4 2023年3季度病案管理委员会会议PPT

2
0.2
938
100
归档病历主要1周存内 在问题：归档病历修改申请统计
1、科个室别科室使用印刷版的《离院责任修书改》原、因 《参保身份确认书》、《授数权量委托合书计》，
造成格式不统一；
1.外送报告送回后病历已归档
1
2、X各X科项签名2.无会诊手单写未签归名入 ；
5
6
3、缺辅助检3.查系统报原告因单撤，销医以嘱陪更护换核医嘱酸单检查报告单为甚；
附：2021年3季度归档病历检查情况
项目级别
内容
甲级 乙级 丙级 合计
项目
份数
369 0 1
370
7月
百分比（%）
99.7 0
0.3 100
8月
份数 百分比（%）
253
100
0
0
0
0
253
100
9月
份数 百分比（%）
3129920.6510.35
315
100
3季度
份数 百分比（%）
934
99.6
2
0.2
2日
1.79% 9.54% 17.68% 4.90% 3.13% 19.61% 14.39% 7.41% 7.61% 9.96% 3.23% 11.31% 7.55% 21.82% 20.58% 11.51% 12.15%
三季度
3日
6.17% 18.46% 32.01% 13.73% 9.38% 37.12% 28.41% 19.44% 14.86% 17.44% 3.23% 26.19% 17.19% 35.45% 42.03% 23.74% 24.57%
9月
3日
9.55% 22.22% 35.77% 23.08% 6.25% 37.23% 33.33% 24.44% 18.45% 19.59% 12.50% 24.35% 12.10% 43.59% 33.04% 25.25% 25.06%
7日
97.99% 86.11% 89.43% 89.23% 87.50% 83.51% 100.00% 84.44% 77.67% 83.51% 87.50% 98.26% 79.84% 97.44% 96.96% 93.94% 90.24%
2019年
2021年
2021年5月
三、出院病例归档率
月份
7月
科室 XX科 XX科 XX科 XX科 XX科 XX科 XX科 XX科 XX科
归档率
2日
1.71% 11.43% 14.75% 3.85% 0.00% 18.77% 8.91% 8.16% 6.67%
3日
4.70% 22.14% 33.61% 7.69% 11.11% 38.63% 19.80% 18.37% 10.00%
7日
96.75% 82.46% 91.16% 90.20% 90.63% 88.82% 95.08% 83.33% 77.54% 90.04% 96.77% 96.43% 80.73% 97.27% 98.70% 90.65% 90.90%
四、归档病历检查情况
2021年3季度归档病历共4898 份，共抽查 934份，抽查率为19.07 %。其中甲级病历934份，甲级 率99.6%，乙级和丙级病历各2份。
7日
95.63% 66.23% 90.36% 97.14% 100.00% 92.76% 100.00% 71.43% 71.70% 95.12% 100.00% 94.19% 83.16% 95.00% 99.02% 86.36% 91.20%
2日
1.01% 10.19% 23.58% 9.23% 0.00% 24.47% 16.05% 8.89% 10.68% 13.40% 12.50% 14.78% 5.65% 28.21% 19.13% 14.14% 13.96%
六、需要委员会解决问题
1、病历归档时限和处罚规定； 2、以紧急抢救生命（创伤、急腹症、大出血、气管异物、急性严重感染、 危机母子安全的产科急诊）为目的的急诊手术，是否可不写术前讨论； 3、转科病历归档前的质控由谁负责？ 4、入院常规检查项目有哪些？ 5、病案附页是否打印入归档病历？ 6、运行病历和归档病历排序？ 7、病案首页主要诊断选择问题。
七、归档病历排序
八、运行病历排序
九、下一步工作重点
感谢聆听！
7日
96.58% 88.57% 93.44% 88.46% 88.89% 90.25% 87.13% 85.71% 80.00%
2日
2.73% 5.19% 13.25% 0.00% 14.29% 15.13% 19.51% 0.00% 3.77%
XX科
9.80% 18.63% 92.16% 6.10%
0.00% 10.47% 4.21% 30.00% 20.00% 12.12% 10.80%
8月
3日
4.37% 6.49% 24.10% 14.29% 14.29% 34.21% 34.15% 7.14% 18.87% 13.41% 0.00% 22.09% 12.63% 45.00% 45.85% 25.76% 23.36%
病案管理委员会2023年第三季度工作会
2023年11月
➢ 目录
一、病案管理组织体系 二、病案管理质量标准 三、出院病例归档率 四、归档病历检查情况及存在问题 五、运行病历检查情况及存在问题 六、需要管委会解决的问题 七、下一步工作重点
一、病案管理组织体系
二、病案管理质量标准
2010年
2014年
五、运行病历检查情况
2021年3季度共抽查运行病历363份
，其中甲级病历334份，甲级率92%，
数据 病历级别
乙级病历26 份，丙级病历3份。
甲级
乙级
丙级
合计
项目 份数
334 26 3 363
百分比 （%）
92 7.17 0.83 100
运行病历主要存在问题：
1、部分科室医生未在规定时间内书写入院记录及首次病程记录； 2、转科病人未按要求书写三级医师查房记录； 3、手术患者术后前三天病程记录中未记录患者生命体征； 4、运行病历打印不及时； 5、各类沟通记录，知情同意书签字，离院责任书签字不及时。
XX科 XX科 XX科 XX科 XX科 XX科 全院
0.00% 8.89% 10.91% 13.73% 22.35% 8.85% 11.51%
0.00% 30.37% 23.64% 25.49% 47.06% 21.24% 24.92%
100.00% 96.30% 80.00% 98.04% 100.00% 90.27% 91.26%
1
4、病案首页1.项中医目理填疗写医不嘱执规行范单；(废纸打印）更换
XX科
5、各类知情2.同病检意结书果签出字报告有病空历项已；归档
1 2
1
6、X上X科级医师1.查系统房原复因制撤粘销医贴嘱明更显换，医嘱病单程一模一样；
4
4
7、X排X科序混乱1.，中医不理统疗一医；嘱执行单更换
1
1
8、归档病历修改情况泛滥