临床执业医师考试历年真题必考知识点汇总-妇产科篇

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临床执业医师考试历年真题必考知识点汇总系列是医学教育网特为广大考生整理的备考精华，涵盖了医考的各个科目，这里是临床执业医师考试常考、必考知识点汇总，希望能给大家带去一些帮助。

1.大阴唇外伤后最易形成血肿。

2.阴道后穹窿位置最深，可穿刺或引流。

3.子宫峡部上为解剖学内口，下为组织学内口。

4.子宫内膜表面 2/3 为功能层， 1/3 为基底层。

5.宫颈黏膜上皮为单层高柱状上皮，阴道黏膜上皮为复层鳞状上皮。

6.子宫圆韧带起自宫角，止于大阴唇前端，维持前倾位。

子宫阔韧带限制向两侧倾斜，有子宫动静脉和输尿管穿过。

子宫主韧带横行于宫颈两侧和骨盆侧壁之间，固定宫颈位置、防止子宫下垂。

宫骶韧带维持子宫前倾。

7.输卵管有间质部(最狭窄)、峡部、壶腹部和漏斗部 (拾卵) 。

8.卵巢表面无腹膜，由生发上皮覆盖，上皮深面有卵巢白膜 (防御作用)故不易感染。

9.卵巢固有韧带(卵巢韧带)是子宫与卵巢之间，微信号： med66_cdel 全子宫加双附件切除不需要切除此韧带。

卵巢悬韧带(骨盆漏斗韧带)是卵巢与骨盆之间，有卵巢动静脉穿过，只切除子宫不需要切除此韧带。

10.卵巢动脉起自腹主动脉，子宫、阴道、阴部内动脉起自髂内动脉。

11. 阴道上段：子宫动脉。

中段：阴道动脉。

下段：阴部内动脉和痔中动脉。

12.右侧卵巢静脉→下腔静脉。

左侧卵巢静脉→左肾静脉。

13.淋巴：阴道下段、宫体两侧→腹股沟浅。

阴道上段→髂内、闭孔。

宫体、宫底、输卵管、卵巢→腰。

14.乳房发育是第二性征最初特征，是青春期发动标志。

月经初潮为青春期重要标志。

15.卵巢功能：生殖(产生卵子)，内分泌(产生性激素) 。

16.雌激素可正反馈作用于下丘脑 -垂体。

17.排卵发生于下次月经来潮前 14 日。

18.黄体生命 14 天，排卵后 7~8 日高峰， 9~10 日退化。

19.雌激素在月经第 7 日(排卵前)卵泡分泌第 1 次高峰，排卵后 7~8 日黄体分泌第 2 次高峰。

孕激素在排卵后 7~8 日黄体分泌达高峰。

20.性激素为甾体激素(类固醇)，肝脏代谢。

21.雌三醇生物活性最低，为筛查项目(检测孕妇尿中雌三醇含量可判断胎儿是否宫内死亡)。

22.雌激素：促子宫输卵管发育，增对缩宫素敏感性，宫颈黏液湿稀，阴道上皮增生角化，乳腺管增生，水钠潴留易肿，骨基质代谢。

孕激素：子宫黏膜增殖期转分泌期，宫颈黏液干黏，抑输卵管平滑肌节律性收缩频率振幅，阴道上皮细胞脱落，乳腺小叶及腺泡发育，基础体温排卵后升高0.3~0.5℃作排卵日期标志。

23.月经周期：月经期 (1~4 日)，增殖期(早期 5~7 日，中期 8~10 日，晚期 11~14 日，腺上皮：低柱状→ 弯曲→高柱状)，分泌期(早期 15~19 日，中期 20~23 日，晚期 24~28 日，糖原小泡→顶浆分泌→糖原溢出)。

