超声诊断学相关疾病

大．的．血．管．瘤．内．，内部为混
及超声造影呈“快进快
合回声，呈粗网络状或蜂
出”的表现；
窝状结构，分布不均；
1.块状型：＞5cm，膨胀 1.＜3cm 者多为低回声， 1.癌 结 节 内 部 及 周 边 出 1.肝血管瘤；
性生长，假包膜，巨块型 较 大 者 多为 强、 混 合 回 现 线 状 、树 枝状 彩 色 血 2.肝脓肿；
重者无法显示；
4.肝 脏 大 小 可 正 常 或 轻
至中度肿大；
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@总要减肥的稻草人
疾病名称
肝硬化
肝血吸虫病 淤血性肝病
病理与临床
二维超声表现
CDFI
鉴别诊断
1.肝 脏 呈进 行 性 、弥 漫 1.早期无特异的声像图； 1.CDFI 显示门静脉扩张； 1.原发性胆汁性肝硬化：
性、纤维性病变；
2.典 型 肝 硬 化 时肝 脏 体 2.PW 显示门静脉血流速 肝 内 可 见散 在的 等 号 样
分界不清，易于肝硬化混 3.结节型：边界欠清晰，
淆；
可无声晕；
4.弥漫型：不均质低回声
多见，常侵犯门静脉分支
形成癌栓；
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@总要减肥的稻草人
疾病名称
转移性肝癌
脂肪肝
病理与临床
二维超声表现
CDFI
鉴别诊断
肝 脏 是 多种 恶性 肿 瘤 最 1.表现各异、形态不一， 1.不 同 组 织 来 源 及 分 化 1.原发性肝癌；
显影；
3.强 回 声随 体 位 改 变 而 30-40mm ， 厚 度 不 超 过
2.胆色素结石：大部分发 移动；
3mm，多数小于 2mm；
生 在胆 管 内 ，胆 色 素 较 不典型：1.充满型胆囊结
多，X 线平片可显影； 石：胆囊前壁呈弧形或半
3.混合性结石：最多见， 月状的强回声带，后方伴
常多发，X 线平片显影； 较宽声影，致使胆囊壁不
2.阿 米 巴 肝 脓 肿 ： 多 缓 见较多絮状回声，分布不 脉血流信号，呈低阻型； 2.肝血肿：外伤史，内部
慢，症状较轻，常单个， 均匀，伴后方回声增强； 2.成 熟 期 在 液 化 区 内 未 回声不均匀；
为长期右上腹痛或胸痛， 3.成 熟 或 液 化 期 可 出 现 显示彩色血流信号，但在 3.肝恶性肿瘤：实质回声
可出现右上腹痛或胀痛。 2. 可 有 侧壁 回声 失 落 征 号；PW 检测多为静脉血流 高回声的炎性反应圈；
象，囊肿后方回声增强； 或低阻动脉血流。
2.肝包虫病：有疫区接触
3.囊肿较大者，囊内可出
史等；
现较细薄的条带状分隔；
合并出血或感染者，囊内
可出现细小的点状回声，
且可随体位改变而移动。
1.细菌性肝脓肿：起病较 1.早 期 肝内 可 见无 回 声 1.细 菌 性 肝 脓 肿 早 期 可 1.肝囊肿：有完整、纤薄
织增生、慢性炎性细胞浸 边影；
润，从而引起胆囊的收缩 3.胆囊内透声差，腔内出
功能减退或丧失，最终胆 现沉积状回声，改变体位
囊萎缩变小。
时可见其缓慢移动和变
形；伴结石者可见团块状
强回声伴有后方声影；
4.脂 餐 试 验 显 示 胆 囊 收
缩功能差或无功能；
