玻璃体积血的病因治疗与预防

玻璃体积血的病因治疗与预防
玻璃体积血是眼外伤或眼底血管疾病引起视力危害的常见并发症。

是什么导致视网膜葡萄膜血管或新血管破裂，血液流出并积聚在玻璃腔内，可形成玻璃体积血，正常玻璃无血管，但视网膜新血管可进入玻璃，或玻璃纤维血管组织增生，眼外伤和眼底血管疾病是玻璃体积血的常见临床原因。

一、病因
任何原因导致视网膜葡萄膜血管或新血管破裂，血液流出并积聚在玻璃腔内，可形成玻璃体积血，正常玻璃体无血管，但视网膜新血管可生长到玻璃体，或玻璃纤维血管组织增生、眼外伤和眼底血管疾病是玻璃体积血的常见临床原因。

1.眼外伤或手术引起的玻璃体积血、眼穿透伤或钝挫伤可引起外伤性玻璃体积血、角巩膜穿透伤、巩膜穿透伤和眼后异物伤。

玻璃体积血的发生率很高。

眼球顿挫伤引起的眼球瞬间变形会导致视网膜脉络膜破裂和出血；前玻璃体积血可由睫状体损伤引起。

手术性玻璃体积血可见于白内障手术、视网膜脱离修复手术、玻璃体手术等。

自发性玻璃体积血包括多种疾病，主要包括视网膜血管疾病，如糖尿病视网膜病变、视网膜静脉阻塞、Eales疾病、视网膜大动脉瘤等。

；玻璃体脱离或视网膜裂纹形成；湿年龄相关性黄斑变性；视网膜脉络膜炎症、变性或肿瘤、糖尿病、眼外伤等151例单眼玻璃体积血病例，主要原因是视网膜裂纹42%；视网膜静脉分支阻塞37%，一些血液系统疾病，如白血病，视网膜分裂也会导致玻璃体积血，但相对罕见，在糖尿病患者中，视网膜新血管是玻璃体积血的先兆，如果没有任何治疗，大约在5年内27%玻璃体积血的发生，由出血引起的视力下降，约占不能自行吸收血液的患者60%。

二、发病机制
玻璃体积血可以来自后部的视网膜，视盘及脉络膜，也可来自眼前段的虹膜，睫状体，对于无晶体眼者，出血更易向后进入玻璃体，少量出血易于吸收，且多无后遗症，较多的出血则难吸收，可出现胆固醇沉着，血红蛋白沉着，玻璃体部分液化，部分浓缩及后脱离等，大量出血还可导致红细胞变性形成血影细胞（ghostcell），血影细胞或溶血性青光眼，反复出血可刺激眼增殖反应，形成新血管密集纤维增殖膜，新血管易破裂，导致反复出血，可收缩视网膜裂缝和牵拉视网膜分离，形成并发性白内障甚至眼萎缩。

少量出血，开始限制，然后分散。

如果介质浑浊，应该做。

B超检查可判断视网膜或脉络膜脱离、视网膜裂孔和玻璃体脱离。

当有黄斑损伤、脉络膜破裂或视网膜脱离时，会影响视力恢复。

超声波具有很大的诊断价值，特别是当不能直接看到眼底时：
1.少量弥散性出血B由于玻璃体内缺乏足够的回声界面，型超声波检查可能会得到阴性结果A超声扫描可能显示低基线的回声。

2.无论玻璃体积血是否致密，A型或B超声波检查可以看到低到中振幅的分散回声，当高敏感性扫描时，出血的密度和分布更清晰；降低敏感性扫描可以降低回声振幅，去除大部分回声点，确定视网膜是否同时分离。

3.超声图像诊断时，应识别玻璃体积血引起的玻璃体脱离。

一、玻璃体积血中医治疗方法
1.血热妄行。

治疗:清热泻水，凉血止血。

方药:生蒲黄汤(陈达夫经验方)。

25g，旱莲草25g，丹参25g，荆芥炭15g，怀牛膝15g，丹皮12g，郁金15g，生地15g，川芎6g。

肝阳上亢者，加石决明，夏枯草；头痛，加五灵脂，代赭石；出血多加仙鹤草，血余炭。

2.阴虚火炎。

治疗:滋阴降火，平补肝肾。

方药:知柏地黄汤(医宗金鉴)加味。

6g，生地20g，山萸肉10g，山药10g，丹皮10g，茯苓10g，泽泻10g。

五味子、青花子、桑叶、珍珠母等清肝明目可适用于上面。

3.心脾亏损。

治疗:养心健脾。

方药:归脾汤(济生方)加味。

9g，获神9g，黄芪9g，龙眼肉9g，炒枣仁9g，人参（或党参）9g，木香2g，炙甘草5g，当归9g，远志9g。

可加阿胶、血余炭、田三七止血化瘀。

4.气滞血瘀。

治疗:行气活血，祛瘀散结。

方药:血府逐瘀汤(医林改错)加减。

12g，红花10g，赤芍6g川芎5g，生地10g，当归尾10g，柴胡3g，桔梗5g，枳壳6g，牛膝10g，甘草3g。

加丹参和郁金可加
强气散结，促进血液循环，消除血瘀；如果血液沉重或有机索，可重复使用促进血液循环和消除血瘀的产品，并酌情加入三棱、峨术、海藻、昆布，消除血瘀，软散结；抑郁热可加入丹皮、栀子等清热散结。

