严重感染和感染性休克治疗指南概要
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严重感染患者应使用小剂量肝素或低分子肝素预防DVT。 有肝素使用禁忌证(血小板减少、重度凝血病、活动性 出血、近期脑出血)者,推荐使用物理性的预防措施(弹 力袜、间歇压缩装置)。既往有DVT史的严重感染患者, 应联合应用抗凝药物和物理性预防措施。
历史ⅱ岳麓版第13课交通与通讯 的变化资料
精品课件欢迎使用
不推荐提高心排指数达到目标性的高氧输送。
糖皮质激素的应用
对于经足够的液体复苏仍需升压药来维 持血压的感染性休克患者,推荐静脉使用 糖皮质激素,氢化可的松200～300mg/d, 分3～4次或持续给药,持续7d。
每日氢化可的松剂量不高于300mg。 无休克的全身性感染患者,不推荐应用糖
指南概要
应尽早收入ICU并进行严密的血流动力学监测。 严重感染与感染性休克病人应尽早放置中心静脉导管 监测ScvO2的变化趋势可反映组织灌注状态。 严重感染与感染性休克时应该监测动脉血乳酸及乳酸清
除率的变化。
早期复苏
一旦临床诊断严重感染,应尽进行积极的 液体复苏,6h内达到复苏目标:
中心静脉压(CVP)8-12cmH2O 平均动脉压≥65mmHg 尿量≥0.5ml/kg/h 中心静脉或混合静脉血氧饱和度(ScvO2
液体治疗
复苏液体包括天然的或人工合成的晶体 或胶体液,尚无证据表明某种液体的复苏 效果优于其他液体。
对于疑有低容量状态的严重感染患者,应 行快速补液试验,即在30min内输入500～ 1000ml晶体液或300～500ml胶体液,同时 根据患者反应性(血压升高和尿量增加) 和耐受性(血管内容量负荷过多)来决定 是否再次给予快速补液试验。
[自读教材·填要点]
一、铁路，更多的铁路 1．地位 铁路是 交通建运设输的重点，便于国计民生，成为国民经济 发展的动脉。 2．出现 1881年，中国自建的第一条铁路——唐山 至开胥平各庄铁 路建成通车。 1888年，宫廷专用铁路落成。
3．发展 (1)原因： ①甲午战争以后列强激烈争夺在华铁路的 修。筑权 ②修路成为中国人 救的亡强图烈存愿望。 (2)成果：1909年 京建张成铁通路车；民国以后，各条商路修筑 权收归国有。 4．制约因素 政潮迭起，军阀混战，社会经济凋敝，铁路建设始终未入 正轨。
”；此后十年间，航空事业获得较快发展。
筹办航空事宜
处
三、从驿传到邮政 1．邮政 (1)初办邮政： 1896年成立“大清邮政局”，此后又设 ， 邮传邮正传式部脱离海关。 (2)进一步发展：1913年，北洋政府宣布裁撤全部驿站； 1920年，中国首次参加 万国。邮联大会
2．电讯 (1)开端：1877年，福建巡抚在 架台设湾第一条电报线，成为中国自 办电报的开端。
当患者满足以下条件时,应进行自主呼吸测试 (SBT),以评估是否可以脱机。其条件包括: 1.清醒; 2.血流动力学稳定(未使用升压药); 3.无新的潜在严重病变; 4.需要低的通气条件及PEEP; 5.面罩或鼻导管吸氧可达到所需的FiO2。 如果SBT成功,则考虑拔管。SBT时可采用5cmH2O 持续气道正压通气或T管(推荐级别:A级)。
皮质激素。但对于长期服用激素或有内 分泌疾病者,可继续应用维持量或给予冲 击量。
血液制品的应用
一旦组织低灌注纠正,同时无严重冠心病、 急性出血或乳酸酸中毒等,若血红蛋白 <70g/L时,应输注红细胞悬液,使血红蛋 白浓度达到70～90g/L。
