【精品】青年人脑出血入院医生常规处理医嘱办法

【精品】青年人脑出血入院医生常规处理医嘱办法
第一篇：【精品】青年人脑出血入院医生常规处理医嘱办法血常规
凝血功能
电解质、肾功能、心肌酶
肝功能、血脂、血糖、尿酸、HSCRP 游离甲功三项
粪便常规+隐血
尿常规+沉渣
血沉
糖化血红蛋白
风湿免疫确认
胸片
心电图
头颅CT
心脏彩超
第二篇：脑出血处理常规及流程
脑出血处理常规及流程
参考中国急性脑出血治疗指南推荐意见（2011修改稿）
1．疑似卒中患者应尽快行头颅CT或MRI检查，鉴别出血和缺血，收入病房治疗，需要监护的患者尽早转入监护病房。

2．尽早对脑出血患者进行全面评估，包括病史、一般检查和神经系统检查、影像及实验室相关检查。

3．一般治疗：安静休息，保持呼吸道通畅，监测生命体征，加强护理，防治褥疮，瘫痪肢体良肢位摆放，注意水电解质平衡，加强营养。

4．颅高压的处理：一般措施:抬高床头、镇痛和镇静。

必要时给予20％甘露醇125－250ml，快速静滴，1次/6-8小时；可加用地塞米松10－20mg，IV，肾功能不全患者可用甘油果糖250ml，1次/8－12小时，对伴有意识水平下降的脑积水患者可行脑室引流。

5．调整血压：如脑出血急性期收缩压>180 mmHg或舒张压>100 mmHg应予以降压，可静脉使用短效药物，并严密观察血压变化，每隔5~15分钟进行一次血压监测，目标血压宜在160/90 mmHg。

注意个体化原则。

6．血糖管理：应监测血糖，使血糖在正常范围内。

7.抗凝和纤溶相关脑出血处理：推荐使用硫酸鱼精蛋白治疗普通肝素相关性脑出血，治疗用量与停止注射肝素的时间呈反比；INR值升高的口服抗凝药相关的脑出血应终止抗凝药的使用，接受维生素K 依赖的凝血因子治疗纠正INR值，可静脉使用VitK。

8．痫性发作的处理：有临床发作的痫样发作需要抗癫痫治疗；如精神状态的改变与脑损伤不成比例，可行24小时脑电监测；精神状态的改变伴脑电图癫痫波的患者，应给予抗癫痫治疗；不推荐预防性抗癫痫治疗。

9．外科治疗：（1）小脑出血直径>3 cm者，如神经功能继续恶化、脑干受压、脑室梗阻引起脑积水，应尽快手术清除血肿；（2）脑叶血肿距离脑表面1 cm内且出血体积大于30 ml者，可以考虑用标准开颅术清除幕上脑出血；（3）对于72小时内的中——较大量基底节脑出血可以考虑微创血肿粉碎清除术。

第三篇：常规事件处理办法
课堂常规事件处理办法
1.迟到。

现象：走在老师后面的即为迟到。

要求：老师询问学生迟到原因并记录（班内有记录本〈李晓彤负责〉），班主任查清后处理。

2．课上上厕所：为避免老师的麻烦与风险，允许其去，但不许再回（原则，打扰老师、学生一次，不能到扰二次）让其去班主任处接受扣分与任务。

不算任课老师停课，是班主任的问题。

（注意：如果班主任不在，象加课时，或确定今天没来，可让其先回班，明日处理）（班内有记录本〈李晓彤负责〉）
3．课堂听课状况：
对于听课状况不佳的状况（如走神，趴桌，睡觉，小动作，不学
习，不记笔记，传递东西等等）老师在进行提醒后不能进行改正的，请老师做下记录（班内有记录本〈李晓彤负责〉），可以的话及时找其确认，对学生的管理刘下痕迹，对优秀者也可记录给予肯定，表扬可以“拉拢”一些人的。