女性多见，多数与胆结石 1.小结节型：较早期的表现，呈向腔内突起的乳头状 1.小 的 结 节 型 胆 囊 癌 需
高，周边有浅淡晕环；
状。
2.低回声型：多见于中．等． 2.PW 可测及动脉血流，RI 2.低 回 声 型 肝 血 管 瘤 误
大．小．的．肝．血．管．瘤．内．，内部 多＜0.6； 以低回声为主，周边常有 条状高回声环绕，呈花瓣 状或浮雕状； 3.混合回声型：多见于较．
认为肝癌的比例较高，肝 癌内部多为不均质回声， 呈结节镶嵌状，可有晕 环； 3.肝癌在 CDFI 多能检测 到高阻型动脉血流信号
内部多伴有出血、坏死； 声，内部回声不均匀，部 流，PW 可测及动脉血流，
2.结节型：＜5cm，多伴 分有晕环；
RI＞0.6cm；
有肝硬化；
2.块 状 型 ： 肝 癌边 界 清 2.超 声 造 影 呈 “快 进 快
3.弥漫型：多伴有明显肝 楚，形态较规则，内部多 出”的现象；
硬化，癌结节与周边组织 为混合回声，周边有声晕
有全身消耗症状和体征； 典型的无回声区，边界清 脓 肿 壁上 可 刺激 少 量 血 且可测及高阻动脉血流，
晰，圆形或椭圆形，伴后 流信号，多呈低阻型； 临床常无感染症状；
方回声增强，壁呈典型增 3.阿 米 巴 肝 脓 肿 较 少 测
厚的高回声；
及血流信号。
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@总要减肥的稻草人
疾病名称
肝血管瘤 原发性肝癌
淋巴转移。
回声不均匀；
3.实 块 型 胆 囊 癌 与 肝 或
4.混合型：较多见，囊壁局限性或弥漫性增厚，同时 横结肠肿块相鉴别：结肠
伴有乳头状或蕈伞状肿块突入胆囊腔；
内肿块含有强回声的黏
5.实块型：胆囊癌晚期的表现，胆囊肿大，边缘不规 膜腔和气体；
则，囊内可见呈弱回声的实质性肿块，分布不均匀；
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腹部不适、食欲缺乏、肝 点状回声，呈明亮肝； 衰减，CDFI 显示肝内血流 2.肝血管瘤；
功能异常等改变
2.肝区回声分布不均，近 信号较正常明显减弱，非
部回声增高，深部回声明 均 匀 性 脂肪 肝常 无 法 显
显衰减；
示；
3.肝 内 血 管 结 构 清 晰 度 2.PW 显示正常；
明显降低，纹理不清，严
及慢性胆囊炎关系密切； 中等回声，基底较宽，表面不平整，好发于胆囊颈部； 与胆囊息肉相鉴别：息肉
多发生在胆囊底部，腺癌 2.蕈伞型；为基底部宽而边缘不整齐的蕈伞状突向腔 多≤1cm，蒂细；
居多；主要转移途径有局 内，中等回声居多；
2.厚 壁 型 胆 囊 癌 与 间 隙
部浸润（肝脏最常见）和 3.厚壁型：囊壁呈局限性或弥漫性均匀增厚，增厚处 胆囊炎相鉴别；
易发生转移的器官。
小者多呈圆形，大者呈椭 程度不同的转移性肝癌， 2.肝 脓 肿 ： 临 床 常 有 发
圆形或不规则形，并可向 因其血供不同，CDFI 表现 烧、外周血 WBC↑等表现；
肝表面突起；
也不同；
二维超声以低回声不均
2.转移灶较多时，边界多 2.CDFI 常显示转移性肝 质型为主，标价常模糊，
与胆石症），轻者一般无 2.边缘不平整，分界模糊不清；
2.老年人、肥胖者胰腺组