严重感染引起的贫血不推荐使用促红细 胞生成素,但适用于肾功能衰竭者。
在努力实现血流动力学的稳定的同时，早期集束化治疗还包括:①积 极的血糖控制（8mmol/L以下）;②糖皮质激素应用;③机械通气患者平台 压<30cmH2O。（4）深静脉血栓的预防；（5）感染所致急性肺损伤（ALI) 和ARDS的机械通气。6.镇静，镇痛，肌松药的使用；7）CRRT治疗；8）应激 性溃疡的预防；9）碳酸氢盐的应用；10）支持治疗强度。
镇静、镇痛和肌松药使用
首先需制订具体的镇静方案,包括镇静目标和镇静效果 评估。
无论是间断静脉推注或持续静脉注射给药,每天均需中 断或减少持续静脉给药的剂量,以使患者完全清醒,并 重新调整用药剂量。
肌松药有延长机械通气时间的危险,应避免使用
控制血糖
严重感染患者早期病情稳定后应维持血糖水平低于 8.3mmol/L(150mg/dl)。研究表明,可通过持续静脉输 注胰岛素和葡萄糖来维持血糖水平。早期应每隔30～ 60min测定一次血糖,稳定后每4h测定一次。
或SvO2)≥0.70
早期复苏
若液体复苏后CVP达8～12cmH2O,而ScvO2或SvO2仍未达 到0.70,需输注浓缩红细胞使血细胞比容达到0.30以上
和(或)输注多巴酚丁胺(最大剂量至20μg/kg/min)以 达到上述复苏目标
早期复苏
对于感染性休克病人，血管活性药物的应用必 须建立在液体复苏治疗的基础上，并通过深静 脉通路输注。
定义
全身性感染（Sepsis）：由致病微生物所引起的SIRS 为全身性感染（Sepsis）
严重感染：指全身性感染伴有器官功能不全、组织灌 注不良或低血压
感染性休克可以被认为是严重感染的一种特殊类型
诊断标准
临床上沿用的诊断感染性休克的标准常包括： ①临床上有明确的感染；②有SIRS的存在；③ 收缩压低于90mmHg或较原基础值下降的幅度超 过40mmHg，至少一小时，或血压依赖输液或药 物维持；④有组织灌注不良的表现，如皮肤湿 冷，花斑，平均动脉压（MAP）低于65mmHg,少 尿（<30ml/h）超过一小时，或有急性神志障 碍，毛细血管再充盈速度减慢,血乳酸 >4mmol/L。但是这些指标的缺点是不够敏感， 也不能较好地反映组织氧合，相比收缩压或舒 张压，MAP能更好的反应组织灌注水平，故一 般以MAP低于65-70mmHg视为组织灌注不足。
[合作探究·提认知] 电视剧《闯关东》讲述了济南章丘朱家峪人朱开山一家， 从清末到九一八事变爆发闯关东的前尘往事。下图是朱开山 一家从山东辗转逃亡到东北途中可能用到的四种交通工具。
依据材料概括晚清中国交通方式的特点，并分析其成因。 提示：特点：新旧交通工具并存(或：传统的帆船、独轮车， 近代的小火轮、火车同时使用)。 原因：近代西方列强的侵略加剧了中国的贫困，阻碍社会发 展；西方工业文明的冲击与示范；中国民族工业的兴起与发展； 政府及各阶层人士的提倡与推动。
没有明显出血和有创操作时,没有必要常 规输注冰冻新鲜血浆(FFP)以纠正凝血异 常。
血液制品的应用
不推荐应用抗凝血酶治疗严重感染和感染性休克。 血小板计数<5×10-3/L,不论有无明显出血,均应输注
血小板悬液;当计数为(5～30)×10-3/L,并有明显出血 倾向时,应考虑输血小板悬液。外科手术或有创操作通 常要求血小板计数>50×10-3/L。
感染所致ALI和(或)ARDS的机械通气