24.宫颈黏液：瞳孔样，羊齿植物叶状结晶 (雌)，椭圆体(孕)。

25.精子获能部位：子宫腔和输卵管。

卵子受精部位：输卵管壶腹部与峡部连接处。

26.着床在受精后第 6~7 日。

受精后 8 周称胚胎， 9 周起称胎儿。

27.自觉胎动：初产妇 18~20 周，经产妇 16 周末。

28.身长：前 5 个月=月数平方，后 5 个月=月数×5。

体重=宫高×腹围+200g
29.甲状腺是胎儿最早发育的内分泌腺。

30.胎盘：羊膜(最内层)，叶状绒毛膜，底蜕膜(母体部分)。

31.人绒毛膜促性腺激素 hCG：属蛋白质类激素是一种糖蛋白，合体滋养细胞合成， 8~ 10 周达高峰。

雌激素： 10 周后胎盘合成，雌二醇为非孕妇 100 倍，雌三醇为 1000 倍。

32.脐带含 1 条脐静脉和 2 条脐动脉。

33.羊水来源：早期：母体血清 ;中期：胎儿尿液;晚期：肺也参与。

34.羊水量： 8 周 5~10ml， 10 周 30ml， 20 周 400ml， 38 周 1000ml， 40 周 800ml，过期300ml 以下。

35.妊娠期子宫增大变软，子宫峡部变长变软，阴道黏膜变软充血水肿呈紫蓝色(Chadwick 征)，乳晕周围皮脂腺增生出现深褐色结节 (蒙氏结节)。

胎盘早剥子宫胎盘卒中时子宫表面紫蓝色瘀斑 (Couvelaire 子宫)。

侵蚀性葡萄胎、绒毛膜癌肿瘤细胞浸润子宫表面形成紫蓝色结节。

36.心排量、循环血容量在 32~34 周达高峰。

37.早期妊娠≤13 周。

14≤中期妊娠≤27 周。

晚期妊娠≥28 周。

38.停经是妊娠最早症状。

早孕反应在停经 6 周出现。

阴道黏膜和宫颈阴道部紫蓝色，黑加征阳性(停经 6~8 周子宫峡部极软)。

39.确诊早孕首选妊娠试验(血 hCG 较早)。

临床上最常用早早孕试纸测尿 hCG 。

B 超和超声多普勒确诊活胎。

40.宫底高度： 12 周末：耻骨联合上 2~3 横指。

16 周末：脐耻之间。

20 周末：脐下 1 横指。

24 周末：脐上 1 横指。

28 周末：脐上 3 横指。

32 周末：脐与剑突之间。

36 周末：剑突下 2 横指。

40 周末： 33cm。

41.12 周多普勒胎心听诊仪探测胎心音， 18~20 周听诊器听到胎心音。

110~160 次/分。

42.子宫杂音、腹主动脉音与孕妇心搏数一致，脐带杂音与胎心率一致。

43.胎方位与后囟门相应，与前囟门相反。

枕左前位最常见。

44.围生期：妊娠 28 周(体重≥1000g 或身长≥35cm)至出生后 7 足天。

45.产前检查： 20、24、28、32、36、37、38、39 、40 周，共 9 次。

产后检查： 3 日内、14 日、28 日。

46.预产期(EDC)：末次月经 LMP 第一日起，月份 -3 或+9，日数+7(大月-31，小月 -30，2 月平年-28 闰年-29)。

47.骨盆入口平面：外测量：骶耻外径(18~20cm);内测量：对角径(12.5~13cm)，真结合径(11cm)。

中骨盆平面：坐骨棘间径 (10cm)，坐骨切迹宽度(5.5~6cm，三横指)。

骨盆出口平面：坐骨结节间径 (8.5~9.5cm)，出口后矢状径(8~9cm)。

此外：髂棘间径(23~26cm)，髂嵴间径(25~28cm)，骨盆入口前后径(11cm)，产科结合径(10cm)。

耻骨弓角度90°，骨盆倾斜度(入口平面与地平面)60°。

48.胎动 3~5 次/h。

胎动计数>30 次/12h 为正常， <10 次/12h 提示胎儿缺氧。

49.胎心率加速：胎儿良好。

早期减速：胎头受压。

变异减速：脐带受压兴奋迷走神经。

晚期减速：胎儿缺氧(过期妊娠、羊水减少等)。

50.无应激试验 NST：反应型：胎动≥3 次/20min，胎心率加速>15bpm，持续时间>15s。

否则无反应型+宫缩激惹试验 OCT。

51.双顶径 BPD 是胎头最大横径，成熟度最常用检查， >8.5cm 成熟，足月儿 9.3cm。

52.羊水卵磷脂/鞘磷脂比值(L/S)→ 肺成熟。

肌酐值→ 肾成熟。

胆红素类物质值→肝成熟。

淀粉酶值→ 唾液腺成熟。

53.喹诺酮类影响软骨发育，孕妇、未成年禁用。

54.流产<28 周，体重<1000g(早期<12 周， 12 周≤晚期<28 周) 。

28 周≤早产<37 周。

37 周≤足月产<42 周。

过期产≥42 周。

55.产力：子宫收缩力，腹壁肌和膈肌收缩力 (第二产程辅助力)，肛提肌收缩力(协助先露部盆腔内旋转)。

56.宫缩：节律性，对称性(起自两侧宫角)，极性(宫底最强)，缩复作用。

57.临产开始时宫缩持续 30s，间歇期 5~6min。

宫口开全后持续 60s，间歇期 1~2min。

58.子宫上下段肌壁厚薄不同形成生理缩复环。

59.枕额径衔接。

枕下前囟径通过产道。

60.分娩机制：衔接(双顶径进入入口平面，颅骨最低点达坐骨棘水平)→ 下降→俯屈→ 内旋转(第一产程末完成，微信号： med66_cdel 逆时针45°)→仰伸→复位及外旋转(顺时针45°)→胎肩及胎儿娩出。

