2015年神经外科主治医师职称考试考点点评

2015年神经外科主治医师职称考试考点点评
有关2015年神经外科主治医师职称考试的考点知识和考试内容，小张老师特详细梳理相关知识如下，供广大考生参考复习。

一、胃神经纤维瘤
胃神经纤维瘤属神经源性肿瘤，临床少见，占胃良性肿瘤的10%，恶变率高。

患者多见于中年人，男女性别无明显差异。

胃神经纤维瘤以出血为特征，表现为呕血或黑便;另一症状是典型的周期性类似溃疡病样疼痛，应用药物治疗疼痛可以暂时缓解。

症状体征：胃神经纤维瘤以出血为特征，表现为呕血或黑便;另一症状是典型的周期性类似溃疡病样疼痛，应用药物治疗疼痛可以暂时缓解。

幽门附近的肿瘤或有蒂的神经纤维瘤脱至幽门，可以出现间歇性幽门梗阻症状。

浆膜下巨大肿瘤压迫胃腔可以引起消化不良及食欲减退等。

但也有胃神经纤维瘤患者毫无任何自觉症状。

较大的胃神经纤维瘤，上腹部可能触及肿块，质中等硬度。

病理生理：神经纤维瘤可以发生在胃的任何部位，但以胃远端小弯侧多见。

肿瘤呈圆形、椭圆形或结节状，有蒂或无蒂，生长缓慢。

多数位于浆膜下向胃外突出，少数黏膜下生长突向胃腔，使胃黏膜逐渐变薄，甚至发生溃疡。

胃神经纤维大都单发，亦可能为全身多发性神经纤维瘤病的一部分。

约有10%的胃神经纤维瘤可以恶性变。

诊断检查：
诊断：本病因无特异性症状，术前确诊极困难。

当有如下征象时可提示诊断：
①胃良性肿瘤伴有多发性皮肤神经纤维瘤病。

②长期慢性失血(黑便)，无其他原因可解释。

③突然无原因地出现上消化道大出血，除外其他疾病时。

④X 线提示胃部良性肿瘤，后经胃镜证实。

活检有时可明确诊断。

实验室检查：
1.血常规长期慢性出血的病人红细胞和血红蛋白减少，显示缺铁性贫血。

2.大便隐血试验可显示出阳性结果。

3.组织病理学检查有助于诊断。

其他辅助检查：
1.X 线检查影像显示：胃壁呈结节状隆起，或半圆形充盈缺损，有时在充盈缺损区可以见到龛影;胃壁柔软，蠕动波可以通过。

2.胃镜检查显示黏膜下肿瘤的特征。

有的带蒂或呈结节状。

鉴别诊断：与其他胃部良性肿瘤很难鉴别，多靠术后病理检查。

与恶性肿瘤的鉴别主要依据X 线下是否有溃疡形成及黏膜破坏，并结合胃镜观察及活检结果进行综合分析。

尽管如此，有时鉴别诊断仍较困难。

当有上消化道大出血时需首先除外其他更为常见的疾病。

治疗方案：胃神经纤维瘤有恶变倾向，可并发大出血，故一旦明确诊断即应手术治疗。

单个带蒂的肿瘤，蒂较细小者可作肿瘤单纯切除，包括肿瘤周围一定范围的正常胃壁。

巨大的胃神经纤维瘤或有恶变者，应根据病变的范围作胃大部切除或全胃切除术。

术中应做活检，根据活检结果采用相应术式。

二、脊髓压迫的病因
一）、脊柱疾病：可由椎骨骨折、脱位、椎间盘脱出、椎管狭窄症、脊椎结核、脊椎的原发肿瘤功转移瘤等引起。

二）、椎管内脊髓外病变：如神经纤维瘤和脊膜瘤等髓外肿瘤、脊髓蛛网膜炎、脊髓血管畸形、硬脊膜外脓肿等。

三）、脊髓内病变：如肿瘤、结核瘤、出血等。

膀胱镜检查的禁忌证
1、泌尿男生殖系的急性炎症如急性膀胱炎、尿道炎、前列腺炎、附睾炎等是绝对禁忌证。

2、膀胱容量过小如小于50ml则观察不满足，存在膀胱孔的危险;结核性膀胱挛缩更轻易穿孔，是绝对禁忌证。

3、尿道狭窄是造成膀胱镜检失败的主要原因，未考虑到此可能，碰到阻力仍用力，可造成尿道损伤、假道、直肠损伤等;尿道狭窄可行尿道镜检查。

4、1周内尽量避免重复膀胱镜检因为膀胱黏膜充血水肿尚未消退，难反映
真实情况。

对肿瘤的诊断和输尿管插管不利。

5、未控制的全身出血性疾病。

6、女性月经期。

7、某些原因不能耐受检查者。

如体质极度虚弱，精神疾病等。

盂积水、肾盂扩大、肾皮质萎缩及破坏，并可发生肾盂积脓。

结石还可和肾盂鳞状细胞癌同时存在。

鞘膜积水分类
(一)睾丸鞘膜积水：积水在睾丸鞘膜囊内。

这是成人中最常见的一种类型。

(二)婴儿型鞘膜积水：精索部鞘状突在内环处闭合，闭合处以下之鞘状突成为一个梨形囊，但不与腹腔相通。

也称精索、睾丸鞘膜积水，多见于婴儿期。

(三)交通性鞘膜积水：也称先天性鞘膜积水。

鞘状突完全未闭合、鞘膜囊与腹腔相通。

平卧时鞘膜囊内液体可流入腹腔，站立时腹腔内液体又可流入鞘膜囊内，鞘膜囊时大时小。

是幼儿中最常见的一种类型。

(四)精索鞘膜积水：精索部鞘状突在腹股沟内环处和睾丸上方均闭合，但精索部鞘状突本身并未闭合，仍留有一囊，位于阴囊上方或腹股沟管内，不与腹腔及睾丸鞘膜囊相通。