蓝氏贾第鞭毛虫
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• 超抗原负荷，导致免疫无反应性 • 寄生虫释放免疫抑制因子 • 封闭抗体学说
杜氏利什曼原虫的致病
主要临床表现及发生机理
• 长期不规则发热（免疫抑制、反应性发热） • 肝、脾、淋巴结肿大（幼稚巨噬细胞增生） • 贫血（脾亢、免疫病理所致红细胞减少） • 出血（脾亢所致血小板减少） • 全血细胞减少（脾亢、免疫病理所致） • 球/白倒置（幼稚浆细胞增生、肝生成白蛋白减少） • 蛋白尿、血尿（肾淀粉样变性）
– 组织穿刺涂片镜检无鞭毛体
• 骨髓穿刺：安全、常用，检出率85% • 淋巴结穿刺：常用于疗效考核 • 肝穿、脾穿：检出率高，但危险性大 • 皮肤结节刮片：用于检查皮肤型黑热病
– 穿刺物培养：常用N.N.N培养基
• 免疫学检查：用于疗效考核
黑热病的流行
• 世界三大流行区
– 中国、印度、地中海盆地
• 中国流行区的划分及流行现状
• 生活史特点
– 无鞭毛体寄生于人及犬等哺乳动物的巨噬细 胞内
– 前鞭毛体寄生于媒介宿主——白蛉的消化道 内
– 前鞭毛体是感染阶段 – 经白蛉叮咬吸血而感染
杜氏利什曼原虫的致病
• 发病机制
– 由于无鞭毛体的大量繁殖，使大量巨噬细胞 遭到破坏，反应性幼稚巨噬细胞增生，由此 产生一系列的病理变化
– 免疫抑制
– 平原型：人源型，病犬少见，媒介为家栖性中华
白蛉
– 山区丘陵型：动物源型，多儿童感染，病犬多, 野
栖性中华白蛉为媒介
– 荒漠型：传染源不清楚（野生动物源型？）媒介
为吴氏白蛉、亚历山大白蛉
黑热病的防治
• 消灭传染源
– 捕杀病犬 – 及早治疗病人：葡萄糖酸锑纳（钾）治愈率97%，
对锑剂抗药者可选用戊脘脒等
鞭毛虫
蓝氏贾第鞭毛虫 阴道毛滴虫 利什曼原虫
蓝氏贾第鞭毛虫
简称 贾第虫
Giardia lamblia
贾第虫形态
• 生活史中有滋养体和包囊两个基 本时期
• 滋养体：9-21x5-15x2-4 µm • 包囊：8-14x7-10 µm
贾第虫生活史
经口
成熟包囊
（感染期）
二分裂增殖
滋养体
滋养体
十二指肠
包囊
（随粪便排 出体外，发
育至四核成
熟包囊）
寄生部位：
十二指肠、小肠上段、胆囊 以吸盘吸附在肠粘膜上
贾第虫生活史
• 生活史特点
– 成熟的四核包囊是感染期 – 经口感染 – 滋养体寄生于人十二指肠、小肠上段、
胆囊 – 部分滋养体在结肠形成包囊，随粪便
排出体外
贾第虫的致病
• 致病机制
– 虫体吸盘的机械刺激对肠粘膜的损伤 – 大量虫体寄生时，吸盘吸附的屏障作用影响脂肪等
• 培养法检查
– 采用肝浸汤培养基在37℃下孵育48h后查虫
阴道毛滴虫感染的流行
• 流行特点
– 以女性感染居多 – 性传播疾病
• 流行因素
– 传染源：男、女性感染者 – 传染途径：直接或间接接触传播 – 滋养体在外界有一定抵抗力
阴道毛滴虫感染的防治
• 改善共公卫生设施，净化公共浴厕 • 注意个人卫生和经期卫生 • 治疗病人和带虫者，减少传染源
三种毛滴虫的主要区别
寄生部位 波动膜 前鞭毛 后鞭毛 核
阴道毛滴虫
口腔1/3-1/2
与虫体等长
4根
4根
1 根，不游离
染色质粒细， 核仁小或无
1 根，不游离
染色质粒多， 无核仁
人毛滴虫
肠道 占长体 2/3-3/4