ALI和(或)ARDS患者应避免高潮气量和高 气道平台压,早期应采用较低的潮气量 (如在理想体重下6ml/kg),使吸气末平台 压不超过30cmH2O。
采用小潮气量通气和限制气道平台压力, 允许动脉血二氧化碳分压(PaCO2)高于正 常,即达到允许性高碳酸血症。
二、水运与航空
1．水运 (1)1872年,
轮船正招式成商立局，标志着中国新式航运业的诞生。
(2)1900年前后，民间兴办的各种轮船航运公司近百家，几乎都是
在列强排挤中艰难求生。
2．航空
(1)起步：1918年，附设在福建马尾造船厂的海军飞机工程处开始
研制 。
(2)发展水：上1飞918机年，北洋政府在交通部下设“
2．特点 (1)近代中国交通业逐渐开始近代化的进程，铁路、水运和 航空都获得了一定程度的发展。 (2)近代中国交通业受到西方列强的控制和操纵。 (3)地域之间的发展不平衡。 3．影响 (1)积极影响：促进了经济发展，改变了人们的出行方式， 一定程度上转变了人们的思想观念；加强了中国与世界各地的 联系，丰富了人们的生活。 (2)消极影响：有利于西方列强的政治侵略和经济掠夺。
采用能防止呼气末肺泡塌陷的最低呼气 末正压(PEEP)。
感染所致ALI和(或)ARDS的机械通气
应用高吸氧浓度(FiO2)或高气道平台压通气的ARDS患 者,若体位改变无明显禁忌证,可采用俯卧位通气。
机械通气的患者应采用45°角半卧位,以防止呼吸机相 关肺炎的发生。
感染所致ALI和(或)ARDS的机械通气
升压药的应用
如果充分的液体复苏仍不能恢复动脉血 压和组织灌注,有指征时应用升压药。存 在威胁生命的低血压时,即使低血容量状 态尚未纠正,液体复苏的同时可以暂时使 用升压药以维持生命和器官灌注
去甲肾上腺素和多巴胺是纠正感染性休 克低血压的首选升压药。
小剂量多巴胺对严重感染患者无肾脏保 护作用。
升压药的应用
条件许可的情况下,应用升压药的患者均应留置动脉导 管,监测有创血压。
对经过充分液体复苏,并应用大剂量常规升压药,血压 仍不能纠正的难治性休克患者,可应用血管加压素,但 不推荐将其代替去甲肾上腺素和多巴胺等一线药物。 成人使用剂量为0.01～0.04U/min。
强心药物的应用
充分液体复苏后仍然存在低心排量,应使用多巴酚丁胺 增加心排血量。若同时存在低血压,应联合使用升压药。
严重的脓毒症患者的血糖控制需制订肠内营养方案。
肾脏替代治疗
并发急性肾功能衰竭时,持续静脉-静脉血液滤过与间 断血液透析治疗效果相同。但对于血流动力学不稳定 的全身性感染患者,持续血液滤过能够更好地控制液体 平衡。
碳酸氢盐治疗
pH≥7.15时不推荐应用碳酸氢盐治疗。
深静脉血栓(DVT)的预防
(2)特点：进程曲折，发展缓慢，直到20世纪30年代情况才发生变 化。
3．交通通讯变化的影响 (1)新式交通促进了经济发展，改变了人们的通讯手段和 ，出行 方式转变了人们的思想观念。
(2)交通近代化使中国同世界的联系大大增强，使异地传输更为便 捷。
(3)促进了中国的经济与社会发展，也使人们的生活 多。姿多彩
严重感染和感染性休克治疗指南 概要
定义
全身炎症反应综合征（SIRS）：SIRS是 机体对不同的严重损伤所产生的全身性 炎性反应。这些损伤可以是感染，也可 以是非感染性损伤，如严重创伤、烧伤， 胰腺炎等等。如出现两种或两种以上的 下列表现，可以认为有这种反应的存在： ①体温﹥38℃或﹤36℃；②心率﹥90次/ 分；③呼吸频率>20次/分，或 PaCO2﹤32mmHg(4.3kPa)；④血白细胞 ﹥12000/mm3,<4000/mm3,或幼稚型细胞 >10%
