胆总管下端结石的治疗方法有哪些
胆结石怎样治最好方法
胆结石怎样治最好方法
胆结石是一种常见的胆囊疾病，给患者带来了很大的痛苦。
那么，胆结石怎样治最好呢？下面我们来详细了解一下。
首先，对于轻度的胆结石患者，可以通过饮食来进行治疗。
饮食上要避免高脂肪、高胆固醇的食物，多吃蔬菜水果，适量摄入蛋白质，保持饮食的均衡。
此外，多喝水也是非常重要的，可以帮助排出体内的废物和毒素，有助于胆结石的治疗。
其次，对于中度的胆结石患者，可以考虑药物治疗。
一些药物可以通过溶解胆囊中的结石，如利福平、奥司他韦等药物，可以有效地减少胆结石的形成和积聚，从而达到治疗的效果。
但是在使用药物治疗时，一定要在医生的指导下进行，不要盲目使用药物，以免造成不良反应。
对于重度的胆结石患者，可能需要考虑手术治疗。
目前常见的手术方式有腹腔镜胆囊切除术和经皮穿刺胆囊穿刺引流术等。
手术治疗是一种较为直接和彻底的治疗方式，可以有效地去除胆结石，但是手术治疗也存在一定的风险，需要患者在医生的指导下进行。
除了以上的治疗方式外，患者在日常生活中也要注意预防胆结
石的再次发生。
要坚持适量运动，保持体重，避免长时间保持坐姿，以免影响胆囊的正常排空。
此外，要适量摄入维生素C和维生素E，多吃富含纤维的食物，有助于预防胆结石的形成。
总的来说，对于胆结石的治疗，要根据患者的病情和身体状况
来选择合适的治疗方式。
在治疗过程中，一定要听从医生的建议，
不要盲目进行自我治疗，以免造成不良影响。
同时，在日常生活中
也要注意预防，保持良好的生活习惯，有助于减少胆结石的发生和
复发。
希望每位患者都能早日康复，摆脱胆结石的困扰。
经内镜治疗大于1.0cm的胆总管结石
１９ ９ ４，２ ２ ７－ ２１ ６： １ ２ ．
７ Ｍａ ｕｈｔ Ｍ ， ａｉ Ｔ ｋｋ ｗ ｅ ａ ｆ ｃｉ ｅ ｓ ｔ — ｔ ｓｉ Ｈ ｊ ｏＫ， ａ ａｕ ａＨ， ｔ ．Ｅｆ ｔ ｅｈｍｏｔ ｉ ｉ ｓ ａ ｒ １ ｅ ｖ ａｃｎ
ｊ ｃ ｏ ｂ ｖ ｈ ｌｅ ｉｇ ｓ ｅ ｆｒｕ ｃ ｎｒｌ ｄ ｂｅ ｄｎ ｔ ｎ ｏ ｅ ｔ ｎａ ｏｅ ｔｅ ｂｅ ｄｎ ｉ ｏ ｎ ｏ ｔ ｌ ｌｅ ｉｇ ａ ｅ ｅ ｄ — ｉ ｔ ｏｅ ｆ ｒ
维普资讯
２０ ０ ７年 ２ 月第 ２ ４卷 第 １期
Ｃ ｉ ＪＤ ｇＥ ｄ ｓ ， ｅ ｒａｙ２ ０ Ｖ ｌ ４￣ ｏ １ ｈｎ ｉ ｎ ｏｃ Ｆ ｂｕ ｒ ０ ７， ｏ ２ Ｎ ．
一
６ 一 ５
ｍａ ｏ ｈ ｒ ２ ０ １ ９ ９－ ６． ｃ ｌＴ ｅ ， ０ ２， ６： ２ ９３
８ 陈隆典 ， 韩树 堂 ， 徐肇敏 ， 氩 离子凝 固器 内镜下 治疗 的探讨 ． 等．
中华 消化 内镜 杂 志 ，０ ２，９：２ －２ ． （ 稿 日期 ：０ ６０ －１ ２０ １ ２ １ ３ 收 ２ ２０ － ２ ） ６
经 内镜 治疗 大 于 １０ｃ 的胆 总管结 石 ． ｍ
杨 红旗 方道连 蔡华 马祖 胜 杨婧
参 考 文 献
１ Ｇｃｄ ｌＲＪ Ｂ ｅｄ ｎ ｆ ｒｅ ｄ ｓｏ ｉ ｓｈ ｎ ｔｒｔｍｙ ｏ ａ ． ｌｅ ｉｇ ａｔ ｎ ｏｃ ｐｃ ｐ ｉｃｅｏｏ ．Ａｎ Ｒ Ｃｏｌ ｌ ｅ ｎ ｌ
Ｓｕ ｇ Ｅｎ ｌ ９ ５，６ ８ ８ ． ｒ ｇ ，１ ８ ７： ７－ ８
取尽 。对 于多次插管导致 乳头水 肿 、 胆总管 下段 狭窄 、 泥 有 沙样结石 、 碎石术后难 以确定 结石是 否取净 、 胆 系感 染者 有 放 置鼻胆管 引流 。
内镜下钬激光碎石治疗胆总管下段嵌顿性结石
内镜下钬激光碎石治疗胆总管下段嵌顿性结石作者：蒋雁等来源：《中外医学研究》2013年第28期【摘要】目的：探讨内镜下钬激光碎石处理胆总管下段嵌顿性结石的方法、疗效及技术要点。
方法：对2009年1月-2012年12月笔者所在医院收治的30例胆总管下段嵌顿性结石患者的资料进行回顾性分析。
结果：本组30例均经钬激光碎石成功将结石取出，恢复顺利，无胆道损伤、出血等严重并发症。
结论：钬激光碎石治疗胆总管下段嵌顿性结石是一种安全、有效的方法。
【关键词】胆总管结石；嵌顿；钬激光；碎石术中图分类号 R657.4 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2013）28-0023-02胆总管结石是引起胆道梗阻最常见的原因，结石在壶腹部嵌顿可造成胆道完全梗阻，诱发急性梗阻化脓性胆管炎、急性胰腺炎，病情危急。
由于结石嵌顿于胆总管下段，单纯胆道镜下网囊取石难以成功，传统取石方法费时费力，损伤胆道的可能性较碎石大。