3-5 根 1 根，游离 无染色质粒， 核仁大而明显
• 消灭白蛉：白蛉娇嫩，对化学药物敏感 • 我国很快消灭黑热病的原因
–政府重视，群防群治 –黑热病原虫的生活史研究的较早、较清楚 –媒介白蛉的抵抗力较弱 –有治疗黑热病的特效药——锑剂
动鞭纲：鞭毛虫
鞭毛——由基体发出 微管组成的轴丝，外 包一层虫体膜，伸出 虫体外
阴道毛滴虫 （染色）
阴道毛滴虫 （未染色）
杜氏利什曼原虫的致病
• 皮肤型黑热病
– 多发生于黑热病治疗后期或黑热病治愈后， 故又称“黑热病后皮肤利什曼病”
– 临床表现类型
• 结节型（瘤麻风型）：肉芽瘤性结节，不痛不痒 不溃烂，局部不麻木，结节内可找到无鞭毛体
• 丘疹、褪色斑型：皮肤上出现暗红色含虫丘疹， 或大小不等的褪色斑疹
黑热病的诊断
• 病原学检查
阴道毛滴虫的形态
• 生活史中只有 滋养体一个时 期
• 滋养体
– 呈梨形或椭圆形， 30x10 –15 µm
阴道毛滴虫的生活史
• 宿主：人 • 寄生部位：泌尿生殖系统，最常见于女
性阴道后穹窿处
• 营养：摄食宿主上皮细胞内糖原 • 繁殖方式：二分裂法增殖 • 传播：滋养体为感染阶段，通过直接或
间接接触传播
患者女，26岁，肝脾肿大，腹水，身高120cm，体重32kg，肝 季肋下8cm，剑突下12cm，脾大平脐，质硬。白细胞2.2x109/L, 骨髓片查见利杜体
黑热病合并走马疳
皮肤型黑热病
皮肤型黑热病
皮肤型黑热病
黑热病患儿 在锑剂治疗 过程中皮肤 上出现的含 虫丘疹
阴道毛滴虫的致病
• 致病力与虫株毒力和宿主的生理状态有关 • 致病机制
– 与乳酸杆菌争夺糖原，破坏阴道的“自净作用” – 致病细菌的协同作用
• 临床类型
– 滴虫性阴道炎 – 滴虫性尿道炎、膀胱炎 – 男性前列腺炎
阴道毛滴虫感染的诊断
• 阴道分泌物、前列腺液、尿液涂片镜检
– 悬滴法镜检 – 生理盐水涂片法镜检 – 涂片染色法（姬氏或瑞氏染色）镜检
– 流行因素同消化道传染病
• 防治
– 治疗药物：灭滴灵、丙硫咪唑
阴道毛滴虫
Trichomonas vaginalis
人体寄生的毛滴虫种类
• 寄生于人体的毛滴虫有3种 – 阴道毛滴虫 – 口腔毛滴虫 (T.tenax) – 人毛滴虫 (T.hominis)
• 共同特征
– 虫体呈梨形或卵圆形 – 有3-5根前鞭毛、1根后鞭毛 – 有波动膜 – 轴柱1根贯穿虫体 – 核1个，位于虫体前端
肠组织切片（示贾第虫滋养体）
阴道毛滴虫（活动状态）
皮肤利什曼病
东方疖
面部溃疡
皮肤利什曼病
杜氏利什曼原虫无鞭毛体 （骨髓涂片）
骨髓涂片中杜氏利什曼原虫无鞭毛体
脾组织内杜氏利什曼原虫无鞭毛体
杜氏利什曼原虫前鞭毛体（体外培养）
黑热病患者
一 家同 五患 个黑 儿热 童病
侏儒型黑热病
• 前鞭毛体（鞭毛体）
promastigote
杜氏利什曼原虫生活史
无鞭毛体
白 蛉 叮 咬
前鞭毛体
二分裂增殖
无鞭毛体
（人、犬巨噬细胞）
白
蛉
叮
（白蛉消化道）
咬
二分裂增殖
前鞭毛体
•感染阶段：前鞭毛体；感染方式：随白蛉叮咬吸血而感染 •前鞭毛体进入巨噬细胞的过程 •无鞭毛体在巨噬细胞内生存的机制
杜氏利什曼原虫生活史
又称：黑热病原虫
杜氏利什曼原虫
• 寄生于人和哺乳动物内脏巨噬—单核细 胞系统
• 临床上引起 内脏利什曼病
（visceral leishmaniasis）
