脊柱脊髓伤 护理查房

患者术后第三天,护理上要注意什么? (1)脊髓损伤患者手术后由于经受创伤和手术的双重打击，因此一定要严 密观察其生命体征的变化。 (2)在医护人员的帮助和指导下进行轴线翻身,防止脊柱扭曲导致意外。 (3)由于患者失去保护性感觉,要防止骨突处压疮形成及使用热水袋发生烫 伤。 (4)做好四肢关节的被动活动锻炼,防止关节僵硬及足下垂。 (5)勤翻身拍背,鼓励患者咳嗽、咳痰、做深呼吸,并进行雾化吸入,以防止 肺部感染的发生。 (6)做好排尿和排便管理。 (7)做好患者心理护理,鼓励患者进行适当的康复锻炼。
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脊柱脊髓伤 护理查房
病史汇报
基本资料：患者云飞耀，男，30岁。 主诉：高坠致双下肢瘫痪多处疼痛1小时 现病史：患者1小时前在工地上不慎自高处（约7米）坠落至水泥地，当 即感头晕，恶心，胸腰部疼痛，胸闷，呼吸困难，双下肢不能自主活动， 体表多处擦伤渗血，现场予以平卧未见好转，未见昏迷，为求进一步诊 治，自送我院门诊予以制动，补液行相关检查以“多发伤”收治入院。
6.潜在并发症 ①体温调节障碍:脊髓损伤后可岀现高热或低温情况。②心血管系统功能 紊乱:主要表现为心动过缓、脉压增大、脉搏有力、血压偏低或正常。③ 呼吸衰竭及肺部感染。④消化道功能障碍:主要表现为应激性溃疡和便秘。 ⑤泌尿系统感染。⑥性功能障碍。⑦压疮。 其他并发症有:①脊髓损伤后顽固性疼痛。②深静脉血栓形成。③异位骨 化。其中,压疮、尿路感染、呼吸道感染是最主要和最严重的并发症。
诊疗计划 1、检查计划:血尿大便三大常规、血生化、凝血功能、血型、输血前9项、血气分析，PCT、 BNP、新冠病毒核酸检测、新冠病毒lgG及lgM抗体,心电图、颈部血管+心脏+肝胆胰脾泌尿 系胸腹腔+四肢动静脉血管彩超,双股骨+胫腓骨+踝关节DR,胸腰椎CT三维重建,胸腰椎MR等。 2、治疗计划; ①重症监护、告病危、鼻导管吸氧、颈托外固定、胸腰部敷带外固定、卧硬板床限制反射， 暂禁食水、监测生命体征; ②予以扩容(醋酸钠林格氏液500m、复方右旋糖酐注射液500 ml ivgtt、申请输血、抗炎、 预防破伤风、止血(血凝酶)、激素(甲泼尼龙针首次冲击量30mg/kg静脉滴注30分钟完 毕,30分钟之后以5.4mg/kg·h持续静脉滴 注23h)、护胃(艾司奥美拉唑针40mgⅳv泵入q12h)、稳定细胞膜(乌司他丁针50万单位静 滴)、减轻神经水肿(复方甘露醇注射液125 ml ivgtt)、护脑(吡拉西坦针8.0 g ivgttqd)、 补液等对症治疗。 ③根据病情调整治疗方案,请示相关专科。
4.有皮肤完整性受损的危险:与感觉及活动障碍有关 病人长期卧床局部皮肤受压缺血,容易发生压疮,好发于骨突隆处,间
歇性解除压迫是有效预防压疮的关键,每两小时翻身一次,用凡士林紧贴皮 肤按摩骨突隆处。翻身时保持整个身体纵轴一致,避免推,脱,拉。保持床 单位平整干净。大小便失禁时,应及时擦洗,并保持肛周皮肤清洁。由于自 主神经紊乱,对周围环境温度变化丧失了调节和适应的能力,常出现高热或 低温,高热时一般采用物理降温,如:冰敷,温水擦浴等;低温时应做保暖工 作,但避免使用热水袋以防烫伤皮肤。截瘫患者容易发生压疮。 压疮的好发部位:常见于骶尾部和足跟,其为外踝、腓骨头亦可发生。组织 坏死的深度可由皮肤、皮下组织、肌肉直达骨骼。