61.临产开始标志：规律渐增宫缩，进行性宫颈管消失，宫口扩张，胎先露下降。

初产妇先宫颈管消失后宫口扩张，经产妇同时进行。

62.第一产程：宫颈扩张期。

12h：潜伏期 8h(临产~3cm);活跃期 4h：加速期 1.5h(3~4cm)，最大加速期 2h(4~9cm)，减速期 0.5h(9~10cm)。

63.潜伏期每隔 1~2h 听胎心一次，活跃期每隔 15~30min 听一次，每次 1min。

64.初产妇宫口扩张<4cm，经产妇<2cm，肥皂水灌肠。

宫腔与外界相通(胎膜早破、阴道流血、胎头未衔接、胎位异常、有剖宫产史、宫缩强 1h 内分娩、严重心脏病)不宜灌肠。

65.第二产程：胎儿娩出期。

标志：宫口开大 10cm。

胎膜破裂多在宫口开全时。

每 5~ 10min 听一次胎心。

当胎头拨露使阴唇后联合紧张时开始保护会阴。

66.第三产程：胎盘娩出期。

胎盘剥离征象：子宫缩成球，胎盘不回缩，阴道血少流，医生摸摸手(接产者用手掌尺侧在产妇耻骨联合上方轻压子宫下段时，宫体上升而外露的脐带不再回缩)。

67.Apgar 评分：心率(最终消失指标)，呼吸(基础)，肌张力，喉反射，皮肤颜色(最灵敏)。

8~10 分正常;4~7 分轻度(青紫)窒息;0~3 分重度(苍白)窒息。

68.新生儿娩出后首先清理呼吸道。

前肩娩出时静注缩宫素预防产后出血。

69.产褥期： 6 周。

子宫变化最大。

子宫复旧需 6 周，娩出后宫底在脐下一指，产后第 1 日略上升至脐平，后下降。

内宫内膜再生：胎盘附着部位 6 周，非胎盘附着部位 3 周。

急性乳腺炎最常发生在产后第 1 个月。

血液早期高凝晚期低凝。

纤维蛋白原、凝血酶↓，红细胞、血红蛋白t，白细胞早期较高，血小板 t 。

T24h 内略高，不超过38℃。

呼吸深慢。

恶露：血性(持续 3~4 日)，浆液性(10 日)，白色(3 周)。

禁性交， 6 周后避孕。

70.心衰高危期：妊娠 32~34 周，第二产程，产褥早期 2h。

71.早期流产：染色体异常，阴道流血→腹痛。

晚期流产：宫颈裂伤、宫颈口松弛，腹痛→ 阴道流血。

72.先兆流产：出血少，腹痛轻，宫颈口未开，胎膜未破，子宫大小≈停经周数。

卧床休息，黄体功能不足肌注黄体酮，甲减口服小剂量甲状腺素片。

治疗 2 周阴道流血停止， B 超提示胚胎存活，继续妊娠。

难免流产：流血增多，腹痛加剧，宫口已扩张或有妊娠物堵塞，子宫大小≈或略<停经周数。

刮宫术完全排出。

不全流产：妊娠物部分排出，宫口已扩张或有妊娠物堵塞，子宫大小 <停经周数。

刮宫术或钳刮术。

完全流产：妊娠物全部排出，宫颈口关闭，子宫大小≈停经周数。

无需处理。

73.稽留(过期)流产：早孕反应消失，宫颈口未开，子宫大小 <停经周数，未闻及胎心。

凝血功能正常先口服雌激素，不正常待好转后刮宫。

习惯性流产：连续 3 次及以上流产发生于同一妊娠月份。

补充 VitE、肌注黄体酮直至妊娠 10 周或超过以往发生流产周数。

流产合并感染：厌氧需氧混合，不全流产最易。

控制感染、尽快清除宫腔内残留物，切不可用刮匙全面搔刮宫腔。

74.早产病因：胎膜早破 (最常见)，下生殖道及泌尿道感染，宫颈口松弛等。

临表：子宫收缩。

抑制宫缩(首选利托君)，提高胎儿存活率。

