沙利度胺联合来氟米特与甲氨蝶呤治疗类风湿关节炎的临床分析

沙利度胺联合来氟米特与甲氨蝶呤治疗类风湿关节炎的临床分析

目的：分析类风湿关节炎患者采用沙利度胺和甲氨蝶呤（MTX）和来氟米特（LEF）联合治疗的临床疗效。方法：选取我院40例类风湿关节炎患者根据不同治疗方案分为观察组（采用沙利度胺和MTX、LEF联合治疗）和对照组（采用MTX和LEF联合治疗），对比分析两组患者肿胀关节数量、疼痛关节数量、晨僵率、C-反应蛋白（CRP）阳性率、血沉（ESR）阳性率以及临床治疗效果等情况。结果：两组患者治疗前晨僵率、CRP阳性率、ESR阳性率、肿胀关节数量以及疼痛关节数量等并没有很大差异（P>0.05），但是治疗后两组患者上述指标均明显下降（P＜0.05），尤其是观察组患者的各项指标显著低于对照组（P＜0.05）。观察组患者治疗总有效率（90.0%）显著高于对照组（80.0%），差异对比具有统计学意义（P＜0.05）。结论：类风湿关节炎患者采用沙利度胺和MTX、LEF联合治疗的临床效果良好，可有效缓解患者的关节肿痛，降低晨僵发生率，是一种安全、有效的治疗方案。

标签：类风湿关节炎；沙利度胺；甲氨蝶呤；来氟米特；临床分析

类风湿关节炎（RA）属于一种自身免疫性疾病，主要表现为进行性、对称性关节炎性改变，如果没有采取正确的治疗措施，很容易导致畸形、残疾，大大降低患者的生活质量[1]。肿瘤坏死因子拮抗剂等生物制剂的治疗效果虽然比较显著，但是价格比较昂贵，因此应用范围有限制，目前临床仍然主要联合应用缓解性抗风湿药（DMARDs）药物治疗RA。甲氨蝶呤（MTX）和来氟米特（LEF）联合治疗是一种相对成熟的治疗方案，但是药物起效较慢。近年来很多临床实验证实[2]，沙利度胺具有调节免疫、抑制血管新生、抑制肿瘤坏死因子-a（TNF-a）等多种作用，对于治疗RA具有良好作用。为了探讨分析沙利度胺和MTX、LEF 联合治疗RA的临床效果，本文回顾性分析了我院40例RA患者的治疗情况。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2014年7月-2015年7月收治的40例RA患者为本次研究对象，同时排除了严重肝肾功能障碍、糖尿病、高血压、其他免疫系统疾病以及心血管疾病等患者。根据治疗方案的不同随机分为观察组和对照组，每组20例，观察组中男13例，女7例；患者年龄18-60岁，平均年龄（35.7±7.9）岁；病程5个月-7.2年，平均（3.5±2.4）年。对照组中男11例，女9例；患者年龄19-62岁，平均年龄（36.1±7.5）岁；病程6个月-7.6年，平均（3.4±2.6）年。两组患者的性别、年龄以及病程等各方面资料并无很大差异（P>0.05），可比性较强。

1.2 方法

对照组给予200mg来氟米特口服，每天1次，同时给予10-15mg甲氨蝶呤口服，每周1次。

观察组患者在对照组基础上给予50mg沙利度胺口服，每天1次，假如患者具有良好的耐受力，从第三个星期开始可以慢慢增加沙利度胺剂量到100mg，每天1次。

开始治疗的时候，同时应该给予非甾体抗炎药、叶酸治疗，一直治疗到4-6周后就可以停用。两组都应该治疗3个月以上。

1.3观察指标及临床疗效评价标准

监测两组患者治疗前后肿胀关节数量、疼痛关节数量、晨僵率、C-反应蛋白（CRP）阳性率、血沉（ESR）阳性率等情况。

临床疗效评价标准：显效：主要临床症状改善75%以上，CRP、ESR基本上恢复正常。进步：主要临床症状改善50%以上，CRP、ESR有明显改善；有效：主要临床症状改善30%以上，CRP、ESR有一定改善；无效：主要临床症状改善30%以下，CRP、ESR并无明显改善。

