腹腔镜手术在胃肠外科的应用
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ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ、Toupet
腹腔镜食管旁疝修补术 前景广阔
腹腔镜肥胖症和Ⅱ型糖尿病手术
腹腔镜胃旁路术(LR GB) 美国 腹腔镜“袖套状”胃切除术 腹腔镜垂直束带胃成形术(LVBG) 腹腔镜可调节捆扎带胃减容术（LAGB）欧 洲
腹腔镜胃肿瘤手术
腹腔镜胃楔型切除 腹腔镜胃腔内手术 双镜联合 胃癌根治术（D2） • 远端-共识 • 近端-争议
其它手术
腹腔镜胰体尾切除 腹腔镜门脉高压断流术
腹腔镜未来发展
机器人辅助腹腔镜手术 ——自动化机械技术、
远程通讯技术和计算机技术
【 优点 】 1. 不易疲乏,可以更轻松的完成长时间高难度手术 2. 内腕系统灵活度接近并在某些方面超过人手,可
以完成腹腔镜所不能完成的动作结合影像学三维 重建技术 3. 可以通过软件预设定手术区域,预防手术误损伤 4. 可以通过Internet,实现远程手术.具有很强的军 事意义
• 充分切除原发灶及罹患的周围组织器官,保证足 够的切缘
• 彻底清扫淋巴结 • 尽量消灭腹腔内肿瘤细胞 • 无瘤操作原则
腹腔镜手术禁忌症
严重心肺肝肾等重要脏器功能不足 淋巴广泛转移，镜下清扫困难者 侵犯邻近器官，需联合脏器切除 肿瘤过大，直径大于8cm 腹腔内广泛粘连 孕妇
腹腔镜手术的特殊并发症
腹腔镜的诞生
1901年 德国汉堡生物医学会议上德累斯顿外科医 师报告用膀胱镜检查狗内脏——世界上最早腹腔 镜在胃肠外科的应用 1924年 瑞士Zollikofer用CO2取代空气和氮气 1938年 匈牙利Veress发明气腹针和人工气腹装置 1944年 法国Palmer将腹腔镜引入妇产科并制定操 作常规，建立技术规范——现代腹腔镜之父
开展腹腔镜结直肠癌手术的条件
电视腹腔镜设备、超声刀 同类开腹手术经验的专科医生 观念的更新，摆正腹腔镜技术的位置 足够的病源，开展大宗的前瞻性随机对照研究（RCT) 病人有较好的经济基础
腹腔镜胃肠外科技术的切入途径
第一步 —— 基础训练
专业理论学习 器械操作训练 动物实验 人尸体模拟训练
第二步 —— 临床实践
气腹针损伤 皮下气肿 内脏操作损伤或电损伤 术野出血 戳口肿瘤种植
手助腹腔镜手术
腹腔镜胃楔形切除
单纯肥胖症的治疗
节食 运动 服药 手术
治疗重度肥胖症的术式
腹腔镜胃减容术
垂直状及束带胃减容术 可调节束带胃减容术
腹腔镜胃肠短路手术
腹腔镜可调节捆扎带胃减容术
腹腔镜直肠固定术
充分利用综合医院多病种的优势 疝修补、阑尾和胆囊切除术 胃穿孔修补、乙状结肠造口术 乙状结肠切除术 直肠癌切除术 左半、右半结肠切除术 胃切除等大型手术
关注问题
手术的安全性 手术的死亡率 并发症的发生率、严重程度
手术的根治性 生存率 局部复发率 切口癌肿的种植率 ——目前仍存在着争议！
腹腔镜手术在胃肠外科的应用现状
诊断方面 探查、分期、活检 治疗方面 • 腹腔镜胃手术 • 腹腔镜胰十二指肠切除手术 • 腹腔镜小肠、阑尾手术 • 腹腔镜结直肠手术
腹腔镜胃手术
腹腔镜溃疡病手术
穿孔修补 明胶海绵填塞、腹内直接缝合 迷走神经切断 胃大切
腹腔镜抗反流手术
胃底折叠术 Nissen-金标准、 Rossetti
机器人装置
首例Scorates远程合作系统与Aesop机器人辅助下腹腔 镜乙状结肠癌切除术
2002年佛山国际腹腔镜外科新近展学术研讨会
目前腹腔镜热点