75.过期妊娠病因：雌孕激素比例失调，头盆不称，胎儿畸形，硫酸酯酶缺乏症。

终止妊娠指征：宫颈条件成熟，体重≥4000g，胎动<10 次/12h，尿雌激素/肌酐(E/C)<10 等胎盘功能减退征象。

剖宫产。

76.妊高症高危因素：年龄过小过大，多胎妊娠，慢性肾炎，抗磷脂抗体综合症，糖尿病，肥胖，营养不良，羊水过多等。

基本病理：全身小血管痉挛。

眼底检查。

77. 轻度子痫前期：BP≥140/90mmHg，尿蛋白≥0.3g/24h 。

重度子痫前期：BP≥160/110mmHg，尿蛋白≥2.0g/24h，血肌酐>106μmol/L，血小板<100×10^9/L，AST、ALT↑。

子痫：继发抽搐。

78.解痉首选硫酸镁，中毒首先膝反射减弱或消失，立即静注 10%葡萄糖酸钙 10ml 。

剧烈头痛呕吐首选甘露醇。

降压首选肼屈嗪。

终止妊娠指征：子痫前期治疗 24~48h 无好转，子痫控制 2h 后。

宫颈成熟引产，宫颈不成熟剖宫产。

79.HELLP 综合征：溶血，肝酶升高，血小板减少。

80.妊娠剧吐VitB1 缺乏致 Wernicke 综合征， VitK 缺乏致凝血功能障碍出血倾向。

81.异位妊娠：输卵管壶腹部最常见。

输卵管炎症主要病因。

82.输卵管妊娠流产： 8~12 周，壶腹部，腹痛轻，出血不多。

输卵管妊娠破裂： 6 周，峡部，腹痛剧烈，出血多，可休克。

输卵管间质部妊娠破裂： 12~16 周，腹痛剧烈，出血很多，短期休克。

83.子宫：三角形蜕膜管型，仅见蜕膜未见绒毛，子宫内膜 A-S 反应呈过度增生分泌。

宫颈举痛或摇摆痛，子宫漂浮感，一侧或其后方可触及肿块，边界不清，触痛明显。

临表：停经史 6~8 周，撕裂样剧痛，阴道流血。

首选阴道后穹窿穿刺，抽出暗红色不凝血。

B 超确诊，表现为宫腔内空虚，宫旁出现低回声区，探及胚芽及原始心管搏动。

腹腔镜为诊断金标准。

治疗：期待疗法，化疗 (要求保存生育能力)，手术。

84.胎盘早剥：底蜕膜出血，多见于分娩期，常有妊高症史或外伤史。

Ⅰ度面积 <1/3;Ⅱ 度1/3;Ⅲ度>1/2，突发剧痛，板状硬。

B 超确诊。

并发症： DIC(最常见)，产后出血，急性肾衰，羊水栓塞。

剖宫产。

85.前置胎盘：多见于妊娠晚期或临产，妊娠晚期阴道流血最常见原因。

病因：子宫内膜病变或损伤，双胎妊娠，受精卵滋养层发育迟缓，高危人群 (与妊高症无关) 。

临表：无痛性反复阴道流血，间歇期子宫完全松弛，胎先露高浮。

B 超确诊。

母体常有产后宫缩乏力性出血，植入性胎盘，产褥感染。

期待疗法 (<34 周、体重<2000g、胎儿存活、流血少、情况好)，剖宫产(最安全有效)。

86.双胎妊娠最重要并发症：妊高症。

87.巨大胎儿：≥4000g。

88.羊水过多： >2000ml。

病因：胎儿 CNS 和消化道畸形。

B 超测定羊水最大暗区垂直深度(羊水池)>7cm。

羊水过少：晚期<300ml。

病因：泌尿系统畸形。

羊水池 <3cm。

89.死胎： 20 周后。

经羊膜腔注入衣沙吖啶引产。

90.急性胎儿窘迫：好发于分娩期，胎动频繁→减弱减少，胎心率早期>160bpm，严重<120bpm，晚期减速、变异减速，胎儿酸中毒 (pH<7.20， PO2<10mmHg， PCO2>60mmHg) 。