2009年1月-2012年12月笔者所在医院共收治胆总管下段嵌顿性结石30例，均经术中内镜下钬激光碎石取石成功，无一例出现胆道损伤、出血等并发症，效果良好，现报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料本组30例，男18例，女12例，年龄39～75岁，平均53岁。
临床表现：黄疸25例，发热、畏寒19例，30例均有腹痛。
全组均行B超、CT检查，肝内外胆管扩张22例，胆总管扩张8例。
肝内外胆管多发结石18例，胆总管结石6例，胆总管下段结石6例，合并有胆囊结石8例。
5例发现胰腺肿大，胰周有渗出。
9例并发急性梗阻化脓性胆管炎，行急诊手术。
1.2 方法1.2.1 设备与器械胆道镜Olympus CHF TYPE P60；Wolf硬质输尿管镜；钬激光：科瑞达HANS-H65，最大功率65 W，波长2.1 μm，脉冲宽度300～600 μs，光导纤维直径400 μm；套石囊。
1.2.2 手术方法气管插管全麻下，选择恰当的切口进腹，有胆囊结石者先行胆囊切除，然后四边法切开胆总管，取出胆总管中上段及肝内胆管的结石，再行嵌顿结石碎石处理。
内镜下钬激光碎石治疗胆总管下段嵌顿性结石
①永州市第 四人民医院 湖南 永州 ４ ２ ５ １ ０ ０
下 网囊取石 难 以成 功 ，传统取 石方法 费时费力 ，损伤胆道 的可
能性较碎石大 。２ ０ ０ ９ 年 １ 月 一 ２ ０ １ ２ 年 ｌ ２月笔者所在医 院共收治
ｅ ｆｅ ｃ ｔ ｉ ｖ ｅ ｍｅ ｔ ｈｏ ｄ ．
【 Ｋ ｅ ｙ ｗ ｏ ｒ ｄ ｓ 】Ｔ ｏ ｔ ｌ ａ ｂ ｉ ｌ ｅ ｄ ｕ ｃ ｔ ｃ ｌ ａ ｃ ｕ ｌ ｕ ｓ ； Ｉ ｎ ｌ ａ ｙ ； Ｈ ｏ ｌ ｍ ｉ ｕ ｍ ｌ ａ ｓ ｅ ｒ ； Ｌ ｉ ｔ ｈ ｏ ｔ ｒ ｉ ｐ ｓ ｙ
ａ ｎ ｄＦ ｏ ｒ ｅ ｉ ｇ ｎＭ ｅ ｄ ｉ ｃ ａ ｌ Ｒｅ ｓ ｅ ａ ｒ ｃ ｈ ，２ ０ １ ３，１ １ （ ２ ８ ） ： ２ ３ － ２ ４
【 Ａ ｂ ｓ ｔ ｒ ａ ｃ ｔ 】Ｏ ｂ ｊ ｅ ｃ ｔ ｉ ｖ ｅ ： Ｔ ｏ ｅ ｘ ｐ ｌ ｏ ｒ ｅ ｔ ｈ ｅ ｍ ｅ ｔ ｈ ｏ ｄ ｓ ，ｅ ｉｃ ｆ ａ ｃ ｙ ａ ｎ ｄ ｔ ｅ ｃ ｈ ｎ ｉ ｃ ａ ｌ ｐ ｏ ｉ ｎ ｔ ｓ ｏ ｆ ｃ ｏ ｍ ｍ ｏ ｎ ｂ ｉ ｌ ｅ ｄ ｕ ｃ ｔ ｓ ｔ ｏ ｎ ｅ ｓ ｉ ｎ ｃ ａ ｒ ｃ ｅ ｒ ａ ｔ ｅ ｄ ｂ ｙ ｅ ｎ ｄ ｏ ｓ ｃ ｏ ｐ ｉ ｃ ｈ ｏ ｌ ｍ ｉ ｕ ｍ ｌ ａ ｓ ｅ ｒ
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腹腔镜联合胆道镜下钬激光碎石治疗胆总管下段嵌顿结石的临床研究
院天数 ， 中ｆ 术 Ｈ血量 、 石 残 留 明 显少 于 对 照 组 （ ０ ０ ） 两 组 术 后 胆 道 Ｈ 血 、 瘘 、 汁 件 腹 膜 炎 、 管 狭 窄 差 异 结 Ｐ＜ ． ５ 。 ｛ 胴 胆 胆 无 著性 意 义 （ Ｐ＞００ 。 结论 ．５） 腹 腔 镜 联 合 胆 道 镜 钬 激 光 碎 石 治 疗 胆 总 管 结 石 具 有 创 伤 小 ， 发 症 少 ， 复 快 等 并 恢
嵌 顿 结 石 的疗 效 及 其 应用 价 值 。 １ 资 料 与 方 法
外 科 碎 石 治 疗 及 大 隐 静 脉 曲张 的微 创 治 疗 ， 同样 适 用 于 胆 总 管 结 石 的 碎 石 治 疗 尤 其 对 于 结 石 嵌 顿 雉 以 用 传 统 方 法 取
１ １ 一 般 资 料 选 取 笔 者 所 存 院 普 外 科 ２ ０ ． ０４年 １月 至 ２０ ０ ７年 １月 收 治 的胆 总 管 下 段 嵌顿 结 患 者 １０例 ， 机 分 ０ 随
医学 创 新
２ｌ ０ ０年 １ 第 ７卷 第 ３期 月
Ｍｅｉ ｌ ｎｏａｉ ｆ ｈＦ ，ａｕｒ．０ ０ Ｖ） ７Ｎ ． ｄ ａ Ｉｎｖｔ ｎｏ ｉａＪｎａｙ２ １ ， （ ｏ３ ｃ ｏ Ｃ ｌ ＿ １ ．
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ｌ 临
ｘｔ Ｏ究
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腹 腔 镜 联合 胆 道 镜 下 钬激 光碎 石 治疗 胆 总 管 下段 嵌 顿 结 石 的 临 床 研 究
顾 宏
【 摘要】 目的