初步诊断:
1.高坠伤:①脊柱多发骨折伴脊髓损伤(C3、4椎体前上缘骨折?T6椎体轻 度压缩性骨折、T7椎体上缘骨折?T12椎体爆裂性骨折伴椎管狭窄、T12 左侧椎弓根骨折、T12左侧椎弓板骨折、L1右侧横突骨折);②肺挫伤、 肋骨骨折;③脑震荡;④胸骨柄体软骨关节错位;⑤皮肤软组织损伤;⑥其 他。 2.继发型肺结核(渗岀、增殖)、支气管扩张。
造成脊柱和脊髓损伤的原因有哪些？ 答:脊柱损伤主要是由各种直接和间接暴力打击引起,也有可能是肌肉拉 力或病理性骨折引起。 脊髓损伤大致有以下几种原因 ①骨性压迫因素:骨折脱位导致的脊髓损伤。 ②软组织压迫因素:椎间盘、黄韧带出血、血肿、水肿。 ③暴力直接作用:火器伤、刺伤。 ④迟发性脊髓损伤:损伤后数周或数月。 ⑤基础疾病加外力因素:在原有病变基础上,加上外力为辅的因素。
诊疗经过
2020－05－06 21：00~05－07 01：02在全麻下行胸12椎体切开复位+内 固定+椎管减压术。
定义： 脊柱损伤是指脊柱受到直接或间接暴力所致的脊柱骨折关节脱
位及相关韧带损伤。 脊髓损伤是指脊柱骨折或脱位引起脊髓结构和功能的损害,造
成损伤水平以下脊髓功能(运动、感觉、反射等)障碍,它是一种严重 的致残性损伤,往往造成不同程度的截瘫或四肢瘫,严重影响患者生 活自理能力和参与社会活动的能力。
美国脊髓损伤协会（ASIA）在1997年修订的脊髓损伤分级方法，已成 为目前国际上脊髓损伤程度的评定标准（表4－4）。
主要的护理诊断 1.心理障碍：与担心疾病预后有关 2.气体交换受损：与脊髓损伤，呼吸肌麻痹，清理呼吸道无效有关 3.躯体移动障碍：与脊髓损伤，不能活动有关 4.便秘：与脊髓神经受损，液体摄入不足，饮食及不活动有关 5.有皮肤完整性受损的危险：与感觉及活动障碍有关 6.泌尿系统感染：与小便失禁有关
辅助检查：2020-05-06我院急诊外科头颈胸上腹骨盆CT示:颅脑CT未见明 显异常。颈3，4椎体前上缘骨折可能。左上肺感染性病变，建议进一步 实验室检查除外继发型肺结核(渗出、增殖)。或支气管扩张伴感染;双下 肺间质性改变不除外肺挫伤可能。左侧前肋不全骨折可能,胸6椎体轻度 压缩性骨折;胸7椎体上缘骨折可疑;胸12椎体爆裂性骨折伴椎管狭窄,胸 12左侧椎弓根、左侧椎弓板骨折。建议MRI检查。腰1右侧横突骨折;胸骨 柄体软骨关节错位,邻近软组织肿胀。盆腔CT未见明显异常。
3.便秘:与脊髓神经受损、液体摄入不足、饮食及长期卧床有关。 截瘫病人由于长期卧床,导致肠蠕动减慢,容易发生便秘,必须告诉病
人多饮水,多吃水果蔬菜,高纤维易消化食物。指导患者家属每日行腹部环 形按摩30-60次,以促进肠蠕动。蜂蜜或白开水,促进每日晨起排便。
按摩:顺结肠走向由右下向左向下进行按摩。 使用润肠缓泻药:如通便灵、果导、开塞露。
伤后患者神清，未进食水，小便失禁，大便未解，体力检查不配合。 既往史：2012年行阑尾切除术。否认高血压，糖尿病，传染病史，否认 药物及食物过敏史。
体格检查：T36.5℃，P110bpm,R20bpm,BP100/65mmHg,PO2100%,GCS14分， 双侧瞳孔直径3mm，对光反射灵敏。后枕部可触及3*3cm头皮下血肿，眼 眶，口鼻腔，双侧外耳道未见外伤改变。颈胸腰部多节段椎体压痛，颈 托外固定，胸腹壁多处表皮擦伤改变，胸廓对称，挤压试验阳性，双上 肢肌力感觉正常，双下肢膝关节以下感觉减退，肌力0级。