4．做与学习无关的事：
对学生课堂上看用与课无关的一下物品一律没收：课外书，镜子，拢子，指甲刀，计算器，食品等等。

如遇到“反抗”，可先控制住局面，课后解决（原则：学生收敛，达到教育目的）
5．作业：每天班主任收齐、查阅后再交给任课老师，老师可将学生的作业具体情况记录反馈在记录表上，对于问题严重的直接告诉班主任。

6．违纪：情况严重，顶撞老师的，不能控制的，可由班主任带出。

能控制的，要有理有据，大胆管理，留下管理痕迹（学生的检查等），原则让学生围老师转。

7．问问题：鼓励学生问问题的习惯，请任课教师进行记录（见表）以供班主任后面做工作时的依据。

8．激励：课任老师可以根据自己的习惯，需要对学生进行激励的可与班主任联系。

（如发奖状等）
9．中午：建议老师们给课代表一些基础题的任务，最后能印成小篇（或一大片分成几个部分，撕开分几次做，巩固学生基础）中午做，由学生自我完成，或彼此帮助。

10．学生问题联通制：（针对个别生）为对学生的问题有所避免或有所准备，老师之间可进行学生典型问题的联系通报（联通）（有记录），一方面可以知道上节课发生了什么问题，学生的情绪有什么变化，个别生为什么会有异常表现，可以采取什么样的处理办法；另一方面可作为自己课题研究时的资料共享：）
前期工作铺垫：以上前9点已向学生教育完，后面是落实，班里开展了团员、预备团员评价活动，每个问题与学生的评价挂钩，（刘金伟不是，但他是试读生，另有要求），墙上有责任岗，老师们可根据具体情况具体分析。

注意：学生思维发展，辩解能力强了，因此需要老师们充分了解学生的想法，开展工作。

（班主任处有学生思想情况反馈，可参考）第四篇：医嘱处理错误
医嘱处理错误（1）：问题应当采取哪些措施可以避免医嘱漏处理：医嘱转抄错误（1）(2)，问题如何避免医嘱转抄错误：讨论：
1、强化医嘱查对制度，严格执行3查7对，坚持2人核对。

转抄医嘱后要再次核对。

责任明确，分工有序。

2、医生开出的医嘱按规定放置，避免乱放。

3、护士长严格管理，执行医嘱大查对制度。

强调工作纪律，工作时间集中精力，杜绝工作纪律松懈的现象发生，以防止责任差错的发生。

4、结合科室的实际情况制定出切实可行的医嘱处理--执行--转抄流程。

5 ,处理医嘱程序化，并严格执行。

护理差错
1、问题采取哪些措施可以避免医嘱忘记在治疗单上停止错误的发生
出现青霉素过敏的主要处理措施有哪些
讨论严格执行医嘱处理程序，认真执行医嘱查对制度，详细询问有无过敏史，在治疗室?病床前?病历等醒目处标识清楚，并固定班次负责。

青霉素过敏的主要处理措施：立即停止用药，改换输液器及输入生理盐水，迅速建立静脉通道，出现过敏性休克者立即给予肾上腺素1毫克肌注、皮下注射或者静脉注射，吸氧，心跳呼吸聚停者立即给予心脏兴奋剂、呼吸兴奋剂静滴，并给予除颤、胸外按压、人工呼吸，及呼吸机的应用，必要时给予营养心肌及脑细胞药物，头部置冰块等保护脑细胞的措施。

护理差错
2、问题你如何从这起输血错误中接受教训
你认为怎样做可以避免此类输血错误的发生
讨论输错血是十分严重的护理责任事故，后果是以危及患者的生命为代价的，因此，护士在输血操作中，要加强责任心，严格执行输血查对制度，认真核对输血单血型和条形码及输血袋上的血型和条形码是否一致，认真核对受血者的床号、姓名，做到准确无误，方可输入。

核对时要二人复读核对。

不良事件
1、问题怎样交接班才能及时发现病人不在病房内
发现病人走失后你应该怎样处理病人走失后的应急预案有哪些
讨论：严格执行交接班制度，坚持床头交接班，认真核对在床患者的床号、姓名，巡视时确定患者确实在床，确认不在床患者的去向，发现患者走失后，首先确认患者离开病房的时间，然后立即通知值班医生协助，联系家人，尽快寻找。

