第九章 链球菌

原，可刺激机体特异性抗体，引发
超敏反应性疾病。
二、致病性与免疫性
风湿热：以关节炎、心肌炎为主，常
是链球菌性咽炎的并发征。
急性肾小球肾炎：临床主要表现为蛋
白尿、水肿、高血压等，多见于儿童和青
少年。常是咽炎或脓皮病的并发征。
二、致病性与免疫性 M蛋白可引起 Ⅱ型超敏反应
二、致病性与免疫性 M蛋白可引起Ⅲ型超敏反应
甲型溶血性链球菌 1-2mm草绿色溶血环
乙型溶血性链球菌 2-4mm无色溶血环
条件致病菌
致病菌
丙型溶血性链球菌
无溶血环
非致病菌
二、致病性与免疫性
致病物质与所致疾病
（1）链球菌溶素（strepolysin）：溶
素S可溶解红细胞，破坏白细胞和血小板
等。溶素O对中性粒细胞、神经细胞和心
肌有毒性作用，可引起心脏骤停。
二、致病性与免疫性
抗O试验：溶血性链球菌感染后2～3 周，通常抗“O”抗体（ASO）升高，大于 1∶400有诊断意义，尤其是风湿热患者的 血清抗“O” 显著增高。因此，ASO检测 有助于辅助诊断链球菌感染性风湿热。
二、致病性与免疫性
（2）侵袭性酶类：透明质酸酶（扩散
因子）、链激酶（溶纤维蛋白酶原）、链
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ球菌 一、生物学特性
1. 形态与染色：球菌，呈链状排列。 革兰染色阳性。 2. 培养特性：营养要求较高，需补充 血液等。
一、生物学特性
3. 分类：根据溶血性，链球菌可分为 三大类。根据抗原性，可分为19个群，其 中，A群溶血性链球菌为主要的致病菌。
一、生物学特性
根据溶血作用分类
分 类 溶血环 致病性
二、致病性与免疫性 Ａ族溶血性链球菌感染在本 世纪初十分常见，但愈后有长期 免疫力， M蛋白、猩红热抗毒素
免疫力牢固，能防止同抗原型链
球菌的再感染，所以发病越来越
少，病情缓和。
三、防治原则
自20世纪80年代后期起，由于 人类对链球菌的免疫水平下降和耐 药菌株出现，Ａ族链球菌大有卷土 重来之势，且病情严重，不可掉以 轻心！ 但也不必惊慌失措，青霉素对 Ａ族链球菌有很好的疗效。
道酶（DNA 酶）。 链球菌所致化脓性感染病灶有明显的 扩散倾向，与周围组织界限不清、脓汁稀
薄、带血色。
二、致病性与免疫性
化脓性炎症：痈、丹毒
丹毒是由A群溶血性链球菌侵入皮肤及其网
状淋巴管所致的急性炎症，好发于下肢和面部，
临床表现为起病急，局部出现片状红疹，颜色鲜
红，中间较淡，边缘清晰，并稍隆起，压之褪色。
三、防治原则 应对病人和带菌者及时治疗， 以减少传染源。对急性咽喉炎、扁 桃体炎患者，尤其是儿童，须治疗 彻底，以防止急性肾小球肾炎、风 湿热或心内膜炎的发生。
病例分析
女孩，13岁。发热2周余，近2天胸闷、 发慌。发病前1周有明显咽痛史。实验室检 查：血Hb100g/L；WBC13.6×109/L，N0.82， L0.17；ESR50mm/h；CRP（＋）； ASO1200u/L，心电图显示P-R间期延长， ST-T改变。首选治疗药物为： A．甲氨蝶呤 B．阿司匹林 C．波尼松 D．环磷酰胺 E．青霉素
皮肤表面紧张炽热，迅速向四周蔓延，有烧灼样 痛。伴高热畏寒及头痛等。
二、致病性与免疫性
化脓性炎症：脓疱疮、咽喉炎、扁桃
体炎、产褥热等
二、致病性与免疫性
(3)致热外毒素：有致热作用和细胞毒 作用 猩红热是一种急性呼吸道传染病，临 床以高热、咽峡炎、全身弥漫性鲜红色皮 疹和疹退后明显脱屑为特征。
二、致病性与免疫性 (4)M蛋白：具有抗吞噬作用。 与心肌、肾小球基底膜有共同的抗