又称：黑热病（kala-azar）
杜氏利什曼原虫形态
• 无鞭毛体（利杜体）
amastigote,
Leishman-Donovan body, L.D小体 微鞭毛体 micromastigote
物质的吸收 – 宿主的免疫状态对寄生虫致病的影响
• 临床类型
– 无症状带虫者 – 贾第虫性腹泻 – 胆囊炎
贾第虫感染的诊断、流行与防治
• 诊断
– 粪检包囊（碘染）、滋养体（生理盐水涂片） – 十二指肠引流液涂片镜检，肠检胶囊法
• 流行特点与流行因素
– 国内平均感染率2.57%，新疆10.79%,西藏8.83%,河 南7.2%,儿童高于成人
– 治疗药物
• 甲硝咪唑（灭滴灵）内服、外用 • 1/100乳酸水或1/5000高锰酸钾水外用 • 中药：荚竹桃叶、猪胆汁等
– 注意检查、治疗配偶
利什曼原虫
• 生物学地位
– 属动鞭纲动基体目（Kinetoplastida)、锥虫科
（Trypansomatidae)、利什曼属（Leishmania)
• 人体寄生的常见种类
–杜氏利什曼原虫（L.donovani)——内脏型 –热带利什曼原虫（L.tropica)——皮肤型 –巴西利什曼原虫（L.brasiliensis)——皮肤粘膜型 –墨西哥利什曼原虫（L.mexicana)——颜面溃疡型
（Chicleer’s病）
杜氏利什曼原虫
Leishmania donovani
阴 道 毛（ 滴染 虫色 滋） 养 体
阴 道 毛 滴 虫 生 活 史
寄生于泌尿生殖系统
接触感染
感染阶段
扫描电镜下贾第虫滋养体
扫描电镜下贾第虫滋养体
姬氏染色滋养体 碘液染色滋养体
蓝氏贾第鞭毛虫（滋养体、包囊）
蓝氏贾第鞭毛虫包囊
碘液染色
蓝 氏 贾 第 鞭 毛 虫 包 囊
蓝 氏 贾 第 鞭 毛 虫 生 活 史
杜氏利什曼原虫的致病
主要临床表现及发生机理
• 长期不规则发热（免疫抑制、反应性发热） • 肝、脾、淋巴结肿大（幼稚巨噬细胞增生） • 贫血（脾亢、免疫病理所致红细胞减少） • 出血（脾亢所致血小板减少） • 全血细胞减少（脾亢、免疫病理所致） • 球/白倒置（幼稚浆细胞增生、肝生成白蛋白减少） • 蛋白尿、血尿（肾淀粉样变性）
– 组织穿刺涂片镜检无鞭毛体
• 骨髓穿刺：安全、常用，检出率85% • 淋巴结穿刺：常用于疗效考核 • 肝穿、脾穿：检出率高，但危险性大 • 皮肤结节刮片：用于检查皮肤型黑热病
– 穿刺物培养：常用N.N.N培养基
• 免疫学检查：用于疗效考核
黑热病的流行
• 世界三大流行区
– 中国、印度、地中海盆地
• 中国流行区的划分及流行现状
• 生活史特点
– 无鞭毛体寄生于人及犬等哺乳动物的巨噬细 胞内
– 前鞭毛体寄生于媒介宿主——白蛉的消化道 内
– 前鞭毛体是感染阶段 – 经白蛉叮咬吸血而感染
杜氏利什曼原虫的致病
• 发病机制
– 由于无鞭毛体的大量繁殖，使大量巨噬细胞 遭到破坏，反应性幼稚巨噬细胞增生，由此 产生一系列的病理变化
– 免疫抑制
– 平原型：人源型，病犬少见，媒介为家栖性中华
白蛉
– 山区丘陵型：动物源型，多儿童感染，病犬多, 野
栖性中华白蛉为媒介
– 荒漠型：传染源不清楚（野生动物源型？）媒介
为吴氏白蛉、亚历山大白蛉
黑热病的防治
• 消灭传染源
– 捕杀病犬 – 及早治疗病人：葡萄糖酸锑纳（钾）治愈率97%，
对锑剂抗药者可选用戊脘脒等