二、玻璃体积血西医治疗方法
1.过去，药物治疗尝试一些药物来促进血液吸收，但没有一种药物经确认有一定的疗效。

临床试验很难随机比较来评估药物或非手术治疗的效果。

有报道称尿激酶或t-PA玻璃注射激活血块中的纤溶酶原，溶解破碎血块，增加眼毛细血管的渗透性。

其他药物，包括具有促进血液循环和消除血瘀作用的复合中药制剂，需要进一步评估其疗效。

2.物理治疗报告称，超声波用于治疗玻璃体积血，但实验表明超声波不能加速血液吸收。

氩激光还试图射击玻璃中的凝血块，使血块气化和松弛。

此外，还有试图引入离子的方法。

这些方法在临床上应用不多。

3.玻璃体切除术最适合眼外伤(如挫伤、裂伤、穿通伤或破裂伤)引起的玻璃体积血，以及持久的自发性积血或合并视网膜病变。

1.玻璃体凝结玻璃体积的血液会破坏玻璃体凝结状态，分解粘多糖，聚集胶原维生素，液化凝结，导致或加重玻璃体脱离。

裂缝灯显微镜检查显示，凝结玻璃体密度增加。

如果玻璃体后部分离，则与水样液化玻璃体接触有明显的边界模式边界，可见凝结玻璃体界面从上部呈波浪状下垂。

2.当玻璃体发炎大量玻璃体积血时，血液中的炎性细胞可以进入玻璃体，引起激活反应，导致近组织血管扩张，血浆成分渗入眼睛，产生轻微的炎症反应。

临床上可见前房闪光，瞳孔粘连轻微。

3、玻璃机化有两个原因：一是大量玻璃体积血长期不吸收、血
浆成分和血炎细胞刺激和转化为纤维细胞，在玻璃体内形成纤维膜，另一方面，由于视网膜前增殖膜收缩，牵引视网膜血管或新血管，破裂出血，进入玻璃，玻璃体积血促进增殖发展，形成或加重玻璃机化，最终导致增殖性视网膜病变和牵引性视网膜脱离。

4.铁血黄色素沉积在玻璃体积中，血液逐渐分解，红细胞受损。

它的铁大量游离，可以沉积在附近的组织中，对视网膜产生毒性反应。

裂纹灯显微镜下可见玻璃体内棕黄色颗粒状混浊。

5.溶血性青光眼是一种急性、继发性、开角性青光眼，由巨噬细胞吞噬血红蛋白、血红蛋白、转化红细胞堵塞角，通常发生在玻璃体积血后几天或几周，其临床特征如下：
①眼压增高；
②房角开放；
③滤帘呈红色或棕红色；
④房角无新生血管；
⑤红细胞在前房可见，抗青光眼药物在治疗中首先给予。

如果
药物不能控制高眼压，可以考虑前房冲洗和(或)玻璃切割。

6.血影细胞青光眼被玻璃体积血后变性的红细胞堵塞，阻塞房间水排出，导致眼压升高。

变性的红细胞呈球形凹陷，含有变性的血红蛋白，通常称为血影细胞。

与正常的红细胞相比，这种细胞变形能力差，因此不能通过滤帘堵塞角，导致眼压升高。

治疗方法与溶血性青光眼相同。

其他包括虹膜红变、白内障等。

预防工作从生活的细节开始。

是什么导致视网膜葡萄膜血管或新血管破裂，血液流出并积聚在玻璃腔内，可形成玻璃体积血，正常玻璃体无血管，但视网膜新血管可生长到玻璃体，或玻璃纤维血管组织增生，眼损伤和眼底血管疾病是玻璃体积血的常见临床原因。

1.有足够的维生素。

A维生素是眼睛必不可少的营养素；C、维生素E能破坏自由基，改善眼部免疫功能，防止视力下降；B族维生素可促进眼内细胞的新陈代谢，对眼疾患者很有帮助。

像动物肝脏、蛋类、干豆类、肉类、蘑菇、新鲜蔬菜和水果中都含有大量的维生素，应多吃。

2.多吃海鲜、未精制的谷物和鱼。

这些食物对眼睛很有帮助，因为它们含有更多的锌、硒等矿物质，可以缓解眼睛疲劳，防止视力下降。

少喝含咖啡因的饮料，烟酒最好不要沾染，以免引起视力模糊，加重眼病。

4.饮食要清淡，少吃辛辣刺激性食物。

5.饮食上要多配一些能补肝补肾、补气养血的食谱。