单孔腹腔镜手术 机器人手术（达芬奇机器人手术系统） 经自然腔道内镜手术（NOTES）
腹腔镜手术的原则
在确保手术安全和治疗效果的前提下，最 大限度减少创伤 严格遵从肿瘤根治原则
腹腔镜小肠、阑尾手术
腹腔镜肠粘连松解 局限性、医源性损伤 腹腔镜小肠切除 腹腔镜阑尾切除
腹腔镜结直肠手术
腹腔镜结直肠癌手术 • 腹腔镜右半结肠切除 • 腹腔镜左半结肠切除 • 腹腔镜横结肠切除 • 腹腔镜直肠前切除 • 腹腔镜Miles术
腹腔镜良性疾病手术： • 直肠固定术 • 腹腔镜全结肠切除
腹腔镜手术在胃肠外科的应用
微创观念及微创外科
Hippocrates ( 古希腊 公元前460-375） 患者 仰卧，然后用窥器观察其直肠里的病变——历史 记载最早 1805年 德国妇产科医师 Phillip 用一根金属管 在蜡烛反光下观察人体下尿道——现代腔镜学的 开端 1889年 Fenwick 用带有套管针的膀胱镜行耻骨 上穿刺——第一次利用非天然孔道检查
腹腔镜全结肠切除
中转开腹手术指征
探查发现有手术禁忌证 术中出现严重皮下气肿和高碳酸血症， 暂停手术30分钟后仍无改善 手术出血难止、术野不清 手术初始阶段感觉操作困难、耗时过长
随访方式
术后辅助治疗期检查 门诊复诊：常规体查、直肠指检、伤口检查 电话追踪 随访内容 - CEA、CA199 : 术后每3个月一次 - 腹部B超、胸片: 每半年一次 - 电子肠镜：半年后第一次，三年内 1次/年 - CT、MR、PET-CT：出现症状或上述检查异常
腹腔镜手术的发展
1983年 德国妇科医生Semn 完成首例全腹腔镜阑 尾切除术 1985年 德国外科医师Muhe施行首例腹腔镜胆囊切 除术 1990年 美国人Moises Jacobs 首例腹腔镜辅助右 半结肠切除 1992年 Kokerling首次成功地在腹腔镜下进行 miles’手术 1991-1992年 腹腔镜胃大切、胃十二指肠吻合、 结肠切除陆续开展
腹腔镜食管旁疝修补术 前景广阔
腹腔镜肥胖症和Ⅱ型糖尿病手术
腹腔镜胃旁路术(LR GB) 美国 腹腔镜“袖套状”胃切除术 腹腔镜垂直束带胃成形术(LVBG) 腹腔镜可调节捆扎带胃减容术（LAGB）欧 洲
腹腔镜胃肿瘤手术
腹腔镜胃楔型切除 腹腔镜胃腔内手术 双镜联合 胃癌根治术（D2） • 远端-共识 • 近端-争议
其它手术
腹腔镜胰体尾切除 腹腔镜门脉高压断流术
腹腔镜未来发展
机器人辅助腹腔镜手术 ——自动化机械技术、
远程通讯技术和计算机技术
【 优点 】 1. 不易疲乏,可以更轻松的完成长时间高难度手术 2. 内腕系统灵活度接近并在某些方面超过人手,可
以完成腹腔镜所不能完成的动作结合影像学三维 重建技术 3. 可以通过软件预设定手术区域,预防手术误损伤 4. 可以通过Internet,实现远程手术.具有很强的军 事意义
• 充分切除原发灶及罹患的周围组织器官,保证足 够的切缘
• 彻底清扫淋巴结 • 尽量消灭腹腔内肿瘤细胞 • 无瘤操作原则
腹腔镜手术禁忌症
严重心肺肝肾等重要脏器功能不足 淋巴广泛转移，镜下清扫困难者 侵犯邻近器官，需联合脏器切除 肿瘤过大，直径大于8cm 腹腔内广泛粘连 孕妇
腹腔镜手术的特殊并发症
腹腔镜的诞生
1901年 德国汉堡生物医学会议上德累斯顿外科医 师报告用膀胱镜检查狗内脏——世界上最早腹腔 镜在胃肠外科的应用 1924年 瑞士Zollikofer用CO2取代空气和氮气 1938年 匈牙利Veress发明气腹针和人工气腹装置 1944年 法国Palmer将腹腔镜引入妇产科并制定操 作常规，建立技术规范——现代腹腔镜之父