尽快终止妊娠。

慢性胎儿窘迫：好发于妊娠晚期，胎动减少， NST 无反应型，晚期减速、变异减速。

91.胎膜早破：无痛性阴道流液。

92.妊娠合并心脏病以先心病最常见。

心脏病产妇胎儿娩出后立即腹部放置沙袋。

93.重症肝炎产妇产后出血因凝血功能障碍。

口服新霉素或甲硝唑减少游离氨形成。

94.协调性宫缩乏力：兴奋点起自两侧宫角由上向下，好发于中骨盆与骨盆出口狭窄、胎先露下降受阻。

不协调性宫缩乏力：无规律，节律不协调，极性倒置，兴奋点起自子宫下段由下向上，易致宫内窘迫，好发于头盆不称、胎位异常。

予哌替啶使宫缩停止为假临产。

肌注哌替啶恢复为协调性，恢复前禁用缩宫素。

95.潜伏期延长：潜伏期>16h。

活跃期延长：活跃期>8h。

活跃期停滞：宫口不再开大 >2h。

第二产程延长：初产妇>2h，经产妇>1h。

第二产程停滞： 1h 胎头下降无进展。

胎盘滞留：第三产程>30min 胎盘仍未排出。

滞产：总产程>24h。

急产：总产程<3h。

96.第一产程：宫口<3cm，胎儿正常→保守治疗，灌肠。

宫口≥3cm：产程进展慢，胎膜未破→人工破膜;宫缩减弱→缩宫素。

第二产程：宫缩减弱→缩宫素。

宫内窘迫→ 终止妊娠：S≥+3→ 产钳助产;S<0，宫口未开→剖宫产。

97.子宫收缩过强：协调性：急产 (无阻力)，病理缩复环(有阻力);不协调性：强直性子宫收缩(全部子宫肌收缩)，子宫痉挛性狭窄环(局部子宫肌收缩，不随宫缩上升 )。