明显特异性表现；重者表 3.实质回声增强、增粗、回声不均匀，但在早期可呈 织回声增强，但内部回声
现 为 长 期反 复发 作 的 上 低回声，结石或钙化者为斑块状强回声，后方伴声影； 不均匀、细腻，注意与之
胆囊结石 急性胆囊炎
病理与临床
二维超声表现
CDFI
鉴别诊断
1.胆固醇结石：主要成分 典型：1.胆囊腔内出现形 胆囊：正常为无回声区， 充 满 型 胆囊 结石 易 与 周
是胆固醇，含钙少，可在 态稳定的团状强回声； 后方回声增强，长径一般 围 胃 肠 道气 体的 强 回 声
胆汁中漂浮，X 线平片不 2.强回声后方伴有声影； 为 50-80mm ， 横 径 为 形成的后方声影相混淆；
与厚壁型胆囊癌及胆囊
胆道结石并存，可由急性 作后可见胆囊缩小变形，
腺肌增生症的囊壁增厚
胆囊炎反复发作演变而 甚至呈实质性团块状强
相鉴别。
来，也可能是长期胆结石 回声，腔内充满结石时呈
形 成 的 慢性 刺激 和 化 学 WES 征；
损伤的结果。炎症反复发 2.胆囊壁增厚，毛糙，回
作使胆囊壁增厚、纤维组 声增强，急性发作时呈双
2.肝 细 胞 弥 漫 性 变 性 坏 积 缩 小 ，肝 包膜 呈 锯 齿 度降低；
回声，胆囊显示不清；
死、纤维组织增生和肝细 状，边缘变钝或不规则；
2.酒精性肝硬化
胞 结 节 状再 生 三种 改 变 3.肝区回声增粗增强，分
反 复 交 错进 行， 使 肝 变 布不均，部分呈颗粒状、
形、变硬而导致肝硬化； 结节状；
病理与临床
二维超声表现
CDFI
鉴别诊断
临床多无症状，少数可出 1.高回声型：最多见，为 1.瘤 内 血 流 速 度 较 低 ， 1.肝癌：高回声均质型肝
现上腹部不适等症状；肿 边界清楚的高回声区，分 CDFI 常不易测及其血流 癌内 部 回 声 较肝 血 管 瘤
瘤 较 大 时可 出现 压 迫 症 布均匀，致密，呈筛孔状； 信号；
坏死严重呈混合回声；3.可发生急性胰腺内、外积液，
表现为实质内无回声或低回声，边缘不清，后方回声
增强；4.胰腺脓肿：重症胰腺炎的严重并发症；
多见于中年男性，最常见 1.部分患者胰腺大小正常，部分可表现为弥漫性或局 1.局 限 性 肿 大 的 慢 性 胰
的病因是胆道疾病（感染 限性肿大；
腺炎应与胰腺癌相鉴别；
3.有门脉高压、肝功能障 4.肝内血管纹理紊乱，肝
碍等表现；
静脉变细，门静脉可增
宽；
5.脾大、腹水、胆囊壁增
厚；
1.急性期患者可发热、头 1.急性期肝轻度肿大，以 主 要 显 示晚 期门 静 脉 高 1.原发性肝癌；
痛、荨麻疹、腹痛、腹泻、 左叶明显，肝区呈较密中 压的征象，包括门静脉血 2.肝血管瘤；
继 而 肝 内中 央小 静 脉 扩 增宽、IVC 增宽；
色变暗，闪烁现象变弱；
张、淤血使其周围肝细胞 2.肝内回声密集增强，病
缺 血 缺 氧坏 死和 结 缔 组 程长者可增粗增强；
织增生；临床上可有疼痛 3.肾 静 脉 和 下 肢 静 脉 内
明显、黄疸等表现；
径均增宽；
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疾病名称
显示；WES 征；
2.泥沙样胆结石：沿胆囊
后壁分布的厚薄不一的
强回声带及后方较宽的
声影；
1.单纯性胆囊炎；
1.胆囊肿大：：尤其是横