[串点成面·握全局]
一、近代交通业发展的原因、特点及影响 1．原因 (1)先进的中国人为救国救民，积极兴办近代交通业，促 进中国社会发展。 (2)列强侵华的需要。为扩大在华利益，加强控制、镇压 中国人民的反抗，控制和操纵中国交通建设。 (3)工业革命的成果传入中国，为近代交通业的发展提供 了物质条件。
去甲肾上腺素及多巴胺均可作为感染性休克治 疗首选的血管活性药物。
小剂量多巴胺未被证明具有肾脏保护及改善内 脏灌注的作用。
对于儿茶酚胺类药物无效的感染性休克病人， 可考虑应用小剂量血管加压素。
对于依赖血管活性药物的感染性休克病人，可 应用小剂量糖皮质激素。
成人严重感染与感染性休克的集束化治疗 （EGDT）
定义：所谓早期集束化治疗，是指根据治 疗指南，在严重感染和感染性休克确诊 后立即开始并应在短期内(如6-24h)内必 须迅速完成的治疗措施。将指南中的重 要治疗措施组合在一起，形成集束化治 疗措施，从而保证了指南的落实。
成人严重感染与感染性休克的集束化治疗 （EGDT）
早期集束化治疗应包括早期血清乳酸水平测定；抗生素使用前留取病 原学标本；急诊在3h内，ICU在1h内开始广谱的抗生素治疗；如果有低血 压或血乳酸>4mmol/L，立即给予液体复苏(20ml/kg)，如低血压不能纠正， 加用血管活性药物，维持MAP≥65mmHg；持续低血压或血乳酸>4mmol/L， 液体复苏使中心静脉压(CVP)≥8mmHg，中心静脉血氧饱和度 (ScvO2)≥70%。血流动力学监测和治疗是早期集束化治疗中最重要的组 成部分，早期集束化治疗强调时间紧迫性，尽可能在1-2h内放置中心静 脉导管，监测CVP和ScvO2，开始积极液体复苏，6h内达到上述目标，并 通过监测和调整治疗维持血流动力学的稳定。
历史ⅱ岳麓版第13课交通与通讯 的变化资料
精品课件欢迎使用
不推荐提高心排指数达到目标性的高氧输送。
糖皮质激素的应用
对于经足够的液体复苏仍需升压药来维 持血压的感染性休克患者,推荐静脉使用 糖皮质激素,氢化可的松200～300mg/d, 分3～4次或持续给药,持续7d。
每日氢化可的松剂量不高于300mg。 无休克的全身性感染患者,不推荐应用糖
指南概要
应尽早收入ICU并进行严密的血流动力学监测。 严重感染与感染性休克病人应尽早放置中心静脉导管 监测ScvO2的变化趋势可反映组织灌注状态。 严重感染与感染性休克时应该监测动脉血乳酸及乳酸清
除率的变化。
早期复苏
一旦临床诊断严重感染,应尽进行积极的 液体复苏,6h内达到复苏目标:
中心静脉压(CVP)8-12cmH2O 平均动脉压≥65mmHg 尿量≥0.5ml/kg/h 中心静脉或混合静脉血氧饱和度(ScvO2
液体治疗
复苏液体包括天然的或人工合成的晶体 或胶体液,尚无证据表明某种液体的复苏 效果优于其他液体。
对于疑有低容量状态的严重感染患者,应 行快速补液试验,即在30min内输入500～ 1000ml晶体液或300～500ml胶体液,同时 根据患者反应性(血压升高和尿量增加) 和耐受性(血管内容量负荷过多)来决定 是否再次给予快速补液试验。
[自读教材·填要点]
一、铁路，更多的铁路 1．地位 铁路是 交通建运设输的重点，便于国计民生，成为国民经济 发展的动脉。 2．出现 1881年，中国自建的第一条铁路——唐山 至开胥平各庄铁 路建成通车。 1888年，宫廷专用铁路落成。
