静脉血栓栓塞症抗凝治疗共识ppt课件
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黄达肝癸钠
• 选择性Xa因子抑制剂，5-7.5mg皮下注射， qd，无需监测凝血指标 • 消除随体重减轻而降低，体重<50Kg的慎 用 • 肌酐清除率30-50ml/min应减量50%， <30ml/min禁用
7
华法林
• • • 抑制II、VII、IX和X因子合成发挥作用 服用后12-24h起效，服用4-5d达到最大疗 效，停药5-7d抗凝作用消失 最佳抗凝强度INR 2.0-3.0 起始量1.5-3mg/d（特殊人群应起始量 <1.5mg/d），每次1/4片调整，调整后3天 复查，根据INR调整剂量 达标前3-5d监测一次，平稳后1-2周/次， 而后1月/次，时限3-6月，注意规律饮食 8
静脉血栓栓塞的抗凝治疗
定义
静脉血栓栓塞症（VTE）包括深静脉血 栓形成（DVT）和肺栓塞（PTE）。DVT 是血液在血管内异常凝结，阻塞静脉管腔， 导致静脉回流障碍，引起远端静脉高压、 肢体肿胀、疼痛及浅静脉扩张等一系列临 床症状。 早期抗凝可抑制血栓蔓延，有利于血栓 再溶及管腔再通，降低PTE发生率和病死 率
14
特殊人群抗凝治疗
（3）出血性卒中，未达成共识 （4）肝功能异常 抗凝药禁用于凝血障碍、出血高风险者 注意监测肝功能，持续三倍以上，建议 低剂量或停用 （5）血小板异常 血小板计数小于等于50x109者不推荐使用 抗凝药，50-100x109谨慎使用
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为何不将溶栓作为首选
原因有三： （1）静脉血栓的临床表现滞后，溶栓药对 机化的血栓无效 （2）出血风险大，尤其高龄患者有可能发 生致命性脑出血 （3）大量对比研究溶栓的治疗效果并不优 于抗凝治疗
特殊人群抗凝治疗
（1）围手术期 1) 应用肝素过渡性治疗 2)术前5天停用华法林，使得INR<1.5，必 要时肌注维生素K1 3)新型抗凝药，停药24-48小时，术后4872小时服用
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特殊人群抗凝治疗
（2）孕产妇 1）可使用LMWH治疗和预防 2)产前24小时停用，产后恢复抗凝方案 3)孕期禁用华法林，哺乳期可使用 4)对于新型抗凝药，不推荐妊娠妇女使用
10
利伐班
新型口服抗凝药，通过抑制X因子发挥 作用，比较华法林的优点 • 不需要常规监测抗凝强度 • 除非高龄、肾功能不全等，一般治疗人 群不需调剂量 • 口服吸收快，3-4h血浆浓度达高峰 • 半衰期短，停药后抗凝作用消失快 • 不受食物影响 其治疗量15mg bid，3周后改为20mg qd
4
普通肝素(UFH)
• 半衰期短，约1小时 • 过量易出血，严重出血可用硫酸鱼精蛋 白静滴中和，通常1mg鱼精蛋白可中和 100单位UFH • 3-6d复查血小板，HIT时应停用 • 使用时间7-10天
5
低分子肝素（LMWH）
• 半衰期长，约4h，主要与AT、Xa因子结 合发挥作用 • 皮下注射，无需监测凝血指标，出血风 险小，门诊治疗也安全 • 按体重给药，100U/Kg，q12h，7-10天 • 高度出血危险患者及严重肾功能不全时 首选肝素
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抗凝药物
• • • • 普通肝素（UFH） 低分子肝素（LMWH） 华法林 利伐沙班
3
普通肝素(UFE)
• 是一种多糖链混合物，经化学或酶促解 聚后可分解为低分子肝素 • 通过与抗凝血酶III结合发挥作用，剂量 个人差异大，静脉滴注需监测APTT • 静脉负荷剂量80U/（Kg.h），之后 18U/(kg.h)泵入，每4-6h根据APTT调整剂 量，使其延长至正常对照值的1.5-2.5倍。 稳定后每天测定1次
•
华法林
起效慢，用药早期可诱导血栓形成，故 应以低分子肝素钙作为启动抗凝方案 • 即给于肝素第1天或第2天开始使用，重 叠5天以上，当INR达标并维持2天后，停 用普通肝素或低分子肝素
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华法林
• 一旦严重出血，应立即停药，并静注射 K1 10mg，必要时输注凝血因子 • 对于3.0<INR<5.0时，华法林减量 • 对于5.0<INR<9.0时，应停药，并口服 5mgK1，6-12h后复查INR决定是否追加 K1 • 对于INR>9.0时，应停药，口服10mgK1， 6-12h后复查INR决定是否追加K1 • INR<3.0时重新小剂量开始使用
16
谢谢大家！
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11
长期抗凝治疗时限
国内外无统一规范，将DVT分以下5种 （1）继发于外科手术及一过性危险因素， 推荐抗凝3个月 （2）首次发生且危险因素不明的患者，先 抗凝3个月，然后评估其抗凝收益风险比 （3）伴随活动性肿瘤首次发生的DVT， 建议长期抗凝 （4）具有血栓形成原发性危险因素（蛋白 C/S缺乏）等，长期抗凝 12 （5）反复发生DVT者，建议长期抗凝
黄达肝癸钠
• 选择性Xa因子抑制剂，5-7.5mg皮下注射， qd，无需监测凝血指标 • 消除随体重减轻而降低，体重<50Kg的慎 用 • 肌酐清除率30-50ml/min应减量50%， <30ml/min禁用
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华法林