通知医院总值班、医院保卫科协助寻找，确保患者安全。

不良事件
2、问题怎样早期发现患者猝死前的先兆
突发猝死的应急措施有哪些
讨论认真执行护理病房巡视制度，按护理级别及时认真巡视患者，尽早发现病情变化，特别对容易发生猝死的患者要多巡视，告知家属相关护理知识。

发现患者猝死时立即通知医生，就地抢救，给予胸外按压、人工呼吸，便抢救便呼叫其他医护人员，增援人员到达后，继续抢救，如果患者猝死与走廊等病床以外的场所，应尽快把患者抬至硬板床上，搬动期间不可停止抢救，同时就快将患者运回病房，继续抢救，直至病情稳定为止。

不良事件
3、问题你如何做才能早期发现病人的精神情绪变化
发现后应怎样处理
发现跳楼后当班护士应怎样处理
不良事件
4、问题跳楼自杀身亡讨论如何能发现病人有自杀倾向发现后怎样处理
采取什么措施可以避免此类事件的发生
讨论特殊病人特殊对待，按时巡视病房，对于有特殊心理变化的患者，重点巡视并给予重点交接班，并要求家属患者签字。

多于患者及家属沟通，了解患者精神及情绪变化的第一手信息，发现患者情绪不稳时，及时给予疏导，告知患者家属注意观察和加强看护，通知医生，及时做好家属的工作，客观真实记录患者的心理及情绪变化。

如果发现患者跳楼自杀时，当班护士立即通知医生查看患者伤情，通知科主任护士长请求帮助，抢救患者，如果是高层跳楼已故患者，立即通知院领导、保卫科等相关科室，协助解决患者的尸体及善后工作。

护理投诉
1、问题进行套管针穿刺前我们那些工作没做到位
穿刺失败后怎样想病人解释怎样处理并人不满意情绪
怎样避免纠纷升级而制止病人向上级投诉
讨论进行套管针穿刺前向患者及家属宣教工作要做到位，要对患者的病情、治疗有一个全面的了解，从经济与病情需要多方面衡量留置静脉针的必要性和可行性，以免造成案例中出现的头一天留置针，第二天患者出院的被动局面，引起患者的不理解。

宣教后要求患者或家属签字认可。

穿刺失败后应该及时、诚恳的向患者及家属解释失败的原因，以及再次穿刺成功的几率，增加患者配合的信心。

对患者的不满意情绪，要进行及时的化解，了解其根源，进行充分的沟通，明白患者的要求，要让患者的不满意情绪尽早消灭最小范围内，尽可能的避免矛盾的扩大和升级。

在平时的工作中，注意积累经验，善于观察和总结工作中容易造成患者不满意的语言和行为，尽可能的把工作完美化，在繁忙的工作中，要尽可能的美化自己的语言与行为，其实美化言行也是你工作尽善的一方面，否则，工作的辛苦掩盖不了你语言的过失，甚至会使你劳而无功。

如果纠纷不可避免的发生了，就要尽可能的避免其升级，因为不同级别的领导同志都负有不同的工作职责，没有那位领导会坐在办公室里无所事事，因此，每个人都应该各尽其职，而不要因为自己工作的缺失给别人增加工作负担，所以要尽可能避免矛盾升级，尽可能避免患者的投诉。

护理投诉2、3 问题怎样防止失效药物用于临床发现失效药物输于病人后应怎样处理
讨论防止失效药物用于临床的第一步在药房，在医药尚未分家的情况下，作为自己医院的药房，对于储存失效药物又发放于护士，负有一定的药品管理责任，和职业道德责任，医院药品科室应该加强管理和处罚力度。

其次的责任是取药护士和治疗护士，要严把临床用药的质量关，对近期失效和过期药物严禁使用，对大输液、生物制剂、贵重药品、液体类药物，特别容易变质或存放过久，护士在工作中和药品的自存自放中，要本着物放有序、规律使用、及时清理、严禁过期和浪费的原则，把好药品使用关，严防失效药物用于临床。