1.4 统计学处理

统计学软件采用SPSS15.0，采用X2检验计数资料，采用t检验计量资料，P＜0.05表示差异存在统计学意义。

2.结果

2.1两组患者治疗前后晨僵率、CRP阳性率以及ESR阳性率对比。两组患者治疗前晨僵率、CRP阳性率以及ESR阳性率等并没有很大差异（P>0.05），但是治疗后两组患者上述指标均明显下降（P＜0.05），尤其是观察组患者的各项指标显著低于对照组（P＜0.05）。具体情况见下表1所示。

表1 两组患者治疗前后晨僵率、CRP阳性率以及ESR阳性率对比（n，%）

指标观察组（20）对照组（20）

治疗前治疗后治疗前治疗后

晨僵率 18（90.0）2（10.0）18（90.0）6（30.0）

CRP阳性率17（85.0）2（10.0）17（85.0）6（30.0）

ESR阳性率15（75.0）1（5.0）15（75.0）2（10.0）

2.2两组患者治疗前后肿胀关节数量以及疼痛关节数量对比。两组患者治疗后肿胀关节数量、疼痛关节数量相对于治疗前均有所降低（P＜0.05），但是观察

组患者治疗后肿胀关节数量、疼痛关节数量明显低于对照组（P＜0.05），具体见下表2。

表2 两组患者治疗前后肿胀关节数量

以及疼痛关节数量对比（X±S，个）

指标观察组（20）对照组（20）

治疗前治疗后治疗前治疗后

肿胀关节7.5±1.9 2.9±1.1 7.6±2.1 3.0±1.6

疼痛关节9.8±2.4 2.5±1.8 9.4±2.3 4.6±2.0

2.3两组患者临床治疗效果对比。观察组患者显效9例，进步5例，有效4例，无效2例；对照组治疗显效4例，进步8例，有效4例，无效4例，观察组患者治疗总有效率（90.0%）显著高于对照组（80.0%），差异对比具有统计学意义（P＜0.05），具体见下表3。表3 两组患者临床治疗效果对比（n，%）

组别例数显效进步有效无效总有效率

观察组 20 9（45.0）5（25.0）4（20.0）2（10.0）18（90.0）

对照组 20 4（20.0）8（40.0）4（20.0）4（20.0）16（80.0）

3.讨论

RA患者晚期可能会发生关节脱位、畸形、活动异常、半脱位等症状，而且也会造成终身后遗症，造成残疾。骨质破坏、关节滑膜炎等是RA的基本病理变化，及早诊断，联合应用DMARDs等药物可有效改善患者的临床症状。甲氨喋呤属于一种二氢叶酸还原酶抑制剂，该种药物会阻碍嘌呤合成，抑制中性粒细胞趋化，抑制释放炎性因子，避免过度破坏骨质。来氟米特属于一种免疫抑制剂，该种药物通过胃肠黏膜吸收后，通过肝代谢以及黏膜就会生成活性产物，抑制在二氢乳清酸脱氢酶的活性，达到很好的抗炎作用[3]。沙利度胺属于一种谷氨酸衍生物，该药物可阻碍胰岛素样生长因子-1、碱性成纤维细胞因子（bFGF）、血管新生相关性内皮粘附分子以及FGF-2等因子等表达，这样有利于抑制血管形成。其次，沙利度胺可促进外周血单核细胞凋亡，减少机体合成、释放相关的炎性因子（IFN-7、IL-1、TNF-α等），达到良好的抗炎效果。

通过本次研究结果表明，RA患者采用沙利度胺和MTX、LEF等联合治疗后，两组患者治疗前晨僵率、CRP阳性率、ESR阳性率、肿胀关节数量以及疼痛关节数量等均明显低于对照组（P＜0.05），治疗总有效率相对于提高了10.0%，这和李东升等研究报道结果基本一致[4]。由此可见，联合应用沙利度胺和MTX、