心血管病学试卷及答案

一、单选题（31小题，共31分)
一、单选题
EDDAB AACED ACEEE ADBEB DEBDE EAADCE
二、病例串型最佳选择题
BDB C A BECC
三、多选题
BCDE ABD ABC ACD ADE ABCE AC BCDE BC BCE
(1) 治疗收缩功能不全的难治性心衰，下列哪项不正确( )
A、寻找并治疗导致心衰的诱因
B、调整洋地黄和利尿剂的种类和剂量
C、加用糖皮质激素
D、加用血管扩张剂
E、加用β受体阻滞剂
(2) 血管扩张剂治疗心力衰竭最通常发生的严重副作用是( )
A、心率增快
B、钠水潴留
C、心肌收缩力下降
D、血压降低
E、心律失常
(3) 男，67岁，发现高血压20年，近日活动后胸闷气短，运动试验阴性，超声心动图检查左室射血分数56%，行心电图检查，结果如图示。

该患者可能发生了( )
A、左心衰
B、右心衰
C、收缩功能不全性心力衰竭
D、舒张功能不全性心力衰竭
E、冠心病
(4) 下列哪项不是单纯右心功能不全的表现( )
A、双肺底湿性啰音
B、肝脏肿大和压痛
C、水肿
D、颈静脉充盈或怒张
E、胸腔积液和腹水
(5) 下列哪一个不是洋地黄的药理作用( )
A、抑制Na -K -A TP酶
B、抑制迷走神经系统
C、使细胞内K 浓度降低
D、抑制心脏传导
E、增强心肌收缩力
(6) 除哪一项外其余均属于心力衰竭的代偿机制( )
A、V/Q值改变
B、RAS系统的激活
C、Frank-Starling机制
D、交感神经兴奋性增强
E、心肌肥厚
(7) 心肌肌节在兴奋收缩耦联过程中，化学能转变为机械能的速率，主要受以下哪项因素调节( )
A、Ca 的调节作用
B、心肌纤维的长度
C、Na -K -A TP酶活性
D、细胞内钠离子浓度
E、心肌供血状态
(8) 治疗心室颤动，下述哪种措施最有效( )
A、人工呼吸
B、心脏按压
C、电击除颤
D、心腔内注射肾上腺素
E、静脉注射利多卡因
(9) 女，70岁，5年前经过超声心动图诊断为扩张型心肌病，平时无症状。

该患者应当长期服用( )
A、地高辛
B、速尿
C、硝酸盐
D、螺内酯(安体舒通)
E、β受体阻滞剂
(10) 心脏泵血功能衰竭时最早且最明显发生改变的指标为( )
A、射血分数(EF)
B、心排血量(CO)
C、心脏指数(CI)
D、心脏储备功能
E、心搏指数(SI)
(11) 左心衰竭的临床表现主要是因为( )
A、肺淤血、肺水肿所致
B、左心室扩大所致
C、体循环静脉压增高所致
D、肺动脉压增高所致
E、心室重构所致
(12) 下面哪些情况不能使用β受体阻滞剂( )
A、慢性心功能不全但无下肢水肿
B、劳力型呼吸困难但休息时无气促
C、不能平卧、水肿、胸腔积液
D、急性左心衰后1周无体液潴留
E、慢性心功能不全合并房颤，已应用洋地黄，心率约90/min
(13) 鉴别右心衰竭与肝硬化的要点是( )
A、下肢水肿
B、低蛋白血症
C、腹水
D、脾大
E、颈静脉怒张
(14) 下列哪一种心脏病变时不宜使用血管扩张药物( )
A、二尖瓣狭窄合并肺水肿
B、肺动脉高压
C、主动脉瓣关闭不全
D、高血压心脏病
E、心包填塞征
(15) 以下关于血管扩张剂的描述，不正确的是( )
A、硝普钠均衡扩张小动脉和小静脉
B、硝酸甘油以降低前负荷为主
C、若患者已有血容量不足应先补充血容量，然后再用血管扩张药
D、ACEI兼有扩张小动脉和小静脉作用
E、以上都不是
(16) 以下哪种疾病最容易发生夜间阵发性呼吸困难( )
A、高血压病
B、房间隔缺损
C、肺源性心脏病
D、慢性缩窄性心包炎
E、肺动脉瓣狭窄
(17) 非同步电复律适用于( )
A、心房扑动
B、心房颤动
C、室上性心动过速
D、心室纤颤
E、室性心动过速
(18) 心房颤动时，预防动脉栓塞最常用的药物是( )
A、阿司匹林
B、华法林
C、肝素
D、尿激酶
E、纤溶酶
(19) 如感染性心内膜炎被证实，应用抗生素治疗后体温渐渐下降，抗生素疗程应是( )
A、2～4周
B、1～3周
C、3个月
D、半年
E、6～8周
(20) 下列心律失常中，不易与其他心律失常混淆的是( )
A、未下传的房性期前收缩
B、窦性心动过缓
C、窦房传导阻滞
D、房室传导阻滞
E、窦性停搏
(21) 亚急性感染性心内膜炎的抗生素治疗原则不正确的是( )
A、早期应用
B、充分用药，足量
C、疗程要长，4～6周
D、只能根据血培养和药物敏感试验用药
E、联合用药
(22) 以下哪项不是亚急性感染性心内膜炎的心脏并发症( )
A、急性心肌梗死
B、心力衰竭
C、心肌脓肿
D、化脓性心包炎
E、肥厚型心肌病
(23) 下列哪项不是心脏压塞的体征( )
A、奇脉
B、肺部大量湿性啰音
C、血压下降
D、颈静脉怒张
E、心率增快，心音低远
(24) 一心衰患者应用洋地黄和利尿剂治疗后，出现恶心、食欲不振，行心电图检查，结果如图所示，可能为( )
A、低血钾
B、心衰加重
C、电解质紊乱
D、洋地黄中毒
E、洋地黄用量不足
(25) 有关心肌梗死的再灌注治疗，哪项不正确( )
A、直接PTCA的开通率最高
B、再灌注治疗适用于发病12h以内的患者
C、tPA溶栓应同时使用静脉肝素抗凝
D、再灌注治疗的关键是尽早开通冠状动脉，恢复前向血流
E、心源性休克的患者应该尽快溶栓
(26) 原发性高血压病的主要病理生理是( )
A、心排出量升高
B、交感神经兴奋性增加
C、肾素分泌过多
D、血管内皮细胞过多分泌内皮素
E、周围血管阻力增加
(27) 以下何项检查支持左室舒张功能不全心衰的诊断( )
A、射血分数正常
B、心排血量降低
C、左室射血时间延长
D、等容舒张期正常
E、左室舒张末期内径扩大
(28) 男，56岁，高血压病史10余年，超声心动图检查显示，左室游离壁和室间隔厚度均为18mm，左室内径48mm。