探讨腹腔镜联合肌道镜下钬激光碎石在治疗 胆总管 嵌顿结石 巾的疗效及应』 价值 方 法 将 ｛ ｊ
１０例患者随机分成两组 ， ０ 钬激光组 ５ Ｏ例 ， 腹腔 镜下通过胆 道镜 工作通 道 ， 应用 钬激比 碎石治疗 胆总管下 段嵌顿 结
胆道镜联合钬激光治疗胆总管下段嵌顿结石13例报告
等难治性残余结石 ， 单用胆道镜处理相当困难 ， 常需
配合 碎石 治 疗 ， 激 光 因其 碎 石 方 法 效 率 高 ， 间 钬 时
Ｐ Ｎ Ａ Ｃ 一５ Ｅ Ｔ ＸＥ Ｎ １３型 电子 胆道镜 及 其 电视监 视 系统 ； 医用 钬 激 光 治 疗 机 Ｄ Ｌ１Ｃ型 ： 锡 大 华 激 Ｈ ．一 无
２ 讨 论
清总胆红素均升高 ， 最高达 ２ ９ｕ ｏ Ｌ 酶谱升高 ， ６ ｍ ｌ ， ／
Ａ Ｔ最高 达 ３２Ｉ／ 。 Ｌ ７ Ｕ Ｌ
１ ２ 诊 断 ．
术后胆 道残 石 一 直是 外 科 的难 题 ， 困扰着 外 科 医生 ， 胆道 镜 为术后 残 留结 石 的治 疗 提 供 一种 微 创 有效 的治疗 手段 。电 子胆 道 镜 的临 床应 用 ， 因其 具 有直 视 、 晰 、 清 真实 等 特 点 ， 大多 数 胆 道 残 石 均 能 绝 经过 胆 道 镜 成 功 取 出 ， 功 率 达 ９ ％ ～９． ％ ＿ 。 成 ０ ９４ １ Ｊ 但 对 于 网篮 不 能取 出的大 结石 、 嵌顿 结石 、 铸形 结石
【 关键词 】 胆道镜 ； 总管结石 ； 光 胆 钬激
【 中图分类号】 Ｒ６７４ ５．
【 文献标识码】 Ｂ
【 文章编号】 １ ６ ７ １２ １）４ ２６０ ０ － ６ （０ １０－ ９－ ０４ ０ ２
２１ ０ ０年 １ 月 至 ２ １ １ ０ １年 ３月 ， 院 采用 胆 道 镜 我
【 作者单位 】 安徽 省黄 山市 ５２医院外一科 ， ３ 黄山 ２５４ ４０１
钬激光碎石机是一种脉冲式发生器 ， 其工作媒
肝胆 外科 杂志 ２ １ ８月第 １ ０ １年 ９卷第 ４期
Ｊｕ ａ ｅａｏｉａｙＳ ｒｅ ，ｏ，９ Ｎ ． ， ．０ １ ｏｒ ｌｆＨ ｐ ｔｂｉｒ ｕ ｒ Ｖｌ１ ， ｏ４ Ａ ２ １ ｎ ｏ ｌ ｇｙ
胆总管下段结石的临床诊治体会
临床报道出,虹膜吸收面积减少影响积血吸收,促进继发性青光眼,故既不扩瞳也不缩瞳。
如发现有虹膜后粘连时,则用短效扩瞳剂,活动瞳孔。
2.4 手术指征:①前房穿刺冲洗是治疗前房积血有效方法之一,但手术可造成感染、虹膜萎缩、粘连、晶状体混浊等并发症,不宜轻易施行,若出血量大,持续时间长且伴有眼压升高,或裂隙灯发现有早期角膜血染,应即行手术放血;②出血吸收后,眼压控制不良者可行青光眼眼外引流术;③虹膜根部离断,待炎症和出血控制后尽早手术,避免虹膜后粘连或虹膜萎缩,减少手术难度,提高效果。
参考文献1 庄会生.外伤性前房积血62例临床分析.眼外伤职业眼病杂志,2000;22(1):752 张红,龚永祥.挫伤性前房积血27例临床分析.眼外伤职业眼病杂志,2001;23(3):330作者单位:156100 黑龙江省富锦市中心医院胆总管下段结石的临床诊治体会何建武1 何宝库2【中图分类号】R575.6 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085(2008)03-0103-02【摘要】胆总管下段属肝外胆管的隐蔽部分,该部位的结石特别是胆总管出口部结石在诊断和治疗上有其值得注意的地方。
2007年1月～2007年12月我院共收治胆总管下段结石患者29例,本文进行了分析总结。
【关键词】胆总管结石;诊断;治疗;外科手术U nder the commo n bile duct stone of the clinical di a gnosis an d tr ea tment o f H e J ia nwu 1 He B aoku 2【Abstra ct 】U nde r the common bile duct ,bile duct of the live r is t he hidden par t ,the part of t he common bile duct stone in par ti 2cular e xport s of the stone s in the diagno sis and t reatment a re notewort hy place.J anuar y 2007to Decembe r 2007we re treated in our hospital under the commo n bile duc t stone of the 29ca ses of pa tients ,the paper a n analysis concluded.【K ey w or ds 】Choledocholithiasis ;Diagno sis t rea tme nt ;Surge ry 胆总管下段属肝外胆管的隐蔽部分,该部位的结石特别是胆总管出口部结石在诊断和治疗上有其值得注意的地方。