鞭毛虫
蓝氏贾第鞭毛虫 阴道毛滴虫 利什曼原虫
蓝氏贾第鞭毛虫
简称 贾第虫
Giardia lamblia
贾第虫形态
• 生活史中有滋养体和包囊两个基 本时期
• 滋养体：9-21x5-15x2-4 µm • 包囊：8-14x7-10 µm
贾第虫生活史
经口
成熟包囊
（感染期）
二分裂增殖
滋养体
滋养体
十二指肠
包囊
（随粪便排 出体外，发
育至四核成
熟包囊）
寄生部位：
十二指肠、小肠上段、胆囊 以吸盘吸附在肠粘膜上
贾第虫生活史
• 生活史特点
– 成熟的四核包囊是感染期 – 经口感染 – 滋养体寄生于人十二指肠、小肠上段、
胆囊 – 部分滋养体在结肠形成包囊，随粪便
排出体外
贾第虫的致病
• 致病机制
– 虫体吸盘的机械刺激对肠粘膜的损伤 – 大量虫体寄生时，吸盘吸附的屏障作用影响脂肪等
• 培养法检查
– 采用肝浸汤培养基在37℃下孵育48h后查虫
阴道毛滴虫感染的流行
• 流行特点
– 以女性感染居多 – 性传播疾病
• 流行因素
– 传染源：男、女性感染者 – 传染途径：直接或间接接触传播 – 滋养体在外界有一定抵抗力
阴道毛滴虫感染的防治
• 改善共公卫生设施，净化公共浴厕 • 注意个人卫生和经期卫生 • 治疗病人和带虫者，减少传染源
三种毛滴虫的主要区别
寄生部位 波动膜 前鞭毛 后鞭毛 核
阴道毛滴虫
口腔1/3-1/2
与虫体等长
4根
4根
1 根，不游离
染色质粒细， 核仁小或无
1 根，不游离
染色质粒多， 无核仁
人毛滴虫
肠道 占长体 2/3-3/4
3-5 根 1 根，游离 无染色质粒， 核仁大而明显
• 消灭白蛉：白蛉娇嫩，对化学药物敏感 • 我国很快消灭黑热病的原因
–政府重视，群防群治 –黑热病原虫的生活史研究的较早、较清楚 –媒介白蛉的抵抗力较弱 –有治疗黑热病的特效药——锑剂
动鞭纲：鞭毛虫
鞭毛——由基体发出 微管组成的轴丝，外 包一层虫体膜，伸出 虫体外
阴道毛滴虫 （染色）
阴道毛滴虫 （未染色）
杜氏利什曼原虫的致病
• 皮肤型黑热病
– 多发生于黑热病治疗后期或黑热病治愈后， 故又称“黑热病后皮肤利什曼病”
– 临床表现类型
• 结节型（瘤麻风型）：肉芽瘤性结节，不痛不痒 不溃烂，局部不麻木，结节内可找到无鞭毛体
• 丘疹、褪色斑型：皮肤上出现暗红色含虫丘疹， 或大小不等的褪色斑疹
黑热病的诊断
• 病原学检查
阴道毛滴虫的形态
• 生活史中只有 滋养体一个时 期
• 滋养体
– 呈梨形或椭圆形， 30x10 –15 µm
阴道毛滴虫的生活史
• 宿主：人 • 寄生部位：泌尿生殖系统，最常见于女
性阴道后穹窿处
• 营养：摄食宿主上皮细胞内糖原 • 繁殖方式：二分裂法增殖 • 传播：滋养体为感染阶段，通过直接或
间接接触传播
患者女，26岁，肝脾肿大，腹水，身高120cm，体重32kg，肝 季肋下8cm，剑突下12cm，脾大平脐，质硬。白细胞2.2x109/L, 骨髓片查见利杜体
黑热病合并走马疳
皮肤型黑热病
皮肤型黑热病
皮肤型黑热病
黑热病患儿 在锑剂治疗 过程中皮肤 上出现的含 虫丘疹
阴道毛滴虫的致病
• 致病力与虫株毒力和宿主的生理状态有关 • 致病机制
– 与乳酸杆菌争夺糖原，破坏阴道的“自净作用” – 致病细菌的协同作用
• 临床类型
– 滴虫性阴道炎 – 滴虫性尿道炎、膀胱炎 – 男性前列腺炎
阴道毛滴虫感染的诊断