首先应考虑的诊断是( )
A、非梗阻性肥厚型心肌病
B、高血压心脏病
C、冠状动脉粥样硬化性心脏病
D、限制型心肌病
E、风湿性心脏病
(29)一例心动过速患者心率200次/分，节律规则，压迫颈动脉窦后心率突然减少到78次/分，最可能考虑为( )
A、阵发性房扑
B、阵发性房颤
C、依赖房室结折返的心动过速
D、阵发性室性心动过速
E、窦性心动过速
(30) 亚急性感染性心内膜炎最常见的死亡原因是( )
A、脑栓塞
B、细菌性动脉瘤破裂
C、心力衰竭
D、肾衰竭
E、脾破裂
(31) Austin-Flint杂音的发生与以下哪项因素有关( )
A、血流加速
B、肺动脉高压
C、左房巨大血栓形成
D、主动脉瓣狭窄
E、主动脉瓣关闭不全
二、病例串型最佳选择题( 3小题，共9分)
[1] 女，65岁，高血压史8年，因紧张、劳累，出现头痛、焦虑、恶心欲吐、烦躁不安、心悸、多汗、面色苍白、间或潮红、视力模糊，测血压为260/120mmHg，心率120次/分，两肺底湿性啰音。

(1)此时诊断为( )
A、恶性高血压
B、高血压危像
C、高血压脑病
D、肾性高血压
E、老年人高血压
(2)经治疗血压降至180/105mmHg，测得24小时尿游离去甲肾上腺素<100pg，VMA<10mg，酚妥拉明试验，静注5mg后，下降20/10mmHg，此时进行何种检查最为适宜( )
A、静脉肾盂造影
B、血清皮质醇
C、肾上腺CT
D、血清醛固酮
E、肾脏B超
(3)入院时首选哪种药物最适宜( )
A、甘露醇静滴
B、硝普钠静脉点滴
C、硝苯地平含服
D、硝酸异山梨酯气雾剂吸入
E、硝酸甘油含服
[2] 女，3岁，上肢血压165/105mmHg，下肢血压130/85mmHg，搏动减弱，下肢出现乏力、麻木等症状，上腹部可闻及血管杂音。

(1)初步诊断为( )
A、高血压危像
B、原发性高血压
C、多发性大动脉炎
D、原发性醛固酮增多症
E、皮质醇增多症
(2)为明确诊断，宜选下列哪项检查( )
A、腹主动脉造影
B、静脉肾盂造影
C、双肾CT检查
D、尿17-羟皮质类固醇检测
E、尿VMA检测
[3] 男，70岁，高血压病史30年，近日因劳累，血压明显波动，时有恶心，入院治疗，入院时血压180/110mmHg，尿蛋白(++)，血肌酐180mmol/L，Hb 90g/L，眼底检查视网膜絮状渗出。