3．发展 (1)原因： ①甲午战争以后列强激烈争夺在华铁路的 修。筑权 ②修路成为中国人 救的亡强图烈存愿望。 (2)成果：1909年 京建张成铁通路车；民国以后，各条商路修筑 权收归国有。 4．制约因素 政潮迭起，军阀混战，社会经济凋敝，铁路建设始终未入 正轨。
”；此后十年间，航空事业获得较快发展。
筹办航空事宜
处
三、从驿传到邮政 1．邮政 (1)初办邮政： 1896年成立“大清邮政局”，此后又设 ， 邮传邮正传式部脱离海关。 (2)进一步发展：1913年，北洋政府宣布裁撤全部驿站； 1920年，中国首次参加 万国。邮联大会
2．电讯 (1)开端：1877年，福建巡抚在 架台设湾第一条电报线，成为中国自 办电报的开端。
当患者满足以下条件时,应进行自主呼吸测试 (SBT),以评估是否可以脱机。其条件包括: 1.清醒; 2.血流动力学稳定(未使用升压药); 3.无新的潜在严重病变; 4.需要低的通气条件及PEEP; 5.面罩或鼻导管吸氧可达到所需的FiO2。 如果SBT成功,则考虑拔管。SBT时可采用5cmH2O 持续气道正压通气或T管(推荐级别:A级)。
皮质激素。但对于长期服用激素或有内 分泌疾病者,可继续应用维持量或给予冲 击量。
血液制品的应用
一旦组织低灌注纠正,同时无严重冠心病、 急性出血或乳酸酸中毒等,若血红蛋白 <70g/L时,应输注红细胞悬液,使血红蛋 白浓度达到70～90g/L。
严重感染引起的贫血不推荐使用促红细 胞生成素,但适用于肾功能衰竭者。
在努力实现血流动力学的稳定的同时，早期集束化治疗还包括:①积 极的血糖控制（8mmol/L以下）;②糖皮质激素应用;③机械通气患者平台 压<30cmH2O。（4）深静脉血栓的预防；（5）感染所致急性肺损伤（ALI) 和ARDS的机械通气。6.镇静，镇痛，肌松药的使用；7）CRRT治疗；8）应激 性溃疡的预防；9）碳酸氢盐的应用；10）支持治疗强度。
镇静、镇痛和肌松药使用
首先需制订具体的镇静方案,包括镇静目标和镇静效果 评估。
无论是间断静脉推注或持续静脉注射给药,每天均需中 断或减少持续静脉给药的剂量,以使患者完全清醒,并 重新调整用药剂量。
肌松药有延长机械通气时间的危险,应避免使用
控制血糖
严重感染患者早期病情稳定后应维持血糖水平低于 8.3mmol/L(150mg/dl)。研究表明,可通过持续静脉输 注胰岛素和葡萄糖来维持血糖水平。早期应每隔30～ 60min测定一次血糖,稳定后每4h测定一次。
或SvO2)≥0.70
早期复苏
若液体复苏后CVP达8～12cmH2O,而ScvO2或SvO2仍未达 到0.70,需输注浓缩红细胞使血细胞比容达到0.30以上
和(或)输注多巴酚丁胺(最大剂量至20μg/kg/min)以 达到上述复苏目标
早期复苏
对于感染性休克病人，血管活性药物的应用必 须建立在液体复苏治疗的基础上，并通过深静 脉通路输注。
定义
全身性感染（Sepsis）：由致病微生物所引起的SIRS 为全身性感染（Sepsis）
严重感染：指全身性感染伴有器官功能不全、组织灌 注不良或低血压
感染性休克可以被认为是严重感染的一种特殊类型
诊断标准
