人本位护理案例ppt课件

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• 观察病情可以渗透到每一个治疗处置中。
• 下面这个案例说的是一个突发心脏病病人，就是 因为发现早，才救了他一命。
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案例5：
这个病人住在一个六人间的病房里， 一名护士给其中一名患者打针输液，操作完 后并没有马上离开，而是习惯性地问了一下 其他人有没有不舒服的感觉。当时5个人都 用不同方式回答说没事儿，只有一名病人侧 卧不动，没有任何反应。
如果你是这个护士…
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• 该护士立刻绕到病人面前，发现他口唇颜色灰白， 眼神萎靡不振，一摸脉搏，非常微弱。她忽然想 起这名患者有心脏病史，于是立即为他吸氧，帮 助他平卧，同时用呼叫器让另一名护士汇报科主 任。赶到现场的科主任，迅速找来同楼层的心脏 内科医生。
• 就在科主任去找心脏内科医生的同时，护士搬来 心电图机，拉出一份心电图，心内医生赶到后查 看心电图，显示患者的ST段下降两个格，诊断为 严重的心肌缺血。医生立即为病人口服和静脉输 入硝酸甘油。用药后病人很快恢复。
在这个案例中，护士并不需要知道胆囊炎怎么诊断， 如何手术，而是在病人治疗的过程中，通过观察病人的反应 判断病情的发展，从而为医生的诊治提供了及时的证据。
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案例3：
某医院产科一个剖腹产术后的病人，护 士在给她做生活护理的时候，闻到一股异味。
如果你是这个护士…
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在诊治伤病的同 时，观察、判断和处 理患者对伤病的反应， 尽量满足和缓解伤病 或治疗过程给患者的 情感、心理、功能等 整体方面所带来的个 性化需求和改变。
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案例1：
某医院妇产科护士在给一个术后第三天 的病人打针时，发现她有恶心呕吐的反应。
如果你是这个护士…
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根据这个反应，护士提出了三种假设： 一，手术麻药反应还未消失； 二，吃了不洁的食物引发了急性肠胃炎； 三，药物反应。
吸氧，建立静脉通道，同时按呼叫器让另外一位
护士赶紧找医生。当时病人满脸诧异，觉得自己
好好的为什么要平躺，还要吸氧输液？仅一会儿
功夫，医生赶来检查病情，此时老人已经神志模
糊，十几个红点变成全身通红，于是医生赶忙请
内科医师会诊。
• 等内科医生匆匆赶来，老人已彻底丧失神志， 全身变黑，呼吸和心跳都停止了。内科医生诊断 为急性过敏性紫癜性休克，并立即下达医嘱：地 塞米松50mg iv .注射后不到两分钟，老人全身 由黑转红，再由红变成散在出血点，神志逐渐恢 复，血压、脉搏渐趋正常。病人清醒过来后说了 一句话“我刚才好像死过去了一次。”
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Байду номын сангаас
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• 她并没有停留在假设上，而是进一步分析判 断：如果是麻醉反应，恶心呕吐应该在手术刚结 束时最严重，不应该在三天以后才出现，况且病 人早已下地站立，所以麻醉药副作用可以排除； 如果是急性肠胃炎，病人并没有腹泻，腹痛症状 也不明显，而且她并没有吃任何不洁的食物，所 以这个可能性也站不住脚；最后是药物反应，作 为这个病人的责任护士，她知道病人的用药中有 一种妇科病人手术后常用的甲硝唑，这种药的副 作用之一就是可能引起胃肠道恶心呕吐的反应， 而这种药已经用到了第三天，副作用随之显现。
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• 通过上述几个案例不难看出，全人照护的人 本位整体护理如此重要，形象地讲，其意义与作 用就是让护士成为医生的哨兵。当医生休息备战 的时候，护士就负责站岗放哨，及时发现敌情。 她们就像战斗中的侦察兵，不是主力作战部队， 却可以发现敌情，防患于未然。她们也是病人的 守护神，时刻看护着病人，及时发现问题。
• 这位护士把观察到的病人反应以及自己的判
断报告给医生，医生P当PT学即习交流采取停药的措施，停药
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在这个案例中，护士在对病人进行全人照顾 的过程中观察到了不良反应，评估后报告了 这个反应和自己的判断，帮助医生及时发现 了治疗中的副作用，问题很快得以解决。这 正是人本位整体护理的定义在护理中的应用。
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• 冰心老人说——“爱在左，同情在右，走 在生命的两旁，随时撒种，随时开花，将 这一径长途，点缀得鲜花弥漫，使穿枝拂 叶的行人踏着荆棘，不觉得痛苦，有泪可 落，却不是悲凉。”
——对护理最好的 诠释
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余谨以至诚，
南
于上帝及会众面前宣誓：
丁
终身纯洁，忠贞职守。
格
勿为有损之事，
• 归根结底，老人的生命得以挽救，源于专业护士为
其做生活护理，在病人的一般反应还正常时就发现
了病情的变化。另外，护士在老人神志清醒时，还
做了一件事情——建立静脉通道，否则接下来的静
脉穿刺很难成功。等老人全身变紫再穿刺，静脉萎
陷，根本扎不进去。那PPT时学习交耽流 误哪怕短短的几秒钟，
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• 在这个案例中，从护士发现老人胸前的十几个红点 到病人苏醒，间隔只有13分钟。
• 假设当时是病人的家属或护工给老人擦身子，她们 不大可能在病人刚刚出现红点还有说有笑的时候报 告医生，但若等病人神志模糊、全身变红了才找护 士，那么骨科医生来时，老人可能已经变成黑人； 再等到内科医生来，老人恐怕已经变成了死人。
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• 这个病人幸运获救，恰恰就是因为护士在给别人 做治疗之后，没忘对其他病人的病情进行观察。 至于观察的形式并不复杂，可以通过看或问，本 案例就是因为一句话发现了线索。这位护士已经 养成了随时观察和询问病人的习惯。