开展腹腔镜结直肠癌手术的条件
电视腹腔镜设备、超声刀 同类开腹手术经验的专科医生 观念的更新，摆正腹腔镜技术的位置 足够的病源，开展大宗的前瞻性随机对照研究（RCT) 病人有较好的经济基础
腹腔镜胃肠外科技术的切入途径
第一步 —— 基础训练
专业理论学习 器械操作训练 动物实验 人尸体模拟训练
第二步 —— 临床实践
气腹针损伤 皮下气肿 内脏操作损伤或电损伤 术野出血 戳口肿瘤种植
手助腹腔镜手术
腹腔镜胃楔形切除
单纯肥胖症的治疗
节食 运动 服药 手术
治疗重度肥胖症的术式
腹腔镜胃减容术
垂直状及束带胃减容术 可调节束带胃减容术
腹腔镜胃肠短路手术
腹腔镜可调节捆扎带胃减容术
腹腔镜直肠固定术
充分利用综合医院多病种的优势 疝修补、阑尾和胆囊切除术 胃穿孔修补、乙状结肠造口术 乙状结肠切除术 直肠癌切除术 左半、右半结肠切除术 胃切除等大型手术
关注问题
手术的安全性 手术的死亡率 并发症的发生率、严重程度
手术的根治性 生存率 局部复发率 切口癌肿的种植率 ——目前仍存在着争议！
腹腔镜手术在胃肠外科的应用现状
诊断方面 探查、分期、活检 治疗方面 • 腹腔镜胃手术 • 腹腔镜胰十二指肠切除手术 • 腹腔镜小肠、阑尾手术 • 腹腔镜结直肠手术
腹腔镜胃手术
腹腔镜溃疡病手术
穿孔修补 明胶海绵填塞、腹内直接缝合 迷走神经切断 胃大切
腹腔镜抗反流手术
胃底折叠术 Nissen-金标准、 Rossetti
机器人装置
首例Scorates远程合作系统与Aesop机器人辅助下腹腔 镜乙状结肠癌切除术
2002年佛山国际腹腔镜外科新近展学术研讨会
目前腹腔镜热点
单孔腹腔镜手术 机器人手术（达芬奇机器人手术系统） 经自然腔道内镜手术（NOTES）
腹腔镜手术的原则
在确保手术安全和治疗效果的前提下，最 大限度减少创伤 严格遵从肿瘤根治原则
腹腔镜小肠、阑尾手术
腹腔镜肠粘连松解 局限性、医源性损伤 腹腔镜小肠切除 腹腔镜阑尾切除
腹腔镜结直肠手术
腹腔镜结直肠癌手术 • 腹腔镜右半结肠切除 • 腹腔镜左半结肠切除 • 腹腔镜横结肠切除 • 腹腔镜直肠前切除 • 腹腔镜Miles术
腹腔镜良性疾病手术： • 直肠固定术 • 腹腔镜全结肠切除
腹腔镜手术在胃肠外科的应用
微创观念及微创外科
Hippocrates ( 古希腊 公元前460-375） 患者 仰卧，然后用窥器观察其直肠里的病变——历史 记载最早 1805年 德国妇产科医师 Phillip 用一根金属管 在蜡烛反光下观察人体下尿道——现代腔镜学的 开端 1889年 Fenwick 用带有套管针的膀胱镜行耻骨 上穿刺——第一次利用非天然孔道检查
腹腔镜全结肠切除
中转开腹手术指征
探查发现有手术禁忌证 术中出现严重皮下气肿和高碳酸血症， 暂停手术30分钟后仍无改善 手术出血难止、术野不清 手术初始阶段感觉操作困难、耗时过长
随访方式
术后辅助治疗期检查 门诊复诊：常规体查、直肠指检、伤口检查 电话追踪 随访内容 - CEA、CA199 : 术后每3个月一次 - 腹部B超、胸片: 每半年一次 - 电子肠镜：半年后第一次，三年内 1次/年 - CT、MR、PET-CT：出现症状或上述检查异常
腹腔镜手术的发展
1983年 德国妇科医生Semn 完成首例全腹腔镜阑 尾切除术 1985年 德国外科医师Muhe施行首例腹腔镜胆囊切 除术 1990年 美国人Moises Jacobs 首例腹腔镜辅助右 半结肠切除 1992年 Kokerling首次成功地在腹腔镜下进行 miles’手术 1991-1992年 腹腔镜胃大切、胃十二指肠吻合、 结肠切除陆续开展