医疗“安全月”活动总结

医疗“安全月”活动总结

为了广泛排查医疗安全隐患，建立医疗安全长效机制，增强安全意识、质量意识、防范意识，使自身的医疗服务质量、技术水平等方面不断改进，变事后处理为事前预防，最大限度地减少医疗安全隐患，严格执行医疗各项法律法规，转变服务理念，加强医患沟通，规范医疗行为，进一步提高医疗质量，保障医疗安全，在全院范围内开展了为期两个月（2014年3月3日—4月28日）的医疗“安全月”活动。

此次医疗“安全月”活动，以“患者十大安全目标”为主题，贯彻执行核心制度为主要内容，结合“等级医院评审评价”和“三好一满意”工作安排，以医疗安全为主线，加强对各个环节的控制，规范工作流程，确保医院安全、稳定运行，为广大患者提供安全、优质、高效、便捷的医疗服务，现将情况总结如下：

一、领导重视，全院动员，各科室认真落实活动精神

院领导把医疗服务作为医院存在的根本，把保障医疗安全作为医院管理的重中之重，高度重视本次“医疗质量安全月”活动，成立了以主要领导为组长的“医疗质量安全月”领导小组和分管领导为组长的督查小组，并组织召开院、科两级会议层层发动，充分传达贯彻医疗安全月活动精神。本次活动月分为宣传动员、自查自纠、检查整改、总结提高四个阶段。各分管院长亲自带队深入各临床、医技科室进行医疗质量督导检查，使得活动精神得到深入贯彻落实。

二、多措并举，确保活动取得实效，推动医疗质量安全工作再上新水平

1、2014年3月8日邀请我院法律顾问XXX律师做了全院性的“医疗安全警示教育”专题宣传讲座、防范医疗纠纷的专题讲座，开展全员医疗安全教育，提高医疗安全意识。206人参加培训，形成“人人参加学习，人人重视质量与安全”的良好氛围，通过培训提高全院医务人员对加强医疗质量管理紧迫性的认识，强化了医护人员的安全防范意识和自我保护意识。

2、发动宣传动员后，每个科室结合工作实际，深入排查隐患情况，通过自查全院找出：核心制度落实不到位、医患沟通不细致不具体、病区医务人员偏少难以保证医疗质量、抢救物品设备排放、配置不合理、特殊检查没有进行具体沟通缺少签字、跨科室收治病人、服务态度差等问题。同时召开了医疗纠纷分析会，深刻剖析发生医疗纠纷的原因，制定防范医疗纠纷的措施的基础上，各科室主任就如何防范医疗纠纷进行交流，互相学习防范医疗纠纷的好的方法、好的做法，达到有效防范医疗纠纷，不断提高医疗服务质量，满足患者的需求的目的。

3、医务科、护理部、质控办、门诊办和感染管理科等职能部门组织人员对各科室活动落实情况进行了督查，并采取量化打分的办法予以考评，现将检查结果汇总如下：

（1）、查核心制度知晓率、落实情况

到各科室参加科室交班、查房等工作，检查了核心制度特别是

《首诊医师负责制度》、《三级医师查房制度》、《疑难病例讨论制度》、《会诊制度》、《危重患者抢救制度》、《术前讨论制度》、《死亡病例讨论制度》、《查对制度》、《病历书写基本规范及病历管理制度》、《交接班制度》、《处方管理办法》、《手术申报审批制度》、《医疗事故处理条例》等制度的学习落实情况良好，核心制度知晓率100%。

（2）、运行、归档病历检查情况

医务科集中对3、4月份全院各临床科室的运行、归档病历进行了随机抽查，A级病案率基本达到90%以上。

（3）、处方合格率与合理使用抗菌素检查情况

药剂科对每位临床医师的住院医嘱或门诊病历处方合理用药（重点是抗菌素使用）及处方质量进行专项督查，处方合格率有所上升，抗生素使用也逐步合理规范。

（4）、知情告知制度的执行情况检查

检查组随机抽查各科室5份病历，对入院知情告知、特殊检查及治疗知情告知、手术知情告知等相关告知文书内容的全面性、完整性、规范性进行了检查，各科室制度执行的情况良好。

（5）、“危急值”报告制度落实情况检查

各临床、医技科室能严格执行“危急值”报告制度与流程，医技科室能知晓本科室“危急值”项目及内容，各科室“危急值”报告记录本内容完整、准确，大部分医师在接获危急值报告后能及时追踪处理，并在病程中有反映。

（6）、病例讨论制度执行情况检查

各科室对本科疑难、死亡病例、具有教学意义的病例组织进行集体讨论，有记录、有分析、有收效，记录内容基本完善。

（7）、医疗安全（不良）事件上报制度落实情况

Ⅱ级及以上不良事件，科内组织了讨论，并有记录、有分析、有整改、有持续改进措施。

（8）、医院感染消毒隔离质量考评

病房消毒隔离管理、无菌物品保管及无菌操作基本规范，效果监测等方面基本能达到标准。

（9）、患者跌倒、坠床等意外事件报告、处置流程知晓率≥95%。

（10）、查对制度执行情况检查，基本能正确执行核对程序≥90%。

此次医疗“安全月”活动中，对各科室活动落实情况进行了督查，并采取量化打分的办法予以考评。根据考评分数，医技科室表现较好于临床科室，临床科室较好的有：普通外科、皮肤科、耳鼻喉科、神经外科、综合外科；较差的有：小儿二科、泌尿外科、消化内科、口腔科、小儿一科。

三、医疗“安全月”活动取得的成绩

自开展“医疗安全活动月”后，医疗不良（安全）事件明显减少，医务人员医疗安全意识提高，全体医务人员积极参与医疗“安全月”活动，结合工作实际，制定防范医疗纠纷、保障医疗安全的

措施，并落实到实处。职工工作积极性增强，经济效益稳步提升。

四、检查中存在的问题与不足

在肯定成绩的同时，我们也清醒地认识到自身仍有不足。在医疗质量安全月活动检查中不难看出在医疗质量管理中，由于一些科主任及相关质控员没有高度重视医疗质量与安全管理，没有认真履行职责，暴露出许多问题（包括一些老问题），得不到及时整改纠正，为今后临床诊疗工作带来极大安全隐患。

在本次活动月中，通过查找，发现我院主要存在以下几个方面的问题：一是部分科室规章制度落实不严，交接班记录不详细；二是电子病历监管过程中发现个别医师病历完成及时性差，内涵质量薄弱；三是个别科室疏于管理，少数医务人员责任心不强、安全意识淡薄，精细化服务不完善；四是个别科室医患沟通、医医沟通不到位；五是大处方、不合理应用抗生素现象仍时有发生，严重影响了病人满意度的提高。

五、针对不足，积极整改，落实相关措施

各科室结合科室的工作特点，在内部制定出防范措施，严格落实各项医疗质量管理制度，做到有章可循，有章必循。主要从以下几个方面进行改进：

1、做好沟通：让患者及其家属了解患者目前的病情，危重患者专科医师要详细交代病情，必要时签署病（危）重通知书。要让患者和家属了解主管医师和主管护士的名字。特别是诊断和治疗出现重大变更时，更要及时沟通。对于白天不能及时来院了解病情的