胆总管结石诊疗指南
胆总管结石诊疗指南一、定义胆总管结石(choledocholithiasis)多位于胆总管的中下段，但随着结石增多、增大和胆总管扩张、结石堆积或上下移动，常累及肝总管。
据其来源，在胆总管内生成的结石和肝内胆管内生成后下降至胆总管的结石，称为原发性胆总管结石；在胆囊内生成后排至胆总管的结石，称为继发性胆总管结石。
二、诊断（一）原发性胆总管结石1．临床表现1) 症状取决于结石是否阻塞胆管及阻塞程度，是否继发胆管感染，感染的程度及范围。
典型症状是：腹痛、寒颤高热和黄疸，即Charcot三联征(Ch arcot’s triad)。
2) 体征急性发作时，巩膜黄染，腹式呼吸受限，右上腹及剑突下不同程度压痛，反跳痛伴腹肌抵抗，有时可触及肿大有压痛的胆囊，缓解期体检可无阳性体征。
2．辅助检查1)联单实验室检查急性发作时可有血白细胞升高，血清胆红素、GGT、AKP升高。
2) 影像学检查。
B超、MRCP、ERCP可显示结石的大小、数量、部位、是否造成胆管梗阻和梗阻的部位及程度。
三、治疗1. 非手术治疗1) 围手术期护肝治疗，纠正凝血障碍，抗感染。
术前可采用经皮肝穿胆管引流（percuteneous transhepatic biliary drainage, PTBD）/鼻胆管引流（endoscopic naso biliary draige, ENBD）减黄，控制感染。
2) 肝内胆管无结石者，可行内镜括约肌切开（endoscopic sphincterotomy，EST）及取石术。
2．手术治疗1) 有下列情况者宜行胆总管切开探查：绝对指征：（1）胆总管中触及结石或其他异物。
（2）黄疸合并胆管炎。
（3）术前胆管造影显示胆总管异物影。
（4）术中造影显示胆总管结石。
（5）穿刺呈脓性胆汁。
相对指征：（1）黄疸史或胰腺炎史。
（2）胆总管扩张直径〉1.5cm。
（3）胆囊内结石细小，估计可通过胆囊管。
2) 胆总管切开取石术，结石清除后需放置T管引流。
胆总管下段结石手术治疗60例分析
实胆 总管下 段有残 留结石 ， 均经胆 道镜取 石成 功 ，例术后 合并膈 下脓 ｌ
肿 ，例合并切 口皮下脂 肪液化 感染 ， ｌ 均经保守治 疗痊愈 ； 腹腔镜 中有 １ ９
胆总 管下段 结石是胆道 外科 常见疾病 ， 着Ｅ 随 技 术的提高 ， 大部
染 的临 床表 现可缓 解 或消 失 。 因此 如愿 时诊 断 为单 纯 肝外 胆管结 石 。
分胆总 管结石 可经Ｅ Ｔ 愈 ， Ｓ治 内窥镜乳 头 气囊扩张 的应 用更 是提 高 了 其成功率 。 但在基 层医院 ， 外科手术仍是 胆总管 下段结石 的主要 治疗措 施。０３ 月至２０年 ｌ月我 院手术 治疗 胆总管 下段 结石患 者６例 ， ２０ 年２ ０９ １ ０增加 经济负 担 。
１ 资料 与 方 法
１ １ 一 般资 料 ． 本组 病 人６ 例 ， 中男２ 例 ， ３例 。 龄 １ ～７ 岁 ， 均 ４ 岁。 Ｏ 其 ７ 女 ３ 年 ５ ８ 平 ６ 所 有病人均有不 同程度 的梗阻 陛黄疸 ， 中伴有腹痛 Ｉ 其 ， 发热＞ ８５ ３．＂ Ｃ
胆 总管 下段 结石 出现 嵌顿 时 ， 合并 ： 性梗 阻性化 脓性 胆总 管 易 急
炎 ， 道 出血 及胆 汁 性肝 硬 化 。 些 是该 病 的主 要死 亡原 因。 胆 这 嵌顿 结 石常 因位 置低 ， 不易松 动 ， 且 加之解 剖学上 ， 方有十 二指肠和 胰腺组 前
织遮挡 ， 不能直视 ， 工器械难以 到达结石处 ， 取石 造成取 石困难 ， 即使有
结论 胆 总管开 刀 口取 不 出结石 ， 且胆 道探 子或导 尿 管能通 达十 二指 肠 ， 并不 能等于 下段 结石 已取 尽 ， 这 而应进 一 步探 查 。 【 键 词 】 总 管 结 石 手术 关 胆
2022年临床执业助理医师资格考试第3章 消化系统(9)题库
