腰椎骨折伴不全瘫患者护理

3压缩性骨折，右3/5后肋骨折。诊断为：1、多发伤①双 胫腓骨中下段开放性粉碎性骨折②L2、3椎体爆裂性骨 折伴不全瘫；2、精神分裂症；3、糖尿病。急诊在全 麻下行双胫腓骨中下段开放性粉碎性骨折清创复位支 架外固定+植骨术，术后医嘱予以吸氧、心电监护、 留置导尿、预防感染、消肿止血、监，
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腰椎骨折伴不全瘫患 者的护理
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病例分析
23床张水香，女，47岁，因“高处坠落致双下肢疼痛、 畸形、破口流血2小时余”于1月17日入院。神志清楚，重 度贫血貌，腰背部疼痛，双踝可见多处破口流血伴骨质外 露，双下肢肌力感觉减退，末梢血供欠佳，指测血糖 24mmol/L。DR示：双侧胫腓骨中下段粉碎性骨折，腰2、
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P8：体温过高（1月18日）
I8：
1、注意保暖，高热时遵医嘱予以降温措施。 2、加强病情观察，定时测量体温，一般每天三
次，高热患者每天六次，连续测量三天正常后 改为每天一次。
3、患者卧床休息，有谵妄、意识障碍时加床栏或 保护性约束，高热惊厥时防舌咬伤，及时配合医生 处理，注意安全。
3、告知病人家属不能随意更改或增加药物剂量， 告知发生低血糖的诱因、症状及应对措施。病人 应随身携带饼干、糖块以及时食用。饮食要定时 定量。
O6：2月10日患者现未发生低血糖。
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P7：潜在并发症：脑脊液漏（2月7日） I7：
1、术后去枕平卧6小时，头偏向一侧。手术当日尽 量减少搬动病人，以利于压迫止血。
O15：1月21日患者及家属对疾病的相关知识有一
定了解。
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P16：自理能力缺陷（1月17日） I16：
1、做好生活护理，将日常用品放于病人伸手可 及处。
2、随时清除口、鼻分泌物、呕吐物，保持呼吸道 通畅。大小便后及时清洁肛周及会阴，随时更换尿 湿、污染的衣被。
3、q2h协助病人翻身拍背。意识、精神障碍病人，使
1、保持引流管通畅，妥善固定，防止折叠受压、 扭曲，防止逆流。
2、不定时的挤压引流管，防止堵塞。密切观察引 流液的颜色性质量并记录。术后24小时仍有新鲜血
或大量无色液体流出，提示有活动性出血或脑脊液 漏的可能，告知医生及时处理。
3、根据引流液的量决定拔管时间，搬动病人时, 应先夹住引流管，以免牵拉脱落。
O13：2月10日患者现双上肢活动良好，双下肢肌力一级，
已发生废用性综合征。
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P14：有便秘的可能（1月18日） I14：
1、术前训练床上大小便。 2、术后鼓励病人多饮水、吃水果及粗纤维易消化
食物，避免辛辣刺激油腻食品。 3、创造合适环境，开窗通风换气，养成定时排
便的习惯。 4、指导患者进行顺时针腹部按摩，促进肠蠕动。 5、必要时给予缓泻剂如开塞露。
O17：2月10日患者能够配合治疗护理。
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功能锻炼：
腰椎术后第一天指导患者在床上进行被动四肢伸 屈练习以及股四头肌收缩锻炼，足背伸屈锻炼。 可防止关节挛缩和肌肉萎缩，能最大限度的恢复 肌力，幅度以病人能忍受疼痛为限。
腰椎术后第二天即可协助病人做直腿抬高，抬 高从30度开始,维持5s左右，每次抬腿10次-15 次，每天可进行多次，逐渐增大抬腿幅度和时 间，防止神经根的粘连。
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P11：潜在并发症：坠积性肺炎（1月17日） I11：
1、置空调房间，保持室温18~22摄氏度，湿度 50~70%，每日通风。
2、保持呼吸道通畅，定时翻身拍背 。 3、指导患者行有效的咳嗽，扩胸运动，深呼吸及
吹气球等，以增加呼吸肌的肌力和耐力，增加肺 活量。
4、做好清洁卫生和口腔护理，多饮水。
4、指导正确使用便器，要抬高病人臀部，不可强 行塞入、拖出。放置时间不宜过长，防止皮肤擦伤 。
6、长期卧床病人，教会其家属更换床单、翻身方法 ，以利于病人出院后家庭护理。
O9：1月21日患者皮肤完好无破损。