1.慢性胆囊炎；
2.化脓性胆囊炎；
径增大，常≥4cm；
3.坏疽性胆囊炎；
2.胆囊壁增厚：呈弥漫性
主 要 临床 特 征是右 上 腹 强回声，间断或连续的弱
持 续 性疼 痛 并阵 发 性 加 回声带，即双边影表现；
剧、发热、Murphy 征阳性 3.胆汁混浊：胆囊内透声
等；
差，呈斑片状或絮状；
4.超声 Murphy 征阳性；
5.胆囊结石：常嵌顿于胆
囊颈部或胆囊管；
6.胆囊周围炎；
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疾病名称
慢性胆囊炎
胆囊癌
病理与临床
二维超声表现
CDFI
鉴别诊断
最源自文库见的胆囊疾病，常与 1.初期难以识别，反复发
急，常多发，寒战、高热、 区，回声不均匀，或呈等 见 病 灶内 部 及边 缘 有 点 的 囊 壁 ，壁 厚度 均 匀 一
上腹痛、肝脏肿大、并有 回声区，边界欠清晰； 状 或 条状 的 彩色 血 流 信 致，囊内呈无回声区，内
触痛，WBC↑等；
2.随疾病发展，脓肿内部 号，PW 可测及波动性的动 无杂乱回声，透声好；
疾病名称
肝囊肿
肝脓肿
超声诊断学相关疾病
病理与临床
二维超声表现
CDFI
鉴别诊断
发展缓慢的良性病变，临 1.肝内见 1 个或多个圆形 囊内无彩色血流信号，大 1.肝脓肿：多呈低回声团
床多数无症状。位于肝包 的无回声区，边界清楚， 的 肝 囊 肿壁 上显 示 少 量 块，脓液可随体位改变而
膜 附 近 大的 肝囊 肿 患 者 包膜光整菲薄呈高回声； 点状、细条状彩色血流信 移动，囊壁较厚，并有稍
清晰而光整，可呈不规则 癌有少量彩色血流（相对 无晕环。
形；
于原发性肝癌），多为点
3.转移癌可呈高回声，亦 线状。
可呈斑块状，内部分布不
均，边界不规则，周边常
有 细 薄 的 晕 环 ，“ 牛 眼
征”；
4.较大转移癌中，可出现
多结节相互融合形似葡
萄，称“葡萄串征”；
轻者无症状，重者常有上 1.肝内弥漫性密集、细小 1.由 于 脂 肪 肝 造 成 的 声 1.肝癌；
肝脾肿大等；
小点状回声；
流降低、血流反向、静脉
2.慢 性 期 可 无 任 何 症 状 2.慢 性 期 和 后 期 可 呈 现 曲张等；
或仅有腹泻伴里急后重、 高 回 声 纤维 条索 或 网 格
肝脾肿大等表现；
状结构，“地图肝”；
IVC、肝静脉等压力↑， 1.肝脏径线增大、肝静脉 1.IVC 和肝静脉内血流颜
因是胆道疾病，尤其是胆 增强效应；主胰管多无扩张；3.胰腺假性囊肿：位于 肿，胰管内结石、钙化形
道结石和酗酒；
胰腺局部或周围的无回声区；
成；
1.急性水肿型胰腺炎； 2.急 性 出 血 坏 死 型 胰 腺
重症：1.胰腺肿大明显，大多边缘不规则，边界不
3.胃穿孔、肠梗阻等急腹 症；
炎；
清 ；2.实质大多呈 密集的不规则高回声 ，分布不均 ，
疾病名称
急性胰腺炎
慢性胰腺炎 假性 囊肿
病理与临床
二维超声表现
CDFI
鉴别诊断
青壮年居多，起病急、发 展快、上腹痛、恶心呕吐、
轻症：1.胰腺轻度到中度肿大，大多边缘光滑，边
1.胰腺肿瘤； 2.慢性胰腺炎：可有胰管
血和尿淀粉酶↑；主要病 界清晰；2.实质为低回声或极低回声，后方回声可呈 扩张呈囊状，或有假性囊