2022年临床执业助理医师资格考试第3章消化系统（9）题库一、B1型题（以下提供若干组考题，每组考题共用在考题前列出的A、B、C、D、E五个备选答案，请从中选择一个与问题关系最密切的答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。
某一个备选答案可能被选择一次，多次或不被选择。
）（共用备选答案）A.缺乏B.正常或减少C.少量增加D.明显增加E.没有变化1. 自身免疫性胃炎的胃酸分泌（）。
【答案】 A【解析】分泌胃酸的胃壁细胞主要分布在胃体部，自身免疫性胃炎的萎缩改变主要发生在胃体，当胃体黏膜出现明显萎缩时，胃液分析显示胃酸分泌缺乏。
2. 多灶萎缩性胃炎的胃酸分泌（）。
【答案】 B【解析】多灶萎缩性胃炎常表现为胃内多灶性萎缩，以胃窦萎缩为主，由于分泌胃泌素的G细胞受损，而分泌胃酸的壁细胞末受累，因此该类患者胃酸分泌正常或减少。
（共用备选答案）A.丙谷胺B.前列腺素E2的衍生物C.奥美拉唑D.哌吡氮平E.吗丁啉3. 酸泵抑制剂（）。
【答案】 C【解析】奥美拉唑能抑制H＋-K＋-ATP酶的活力，因而为酸泵抑制剂。
4. 黏膜细胞保护剂（）。
【答案】 B【解析】前列腺素E2的衍生物可加强黏膜对损伤的抵抗力，因而是黏膜细胞保护剂。
（共用备选答案）A.血性腹水B.腹水为渗出液C.腹水为漏出液D.腹水为脓性E.腹水介于漏出液与渗出液之间5. 首先考虑为门脉性肝硬化的是（）。
【答案】 C【解析】门脉性肝硬化腹水的形成原因主要是门静脉压力升高使门静脉系统的毛细血管流体静压升高，管壁通透性增大，液体漏入腹腔，故门脉性肝硬化的腹水为淡黄色透明的漏出液。
6. 首先考虑为肝癌的是（）。
【答案】 A【解析】肝癌结节破裂出血破入腹腔引起血性腹水。
（共用备选答案）A.肝性脑病前驱期B.肝性脑病昏迷前期C.肝性脑病昏睡期D.肝性脑病昏迷期E.隐性肝性脑病7. 有扑翼样震颤而脑电图多正常的肝性脑病属于（）。
【答案】 A8. 扑翼样震颤无法引出而脑电图明显异常的肝性脑病属于（）。
胆总管下段结石诊治体会
本组 Ｃ Ｔ正 确 诊 断 胆 总 管 下段 结 石 ９ ２例 （６ ８ ） 漏 诊 ｌ ８．％ ， ４
例 （３２ ） 在肝外胆管的走行 区域 内可见密度 高于邻近组织 １ ．％ ，
的 阴影 Ｌ Ｔ值 ＞６ ｕ 的结 石 很 容 易 确 诊 。 对 于 等 密 度 结 石 Ｃ ０Ｈ ） （ ０～ ０Ｈ ） Ｔ平 扫 很 难 发 现 ， 过 胆 系 造 影 Ｃ ２ ６ ｕ Ｃ 通 Ｔ扫 描 则 能清 楚 地 显示 胆 总 管 内充 盈 缺 损 ， 确 定 结 石 的 存 在 。对 于低 密 度 结 而 石 （＜ ０Ｕ ） 如 有 以 下 情 形 可 提 示 胆 固醇 结 石 ： １ 沿 结 石 周 ２ ｕ ， （）
及 强化 ， 管 扩 张均 多是 诊 断 胆 总 管 结 石 的 Ｃ 胆 Ｔ参 考 征 象 。 胆 总管 下 段 结 石 漏 诊 率 ， 统 计 学 处 理 Ｂ超 与 Ｃ 相 比差 经 Ｔ
１２ １ 经 手 术 治 疗 者 ７ ．． ８例 （ 中 急诊 手 术 ３ 其 ６例 ） 均 行 胆 总 管 ， 切 开探 查 取 石 术 ， ２例 同 时 行 Ｏ ｄ’括 约 肌 切 开 取 石 及 成 形 有 ｄｉ ｓ
胆 总管 结 石 常 有 胆 道梗 阻及 感 染 的表 现 。 如 下 段 结 石 上 浮 或排 入 十 二 指 肠 则 梗 阻 及感 染 的表 现 可 缓解 或 消 失 。 如 为单 发 结 石 排人 十二 指 肠 则 当 属痊 愈 ， 不需 再 治 疗 。 因此 ， 院 时 诊 断 人
为单 纯肝外胆管单个结石 ， 特别是位于下段者如症状逐渐缓解 ，
例 症 状好 转 ， 石 存 在 ， 结 不愿 手 术 ， 求 出 院 。 要
胆总管下段占位是什么疾病
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生活常识分享胆总管下段占位是什么疾病
导语：胆总管下段占位是比较常见的一种疾病，是胆囊疾病的一种，对于患者的伤害是比较大的，一定要尽早的治疗疾病，这样才能使病情得到尽早的得到
胆总管下段占位是比较常见的一种疾病，是胆囊疾病的一种，对于患者的伤害是比较大的，一定要尽早的治疗疾病，这样才能使病情得到尽早的得到治疗，患病后，患者会出现肝总管扩张、胆总管远端变窄等症状，那么胆总管下段占位是什么疾病呢？我们来了解下吧。
胆总管是胆囊把储存的胆汁输送到肝脏的门户.如果它的下段占位，那么胆囊分泌的胆汁就无法输送出去.这样是很危险的占位，一般多用于肿瘤向管腔内生长形成管腔的堵塞.