协调性不应灌肠，不协调性用宫缩抑制剂。

98.骨盆入口平面狭窄：骶耻外径<18cm，骨盆入口前后径<10cm。

骶耻外径≤16cm、16~ 18cm≥3kg→ 剖宫产;16~18cm<3kg→ 试产。

中骨盆平面狭窄：坐骨棘间径 <10cm，坐骨切迹宽度<2 横指。

骨盆出口平面：坐骨结节间径<8cm，坐骨结节间径+出口后矢状径<15cm 。

微信号：med66_cdel 坐骨结节间径+出口后矢状径≤13cm 、13~15cm≥3kg→ 剖宫产;13~15cm<3kg→试产。

99.跨耻征阳性：胎头不能入盆，头盆明显不称。

100.扁平骨盆：骶耻外径<18cm。

漏斗型骨盆：坐骨结节间径 <8cm。

均小骨盆：外测量各径线<正常值 2cm 或以上。

101.耳廓朝向骨盆后方为枕后位，耳廓朝向骨盆侧方为枕横位。

应徒手将胎头枕部逆时针转向前方。

102.单臀先露：双髋关节屈曲，双膝关节伸直。

完全臀先露：双髋关节、双膝关节均屈曲。

不完全臀先露：足先露。

103.圆而硬有浮球感：胎头先露。

宽而阔：胎背先露。

软而不规则：胎臀先露。

104.外转胎位术在 32~34 周进行。

105.嵌顿性肩先露→病理缩复环，子宫破裂先兆。

易导致胎膜早破。

106.产后出血： 24h 内>500ml。

107.病因：宫缩乏力(最常见，全身、产科、子宫、药物因素 )：宫底升高、质软、轮廓不清，阴道流血多。

首先建立静脉通路，输血输液，补充血容量，促进子宫复旧。

胎盘因素(滞留、粘连、植入、部分残留 ) ：数分钟出现阴道流血，色暗红。

10 分钟内胎盘未娩出、阴道大量流血考虑胎盘残留、胎盘部分剥离。

胎盘植入者子宫切除。

软产道损伤：立即阴道流血，色鲜红。

止血。

凝血功能障碍：持续阴道流血，血不凝。

输鲜血。

108.阴道出血时多时少为子宫收缩乏力，多为滞产。

109.宫颈裂伤：常在 3 点与 9 点处。

Ⅰ度：皮肤黏膜。

Ⅱ度会阴体筋膜及肌层。

Ⅲ度：
：
会阴深部。

Ⅳ度：完全贯穿。

110.羊水栓塞：急性肺栓塞(肺动脉高压，右心衰)，过敏性休克， DIC ，肾衰竭，猝死。

病因：羊膜腔内压力过高，血窦开放，胎膜破裂 (羊水通过子宫黏膜静脉进入母体 ) 。

多在分娩过程中。

下腔静脉血镜检见到羊水有形成分确诊。

抗过敏首选大剂量糖皮质，缓解肺动脉高压首选罂粟碱。

111.子宫破裂发生于分娩期或妊娠晚期。

病因：胎先露下降受阻导致梗阻性难产最常见。

112.先兆子宫破裂：病理缩复环，下腹部压痛，胎心异常，血尿。

抑制宫缩，肌注哌替啶，剖宫产。

不完全性子宫破裂：浆膜层完整，腹痛不明显。

完全性子宫破裂：肌层完全破裂，下腹撕裂样剧痛，胎先露部升高。

113.产褥病率：分娩 24h 以后的 10 日内，口表测量体温 4 次，间隔 4h，有 2 次体温≥38℃。

114.产褥感染内源性：厌氧菌 ;外源性：性传播疾病的病原体。

115.急性子宫内膜炎、急性子宫肌炎：臭味，脓性恶露增多。

急性盆腔结缔组织炎：子宫触及压痛实性肿块，冰冻骨盆。

血栓性静脉炎：股白肿。

116.晚期产后出血：分娩 24h 后产褥期内，产后 1~2 周最常见。

病因：胎盘胎膜残留最常见。

117.胎盘胎膜残留、蜕膜残留：产后 10 日。

胎盘附着部位复旧不良：产后 2 周。

剖宫产子宫切口裂开：术后 2~3 周。

118.外阴上皮内非瘤样病变：鳞状上皮增生(活检确诊)，硬化性苔藓(丙酸睾酮局部涂擦)。

119.正常阴道内乳酸杆菌占优势。

120.细菌性阴道病：加德纳尔菌最常见，均质稀薄白色分泌物， PH>4.5，易从阴道壁拭去，线索细胞阳性，胺臭味试验阳性。

甲硝唑。

121.外阴阴道假丝酵母菌病(念珠菌病)：内源性传染，凝乳状或豆腐渣样分泌物，擦除后露出红色黏膜面，找到芽生孢子或假菌丝确诊。

抗真菌药。

122.滴虫阴道炎：阴道毛滴虫，直接间接传播，稀薄泡沫状、脓性黄绿色有臭味分泌物，草莓样宫颈。

首选甲硝唑，性伴侣同时治疗，连查 3 次月经周期阴性为治愈。