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P10：躯体移动障碍（1月17日） I10：
1、提供舒适的休息环境，保持病人舒适体位。
2、 密切观察生命体征及病情变化，给予吸氧、心 电监护，并做好记录。
3、保持各种管道通畅，观察引流液的色、质、量， 如有大量无色液体流出提示有脑脊液漏,通知医生 及时处理。取头低足高位、解除引流装置的负压状 态、避免增加负压等因素、预防感染。
O7：2月13日患者现未发生脑脊液漏，切口引流管已拔
除。
O5：患者于2月19日拔除尿管，小便自解。
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P6：潜在并发症：低血糖（1月17日）
I6：
1、密切监测血糖变化，观察有无低血糖症状如心 悸、出汗、软弱无力、饥饿感、抽搐、昏迷。
2、发生低血糖应立即补充糖分。轻症神清者， 可给予糖水、含糖饮料或饼干、面包等。病情重、 神志不清者，应立即给予静脉注射50%葡萄糖 40~60ml，或静滴10%葡萄糖液。清醒后改为进食 米、面食物，以防再度昏迷。
2、注意轴线翻身，每2小时1次。移动患者时注意 安全，动作轻柔准确。
3、做好生活护理，指导家属正确使用便盆。
4、躁动、意识障碍病人，使用床栏、约束带，以 防坠床。
5、保持肢体功能位置，指导家属行肢体按摩。 6、补充足够的水分，多食纤维素丰富的食物，以
预防便秘
O10：患者2月10日能在家属协助下翻身。
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护理问题： 1，疼痛 2，有发生气胸的可能 3，有引流失效的危险 4，有感染的危险 5，排尿模式改变 6，潜在并发症：低血糖、脑脊液漏 7，体温过高
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护理问题：
8，有皮肤完整性受损的危险 9，躯体移动障碍 10，潜在并发症：坠积性肺炎、下肢深
O12：1月22日患者现未发生下肢深静脉血栓。
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P13：潜在并发症：废用性综合征（1月17日）
I13：
1、平卧硬板床，注意轴线翻身，保持双下肢功能位。
2、常常翻身检查受压部位，预防长期卧床而导 致的褥疮和几种畸形。
3、制定康复计划，指导并鼓励患者坚持活动关节与肌
肉，防止关节僵硬和肌肉萎缩。
O4：1月21日患者未发生感染。
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P5：排尿模式改变（1月17日） I5：
1、保持尿管通畅，妥善固定，防止折叠受压、扭 曲，防止逆流。
2、不定时的挤压尿管，防止堵塞。密切观察尿 液的颜色、量及性质。
3、鼓励患者多饮水，每天饮水量达到2000ＭＬ 以上。
4、给予一天两次的会阴擦洗。按无菌要求定期更 换引流装置。
用床栏、约束带，必要时专人守护。 4、 严格掌握热水袋、冰袋使用指征，防止烫伤或冻
伤。
O16：1月21日患者完全依靠家属完成生活自理。
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P17：不依从行为（1月17日） I17：
1、加强巡视，密切观察病情变化。 2、留陪护一人，告知家属要注意患者安全，避免
坠床跌倒。
3、加床栏或保护性约束，必要时遵医嘱使用镇 静药，注意观察疗效和反应。
O14：患者1月22日自解大便。
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P15：知识缺乏（1月17日） I15：
1、根据患者的焦虑状况，热情对待患者尽快熟悉和 适应病区环境，让患者日常生活上能得到满足，针 对患者的情绪做好心理护理，使其战胜疾病的信心 ，积极配合治疗和护理。
2、向患者及家属讲解疾病相关的知识。 3、指导康复训练计划的实施。
1、保持引流管通畅，外出检查时应夹管并妥善固 定，严格按照无菌要求更换水封瓶。
2、提供舒适的休息环境，以卧床休息为主。 3、给予高蛋白、高维生素、粗纤维、易消化饮
食，多吃水果蔬菜，保持大便通畅，以免大便用力
使胸膜腔内压力升高。
4、一般无明显呼吸困难时不需吸氧，呼困明显者给 予吸氧，鼓励患者咳嗽咳痰深呼吸。
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病例分析