胆总管下端占位伴低位胆道梗阻，建议ERCP检查；残余胆囊结石；肝脏、双肾多发囊肿。
肝脏大小，形态如常，肝内胆管，胆总管明显扩张，胆总管远端变窄，狭窄胆总管上段及胆囊扩张，胆囊壁增厚。
脾脏体积不大。
增强扫描扩张胆总管内见一壁结节，狭窄处呈略低密度。
腹膜后未见肿大淋巴结。
对于胆总管下段占位疾病，一定要尽早的治疗，早期治疗是可以缓解疾病的恶化进程的，患者患病后，会有很多的不适，比如胆囊壁增厚，如果不严重的治疗的话，就会导致胆囊管出现肿瘤等比较严重的疾病。
输尿管硬镜下气压弹道碎石治疗胆总管下段难取性结石
圄睚｜雷—固同
２ ０ １ ３ 年１ １ 月第 １ １ 卷 第３ ２期
・
论
著 ・３ ０ ７
低于 大专及本 科护士 ，并且医院越来越倾 向于较 高学历 的护士 招聘 ， 对较 高学历 的护理人员关注也较 多 ，中专护士 的情绪状态 相对不高。 临床护 士工作 是个 较繁重 的工作 ，尤 其是体力 消耗较大 ，对于工 龄 超过 ３ ０ 年时 间的 临床护 士 而言 ，较易 产生 乏力 、身 体疼 痛等 不适
中国心理卫 生 出版社 ， １ ９ ９ ９ ．
【 ２ ］ ｌ 王长 梅， 吴方 芳， 李燕 ， 等 护 士 压力 源与焦 虑抑 郁状 况分析 ［ Ｊ ］ ． 中国 行为 医学 科学， ２ ０ ０ ５ ， １ ４ （ ４ ） ： ３ ７ １ — ３ ７ ２ ．
［ ３ ］ Ｌ ａ ｆ ｏ ｎ ｔ ａ ｉ ｎ ｅ Ｔ Ｐ ， Ｄｉ Ｌ ｏ ｒ ｅ ｎ ｚ ｏ Ｔ Ｍ． Ａｅ ｒ ｏ ｂ ｉ ｃ ｅ ｘ ｅ ｒ ｃ ｉ ｓ ｅ ａ ｎ ｄ ｍｏ ｏ ｄ ａ ｂ ｒ ｉ ｅ ｆ ｒ ｅ ｖ ｉ ｅ ｗ １ ９ ８ ５ — １ ９ ９ ０ ［ Ｊ ］ ． Ｓ ｐ ｏ ｒ ｔ ｓ Ｍｅ ｄ ｉ ｃ ｉ ｎ ｅ ， １ ９ ９ ２ ， １ ３ （ ３ ） ： １ ６ ０ — １ ７ ０ ．
Ｊ Ｉ ＮＧ Ｚ ｈ ｉ — ａ ｎ ， Ｌ ＨＪ Ｙ ａ ｎ ￣ ｕ ｎ ． Ｌ Ｉ Ｊ ｉ — ｈ ｕ ａ ， ＭＡＯ Ｃｈ ａ ｎ ｇ － ｑ ｉ ｎ ｇ ， ＨＵＨｅ － ｐ ｉ ｎ ｇ
胆总管下段结石致胆总管裂伤处理附5例报告
胃处于空虚状态,减轻了吻合口的张力,有利于吻合口的愈合[7]。
消化道仿真重建时对于肿瘤尚未侵及幽门和十二指肠且幽门上下淋巴结无转移者,考虑行保留幽门的胰十二指肠切除术,术中注意保护胃网膜右动脉,胃右动脉及LatarjetN,确保幽门血供,防止胃排空障碍。
仿真重建时游离空肠上段约25～30cm 并经十二指肠床上提与胃断端或幽门吻合,最大限度地替代十二指肠,使食糜接近正常运行状态,并最大限度地解决逆行感染,效果优于RouX-Y 式吻合。
胰管内置乳胶引流管并自经过胃大弯的胃管内引出,有效预防了胰瘘及胰腺炎的发生。
此外,胆总管与空肠吻合,空肠引流管自T 管引出,可早期行肠内营养,提供足够的营养支持,以防低蛋白血症及愈合不良。
总之,消化道仿真重建接近原始的消化道排列方式,符合生理状态,并发症少,疗效满意,是一种安全有效的消化道重建方法。
4 参考文献:[1]YeoCJ,C ameronJL.Improvingresultsofpancreat icoduodenectomyforpancreaticcan 2cer[J].WorldJSurg,l999,23(9):907-912.[2]邓贵龙,李海军,刘颖斌,等.胰十二指肠切除术的主要并发症的诊断与治疗[J].世界华人消化杂志,2003,11(5)55[3]M K y ,M z S,S FR,M y f j j y y f y[]B Surg,2006,93(8):929-936.[4]WenteMN,ShrikhandeSV,MullerMW,et al.Pancreaticojejunostomyversuspancre 2aticogastrostomy:systematicreviewandmeta -analysi s[J].AmJSurg,2007,193(2):171-183.[5]赵清涛,崔忠,张利辉.胰胃吻合在胰十二指肠切除术中的应用[J].肝胆胰外科杂志,2004,16(1):55-56.[6]MunozBongrandN,SauvanetA,DenysA,et al.Conservativem anagementofpancreati c fi s t ul aafterpancreat icoduodenectomywith pancreaticogastrostomy[J].JAmColl Surg,2004,199(2):198-203.