123.萎缩性(老年性)阴道炎：黄水状分泌物，严重时脓血性白带。

雌激素。

124.慢性宫颈炎病理：宫颈糜烂(物理治疗)，宫颈息肉，宫颈黏膜炎，宫颈肥大，宫颈腺囊肿。

黏液脓性分泌物。

125.盆腔炎症：输卵管炎、输卵管卵巢炎最常见，多发于性活跃期有月经妇女。

宫颈举痛(或子宫压痛、附件区压痛 )，发热，阴道分泌物增多。

126.外阴癌：鳞癌、大阴唇最常见。

127.宫颈癌：最常见妇科恶性肿瘤，好发于移行带区， HPV 感染。

鳞状细胞浸润癌外生型最常见。

直接蔓延(最常见)+淋巴转移(首先子宫旁淋巴结)。

癌前病变：宫颈上皮内瘤变
CIN( Ⅰ：上皮下1/3，Ⅱ：下1/3~2/3，Ⅲ：全层2/3+原位癌)。

早期接触性出血。

宫颈刮片细胞学检查筛查，活检确诊。

128.FIGO 分期：0 期：原位癌。

Ⅰ期(局限于子宫)：Ⅰ A1：镜下间质浸润深度<3mm ，水平扩散≤7mm Ⅰ A2：深度3~5mm，扩散≤7mm 。

Ⅰ B1：肉眼癌灶最大径线≤4cm，ⅠB2：>4cm。

Ⅱ期(超越子宫，未达骨盆壁或阴道下1/3)：ⅡA：无宫旁浸润;ⅡB 有。

ⅢA：累及阴道下1/3，未到骨盆壁;ⅢB：扩展到骨盆壁，引起肾盂积水或肾无功能。

Ⅳ A：侵犯膀胱或直肠黏膜，超出真骨盆;ⅣB：远处转移。

129. ⅠA1 ：全子宫切除术。

保留生育功能：宫颈锥形切除。

ⅠA2：改良根治性子宫切除术+盆腔淋巴切除术。

ⅠB~ⅡA：根治性子宫切除术+盆腔淋巴切除术。

ⅠA2~ ⅠB1 、肿瘤直径<2cm，保留生育功能：根治性宫颈切除术+盆腔淋巴结切除术。

ⅡB~Ⅳ：放疗。

130.子宫肌瘤：最常见妇科良性肿瘤，宫体肌瘤、肌壁间肌瘤最常见。

症状与肌瘤部位最有关，经量增多，经期延长，周期正常。

有压迫症状手术。

保留生育功能：肌瘤切除术。

不保留生育功能：子宫切除术。

丙酸睾酮≤300mg/月。

131.肌瘤变性：玻璃样变(最常见)，囊性变，红色样变(妊娠期或产褥期，剧烈腹痛，发热，肌瘤迅速增大)，肉瘤样变，钙化。

132.子宫内膜癌：雌激素依赖型：年轻，伴肥胖、高血压、糖尿;非雌激素依赖型。

内病
膜样腺癌最常见，透明细胞癌恶性程度高。

直接蔓延+淋巴转移(最主要)。

临表：绝经后少量阴道流血。

分段诊刮确诊。

133.FIGO 分期：0 期：原位癌。

Ⅰ期(局限于子宫体)：ⅠA：子宫内膜; ⅠB<1/2 肌层; ⅠC>1/2 肌层。

Ⅱ期(侵犯宫颈)：ⅡA：黏膜腺体;ⅡB：间质。

ⅢA：浆膜层、附件，腹水或腹腔洗液有癌细胞;ⅢB：阴道;ⅢC：盆腔、腹主动脉旁淋巴结。

A：膀胱、直肠黏;ⅣB：
Ⅳ膜
远处转移。

134. Ⅰ期：筋膜外全子宫切除+双侧附件切除。

Ⅱ期：改良根治性子宫切除+双侧附件切除+盆腔及腹主动脉旁淋巴结清扫。

Ⅲ期、Ⅳ期：全子宫+双侧附件切除+盆腔及腹主动脉旁淋巴结清扫，肿瘤细胞减灭术。

135.卵巢肿瘤：死亡率首位，上皮性(最多，对化疗敏感，浆液性：向输卵管上皮分化;黏液性：向宫颈柱状上皮分化;子宫内膜样：向子宫内膜上皮分化)、性索间质、生殖细(无
胞
性细胞瘤对放疗敏感)、转移性。

直接蔓延+腹腔种植+淋巴转移，横膈好发。

CA125 用于病
情监测。

136.FIGO 分期：Ⅰ 期(局限于卵巢)：ⅠA：一侧; ⅠB：双侧; ⅠC：包膜破裂、卵巢表面有肿瘤、腹水或腹腔洗液有恶性细胞。

Ⅱ期(盆腔扩散)：ⅡA：子宫、输卵管;ⅡB：其他盆腔脏器;ⅡC：腹水或腹腔洗液有恶性细胞。

Ⅲ A：显微镜盆腔外腹膜转移;ⅢB：肉眼盆腔外腹膜转移灶最大径线≤2cm ⅢC：>2cm 、区域淋巴结转移。

Ⅳ期：远处转移。

137.卵巢良性肿瘤：早期无症状，晚期腹胀、腹部包块，压迫症状，一侧肿块，囊性、光滑、活动、与子宫无粘连，无腹水， B 超液性暗区清晰，CA125<35U/ml 。

卵巢恶性肿瘤：早期无症状，晚期阴道流血，直肠子宫陷凹处双侧肿块，实性、不平、活动差、与子宫分界不清，血性腹水， B 超液性暗区边界不清，CA125>35U/ml 。

