显微根管治疗术的四手操作

显微根管治疗术的四手操作
摘要】随着根管及牙体治疗成熟,过去不能保留的牙现在也有可能保留，当然在
根管治疗术中遇到疑难复杂根管也会随之增加。

而根管手术显微镜因其可视性高,
增加了主动、准确性,在疑难病例中发挥更重要的作用，随着其在口腔治疗中的深
入应用,使精细根管治疗及根管治疗并发症处理得到更大飞跃。

本文阐述在显微根
管治疗中医生要在镜下视野中完成诊疗，任何离开显微视野的操作都会影响工作
效率，这就要求显微根管治疗助疗者不仅要有娴熟的四手操作技能,还要熟练掌握
显微镜的使用及各仪器、器械的应用。

【关键词】显微；根管；四手操作
【中图分类号】R473.78 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2018）09-0133-02
1.显微根管治疗常用设备、器械
1.1 显微镜
1.1.1放大系统通常
2.5～8倍用于患牙、窝洞、根管口等的定位；10～16倍
用于穿孔定位及修补等；20～30倍用于观察细微结构，利于定位遗漏根管，处理
分离器械等[1]。

1.1.2照明系统合理调节显微镜亮度利于操作与资料采集。

1.1.3资料采集、保存系统摄像或照相机可与显微镜相连接，将手术过程显
示并保存于电脑，利于学习和交流。

1.1.4助手镜解决助手视野问题利于配合。

1.2 显微根管特殊器械
1.2.1微型手机及车针：微型手机工作头较普通手机小，操作时不会阻挡视线，显微车针为长颈车针且工作头直径细小便于深入根管中操作[2]。

1.2.2面反射口镜：与普通口镜相比减少折射，防止显微治疗时二重影，反射
成像准确清晰。

1.2.3根管探针：用于探寻细小或钙化的根管口。

1.2.4显微根管锉：用于预备根管，带有长手柄操作时不会阻挡视线。

1.2.5显微吸引器：其口径0.5～2mm不等能达根管中部进行有效吸引。

1.2.6显微冲洗器：可深入根管中部和尖部，进行有效到位的冲洗。

1.2.7显微充填器：工作端细小，用于根尖切除后的根尖倒充填。

1.3 其他
橡皮障、超声工作尖、MTA输送器、根管治疗器械等。

2.显微根管治疗的四手操作
2.1 术前准备
2.1.1调整体位
2.1.2显微镜的准备显微镜下操作完全不同于肉眼下操作，术者对术区的定
位与手的操作常不协调。

护士也应熟悉显微镜结构、特点及使用方法以便配合。

正确使用照明技术十分重要，放大倍数越大，显微镜的有效孔径越小，进入术者
眼睛的光线越少，对照明条件要求越高的根管位置一般较深，要求光线充足。

2.1.3器械摆放
2.1.4协助安放橡皮障
2.1.5资料采集打开连接在手术显微镜上的摄像机及监视器，打开计算机并
运行相应软件，确定摄像机视频信号可显示在监视器上并通过视频采集卡进入电
脑。