• 阴道分泌物、前列腺液、尿液涂片镜检
– 悬滴法镜检 – 生理盐水涂片法镜检 – 涂片染色法（姬氏或瑞氏染色）镜检
– 流行因素同消化道传染病
• 防治
– 治疗药物：灭滴灵、丙硫咪唑
阴道毛滴虫
Trichomonas vaginalis
人体寄生的毛滴虫种类
• 寄生于人体的毛滴虫有3种 – 阴道毛滴虫 – 口腔毛滴虫 (T.tenax) – 人毛滴虫 (T.hominis)
• 共同特征
– 虫体呈梨形或卵圆形 – 有3-5根前鞭毛、1根后鞭毛 – 有波动膜 – 轴柱1根贯穿虫体 – 核1个，位于虫体前端
肠组织切片（示贾第虫滋养体）
阴道毛滴虫（活动状态）
皮肤利什曼病
东方疖
面部溃疡
皮肤利什曼病
杜氏利什曼原虫无鞭毛体 （骨髓涂片）
骨髓涂片中杜氏利什曼原虫无鞭毛体
脾组织内杜氏利什曼原虫无鞭毛体
杜氏利什曼原虫前鞭毛体（体外培养）
黑热病患者
一 家同 五患 个黑 儿热 童病
侏儒型黑热病
• 前鞭毛体（鞭毛体）
promastigote
杜氏利什曼原虫生活史
无鞭毛体
白 蛉 叮 咬
前鞭毛体
二分裂增殖
无鞭毛体
（人、犬巨噬细胞）
白
蛉
叮
（白蛉消化道）
咬
二分裂增殖
前鞭毛体
•感染阶段：前鞭毛体；感染方式：随白蛉叮咬吸血而感染 •前鞭毛体进入巨噬细胞的过程 •无鞭毛体在巨噬细胞内生存的机制
杜氏利什曼原虫生活史
又称：黑热病原虫
杜氏利什曼原虫
• 寄生于人和哺乳动物内脏巨噬—单核细 胞系统
• 临床上引起 内脏利什曼病
（visceral leishmaniasis）
又称：黑热病（kala-azar）
杜氏利什曼原虫形态
• 无鞭毛体（利杜体）
amastigote,
Leishman-Donovan body, L.D小体 微鞭毛体 micromastigote
物质的吸收 – 宿主的免疫状态对寄生虫致病的影响
• 临床类型
– 无症状带虫者 – 贾第虫性腹泻 – 胆囊炎
贾第虫感染的诊断、流行与防治
• 诊断
– 粪检包囊（碘染）、滋养体（生理盐水涂片） – 十二指肠引流液涂片镜检，肠检胶囊法
• 流行特点与流行因素
– 国内平均感染率2.57%，新疆10.79%,西藏8.83%,河 南7.2%,儿童高于成人
– 治疗药物
• 甲硝咪唑（灭滴灵）内服、外用 • 1/100乳酸水或1/5000高锰酸钾水外用 • 中药：荚竹桃叶、猪胆汁等
– 注意检查、治疗配偶
利什曼原虫
• 生物学地位
– 属动鞭纲动基体目（Kinetoplastida)、锥虫科
（Trypansomatidae)、利什曼属（Leishmania)
• 人体寄生的常见种类
–杜氏利什曼原虫（L.donovani)——内脏型 –热带利什曼原虫（L.tropica)——皮肤型 –巴西利什曼原虫（L.brasiliensis)——皮肤粘膜型 –墨西哥利什曼原虫（L.mexicana)——颜面溃疡型
（Chicleer’s病）
杜氏利什曼原虫
Leishmania donovani
阴 道 毛（ 滴染 虫色 滋） 养 体
阴 道 毛 滴 虫 生 活 史
寄生于泌尿生殖系统
接触感染
感染阶段
扫描电镜下贾第虫滋养体
扫描电镜下贾第虫滋养体
姬氏染色滋养体 碘液染色滋养体
蓝氏贾第鞭毛虫（滋养体、包囊）
蓝氏贾第鞭毛虫包囊
碘液染色
蓝 氏 贾 第 鞭 毛 虫 包 囊
蓝 氏 贾 第 鞭 毛 虫 生 活 史