138.并发症：蒂扭转(体位改变后突发一侧下腹剧痛，伴恶心呕吐休克，压痛肿块，剖腹探查)，破裂，感染，恶变。

139.良性肿瘤：单侧：患侧卵巢肿瘤剥出或卵巢切除术。

双侧：肿瘤剥出术。

绝经后期：子宫及双侧附件切除术。

Ⅰ期、Ⅱ期：全子宫+双侧附件切除+盆腔及腹主动脉旁淋巴结清扫。

晚期：肿瘤细胞减灭术。

140.完全性葡萄胎：二倍体，均来自父系，胎物均缺，停经后阴道不规则流血，有卵巢黄素化囊肿。

部分性葡萄胎：三倍体，均存在。

141.葡萄胎：子宫>停经月份，大量hCG， B 超落雪征或蜂窝征，阴道排出物见葡萄样水泡组织。

及时清宫。

随访2 年(hCG 、B 超、胸片)，避孕套避孕1 年。

142.侵蚀性葡萄胎：继发于葡萄胎，半年内，有绒毛、水泡、肿瘤间质血管。

绒毛膜癌：继发于流产、足月产、异位妊娠等 1 年以上，三无，血行播散，最常至肺，，
右肺中下部多见，胸片肺部棉球状或团块状阴影。

首选化疗。

143.无排卵性功血：好发于青春期、绝经过渡期，雌激素单一作用。

雌激素突破性出血(阈值时少量长时间间断性出血，高水平时急性突破性大量出血)，雌激素撤退性出血。

子宫内膜增生期变化，无分泌期，表现为增生(单纯型、复杂型)、增殖期、萎缩型。

临表：子宫不规则出血，无腹痛，可贫血。

已婚首选诊刮。

基础体温单相型。

激素测定判断有无排卵，妊娠试验排除妊娠及妊娠相关疾病，宫颈细胞学检查排除宫颈癌。

144.治疗：止血、调整月经周期、促排卵、手术已婚先诊刮再激素，青春期直接激素。

微信|号：med66_cdel 雌孕激素序贯疗法：青春期、雌激素较低。

雌孕激素联合疗法：雌激素较高、绝经过渡期。

后半周期疗法：青春期、增殖期内膜。

手术：刮宫术、子宫内膜切除
术、子宫切除术。

145.排卵性功血：好发于生育年龄，基础体温双相型，孕激素治疗。

黄体功能不足：子宫内膜分泌不良，月经周期缩短。

子宫内膜不规则脱落：子宫内膜分泌反应延长，月经周期正常、经期延长，月经5~6 日诊刮示分泌期增生期共存。

146.继发性闭经：停经6 个月或2 个周期以上。

147.闭经：阴道性，子宫性(Asherman 综合征、盆腔放疗)，卵巢性，垂体性(希恩综合征)，下丘脑性(最常见)。

148.孕激素试验：有出血→ Ⅰ度闭经，无出血→雌孕激素序贯试验：有出血→ Ⅱ度闭经，无出血→子宫性。

FSH>25~40U/L→ 卵巢性，FSH 正常→垂体兴奋试验(GnRH)：LH 不增高→垂体性，LH 增高→ 下丘脑性。

149.溴隐亭治疗垂体催乳素瘤。

150.多囊卵巢综合征：持续性无排卵、雄激素过多、胰岛素抵抗，生育期月经紊乱最常见原因。

双侧卵巢均匀性增大。

临表：月经失调(最主要，月经稀发或闭经)，不孕，多毛痤疮。

151.自然绝经：卵巢内卵泡生理性耗竭所致。

人工绝经：两侧卵巢经手术切除或放疗所致。

152.绝经综合征：卵巢功能衰竭(最明显)，雌激素、雄激素、抑制素↓，GnRH↑，无孕酮，月经紊乱。

FSH>10U/L→ 卵巢储备功能下降。

闭经、FSH>40U/L、E2<20~30pg/ml→ 卵巢功能衰竭。

性激素治疗。

153.子宫内膜异位症：良性，好发于卵巢、宫骶韧带。

紫褐色斑点或小泡，卵巢巧克力囊肿，子宫后壁和直肠前壁粘连，直肠子宫陷凹变浅或消失。

临表：继发性痛经、进行性加重，子宫后倾固定，直肠子宫陷凹、宫骶韧带、子宫后壁下方触痛性结节，附件处囊实性包块。

抗子宫内膜抗体为标志性抗体，腹腔镜确诊并临床分期。

药物性卵巢切除(促性腺激素释放激素激动剂)，假闭经疗法(达那唑)，假孕疗法(雌+孕或单纯高效孕，对卵巢巧克力囊肿效果差)。

154.子宫腺肌病：子宫内膜腺体及间质侵入子宫肌层，好发于30~50 岁经产妇。

子宫均匀性增大，局限性结节质硬、有压痛，异位腺体增生期+分泌期改变。

临表：经量增多、经期延长、进行性痛经，疼痛位于下腹正中。

无生育要求、药物治疗无效者手术。

155.子宫脱垂常伴阴道前后壁脱垂，病因：分娩损伤最主要。