运动再学习的概论(甘露)

效益,和经济效益.
为了更好的运用运动再学习,治疗师必须提高
技能,提高自身素质,熟练掌握运动再学习的所 有步骤,对训练过程提供指导.
2.特点
(1)主动性:患者是主动参与者,治疗人员只是指 导者 (2)科学性:以生物力学,运动科学和认知心理学 理论为指导.针对中风患者常见的运动障碍,制 定出训练内容并提出科学的学习方法.

2.限制不必要的肌肉运动
卒中后肌肉活动恢 复时,有几种错误的倾向,并通过用力加重;即 可能活动了不应活动的肌肉,可能过强收缩肌 肉以代偿控制不良,可能活动健侧而非受累侧, 虽活动了应活动的肌肉,但肌肉间的动力学的 关系紊乱.

因此,运动学习包括激活较多的运动单位和抑
制不必要的肌肉活动两方面,最好按照运动发 生的先后顺序对完成动作的肌肉进行训练.运 动学习过程中,要保持低水平用力,以免兴奋在 中枢神经系统中扩散.
体位调整既有预备性又有进行性,并与作业和
作业的环境有密切关系.在运动开始前,预备性 的肌肉活动就设定了肌肉的力学参数,从而在 干扰前就建立了机体运动学的关系,使干扰的 影响减至最小.平衡不仅是一种对刺激的反应, 而且是一种与环境间的相互作用;人们为了完 成任务,需要选择自己所需要的信息,而不仅是
对刺激的反应.视觉对平衡很重要,它给我们提
供了与周围环境的相对位置的信息,在某些情 况下,视觉信息的作用超过了本体感觉信息. 易化模式的训练只针对来自外部的干扰做出 平衡的反应未必考虑预备性和进行性的体位 调整.我们要注意发展患者重新具有主动性和
信息搜集能力.训练中要注意:重点在正常支持
概念,过于看重治疗手段,而忽略分析运动问题 和理论研究推论出的临床意义.许多病人虽然 经过漫长的康复训练但最终仍然还是残疾.
运动再学习认为,物理治疗对中风康复的独特
贡献可能在于运动控制训练,而这种训练是以 正常运动的运动学和动力学运动控制成效和 运动学习的了解作为基础的,这是今后现代康 复方向性的工作,其重点主要是由体疗和易化 治疗转向运动控制的再学习.
单位的运动,如伸肌的离心训练.另外,要预防
重复不良的适应运动行为. (4)对严重的肌肉过度活动,用较长时间的冰疗 可能有好的效果:肉毒素注射也提供一种抑制 肌肉挛缩,使训练能进行的方法.
四 治疗原理
1.脑损伤后的功能恢复
主要依靠脑的可塑性 和脑的功能重组,实现重组的主要条件是需要 训练特殊的活动,需要的越多,重组就更自动更 容易,特别是早期训练有关的运动动作,对防止 代偿,促进脑的可塑性的发展有好处,而缺少有 关训练,可能产生继发性神经萎缩或形成不正 常的神经突触.
来分析缺失的基本成分和异常表现. (2)练习丧失的运动成分,采用解释,指示，练 习结合语言，视觉反馈以及手法指导。
(3)作业的练习,设定符合日常生活中的不同难
度作业练习,鼓励协调灵活性的训练. (4)训练转移,包括创造良好的学习环境,安排 和坚持练习,练习中要自我监督,亲属和有关人 员的参与保证患者将所学的运动技能用于日 常生活及存功能出发,针对患
者运动功能存在的问题进行有针对性的学习 和训练. (4)实用性:学习运动再学习要与作业,日常生 活的功能活动紧密联系.
(5)系统性:运动再学习不只是在治疗室学习,
要考虑学习的转移和坚持,要创造良好的学习 环境,并要亲属和有关人员参与才能达到目的.
3.强调反馈
这对运动控制极为重要.除了外 部反馈(眼,耳,皮肤等),内部反馈(本体感觉器 和迷路等)外,反馈还包括脑本身信息的发生. 中枢神经系统在运动技能的获得与维持中有 相当大的自主性与独立性.许多运动程序都是 遗传赋予的.动机, 意志等在运动技巧的形成
和改善起主导作用,并通过意向性运动输出与
运动再学习(MRP)由7个步骤组成,包括了日常
生活中的基本运动功能:即上肢功能,口面部功 能,从仰卧到床边坐起,坐位平衡,站起与坐下, 站立平衡,步行等.治疗人员可根据患者情况选 择最适合于患者的任何一部分开始治疗.每一 部分一般分4 个步骤进行:
(1)描述正常的活动成分并通过对作业的观察
