【医学】病理学第二章局部血液循环障碍

病理变化 pathologic changes
大体：器官肿胀、包膜紧张、紫红色； 皮肤紫绀、温度低；水肿、积液、出血。 镜下：组织内小静脉、毛细血管扩张， 充满血液 后果 淤血性水肿、淤血性出血 、组织的损伤、 淤血性硬化

重要器官的淤血： 1、肺淤血 （ 1 ）急性肺淤血 （急 性左心衰竭） 肺 泡 壁毛 细 血管 扩张充血，肺泡腔内 有大量水肿液及红细 胞。
（二）血流状态的改变 指血流缓慢或有漩涡形成，血小 板可以从轴流到边流，容易粘附血管 壁；另外当血流缓慢时，容易引起内 皮细胞的变性坏死脱落，胶原暴露， 激活内外源凝血系统，导致血小板凝 聚。 常见于长期卧床患者的静脉内、心 瓣膜狭窄的心脏内、动脉瘤内。
（三）血液凝固性增高 1 、获得性高凝状态： （1）手术、创伤、妊娠、高脂血症、吸 烟；（血小板增多，粘性增加，凝 血因子合成增 加） （ 2 ） DIC：严重烧伤、创伤、胃肠癌血 行 转移等。（组织因子） （3）抗磷脂抗体综合征（自身抗体） 2、 遗传性高凝状态 V因子基因突变
第二节 出血 hemorrhage
血液自心脏或血管外出至组织间隙、 体腔或体表，称为出血。又分为： 内出血 血液流入组织间隙或体腔。 外出血 血液流出体外。

（一）破裂性出血 见于心脏、大中型血管。 原因：室壁瘤 动脉瘤 侵蚀 肝硬化 （二）漏出性出血 常见于毛细血管。 原因： 1、血管壁受损 2、血小板数量减少或者功能异常 3、凝血因子缺乏
病理变化 血肿hematoma ---组织内 局限性出血。 积血 --- 血液积聚于体腔。 淤点、 紫癜、 淤斑 咯血、 呕血、 血便 柏油样便 血尿等。 红蓝 蓝绿 棕黄色
后果 出血对机体的影响取决于出血量、 速度、部位。在较短的时间内出血量超 过循环血量的20%~25%时，即可发生出 血性休克。
2 体循环动脉栓塞 栓子80%来自左心 后果视局部动脉供 血状况而定 下肢 脑 肾 肠 脾等。


（二）脂肪栓塞
骨折、挫伤、脂肪肝
肺：水肿、出血、不张 脑：点状出血、梗死 脑水肿 血小板减少：广泛淤点 9~20g可致死 脂滴＜20μm可通过肺
（三）气体栓塞 gas embolism 1 空气栓塞 air embolism 颈部、胸部的大静脉受伤破裂，此处 静脉腔内呈负压。 还可在分娩、加压 输液、输卵管通气、 人工气腹或人工气胸 等意外事故中发生。 100ml可致猝死
（2）慢性肺淤血 （慢 性左心衰竭） 肺泡壁毛细血管 扩张充血，肺泡腔内 有红细胞、水肿液及 心力衰竭细胞。 Heart failure cell 肺褐色硬化（棕 色硬化） Brown induration
2、慢性肝淤血 镜下：中央静脉和 肝窦扩张淤血，肝细胞 萎缩，小叶外周肝细胞 脂肪变。 肉眼：“槟榔肝”， 肝脏切面呈红黄相间的 网状图纹，状似槟榔的 切面nutmeg liver 结局：肝淤血性硬化。 congestive liver cirrhosis
第三节 血栓形成
thrombosis
在活体的心脏、血管内血液凝固或某 些成分形成固体质块的过程称血栓形成。 所形成的固体质块称血栓(thrombus)。 一、血栓形成的条件和机理 可分三个方面：
（一）心血管内皮损伤 内皮细胞具有一系列防止血液凝固 的功能。心血管内皮损伤，暴露内皮下 胶原，激活血小板和凝血因子Ⅻ,启动内 源性凝血系统；内皮损伤释放组织因子， 启动外源性凝血系统 凝血酶形成
3、门静脉栓子------肝脏。 4、交叉性栓塞------栓子由压力高一侧 进入压力低一侧。 5 、逆行性栓塞 ------ 下腔静脉所属的分支。
二、栓塞的类型和对机体的影响 （一）血栓栓塞：占99% 1 、 肺 动 脉 栓 塞 pulmonary emblism 栓子95%以上来自下肢深部静脉。 后果取决于栓子 大小 数量 肺功能 （1）无严重后果 （2）出血梗死 （3）猝死

减压病 沉箱病 decompression sickness caisson disease 指从高气压急速转到低气压时，溶解 在血中的氮气迅速游离，而形成无数气 泡，造成广泛性氮气栓塞。
1、生理性充血； 生理性代谢增强所致 2、病理性充血： （1）炎症性充血促进渗出 （2）侧枝性充血 （3）减压后充血 晕厥 病变及后果 体积、颜色、温度、功能 高血压 粥样硬化
二、淤血 congestion Venous hyperemia
由于局部静脉血 液回流受阻，血液在毛 细血管、小静脉淤积， 称为静脉性充血。简称 淤血。 原因三类： 1、静脉腔阻塞； 2、静脉受压； 3 、 心力衰竭。
二、血栓形成的过程 及形态白色血栓 2、混合血栓 3、红色血栓 4、透明血栓
混合血栓

白色血栓
三、血栓的转归 1、软化、溶解、吸收 2、机化与再通orgnization and recanalization
3 钙化calcification 未吸收、机化或已机化 phlebolith arteriolith
四、血栓对机体的影响
两方面：有利 不利 1、血管阻塞 2、栓塞 3、心瓣膜变形 4、DIC
第四节 栓 塞
embolism
循环血液出现异常物质随血液运行， 堵塞血管腔的过程。
阻塞血管的物质称为栓子embolus。 固体 液体 气体 一、栓子的运行途径 1、动脉栓子------阻塞全身各器官。 2、静脉栓子------肺脏。
第二章 局部血液循环障碍
本章内容主要叙述三个方面： (1)局部循环血量异常：包括充血和缺血； (2)血液性质异常：包括血栓形成和栓塞及 栓塞引起的梗死 (3)血管壁异常：包括出血、水肿
第一节 充血 hyperemia and congestion
器官或局部组织内，由于血管的扩 张，含血量异常增多的现象称为充血。 有动脉性充血和静脉性充血两类。 一、充血 hyperemia 局部动脉血管内血容量增多的现象， 称为动脉性充血。 分为 生理性和病理性两类。