• • • 抑制II、VII、IX和X因子合成发挥作用 服用后12-24h起效，服用4-5d达到最大疗 效，停药5-7d抗凝作用消失 最佳抗凝强度INR 2.0-3.0 起始量1.5-3mg/d（特殊人群应起始量 <1.5mg/d），每次1/4片调整，调整后3天 复查，根据INR调整剂量 达标前3-5d监测一次，平稳后1-2周/次， 而后1月/次，时限3-6月，注意规律饮食 8
静脉血栓栓塞的抗凝治疗
定义
静脉血栓栓塞症（VTE）包括深静脉血 栓形成（DVT）和肺栓塞（PTE）。DVT 是血液在血管内异常凝结，阻塞静脉管腔， 导致静脉回流障碍，引起远端静脉高压、 肢体肿胀、疼痛及浅静脉扩张等一系列临 床症状。 早期抗凝可抑制血栓蔓延，有利于血栓 再溶及管腔再通，降低PTE发生率和病死 率
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特殊人群抗凝治疗
（3）出血性卒中，未达成共识 （4）肝功能异常 抗凝药禁用于凝血障碍、出血高风险者 注意监测肝功能，持续三倍以上，建议 低剂量或停用 （5）血小板异常 血小板计数小于等于50x109者不推荐使用 抗凝药，50-100x109谨慎使用
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为何不将溶栓作为首选
原因有三： （1）静脉血栓的临床表现滞后，溶栓药对 机化的血栓无效 （2）出血风险大，尤其高龄患者有可能发 生致命性脑出血 （3）大量对比研究溶栓的治疗效果并不优 于抗凝治疗
特殊人群抗凝治疗
（1）围手术期 1) 应用肝素过渡性治疗 2)术前5天停用华法林，使得INR<1.5，必 要时肌注维生素K1 3)新型抗凝药，停药24-48小时，术后4872小时服用
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特殊人群抗凝治疗
（2）孕产妇 1）可使用LMWH治疗和预防 2)产前24小时停用，产后恢复抗凝方案 3)孕期禁用华法林，哺乳期可使用 4)对于新型抗凝药，不推荐妊娠妇女使用
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利伐班
新型口服抗凝药，通过抑制X因子发挥 作用，比较华法林的优点 • 不需要常规监测抗凝强度 • 除非高龄、肾功能不全等，一般治疗人 群不需调剂量 • 口服吸收快，3-4h血浆浓度达高峰 • 半衰期短，停药后抗凝作用消失快 • 不受食物影响 其治疗量15mg bid，3周后改为20mg qd
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普通肝素(UFH)
• 半衰期短，约1小时 • 过量易出血，严重出血可用硫酸鱼精蛋 白静滴中和，通常1mg鱼精蛋白可中和 100单位UFH • 3-6d复查血小板，HIT时应停用 • 使用时间7-10天
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低分子肝素（LMWH）
• 半衰期长，约4h，主要与AT、Xa因子结 合发挥作用 • 皮下注射，无需监测凝血指标，出血风 险小，门诊治疗也安全 • 按体重给药，100U/Kg，q12h，7-10天 • 高度出血危险患者及严重肾功能不全时 首选肝素
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抗凝药物
• • • • 普通肝素（UFH） 低分子肝素（LMWH） 华法林 利伐沙班
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普通肝素(UFE)
• 是一种多糖链混合物，经化学或酶促解 聚后可分解为低分子肝素 • 通过与抗凝血酶III结合发挥作用，剂量 个人差异大，静脉滴注需监测APTT • 静脉负荷剂量80U/（Kg.h），之后 18U/(kg.h)泵入，每4-6h根据APTT调整剂 量，使其延长至正常对照值的1.5-2.5倍。 稳定后每天测定1次
•
华法林
起效慢，用药早期可诱导血栓形成，故 应以低分子肝素钙作为启动抗凝方案 • 即给于肝素第1天或第2天开始使用，重 叠5天以上，当INR达标并维持2天后，停 用普通肝素或低分子肝素
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华法林
• 一旦严重出血，应立即停药，并静注射 K1 10mg，必要时输注凝血因子 • 对于3.0<INR<5.0时，华法林减量 • 对于5.0<INR<9.0时，应停药，并口服 5mgK1，6-12h后复查INR决定是否追加 K1 • 对于INR>9.0时，应停药，口服10mgK1， 6-12h后复查INR决定是否追加K1 • INR<3.0时重新小剂量开始使用
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谢谢大家！
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长期抗凝治疗时限
国内外无统一规范，将DVT分以下5种 （1）继发于外科手术及一过性危险因素， 推荐抗凝3个月 （2）首次发生且危险因素不明的患者，先 抗凝3个月，然后评估其抗凝收益风险比 （3）伴随活动性肿瘤首次发生的DVT， 建议长期抗凝 （4）具有血栓形成原发性危险因素（蛋白 C/S缺乏）等，长期抗凝 12 （5）反复发生DVT者，建议长期抗凝