。 位于食管中段。多为胸骨后疼痛并可放射到
背部。 呼吸道病症 压迫气管后壁或压迫喉部。
器械配合
食物团块嵌顿。可选用异物钳或圈套器将 其碎成小块后取出或悄然推入胃内。
圆而光滑的异物。如梅核枣核等可用网篮 取出。
本卷须知
1、食管上段离气管入口较近，易发生呛咳误吸，尽 量防止经活检孔道冲水，一定要冲时，力度要小 ，看清即停。
2、运用异物钳时，在开钳或闭钳时动作需缓慢，以 免开钳时刮伤食管粘膜或闭钳时夹住粘膜，引起 出血及粘膜撕裂等景象。
X线检查 容易产生假阴性 CT扫描 能明晰显示其断面形状及与其临近构造的关 系，具有较高分辨率。另外加强CT扫描还可以判别病灶内 能否有血液，有助于准确判别有无自动脉食管瘘，薄层CT 扫描或三维重建效果更佳。
治疗方法
以往食管异物的取出主要靠外科手术，但 随着消化内镜的开展，因其操作简单、并 发症少，胜利率高，胃镜下取异物已成为 治疗食管异物的首选方法。食管异物嵌顿 时间过长会导致较多并发症，同时取出胜 利率也会下降，故应争取时间，尽早治疗 。尤其有毒或锐利异物更应尽早试取。
2、对恶心呕吐者指点其正确呼吸方法。 3、有消化道出血和危重病患者应先建立静脉通道，
并予氧气吸入，心电监护，以保证平安。 4、 如操作过程中，患者忽然出现呕吐猛烈，喉头
痉挛，口唇发绀，立刻停顿操作，做好抢救预备 。
器械配合
长形棒状或锋利异物如鱼刺，鸡骨，药物 锡箔等。需调整异物方向，使其长轴与食 管腔道顺行，设法夹住异物顶端，锐利边 缘避开食管前壁以免损伤自动脉，确定夹 持牢靠后随胃镜一同后退，将异物带入外 套管内，外套管、胃镜、异物钳同步退出 。
异物种类
动物性最常见，如鱼 刺、鸡骨、鸡肉、肉 块等；
金属类，如金项链、 硬币、针钉、假牙、 瓶盖等；
化学制品及植物类， 打火机、枣核、饭团 等。
异物停留部位
食管中段异物常位于自动脉弓程度，如刺 入过深，时间过长，易呵斥致命性食管自 动脉瘘合并大出血。
食管下段异物以食团多见，患者常存在吻 合口狭窄，癌症等根底疾病。
器械预备
1、长形棒状异物：较短较细的选取各式异物 钳 、鳄口钳、鼠齿钳、三爪钳、圈套器等
2、锋利异物：除备各种异物钳外还需在内镜 前端加维护套，将异物抓住后收到维护套 中，防止损伤。
3、圆形和团块异物：各式网篮、异物钳、圈 套器等。
外套管
鼠齿钳 鳄口钳
术中察看护理
1、留意察看患者全身生命体征，尤其呼吸情况，特 别是麻醉形状时，及时吸出口腔分泌物。
治疗原那么
异物取出应该遵照最低风险原那么，术前 严厉把握顺应症，进展影像学检查后，全 面评价内镜下取出的能够性。
与患者及家属充分沟通，征求家属赞同并 签署知情赞同书。尤其是对于刺入较深， 嵌顿时间长，穿孔风险大者，必要时仍需 外科手术。
心思护理
食管异物多起病急，事发忽然，患者苦楚难 耐，对内镜检查及治疗缺乏了解。普遍存 在焦虑、恐惧心情。护士应向患者及家属 详细解释此时行内镜检查的必要性，手术 过程，正确的配合方法，安抚患者坚持心 情稳定。如患者真实难以配合，可建议其 行全麻下治疗。
严重并发症严重并发症n食管穿孔或损伤性食管炎n颈部皮下气肿或纵膈气肿n食管周围炎及颈间隙感染或纵隔炎n大血管破溃n气管食管瘘诊断诊断1病史误吞或自服异物史2间接喉镜检查如位于食管上段有时可见梨状窝积液
内eign bodies in esophagns)多见 与老人及儿童。老人多因牙齿零落或运用 假牙，咀嚼功能差，口内觉得欠灵敏，食 管口较松弛，易误吞异物；儿童多因口含 玩物误吞引起。此外，食管狭窄或食管癌 也是食管异物常见缘由。