助手要预先调试摄像和照相设置，根据医生需要随时按动遥控器的快捷键摄
像和照相，利于医生后期整理。

如采集资料时须调节曝光及应用闪光灯时，应与
医生确定后进行，避免影响治疗。

2.2 术中配合
助手对各种治疗程序、器械的熟知是显微根管四手操作的基础，医助间的良
好有效沟通是熟练运用四手操作法的前提。

医生有责任提醒助手治疗所需特殊准备、注意事项。

在操作过程中，助手应对治疗过程中将发生的事情作出准确预判断。

助手要认真学习和熟悉临床操作的每一个步骤，在下一个操作步骤发生之前
作出预判，这是配合的关键。

医生也应在某一器械使用完之前告之下一步所需器
械和材料。

助手必须谙熟器械的名称和放置地点，保证临床治疗工作有条不紊地
进行。

2.2.1器械传递
医助间有效沟常反映在器械的传递上。

科学的器械递送是临床工作的一部分。

助手应使用简单快捷、易掌握、标准、系列的手法，并尽量配合医生习惯把器械
送到医生手中。

“时间准确，位置恰当，器械正确”是器械传递与交换的基本原则[3]。

为保证操作者视线不离开镜头，助手必须熟悉各步骤所需器械并正确传递。

无论传递何种物品，切忌在病人头面部传递，以免物品掉落。

不同器械可以根据器械本身特点、医生个人习惯及不同治疗方法治疗位置而
采用不同传递方法。

如：握笔式直接传递法：适于各类长柄器械，如微型手机、
根管探针等；掌式握持传递法：最常用于已封装灭菌处理的器械，以MTA输送器为例。

2.2.2器械交换
2.2.2.1器械交换必须具备4个前提（1）医生依据治疗需要决定器械操作程序，助手提前了解医生每步治疗所需；（2）医生将器械离开患者口腔2cm左右，这
是结束使用该器械的信号，助手应当及时准备传递下一步治疗所需器械；（3）
助手左手拇指、食指、中指起“递”作用递送器械，无名指、小指起“取”作用，接
过已使用器械；（4）器械交换应平行进行。

2.2.2.2常用方法：双手器械交换法；平行器械交换法；器械旋转交换法。

2.2.2.3器械交换失败原因（1）器械交换时助手握持器械中段，医生无法握持器械或握持器械工作端，而必须沿器械再次移动；（2）助手左手位置在传递区
边缘，离开患者口腔太远；（3）器械交换在患者面部上方进行，有损伤患者面
部的危险。

2.2.2保持镜下最佳视野显微操作不能直视，在放大视野和聚焦照明下进行，轻微移动都能导致镜下视野大幅晃动，影响视野稳定与清晰，造成操作误差。

显
微操作需要医护双方默契配合，才能保证手术顺利进行。

当操作吸唾系统时，吸唾器准确及时就位及吸唾器从口内及时取出，对提高
医生的操作成效非常重要。

助手思想要高度集中，吸唾器头应尽量接近被治疗牙齿，在进行牙体预备时稍离开一点。

用显微吸引器深人髓腔或根管中部。

开口斜
面朝向机头喷水孔方向，充分及时地吸唾。

同时不能只顾自己吸引方便，“抢占有利地形”，妨碍医生操作。

因显微镜的放大作用，即使镜下很小的一点污点也会给医生带来视觉障碍。

因此在治疗中始终要保持镜面清洁，护士应不断地以无油空气轻吹口镜，并在治
疗的间隙用柔软的酒精纱布擦拭镜面，保证口镜反射效果。

在打开钙化牙体组织
或建立旁路的时候，因水雾也容易造成镜下术野不清晰，常要关闭超声波水源，
在干燥状态下进行。

这时助手要及时地以无油空气吹拂工作尖，以降低器械旋转
过程中产生的高温，保护牙体组织和器械，同时随时吹掉口镜表面的碎屑及污物
保持镜面反射清晰。

2.3 术后护理
在移除橡皮障前清除碎屑、检查牙龈。

治疗结束，将牙椅调到坐位，让病人
静坐3分钟后再站起。

关闭显微镜电源，用消毒液擦洗暴露部分表面，保护镜头，延长使用寿命。

镜头上的碎屑可用镜头清洁纸擦拭干净，拧紧接头处旋钮，盖上
防尘罩，定期吸尘及检查灯泡。

将采集卡及时整理、保存。

【参考文献】
[1]葛久禹主编.根管治疗学[M].第二版.南京；江苏科技出版社，2007.
[2]彭彬主编.牙髓病学[M].第二版.北京；人民卫生出版社，2015.
[3]凌均棨主编.显微牙髓治疗学[M].第一版.北京；人民卫生出版社,2014.
基金项目：国家重点临床专科建设单位.。