临床上常用大剂量甲泼尼龙冲击治疗，试述甲泼尼龙冲击治疗的剂量及 注意要点。
美国国家第二次急性脊髓损伤研究会认为,大剂量甲泼尼龙30mg/kg 于15分钟内滴完,剩下的45分钟用500ml生理盐水静脉滴注,然后再以 5.4mg/(kg·h)维持23小时,可明显改善完全与不完全脊髓损伤患者的神 经恢复,于损伤后8小时内应用,效果最佳。国内学者也认为对脊髓不全损 伤8小时以内应用有效,若8小时后继续应用应当慎重,以免增加并发症的 发生。同时应使用胃黏膜保护剂,以免应激性溃疡的发生。
护理措施 1.心理护理
病人毫无心理准备,他们往往无法接受现实,情绪低落,对生活产 生绝望，不利于病情治疗,护理及病情恢复。因此心理护理特别重要,要 用恰当的语言关心安慰病人,通过和蔼可亲,热情耐心,细致周到的服务态 度嬴得患者的信任,帮助病人树立战胜疾病的信心。另外要鼓励其家属, 特别是配偶多关心爱护患者,使患者觉得自己没有被遗弃,从而使其以消 极等态度改变为主动的接受治疗和进行功能锻炼以使康复。
脊髓损伤手术治疗的适应症： (1)脊髓损伤在观察治疗的过程中进行性加重。 (2)经X线、MRI或CT检查可见椎管内有骨折块或椎间盘等软组织压迫脊髓。 (3)不完全性截瘫,伴有严重神经根疼痛。 (4)腰椎严重骨折脱位、马尾神经损伤严重者。 (5)有硬膜外血肿,需进行血肿清除者。 (6)闭合复位后症状无好转,经检查椎管仍有来自后方的骨片压迫或小关 节交锁,经闭合复位失败者。 (7)锐气或火器伤导致脊髓开放性损伤。
翻身时将患者轻轻抬起移动翻转,禁止在床上拖拉患者。 保持床铺整洁干燥。
5.泌尿系感染 膀胱的排尿功能需要逼尿肌与尿道括约肌的密切协调,脊髓损伤后,患
者的排尿功能失去大脑及低级中枢的控制,使排尿紊乱或消失，表现为尿 储留,残余尿液多,当膀胱内尿液积聚,压力增高超过括约肌张力,尿液溢出, 不能自行控制,造成患者痛苦,并成为引起泌尿道感染的原因。 具体应做到：增加营养,提高身体素质,增强免疫力;多饮水,多活动,增加 体内冲洗能力;训练膀胱,排空小便,减少残余尿;保持会阴部清洁;正确导 尿,避免医源性感染,倡导间歇性导尿;观察尿液颜色,定期检查,早期发现; 用手术方法解除尿路梗阻,畅通尿路。脊髓损伤患者发生一般尿路感染,首 选治疗是大量饮水和服用抗生素或中成药,如三金片、八正散等;急性重症 感染应大剂量使用有效抗生素治疗;慢性感染,可中西医结合治疗,可用扶 正消炎通淋的中药与抗生素交替使用;已造成肾功能损害的需采取手术治 疗时应及时手术。
2.气体交换受损 患者咳嗽无力加上腹肌麻痹,肺膨胀不全,容易发生坠积性肺炎,甚
至呼吸道分泌物不能排除而发生窒息。 进行呼吸功能训练是防止呼吸道感染,避免呼吸衰竭危及生命的重
要措施。 训练要点如下:①鼓励患者大声说话、唱歌。②鼓励患者进行深呼吸。 ③由护理人员轻轻叩击胸、背部。④翻身、变动体位。⑤吸氧。⑥雾化 吸入,促进排痰。⑦由护理人员被动运动患者手臂的伸曲,左右扩张。⑧ 每天由护理人员将患者扶起呈坐位数次,同时轻叩背部,被动运动双臂, 有条件的可将患者置于移动训练床,身体固定后转动床位使患者呈站位 数次。