[]S y YM,S ,W W,G y f yf y[]2y,,()5(收稿日期)[文章编号]1002-0179(2008)03-0491-01胆总管下段结石致胆总管裂伤处理(附5例报告)Tr eatm entonLowerSegementofInjuryofBile-duct CasedbyC holedocholit hiasis吴登贵,杨波,李树清WUDeng -gui,YANGBo,LIShu-qing(四川省乐山市五通桥区人民医院外二科,四川乐山 614800)(Department of NO.2Surgery,Wutong -qiao People ’s Hospi tal ofLeshan City,Leshan 614800,China) 摘要:目的:探讨胆管损伤的处理方法及注意事项。
大柴胡汤治疗胆总管下段结石10例
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３ ０ —４２ ９ ０．
［ ］ 筱萸． ４郑 中药 新 药 临 床 研 究 指 导 原 则 ［ ． 京 ： 国 医 Ｍ］ 北 中
［ ］ 玉鸣 ， 永龙 ， 毅裴． ２李 郝 宋 中西 医 结 合 治 疗 高 脂 血 症 研 究 进 展 ［ ］ 山东 中 医杂 志 ，０ ７ ２ （ １ ：９ Ｊ． ２ ０ ，６ １ ） ７３—７５ ９．
文章 编 号 ：０ １ ９ ０ ２ １ ） 一 ０ ４— ２ １０ —６ １ （ ０ １ ｎ ０ ３ ０
排 石
３ ｍ。２组均 有 急 性 右 上 腹痛 ， 恶 心 、 吐 。所 ５ｍ 伴 呕
有患 者经 Ｂ超 、 Ｔ检 查 证 实 为胆 总 管 下 段 结石 ， ｃ 排 除合 并胆 道 恶 性 肿 瘤 。２组 患 者 一 般 资料 对 比 ， 差 别无 统计 学 意义 （ ０ ０ ） 具有 可 比性 。 Ｐ＞ ．５ ，
５ ０３．
［ ］ 永宗． 脉 粥样 硬化性 心血 管疾 病基 础与 临床 ［ ． １杨 动 Ｍ］
北 京 ： 学 出 版 社 ，０ ４ １— ． 科 ２０ ： ５
பைடு நூலகம்
基 金 项 目 ： 坛 市 科 学 技 术 局 项 目（ 号 Ｔ ２ １０ １ 金 编 Ｓ ００ ７ ） 收 稿 日期 ：０ １ ０ ２ １ — ８—１ ３ （ 编辑 李 亚峰 ）
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临 床 研 究
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大柴 胡 汤 治疗 胆 总 管 下段 结 石 １ Ｏ例
周 小 军 ， 子玲 ， 家 武 ， 惠 学 林 宋 郭
胆总管结石临床诊治观察
胆总管结石临床诊治观察发表时间：2011-08-31T10:06:21.903Z 来源：《中外健康文摘》2011年第19期供稿作者：陈立堂李文弟李育才[导读] 目的为了探索胆总管结石患者形成原因，手术适应症，减少漏诊，避免手术差错。
陈立堂李文弟李育才（广东省惠东县吉隆镇卫生院 516351）【中图分类号】R657.4【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2011）19-0257-01 【摘要】目的为了探索胆总管结石患者形成原因，手术适应症，减少漏诊，避免手术差错。
方法对我院114例胆总管结石患者行保守、手术等治疗。
结果胆总管结石常有胆道梗阻及感染的表现，如下段结石上浮或排入十二指肠则梗阻及感染的表现可缓解或消失，如为单发结石排入十二指肠则当属痊愈，不需再治疗。
结论入院时诊断为单纯肝外胆管单个结石，特别是位于下段者如症状逐渐缓解，术前应再作B 超等影像学检查，了解原已扩张的胆总管是否缩小，胆管内特别是胆总管下段是否仍有结石，如未发现结石又无胆管梗阻征象，则不应急于手术，可能结石已排入肠道。
【关键词】胆总管结石诊治胆总管结石属肝外胆管的隐蔽部分，该部位的结石多在肝胆管形成，多位于胆总管下段，该部位的结石特别是胆总管出口部结石在诊断和治疗上有其值得注意的地方，现将我院近年来收治胆总管下段结石患者的完整病例资料回顾分析如下： 1 资料与方法1.1在2002-2011年间我院外科收治了114例胆总管结石患者，男72例，女42例，年龄33-91岁，均经B超、CT或手术确诊为胆总管结石，其中同时有肝内胆管结石者59例，在明显胆道感染症状92例，合并急性胰腺炎者16例，合并胆囊结石者52例。