• 这个习惯就是人本位整体护理的规范， 应该成为所有护士的习惯。
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我国护理发展史：
• 1910年后外国传教士引入中国 • 普通生活照顾和执行医嘱 • 专业化生活照顾、治疗处置、心理护理、健康
教育、护理诊断、康复
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整体护理
强调人的个性和社会性，不仅 要关注病人的疾病反应，还要观察 其社会反应和心理反应。
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人本位整体护理概念
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案例4：
某医院骨科的一位70多岁的老人， 做完膝关节置换手术后的第五天，护士给他 做生活护理，擦背前发现老人胸前有两个红 点，擦完后穿衣服时，红点增加到十几个。 这时病人还有说有笑的，没有任何异常感觉。
如果你是这个护士…
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•
所幸护士没有掉以轻心，立刻让病人平卧、
如果你是这个护士…
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护士并没有立刻执行医嘱，而是向医生
报告了病人的病情变化和自己的判断。医生 马上给病人查血钾，结果是6.0mmol/L！如 果这位护士没有及时评估报告病情，而是简 单的执行医嘱给病人输进氯化钾，很可能会 危及病人生命。
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这样一起有可能变成重大医疗事故的风险事件，正是由 于护士对病人反应的及时观察和判断，才得以避免。
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• 与医生形成互补的是，护士职责正是全 面、连续地观察病情，她们关注的焦点就是 病人疾病的反应和变化趋势。
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• To Cure Sometimes, 有时，去治愈；
• To Relieve Often, 常常，去帮助；
• To Comfort Always。 总是，去安慰。
生的职责。
•
另外，医生进行诊断治疗的一大特点就是间断性，也就
是在诊断、用药、手术之后，每天只有一两次的查房时间可
以观察病情变化；而病情又是不断变化的，医生根本无法百
分之百地准确预测其变化的方向和时间。医生对病情的了解
是间断、片面、不及时的，所以必须有人辅助他，这正是现
代护理学产生的最根本的价值和意义。
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• 这个病人当时为一级护理，按常规1个小时巡视 一次。幸亏那个护士打完针没有迅速离开，而是 顺便问问大家的情况。要是等到一个小时以后再 去探望，他很可能已经遭遇不测。
• 经过进一步了解得知 ，该护士一直保持随时询 问病人的习惯，每次给病人做治疗处置，总是顺 便询问同病房的患者，“感觉好点了吗？”、 “有什么不舒服吗？”等。提问的背后就是在观 察病情。
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• 这位护士并没有忽略这种异味，而是立刻找到异 味发出的源头，结果发现这名产妇的白带色味异 常，怀疑感染，马上报告医生。这时候产妇的体 温、脉搏全部正常，化验白细胞也正常，对白带 进行检查后诊断为产褥热早期。产褥热是过去生 孩子的两大死亡原因之一（另一个为产后大出 血），其实就是 产后感染。因为发现的早，仅 仅局部感染，抗生素一换，病人很快就好了。如 果不是因为发现及时，让感染继续下去，病菌就 会向循环系统扩散，引起全身症状，直至危及生 命。
普外科
杨辉
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1
人本位护理浅谈
We are nurse
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Nursing：
照顾 保护
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弗洛伦斯·南丁格尔
• 一位年轻的护士白天协助医 生进行手术，护理伤员，替 士兵寄信，给他们以慰藉； 夜晚则提着一盏小小的油灯， 沿着崎岖的小路，在4英里之 遥的营区里一间病房一间病 房地探视伤病员。士兵们亲 切地称她为“提灯女士”,“克里 米亚的天使”。伤病员写道： “灯光摇曳着飘过来了，寒夜 似乎也充满了温暖……我们几 百个伤员躺在那，当她来临 时，我们挣扎着亲吻她那浮 动在墙壁上的修长身影，然 后再满足地躺回枕头上。”这 就是所谓的“壁影之吻”。
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案例2：
一位胆囊炎病人术前术后两天未进食，出现低 血钾，血钾2.6mmmol/L，心率达100多次，听不到肠鸣 音，在此情况下医生下达了静脉滴注氯化钾每日3g的医 嘱。可是输液到第二天，病人的肠鸣音就恢复了，也有 了食欲，开始吃饭、喝水，心率也恢复到了80多次的正 常值，病人的精神状态、肢体力量都明显好转。这时虽 然没有复查病人的血钾，但从反应上看，完全可以看出 病人低血钾的症状以及消失。但是第三天医嘱中仍要求 每天滴注3g氯化钾。
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•
医生必须要让护士来做自己的哨兵吗？他们不能自己看
护病人吗？答案是不能。因为医生关注的焦点是疾病的部位、
性质和原因。比如阑尾炎的病人，医生通过其右下腹疼痛、
压痛等症状体征，结合化验检查结果等证据诊断出疾病的部
位在阑尾；疾病的性质是细菌感染引起的炎症；原因是阑尾
部的堵塞导致细菌繁殖、感染。这些是医生所关注的，是医
尔
勿取服或故用有害之药。
誓
尽力提高护理之标准，
言
慎守病人家务及秘密。
竭诚协助医生之诊治，
务谋病者之福利。
谨誓！
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感谢聆听
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