患在床上,有些病人虽然有3级以上肌力,但是仍 然需由别人帮助,翻身,坐起,站立,行走,日常生 活都需要人照顾.所以我们今天所做的康复值 得我们康复同仁深思,我们今后要如何转变观 念,
更有效的提高治疗技术,更好的服务于病人, 这几年来,我科在尹主任的带领下很好的应用 了运动再学习,在治疗效果上取得了很大的进 步,得到了病人和家属的一致好评,取得了社会
肌力,而是增加运动的控制能力.
(5)要练习与日常生活功能相联系的特殊作业,
要模仿真正的生活条件,练习要有正确的顺序 (6)要练习的不是某种运动模式而是有现实意 义的日常工作能力. (7)充分利用反馈,视,听和语言反馈都非常重 要.
(8)学习和训练要循序渐进,制定的目标符合患
者的现状,多给病人鼓励,不要使病人散失信心 (9)注意患者疲劳问题.
的方法,对患者进行在教育,以恢复其运动功能.
虽然多年来中风的康复有一定的发展,但仍缺
乏追求保证病人恢复最佳功能的热诚.康复的 质量得值得怀疑,因为大部分康复方法是基于 理论假设而缺乏理论依据,这包括过时的体疗 观点,消极的期待和等待恢复的被动的见解.
物理治疗师现在仍然遵循30年前提出的治疗
3.原则
(1)强化训练和训练:包括诱发肌肉活动,控制力 量的产生和协同肌肉的活动,增强肌力和作业 有关的运动锻炼. (2)保存软组织的长度和柔韧性:主要用主动锻炼 的方法,对失去知觉的患者或瘫痪状态者 注意
姿势
放置治疗,包括用支具以维持对瘫痪肌肉 长度;肌肉电刺激对维持瘫痪肌肉的收缩性有 好处.如发生严重的挛缩可使用牵引的方法. (3)预防废用性肌萎缩:尽可能缩短卧床时间, 鼓励主动活跃的生活.进行激活高阈值运动
目前，中风的康复不但因地区，治疗师所受
的教育，还有各个医院而异。就是同一家医 院治疗师之间也存在很大的差异，其中跟一 些治疗师的个性，态度和能力有关 ，
也和他们的训练方式是否具有实用性有关，
很久以来，治疗师总把每个病人需要个别治 疗作为理由，通过神经发育技术过分强调肌 力和各种易化技术，不去重视实用技术，许 多病人虽然经过系统的康复训练,但是仍然瘫
而这种新模式的重点是特殊运动作业的练习,
可控制的肌肉活动练习和控制这些作业中各 个运动成分.因此康复包括那些对病人有意义 的现实生活活动的重新学习,而不是只易化或 练习无目的的运动
运动再学习的运动控制的主要设想:
(1)重新获得行走,伸手和起立等完成运动作业
的能力,是包括一个学习的过程。 （2）把调整姿势和患肢运动结合起来； （3）控制最好通过该作业练习来获得，这样 的作业需要在各种环境条件下进行； （4）与运动作业有关的感觉传人有助于动作 的调节。
谢谢
运动再学习的概论
省第二人民医院康复科 甘露
1. 定义
运动再学习是把中枢神经系统损伤后恢复运
动功能的训练视为一种再学习或重新学习的 治疗方法.此法利用了动机的理论以及在人类 运动科学和运动技能获得的研究结果.在强调 患者主观参与和认知重要性的前提下,着重按 照运动学习的信息加工理论和现代运动学习
运动方案的比较,对运动进行监测.周围反馈和 运动的关系不像感觉,运动两分法那么简单.有 本体感觉缺陷不一定是卒中预后不良的指征, 通过明确目标,视听反馈和指导,患者将学
到有效的运动.运动训练本身有助于改善的知
觉感.强调在运动学习中利用视觉和语言反馈 重要性. 4调整重心 当身体各部分处在正确对应关系 时,仅需要极少的肌肉能量就能维持站立姿势 的平衡.运动时人体姿势不断变化,其重心越不 断改变,因此,需要体位调整才能维持身体平衡
面上纠正身体各部的对线,当患者进行体位转 变来学习体位调整时,要监测对线关系.平衡具 有特殊性,只有通过某种体位的训练才能恢复 该体位下的平衡控制.
注意事项
(1)使患者及家属了解运动再学习的慨念和主
要方法,以获得患者的积极配合. (2)掌握学习时机.在患者病情稳定后立即开始, 避免给肌肉有学习错误的机会. (3)在运动学习的早期,保持不分散注意力. (4)治疗人员应了解运动再学习不是为了增加