1.2治疗1.2.1手术治疗：经手术治疗者82例，均行胆总管切开探查取石术，有1例同时行oddi括约肌切开取石及形成术。
2例经T管多次冲洗结石掉入十二指肠。
1.2.2保守治疗：非手术治疗32例，8例单个结石患者经支持、抗感染及对症治疗，出院前症状消失，复查无结石及梗阻征象，其余24例症状好转，结石存在，不愿手术，要求出院。
经腹腔镜胆总管低位切开治疗胆总管下段嵌顿结石
经腹腔镜胆总管低位切开治疗胆总管下段嵌顿结石肖青川;胡红强;时吉庆;李俊;李佳俊【期刊名称】《肝胆外科杂志》【年(卷),期】2016(024)004【摘要】胆总管下段嵌顿结石是胆道外科常见疾病。
如何治疗，并避免出现医源性胆道损伤、十二指肠损伤及胰腺损伤，且符合损伤控制外科基本理念是胆道外科医师追求的目标。
早年间，我们对此类病人采用开放式胆总管低位切开取石治疗，效果良好。
但开放式手术对病人的创伤较大，已逐渐不被大众所接受。
2004年1月至2016年2月，我们对此术式进行了改进，开展了腹腔镜下胆总管低位切开治疗胆总管下段嵌顿结石，取得了满意疗效，报告如下。
【总页数】2页(P293-294)【作者】肖青川;胡红强;时吉庆;李俊;李佳俊【作者单位】武警四川总队医院肝胆一科,乐山614000;武警四川总队医院肝胆一科,乐山614000;武警四川总队医院肝胆一科,乐山614000;武警四川总队医院肝胆一科,乐山614000;武警四川总队医院肝胆一科,乐山614000【正文语种】中文【中图分类】R657.4【相关文献】1.经十二指肠Oddi括约肌切开成形术在治疗胆总管下段嵌顿性结石的应用 [J], 陈瑜;周卫东;刘晓林;赵忠文;潘钢;石伦2.腹腔镜下胆总管低位切开与腹腔镜下钬激光碎石治疗胆总管下段嵌顿结石的回顾性分析 [J], 张家明;袁启东;程相超3.胆总管低位切开治疗胆总管下段嵌顿结石 [J], 肖青川;秦红军;罗伟4.K ocher 手法联合胆总管低位切开治疗胆总管下段嵌顿结石 [J], 蔡军;张彤;王翔;章应峰;孙仁海5.腹腔镜胆总管低位切开治疗胆总管下段嵌顿结石 [J], 肖青川;胡红强;时吉庆;李俊;李佳俊因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
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胆总管下端结石的治疗方法有哪些
导语：胆囊结石，这种疾病的主要并发人群集中在，60岁以后，主要是我们的胆囊内积存了很多的石头，从而影响了胆汁的分泌，影响了你的消化系统，胆
胆囊结石，这种疾病的主要并发人群集中在，60岁以后，主要是我们的胆囊内积存了很多的石头，从而影响了胆汁的分泌，影响了你的消化系统，胆总管下端结石，最常见的病症状况是疼痛难忍，现在治疗胆总管下段结石的方法有很多，药物治疗激光治疗，以及手术治疗，下面我们就介绍一下这些方法。
（1）对于胆囊结石并发胆总管继发结石、胆总管直径＞1.0cm、胆总管内结石为单枚或几枚且胆总管结石＜1.5cm者，采取腹腔镜胆囊切除、胆总管切开取石(LC+LCBDE)为最佳选择。
（2）对于胆囊结石并发胆总管继发结石、胆总管直径 1.5cm者，且能耐受手术者，选择开腹腹胆囊切除、胆总管切开取石(OC+OCBDE)，既可彻底治愈疾病，又不破坏胆道下端Oddi括约肌功能，避免术后返流性胆管炎的发生，不失为最佳选择。
（3）对于难于耐受开腹胆囊切除、胆总管切开取石的患者，又不适合腹腔镜胆总管切开取石且胆总管结石直径较小者，可以采取腹腔镜胆囊切除加经十二指肠镜Oddi括约肌切开取石（LC+ERCP+EST）。
（4）患者坚决要求微创治疗，又不适合适合腹腔镜胆总管切开取石者，在可能情况下可以选择LC+ERCP+EST。
其实对于胆总管下段结石来说，不同的时期采取不同的治疗方法，比如在早期的治疗过程中，就没有必要采取手术的治疗方式，只需要药物治疗，或者是进行输液，就可以完全治愈，所以患者朋友们不要太恐慌，积极的接受治疗，才能够康复。
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