(1)入院后因情绪激动，血压明显升高，严重头痛、意识模糊、抽搐、呕吐等，应考虑诊断( )
A、急性心梗
B、高血压脑病
C、急性脑血管意外
D、急性左心衰
E、以上都不是
(2)诊断已成立，其发病机制为( )
A、心房利钠因子减少
B、肾素活性增高
C、交感神经过度兴奋
D、周围小动脉痉挛
E、脑血管自身调节障碍
(3)患者有2型糖尿病病史，尿蛋白(+)，首选降压药物为 ( )
A、β受体阻滞剂
B、复方降压片
C、ACEI
D、利尿剂
E、利血平
(4)入院后患者诉头晕、恶心伴左侧肢体无力、麻木，此时最宜做下列哪项检查( )
A、脑血流图检查
B、动态血压监测
C、头部CT检查
D、脑电图
E、超声心动图
三、多选题(10小题,共20分)
（1）可造成双下肢水肿的原因是( )
A、左心衰
B、右心衰
C、舒张性心力衰竭
D、肾实质疾病
E、心包积液
（2）病理性Q波可见于下列哪些疾病( )
A、心肌炎
B、心肌病
C、高血压病
D、心肌梗死
E、心包炎
（3）下列关于二尖瓣脱垂的描述，正确的是( )
A、女性多于男性
B、心尖区可闻及收缩期喀嚓音和收缩晚期杂音
C、应预防细菌性心内膜炎
D、收缩期二尖瓣瓣叶脱垂入左心室
E、右房明显增大
（4）急性心肌炎频发室性早搏，可选用( )
A、利多卡因
B、异丙基肾上腺素
C、慢心律
D、胺碘酮
E、以上均正确
（5）心肌梗死的常规二级预防包括下列哪几项( )
A、β受体阻滞剂
B、钙拮抗剂
C、硝酸酯类
D、调脂治疗
E、改良生活方式
（6）用超声波检查可以确定诊断的心脏病变有( )
A、心包积液
B、肥厚型梗阻性心肌病
C、二尖瓣狭窄
D、病毒性心肌炎
E、二尖瓣关闭不全
（7）治疗慢性心力衰竭时，哪种药物需要从小剂量开始，逐渐加量( )
A、血管紧张素转换酶抑制剂
B、安体舒通
C、β受体阻滞剂
D、利尿剂
E、洋地黄
（8）下列哪些因素可以影响心脏排血量( )
A、静脉压
B、静脉回流量
C、心率
D、心脏收缩力
E、交感神经兴奋
（9）典型的二度Ⅰ型房室阻滞符合下列哪种情况( )
A、心室率少于50次/分
B、QRS波群有脱落
C、PR逐次延长、RR逐次缩短
D、QT间期异常
E、QRS波群增宽
（10）下列哪些药物可以阻断钾通道( )
A、异搏定
B、胺碘酮
C、溴苄胺
D、普罗帕酮
E、索他洛尔
四、名词解释( 2小题，共10分)
（1）期前收缩（2）阿托品试验
五、问答题( 3小题，共30分)
（1）简述急性心力衰竭的治疗原则。

（2）简述心肌疾病的概念与分类。

（3）心绞痛患者需要和哪些疾病相鉴别。

答案
一、单选题
EDDAB AACED ACEEE ADBEB DEBDE EAADCE
二、病例串型最佳选择题
BDB C A BECC
三、多选题
BCDE ABD ABC ACD ADE ABCE AC BCDE BC BCE
四、名词解释
（1）期前收缩是指异位起搏点发出的过早冲动引起的心脏搏动，为最常见的心律失常，可分为室性、房性和交界性期前收缩。

（2）阿托品试验是指静注阿托品2mg，记录注射时间1、3、5、7、10、15分钟的心电图，如心率不能达到90次/分，为阿托品试验阳性。

五、问答题
（1）①患者取坐位或半卧位：下垂双腿以减少静脉回流，减轻心脏负荷；②高流量给氧；
③吗啡：3～5mg缓慢静注或5～10mg皮下注射；④快速利尿：呋噻米20～40mg，4小时后可重复使用；⑤血管扩张剂：减轻心脏负荷，以静脉滴注为主，包括硝普钠、硝酸甘油或酚妥拉明；⑥洋地黄类药物；⑦氨茶碱；⑧其他：四肢轮流结扎。

（2）心肌疾病泛指除心脏瓣膜病、冠状动脉粥样硬化性心脏病、高血压心脏病、肺源性心脏病和先天性心血管病以外的以心肌病变为主要表现的一组疾病。

其临床表现主要为：心脏扩大，可发生心力衰竭、心律失常及心脏栓塞现象。

分为原发性和继发性两类。

原发性心肌病指病因未明的心肌疾病，可分以下几个类型：①扩张型心肌病；②肥厚型心肌病；③限制型心肌病；④致心律失常型右室心肌病；⑤未分类型心肌病。

继发性心肌病又称特异性心肌病，指与特异性心脏病或全身疾病有关的心肌疾病：缺血性心肌病、酒精性心肌病、围生期心肌病等。

（3）①心血管神经症；②急性心肌梗死；③其他疾病引起的心绞痛；④肋间神经痛；⑤肺梗死；⑥急性心包炎；⑦不典型疼痛：如食管炎、食管裂孔疝、不典型疼痛的消化性溃疡、不典型性疼痛的胆绞痛。