如果发现药物不慎用于患者，应该及时制止，通知当班医生分析后果，挽回可能给患者造成的损失，及时补救治疗方面的不足，必要时及时汇报科主任护士长协助解决。

护理投诉4 问题怎样避免口角类事件的发生护士长应当如何处理这类事件
讨论口角类事件属于语言方面的过失，护士在工作中应该时刻注意自己的语言美、行为美，解释工作要适时恰当，注意方式方法语速声调。

护士长在此类事件中，要起到模范带头作用，对全科护士要起到因势利导、言传身教、良好熏陶的积极影响，即使繁忙时刻也不能忽视自己的对患者对同事的言行熏陶，更不能自身因此而引起患者的投诉，一旦造成患者的投诉，即使再圆满的解释，也会对自己的形象有所影响。

护士长在处理此类事件中要善于运用心理学知识，掌握患者家属的心理动态，有针对性的给予心理疏导，做好护患双双的沟通和协调工作，对于此类非原则性的纠纷应该游刃有余。

从主观上看，首先个别护理人员责任心不强，视制度而不见，核心制度执行力度小，比如，交接班制度执行不及时，巡视观察不及时。

尤其目前临床上年轻护士多，他们普遍资历低，有时知识水平达不到，上岗时间短，实践经验不足，工作易出现马虎、放松等心理。

其次是技术性问题，比如新上岗人员的静脉穿刺技术不娴熟，输液针固定不妥，易导致输液针滑脱，给患者带来痛苦和不便。

第三，不重视基础
护理只注重临床治疗，有些患者属被动体位、年老体弱等，出现健康教育缺乏、翻身不及时、观察不仔细，或者虽然护士进行反复了指导，但不能引起患者或家属足够的重视，则存在发生各种不良事件的隐患。

第四，护理人员与患者沟通不到位，不注意自己的言行，服务不及时，出现各种差错，引起患者的投诉。

从客观上看，护理人员缺编，护士治疗任务多，精力有限，易忙中出乱，乱中出错；再者患者原因，有时患者任由自己舒服，不听护士的指导，有时患者因神志不清出现燥动不安、不合作现象。

148例护理不良事件分类148例护理不良事件中39例管路滑脱主要以胃管脱出(25例)为主，其次为尿管脱出(7例)，深静脉导管脱出(6例)，呼吸机与气管插管脱开(1例);26例跌倒不良事件中19例发生在洗漱间，因病人未遵守住院规章制度私自离院而发生跌倒4例，病人去水房打水时跌倒1例，病人进行功能检查时跌倒1例，病人自取尿壶时不慎跌倒1例;23例静脉用药错误17例因护士查对制度执行不到位发生，3例因护士交接班不清导致，2例因护士告知病人不到位发生，1例因带教不严而造成;13例坠床不良事件的发生3例是由于未及时给病人采取加床档等安全措施造成的，另外10例的发生均是由于陪护人员看护不当所致;11例口服用药错误中10例因护士查对不严造成，另1例的发生是由于护士告知病人不到位而导致病人连同药物外包装服下的事例;9例压疮事件均发生在年龄偏高的老年卧床病人，其中3例在入院时已有皮肤压红。

其他不良事件主要包括机器故障、留置针折断、热水袋烫伤、血标本采集错误、药液外渗、紫外线照射伤及病人眼结膜、血压计汞外漏等，均为个例事件。

原因分析及对策
【摘要】[目的]分析护理不良事件发生的类别及原因，以制订有效的预防措施，减少护理不良事件的发生。

[方法]根据北京地区医院管理考核评价标准中规定的不良事件种类对148例护理不良事件进行统计分析。

[结果]148例不良事件的发生例数依次为管路滑脱、跌倒、静脉用药错误、坠床、口服用药错误、压疮;其发生的原因依次为查对制度落实不严格、未严格执行护理操作规程、机械执行医嘱或与病人无
效沟通、病人安全管理不到位、护士工作负荷和心理压力的负面影响和临床带教工作不严谨等。