临床上沿用的诊断感染性休克的标准常包括： ①临床上有明确的感染；②有SIRS的存在；③ 收缩压低于90mmHg或较原基础值下降的幅度超 过40mmHg，至少一小时，或血压依赖输液或药 物维持；④有组织灌注不良的表现，如皮肤湿 冷，花斑，平均动脉压（MAP）低于65mmHg,少 尿（<30ml/h）超过一小时，或有急性神志障 碍，毛细血管再充盈速度减慢,血乳酸 >4mmol/L。但是这些指标的缺点是不够敏感， 也不能较好地反映组织氧合，相比收缩压或舒 张压，MAP能更好的反应组织灌注水平，故一 般以MAP低于65-70mmHg视为组织灌注不足。
[合作探究·提认知] 电视剧《闯关东》讲述了济南章丘朱家峪人朱开山一家， 从清末到九一八事变爆发闯关东的前尘往事。下图是朱开山 一家从山东辗转逃亡到东北途中可能用到的四种交通工具。
依据材料概括晚清中国交通方式的特点，并分析其成因。 提示：特点：新旧交通工具并存(或：传统的帆船、独轮车， 近代的小火轮、火车同时使用)。 原因：近代西方列强的侵略加剧了中国的贫困，阻碍社会发 展；西方工业文明的冲击与示范；中国民族工业的兴起与发展； 政府及各阶层人士的提倡与推动。
没有明显出血和有创操作时,没有必要常 规输注冰冻新鲜血浆(FFP)以纠正凝血异 常。
血液制品的应用
不推荐应用抗凝血酶治疗严重感染和感染性休克。 血小板计数<5×10-3/L,不论有无明显出血,均应输注
血小板悬液;当计数为(5～30)×10-3/L,并有明显出血 倾向时,应考虑输血小板悬液。外科手术或有创操作通 常要求血小板计数>50×10-3/L。
感染所致ALI和(或)ARDS的机械通气
ALI和(或)ARDS患者应避免高潮气量和高 气道平台压,早期应采用较低的潮气量 (如在理想体重下6ml/kg),使吸气末平台 压不超过30cmH2O。
采用小潮气量通气和限制气道平台压力, 允许动脉血二氧化碳分压(PaCO2)高于正 常,即达到允许性高碳酸血症。
二、水运与航空
1．水运 (1)1872年,
轮船正招式成商立局，标志着中国新式航运业的诞生。
(2)1900年前后，民间兴办的各种轮船航运公司近百家，几乎都是
在列强排挤中艰难求生。
2．航空
(1)起步：1918年，附设在福建马尾造船厂的海军飞机工程处开始
研制 。
(2)发展水：上1飞918机年，北洋政府在交通部下设“
2．特点 (1)近代中国交通业逐渐开始近代化的进程，铁路、水运和 航空都获得了一定程度的发展。 (2)近代中国交通业受到西方列强的控制和操纵。 (3)地域之间的发展不平衡。 3．影响 (1)积极影响：促进了经济发展，改变了人们的出行方式， 一定程度上转变了人们的思想观念；加强了中国与世界各地的 联系，丰富了人们的生活。 (2)消极影响：有利于西方列强的政治侵略和经济掠夺。
采用能防止呼气末肺泡塌陷的最低呼气 末正压(PEEP)。
感染所致ALI和(或)ARDS的机械通气
应用高吸氧浓度(FiO2)或高气道平台压通气的ARDS患 者,若体位改变无明显禁忌证,可采用俯卧位通气。
机械通气的患者应采用45°角半卧位,以防止呼吸机相 关肺炎的发生。
感染所致ALI和(或)ARDS的机械通气
升压药的应用
如果充分的液体复苏仍不能恢复动脉血 压和组织灌注,有指征时应用升压药。存 在威胁生命的低血压时,即使低血容量状 态尚未纠正,液体复苏的同时可以暂时使 用升压药以维持生命和器官灌注
去甲肾上腺素和多巴胺是纠正感染性休 克低血压的首选升压药。
小剂量多巴胺对严重感染患者无肾脏保 护作用。
升压药的应用
条件许可的情况下,应用升压药的患者均应留置动脉导 管,监测有创血压。
