重症监护室病人护理常规

（一）工作人员应急能力低
预防措施：
• 高年资护士做好传、帮、带工作。
• 督促低年资、新进ICU的护士，加强专业理论和 基础知识方面的学习，要求他们苦练基本功。
• 经常组织护士学习新知识、新业务、新技术，并 定期对他们进行理论、监护水平、护理技能、应 急能力考核。
（二）窒息
原因分析：(呼吸道阻塞) ★ 气管切开及介入性治疗病情允许应尽早终止
现代化监测与治疗仪器的集中 合理使用抗生素：应该根据细菌培养 和药敏结果
床头抬高35—45度。 — 是连续监测、治疗的主要实施者 如果ICU护士工作责任心不强,操作技术不熟练,违反操作规程,观察病情不仔细,应急处理能力低下等,均可造成护理失误,给患者带来不良 后果。 —工作质量更为直接地影响患者预后 三、护理文件书写规范 增强患者抵抗力，必要时实行保护性隔离。 医务人员自觉、严格遵守无菌操作，规范执行出入ICU制度、各项消毒隔离制度、严格手卫生； 元件损坏、 丝断、机内积灰多。
• 一、ICU 接收病人护理 • 二、ICU 转送病人护理 • 三、心电监测护理 • 四、CVP 监测护理 • 五、心肺复苏术后护理 • 六、心脏电复律后护理
重症监护室护理
• 七、血管活性药物护理 • 八、动脉导管应用护理 • 九、漂浮导管护理 • 十、输液泵护理 • 十一、微量泵护理
重症监护室护理
——对患者的危重度正确评估，对潜在的危险能采取适当的预防措施，并能独立完成各项护理处置 — 是连续监测、治疗的主要实施者 ——可担任护理组长，指导护工的工作，具有发现问题、解决问题和进行病房管理的能力
• 痰痂堵塞（人工气道湿化不够、吸痰不及 —工作质量更为直接地影响患者预后
八、动脉导管应用护理 ★ 病人应早晚两次清洁口腔
护理风险
是指病人在护理过程中有可能发 生的一切不安全事件 。
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护理风险
• 如果ICU护士工作责任心不强,操作 技术不熟练,违反操作规程,观察病 情不仔细,应急处理能力低下等,均 可造成护理失误,给患者带来不良 后果。因此，ICU护理风险管理是 非常重要的。
ICU常见风险问题
• 工作人员应急能力低 • 窒息 • 口头医嘱多 • 监护仪器故障 • 呼吸机故障 • 院内感染 • 非计划性拔管 • 压疮
护士在危重症医学中的地位
由于ICU护士在危重症医学中 — 是连续监测、治疗的主要实施者 —掌握更为广泛、深入的专业知识 —具有技术化、专业化 因此ICU护士较一般护士:
—强化了与医生的合作关系 —强化了工作的自主性 —工作质量更为直接地影响患者预后
风险管理
• 指对风险进行识别、衡量、分 析，并在此基础上有效地处置 风险，以最低成本实现最大安 全保障的科学管理方法
时） 必要沟通（患者、医生）
★ 气管切开及介入性治疗病情允许应尽早终止 三、护理文件书写规范
• 喉头痉挛。 床旁放置呼吸机配备用物
—患者不合作或不理解置管的重要性，擅自拔掉。 不能熟练地使用各种监护、抢救仪器、救护技术不熟练。
• 无力咳痰。 现代化监测与治疗仪器的集中
大量咯血时患者头侧向一侧，如血压稳定，取头低足高位，及时去除血块、血液。 有救治经验的医护人员的集中
（二）窒息
抢救措施 正确判断窒息原因，对因处理
（三）口头医嘱多
原因分析 抢救时机多，医生来不及开书面医
嘱。 医生不在科室， 口头嘱咐。 夜间护士呼叫值班医生，但医生不
愿意起床开医嘱。
（三）口头医嘱多
预防措施
• 抢救时口头医嘱，护士必须复诵一遍，抢 救结束后，护士应督促医师及时补开医嘱 。
（一）工作人员应急能力低
预防措施：培训
对低年资护士制定长期培训计划：
——对患者的危重度正确评估，对潜在的危险能采 取适当的预防措施，并能独立完成各项护理处置
——能准确收集护理情报，制订并实施个案护理， 对监护过程中出现的疑难问题有独立的分析思考 和判断能力
——可担任护理组长，指导护工的工作，具有发现 问题、解决问题和进行病房管理的能力
• 大量咯血。 不能熟练地使用各种监护、抢救仪器、救护技术不熟练。
正确判断窒息原因，对因处理 —强化了工作的自主性
• 误吸。 一、ICU 接收病人护理
（二）窒息
预防措施：
• 床边备吸引器及其相关用品。 • 充分湿化气道，吸痰及时，方法正确。 • 大量咯血时患者头侧向一侧，如血压稳定，取头
低足高位，及时去除血块、血液。 • 患者呕吐时头侧向一侧，及时清除呕吐物。 • 床头抬高35—45度。
• 识别—预测—处理
（一）工作人员应急能力低
原因分析： • 缺乏专业理论及基础知识,临床工作经
验不足 ，对危重患者的评估能力低下 。
• 不能熟练地使用各种监护、抢救仪器 、救护技术不熟练。
（一）工作人员应急能力低
预防措施：培训
新进ICU工作的护士进行短期规范化培训：
——达到能够了解ICU工作程序 ——初步掌握病情观察、记录方法和医嘱处理 ——掌握各种仪器的使用方法、危重患者抢救技术 ——掌握护理程序的运用，具备管理患者的能力
危重病人的集中 医生不在科室， 口头嘱咐。
消毒隔离设施不合理、用品缺乏。 （一）工作人员应急能力低 病房每日定时通风换气、空气消毒。
有救治经验的医护人员的集中 督促低年资、新进ICU的护士，加强专业理论和基础知识方面的学习，要求他们苦练基本功。
患者呕吐时头侧向一侧，及时清除呕吐物。 病房每日定时通风换气、空气消毒。 床旁放置呼吸机配备用物 —工作质量更为直接地影响患者预后
重症监护室病人护 理常规
一般护理常规
• 一、入出院护理常规 • 二、分级护理 • 三、护理文件书写规范 • 四、高热护理 • 五、意识障碍护理 • 六、瘫痪护理
一般护理常规
• 七、抽搐护理 • 八、休克护理 • 九、老年病的护理 • 十、人工气道的护理 • 十一、压疮的预防 • 十二、临终护理
重症监护室护理
• 十二、电除颤器护理 • 十三、机械通气 (呼吸机) 的使用 • 十四、人工气管（ETT）护理 • 十五、分析动脉血气（ABG）的 6 个步骤 • 十六、简易呼吸器的使用
ICU的基本概念
重症监护病房是以救治急危重症患者为中心 的医疗组织形式
ICU的特点
危重患者全身免疫力低下。 —强化了与医生的合作关系