[结论]在临床护理工作中要鼓励护士加强责任心，遵守规章制度和操作规程，减少不良事件的发生;护理管理者要增强主动报告意识，在质量管理与持续改进中，进行原因分析并制订防范措施，加强护理工作安全管理，提升护理服务质量和水平。

【关键词】护理不良事件;护理质量;安全管理
护理不良事件是指在医疗护理过程中医护人员违反执业者被期望的标准而导致的事件[1]。

护理不良事件的发生是影响病人安全和护理质量的重要因素，为此，很多发达国家已建立了完善的护理不良事件报告制度，但在我国尚未完善[1]。

在医疗这个高风险的职业中，如何采取措施进行安全管理，以减少不良事件的发生是共同关注的问题。

2008年病人安全目标中明确提出鼓励主动报告医疗安全(不良)事件，并提倡非处罚性、不针对个人的管理方式对不良事件进行管理。

我院护理部从2008年起建立护理安全与风险管理小组，对院内发
第五篇：医嘱处理错误
医嘱处理错误（1）：问题应当采取哪些措施可以避免医嘱漏处理：医嘱转抄错误（1）(2)，问题如何避免医嘱转抄错误：讨论：
1、强化医嘱查对制度，严格执行3查7对，坚持2人核对。

转抄医嘱后要再次核对。

责任明确，分工有序。

2、医生开出的医嘱按规定放置，避免乱放。

3、护士长严格管理，执行医嘱大查对制度。

强调工作纪律，工作时间集中精力，杜绝工作纪律松懈的现象发生，以防止责任差错的发生。

4、结合科室的实际情况制定出切实可行的医嘱处理--执行--转抄流程。

5 ,处理医嘱程序化，并严格执行。

护理差错
1、问题采取哪些措施可以避免医嘱忘记在治疗单上停止错误的发生
出现青霉素过敏的主要处理措施有哪些
讨论严格执行医嘱处理程序，认真执行医嘱查对制度，详细询问有无过敏史，在治疗室?病床前?病历等醒目处标识清楚，并固定班次负责。

青霉素过敏的主要处理措施：立即停止用药，改换输液器及输入生理盐水，迅速建立静脉通道，出现过敏性休克者立即给予肾上腺素1毫克肌注、皮下注射或者静脉注射，吸氧，心跳呼吸聚停者立即给予心脏兴奋剂、呼吸兴奋剂静滴，并给予除颤、胸外按压、人工呼吸，及呼吸机的应用，必要时给予营养心肌及脑细胞药物，头部置冰块等保护脑细胞的措施。

护理差错
2、问题你如何从这起输血错误中接受教训
你认为怎样做可以避免此类输血错误的发生
讨论输错血是十分严重的护理责任事故，后果是以危及患者的生命为代价的，因此，护士在输血操作中，要加强责任心，严格执行输血查对制度，认真核对输血单血型和条形码及输血袋上的血型和条形码是否一致，认真核对受血者的床号、姓名，做到准确无误，方可输入。

核对时要二人复读核对。

不良事件
1、问题怎样交接班才能及时发现病人不在病房内
发现病人走失后你应该怎样处理病人走失后的应急预案有哪些
讨论：严格执行交接班制度，坚持床头交接班，认真核对在床患者的床号、姓名，巡视时确定患者确实在床，确认不在床患者的去向，发现患者走失后，首先确认患者离开病房的时间，然后立即通知值班医生协助，联系家人，尽快寻找。

通知医院总值班、医院保卫科协助寻找，确保患者安全。

不良事件
2、问题怎样早期发现患者猝死前的先兆
突发猝死的应急措施有哪些
讨论认真执行护理病房巡视制度，按护理级别及时认真巡视患者，尽早发现病情变化，特别对容易发生猝死的患者要多巡视，告知家属
相关护理知识。