对经过充分液体复苏,并应用大剂量常规升压药,血压 仍不能纠正的难治性休克患者,可应用血管加压素,但 不推荐将其代替去甲肾上腺素和多巴胺等一线药物。 成人使用剂量为0.01～0.04U/min。
强心药物的应用
充分液体复苏后仍然存在低心排量,应使用多巴酚丁胺 增加心排血量。若同时存在低血压,应联合使用升压药。
严重的脓毒症患者的血糖控制需制订肠内营养方案。
肾脏替代治疗
并发急性肾功能衰竭时,持续静脉-静脉血液滤过与间 断血液透析治疗效果相同。但对于血流动力学不稳定 的全身性感染患者,持续血液滤过能够更好地控制液体 平衡。
碳酸氢盐治疗
pH≥7.15时不推荐应用碳酸氢盐治疗。
深静脉血栓(DVT)的预防
(2)特点：进程曲折，发展缓慢，直到20世纪30年代情况才发生变 化。
3．交通通讯变化的影响 (1)新式交通促进了经济发展，改变了人们的通讯手段和 ，出行 方式转变了人们的思想观念。
(2)交通近代化使中国同世界的联系大大增强，使异地传输更为便 捷。
(3)促进了中国的经济与社会发展，也使人们的生活 多。姿多彩
严重感染和感染性休克治疗指南 概要
定义
全身炎症反应综合征（SIRS）：SIRS是 机体对不同的严重损伤所产生的全身性 炎性反应。这些损伤可以是感染，也可 以是非感染性损伤，如严重创伤、烧伤， 胰腺炎等等。如出现两种或两种以上的 下列表现，可以认为有这种反应的存在： ①体温﹥38℃或﹤36℃；②心率﹥90次/ 分；③呼吸频率>20次/分，或 PaCO2﹤32mmHg(4.3kPa)；④血白细胞 ﹥12000/mm3,<4000/mm3,或幼稚型细胞 >10%
[串点成面·握全局]
一、近代交通业发展的原因、特点及影响 1．原因 (1)先进的中国人为救国救民，积极兴办近代交通业，促 进中国社会发展。 (2)列强侵华的需要。为扩大在华利益，加强控制、镇压 中国人民的反抗，控制和操纵中国交通建设。 (3)工业革命的成果传入中国，为近代交通业的发展提供 了物质条件。
去甲肾上腺素及多巴胺均可作为感染性休克治 疗首选的血管活性药物。
小剂量多巴胺未被证明具有肾脏保护及改善内 脏灌注的作用。
对于儿茶酚胺类药物无效的感染性休克病人， 可考虑应用小剂量血管加压素。
对于依赖血管活性药物的感染性休克病人，可 应用小剂量糖皮质激素。
成人严重感染与感染性休克的集束化治疗 （EGDT）
定义：所谓早期集束化治疗，是指根据治 疗指南，在严重感染和感染性休克确诊 后立即开始并应在短期内(如6-24h)内必 须迅速完成的治疗措施。将指南中的重 要治疗措施组合在一起，形成集束化治 疗措施，从而保证了指南的落实。
成人严重感染与感染性休克的集束化治疗 （EGDT）
早期集束化治疗应包括早期血清乳酸水平测定；抗生素使用前留取病 原学标本；急诊在3h内，ICU在1h内开始广谱的抗生素治疗；如果有低血 压或血乳酸>4mmol/L，立即给予液体复苏(20ml/kg)，如低血压不能纠正， 加用血管活性药物，维持MAP≥65mmHg；持续低血压或血乳酸>4mmol/L， 液体复苏使中心静脉压(CVP)≥8mmHg，中心静脉血氧饱和度 (ScvO2)≥70%。血流动力学监测和治疗是早期集束化治疗中最重要的组 成部分，早期集束化治疗强调时间紧迫性，尽可能在1-2h内放置中心静 脉导管，监测CVP和ScvO2，开始积极液体复苏，6h内达到上述目标，并 通过监测和调整治疗维持血流动力学的稳定。