2023年工伤死亡赔偿协议(四篇)

工伤死亡赔偿协议
甲方：_____
法定代表人：_____
委托代理人：_____
乙方：_____，系受害人之（写明与受害人的关系）。

现乙方受受害人供养的全体亲属委托（特别授权）处理死亡的相关善后事宜。

甲方单位员工，因工作原因于____年____月____日在厂区内（或其他起点）受伤，经抢救无效死亡。

其供养亲属情况：_____ 父亲：_____姓名年龄出生日期职业家庭住址
母亲：_____姓名年龄出生日期职业家庭住址
妻子：_____姓名年龄出生日期职业家庭住址
子女：_____姓名年龄出生日期职业家庭住址
子女：_____姓名年龄出生日期职业家庭住址
为妥善处理死亡的善后事宜，依据《中华人民共和国劳动法》、《工伤保险条例》等有关法律法规，现甲乙双方就赔偿，双方在平等协商的基础上，自愿达成如下协议：_____
一、甲方赔偿乙方丧葬补助金：_____元;
二、甲方一次性赔偿乙方供养亲属补助金元;
三、甲方一次性赔偿死亡补助金元;
四、其他费用。

在上述款项基础上，甲方自愿另行补偿乙方元。

上述一、二、三、四项合计人民币_____元元。

四、付款方式和付款时间;
五、乙方负责赔偿款项在供养亲属间依法合理分配，如由此引发争议，概由乙方负责，与甲方无关。

六、协议签订后，双方再无其他争议，任何一方不得反悔。

甲方：_____ （盖印）乙方：_____委托代理人：_____
电话：_____ 电话：_____ ____年____月____日 ____年____月____日
工伤死亡赔偿协议（二）
甲方：_____（工伤职工本人或继承人）
乙方：_____（单位）
在平等、自愿的基础上，经过双方充分协商，见证方协调见证，根据《工伤保险条例》等法律规定，现就甲乙双方工伤赔偿事宜达成协议如下，双方应遵守，不得反悔。

第一、于____年____月____日因被送往医院抢救，后因救治无效死亡，双方就死亡后乙方支付相关费用事宜，在甲方村委会干部见证人达成一致。

第二、甲方要求并经乙方同意支付甲方相关费用，甲方收到费用后出具收条。

第三、本协议是由甲方要求，双方协商，并由甲方所在村委会及村干部协调和见证下自愿达成，双方均已经过充分、周全考虑，任何一方不得反悔。

第四、双方一致同意经公证，以确实证明签订本协议是双方真实意思表示。

（如果有公证）
第五、本协议一式四份，具有同等效力，双方各持一份，见证人持一份，公证处留存一份。

甲方：____ 日期：_____
乙方：____ 日期：_____
见证方：____日期：_____
工伤死亡赔偿协议（三）
甲方：_____有限公司
法定代表人：_____
委托代理人：_____
乙方：_____，系受害人_____之（夫）妻或其他第二顺序继承人。

现乙方受受害人供养的全体亲属委托处理
_____
死亡的相关善后事宜。

乙方居民身份证号码：_____
甲方单位职工_____，因工作原因于____年____月____日在某处受伤，经抢救无效死亡。

因公死亡的善后事宜，
依据《中华人民共和国劳动法》、《工伤保险条例》等有关法律法规，现甲、乙双方就赔偿问题双方在平等协商的基础上，自愿达成如下协议：
一、甲方赔偿乙方丧葬补助金_____元;
二、甲方一次性赔偿死亡补助金_____元;
三、供养亲属（子女不满18岁，父母为无收入或者已办理退职、退休）一次性补偿费用_____元;
四、其他费用：_____在上述款项基础上，甲方自愿另行一次性赔偿乙方供养亲属补助金_____元。

上述一、二、三、四项合计人民币_____元（大写人民币_____元整）。

甲方：_____
乙方：_____
____年____月____日
工伤死亡赔偿协议（四）
甲方：_____公司
法定代表人：_____，职务：_____
乙方：_____1、_____，_____之妻。

身份证号码：_____………。

2、_____，_____之子，身份证号码：_____………。

3、_____，_____之父。

身份证号码：_____………。

4、_____，_____之母。

身份证号码：_____………。

乙方_____之夫_____系甲方工人，因工作原因于____年____月
____日发生工伤事故，因医治无效于____年____月____日死亡。

_____，性别，岁，身份证号码：_____，供养亲属及直系亲属身份情况：_____
父亲：_____，年龄：_____岁，出生日期：____年____月____日，家庭住址：_____;
母亲：_____，年龄：_____岁，出生日期：____年____月____日，家庭住址：_____;
配偶：____年龄：_____岁，出生日期：____年____月____日，家庭住址：_____;
子女：____年龄：_____岁，出生日期：____年____月____日，家庭住址：_____;
为妥善解决_____死亡善后事宜，甲、乙双方依据《中华人民共和国劳动法》、《工伤保险条例》等有关法律法规，本着平等协商、互谅互让的原则，经自愿协商达成如下协议：_____
一、赔偿金额：_____
甲方向乙方支付各项赔偿金共计万元，该费用包含依照《工伤保险条例》甲方应依法支付的全部费用，包括但不限于丧葬补助金、供养亲属抚恤金、一次性工亡补助金等，双方对该数据依法进行了核算。

经乙方确认，乙方已明确知悉相关法律或政策规定的各项权利，除上述费用外，乙方不得再向甲方主张任何赔偿或补偿费用。

乙方及其近亲属自愿放弃基于_____工伤死亡所产生的各项权利及所享有仲裁、诉讼的权利，不得再就工伤赔偿事宜向甲方提出任何形式的赔偿要求;不得向有关政府部门投诉本事件或有任何异议，否则乙方应无条件返还甲方支付的全部款项。

二、付款方式和期限：_____
甲方于____年____月____日前支付乙方全部赔偿金，支付方式为现金支付，乙方开具收款收条。

该款项在乙方的分配方式为：____人民币_____元，____人民币_____元，____人民币_____元，____人民币_____元，乙方各位成员不持异议。

如由此引发争议，概由乙方自行负责，与甲方无关。

关于工伤死亡赔偿协议的问题由上可知。

甲方_____
乙方_____
____年____月____日。