发现患者猝死时立即通知医生，就地抢救，给予胸外按压、人工呼吸，便抢救便呼叫其他医护人员，增援人员到达后，继续抢救，如果患者猝死与走廊等病床以外的场所，应尽快把患者抬至硬板床上，搬动期间不可停止抢救，同时就快将患者运回病房，继续抢救，直至病情稳定为止。

不良事件
3、问题你如何做才能早期发现病人的精神情绪变化
发现后应怎样处理
发现跳楼后当班护士应怎样处理
不良事件
4、问题跳楼自杀身亡讨论如何能发现病人有自杀倾向发现后怎样处理
采取什么措施可以避免此类事件的发生
讨论特殊病人特殊对待，按时巡视病房，对于有特殊心理变化的患者，重点巡视并给予重点交接班，并要求家属患者签字。

多于患者及家属沟通，了解患者精神及情绪变化的第一手信息，发现患者情绪不稳时，及时给予疏导，告知患者家属注意观察和加强看护，通知医生，及时做好家属的工作，客观真实记录患者的心理及情绪变化。

如果发现患者跳楼自杀时，当班护士立即通知医生查看患者伤情，通知科主任护士长请求帮助，抢救患者，如果是高层跳楼已故患者，立即通知院领导、保卫科等相关科室，协助解决患者的尸体及善后工作。

护理投诉
1、问题进行套管针穿刺前我们那些工作没做到位
穿刺失败后怎样想病人解释怎样处理并人不满意情绪
怎样避免纠纷升级而制止病人向上级投诉
讨论进行套管针穿刺前向患者及家属宣教工作要做到位，要对患者的病情、治疗有一个全面的了解，从经济与病情需要多方面衡量留置静脉针的必要性和可行性，以免造成案例中出现的头一天留置针，第二天患者出院的被动局面，引起患者的不理解。

宣教后要求患者或家属签字认可。

穿刺失败后应该及时、诚恳的向患者及家属解释失败的原因，以及再次穿刺成功的几率，增加患者配合的信心。

对患者的不满意情绪，要进行及时的化解，了解其根源，进行充分的沟通，明白患者的要求，要让患者的不满意情绪尽早消灭最小范围内，尽可能的避免矛盾的扩大和升级。

在平时的工作中，注意积累经验，善于观察和总结工作中容易造成患者不满意的语言和行为，尽可能的把工作完美化，在繁忙的工作中，要尽可能的美化自己的语言与行为，其实美化言行也是你工作尽善的一方面，否则，工作的辛苦掩盖不了你语言的过失，甚至会使你劳而无功。

如果纠纷不可避免的发生了，就要尽可能的避免其升级，因为不同级别的领导同志都负有不同的工作职责，没有那位领导会坐在办公室里无所事事，因此，每个人都应该各尽其职，而不要因为自己工作的缺失给别人增加工作负担，所以要尽可能避免矛盾升级，尽可能避免患者的投诉。

护理投诉2、3 问题怎样防止失效药物用于临床发现失效药物输于病人后应怎样处理
讨论防止失效药物用于临床的第一步在药房，在医药尚未分家的情况下，作为自己医院的药房，对于储存失效药物又发放于护士，负有一定的药品管理责任，和职业道德责任，医院药品科室应该加强管理和处罚力度。

其次的责任是取药护士和治疗护士，要严把临床用药的质量关，对近期失效和过期药物严禁使用，对大输液、生物制剂、贵重药品、液体类药物，特别容易变质或存放过久，护士在工作中和药品的自存自放中，要本着物放有序、规律使用、及时清理、严禁过期和浪费的原则，把好药品使用关，严防失效药物用于临床。

如果发现药物不慎用于患者，应该及时制止，通知当班医生分析后果，挽回可能给患者造成的损失，及时补救治疗方面的不足，必要时及时汇报科主任护士长协助解决。

护理投诉4 问题怎样避免口角类事件的发生护士长应当如何处理这类事件
讨论口角类事件属于语言方面的过失，护士在工作中应该时刻注意自己的语言美、行为美，解释工作要适时恰当，注意方式方法语速。