病情相对稳定后于2月7日在全麻下行L2、3爆裂性 骨折伴椎管狭窄钉棒系统复位内固定+椎管减压+植 骨术，术后医嘱予以吸氧、心电监护、预防感染、 止血、脱水、输血等对症治疗，患者腰背部敷料干 燥，引流管及尿管在位通畅，双下肢肌力一级。术 后第二天吸氧、心电监护，给于护胃、止血、消肿、 控制血糖、营养支持等对症处理。患者现重度贫血 貌，恢复较慢，加强护理，以康复治疗为主。
3、保持情绪稳定，耐心听取患者倾诉，给予适当安 慰，减轻患者心理负担。
4、必要时遵医嘱使用止痛药，注意观察疗效和 有无不良反应。
5、移动患者和进行护理操作时动作轻柔、准确，以 免加重病人的疼痛。
O1：1月21日患者诉疼痛症状缓解。
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P2：有发生气胸的可能（1月28日） I2：
病例分析
控血糖、营养支持等对症处理。1月19日患者生命体 征平稳，血糖相对稳定，腰背部疼痛仍明显左下肢浅 感觉仍消失，活动减弱，医嘱予以拔除留置尿管、切 口引流管，双小腿敷料干燥，支架外固定持续，输人 血白蛋白纠正低蛋白血症，改善营养状况。CT示：两 侧胸腔积液伴两下肺膨胀不全，右侧肋骨骨折，腰2、 3椎体爆裂性骨折伴椎管狭窄及左侧椎板骨折。患者 于1月28日在局麻下行左胸腔闭式引流术，引出血性 液体约350ml，水柱波动明显。患者血糖控制不佳，1 月30日加用口服药控制血糖。2月2日医嘱予拔除胸引 管，敷料干燥，双下肢支架固定中，腰背部活动受限。
4、保持床单元和皮肤的清洁干燥，提供舒适的休 息环境，补充营养与水分。
O8：1月23日患者现体温正常。
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P9：有皮肤完整性受损的危险（1月17日）
I9：
1、保持床单位清洁干燥平整，q2h轴线翻身。
2、保持皮肤清洁干燥完整，避免用力擦、搓，避免 物理、化学刺激。加强营养。
3、向家属讲述褥疮发生的危险因素，如局部长 期受压，汗液、渗出液浸渍等。
4、必要时行胸腔闭式引流术。
O2：患者1月27日CT检查示两侧胸腔积液伴两下肺膨
胀不全，会诊后于28日行左侧胸腔闭式引流术，抽 出血性液体约350ml，水柱波动明显。2月1日换水 封瓶后未引出明显液体，2月2日遵医嘱拔除胸引管， 敷料干燥，未诉不适。
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P3：有引流失效的危险（1月17日） I3：
静脉血栓形成、废用性综合征 11，有便秘的可能 12，知识缺乏 13, 自理能力缺陷 14，不依从行为
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P1：疼痛（1月17日） I1：
1、密切观察患者疼痛的程度、性质、持续时间 及患者所能够忍受的范围。
2、为患者创造舒适的病房环境，取舒适的体位，分 散患者的注意力，如听音乐看电视等。
O11：1月22日患者现未发生坠积性肺炎。
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P12：潜在并发症：下肢深静脉血栓形成（1月17日）
I12：
1、严格交接班，密切观察双下肢肌力感觉运动情况、 末稍血供、肢端颜色温度脉搏疼痛程度，有异常及时 报告医生。
2、鼓励患者足趾多做主动活动，多作深呼吸及 咳嗽动作。
3、必要时遵医嘱使用抗凝药物。
4、按无菌要求定期更换引流装置。
O3：患者于1月19日拔除切口引流管。
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P4：有切口感染的危险（1月17日） I4：
1、术后酌情使用抗生素，必要时使用白蛋白，注意 用药后的毒副作用。
2、严格按照无菌技术要求换药和定期更换引流袋。
术后密切观察切口敷料情况,如有渗湿应及时给予更 换，保持敷料的清洁干燥，防止切口感染。 3、监测体温变化，密切关注感染征象。 4、控制探视，减少外源性感染因素。
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功能锻炼：
腰椎术后1周指导病人锻炼腰背肌，以增加腰背肌肌
力、预防肌萎缩和增强脊柱稳定性。开始时每天3组 ，每组10次，循序渐进，训练时不能过于疲劳，以能 耐受为限。
这位患者双下肢基本不能动只能靠家人和护士给予 被动的功能锻炼。
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谢 谢!
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