强直性脊柱炎驼背
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近年来������ 通过与国际抗风湿病联盟的合 作并采取国际标准进行的流行病学调查 结果显示������
我国AS的患病率为0.3������ 左右。这就意 味着我国13亿多人口中有400多万AS患 者
•普通人群HLA-B27阳性率约为6%-8% ������ AS患者则为90%左右。
HLA-B27的临床应用
症状持续≥6周 • (2)夜间痛或晨僵≥0.5h • (3)活动后缓解 • (4)足跟痛或其他肌腱附着点病 • (5)虹膜睫状体炎现在症或既往史 • (6)AS家族史或HLA-B27阳性 • (7)非甾体抗炎药(NSAIDs)能迅速缓解症状
2001年全国AS研讨会议诊断方 案
颈、胸痛
临床表现
臀部酸痛
腹股沟酸痛，下肢放射
临床表现
膝、髋、踝肿痛，活动受限
足跟痛
临床表现
低热
胸痛、脊柱胸廓活动度下降
临床表现
眼葡萄膜炎、结膜炎
食欲减退、体重丢失
晚期表现
晚期骨质疏松、骨折、驼背
影像学诊断
X线表现 1.早期：骶髂关节边
缘骨质硬化、间隙不 规则；椎体呈方形。 2.中期：骶髂关节间 隙减小；脊柱“竹节” 样变；韧带钙化。 3.晚期：韧带骨化 （三条纵行带）；脊 柱后凸。
置 3. 避免治疗所致副作用 治疗方法： 非药物治疗
药物治疗 生物制剂 外科治疗
治疗原则
目前还没有特效药������ 但多数病人的病情可 以得到很好控制 ������ 早期诊断至关重要还要有一个良好的心态 ������ 合理使用抗风湿药������ 尤其是非甾体抗炎药
2. 影像学或病理学: • (1) 双侧X 线骶髂关节炎≥Ⅲ级 • (2) 双侧CT 骶髂关节炎≥Ⅱ级 • (3) CT 骶髂关节炎不足Ⅱ级者,可行MRI检查。如表
现软骨 破坏、关节旁水肿和(或) 广泛脂肪沉积,尤其动 态增强检查关节或关节旁增强强度>20%,且增强斜率 10%/min者 • (4)骶髂关节病理学检查显示炎症者 3、诊断: • 符合临床标准第1项及其他各项中的3项,以及影像学、 病理学标 准之任何一项者,可诊断AS
2. MRI：易出现假阳性，未常规使用。 3. CT介入检查：骶髂关节穿刺活检术
影像学诊断
晚期
关节间隙变窄或消失， 有骨小粱通过
胸椎、颈椎则逐渐呈 “竹节”状
黄韧带、椎间纤维环、 前后纵韧带与棘上韧带 亦可骨化。
各关节早期间隙变宽或 变窄，关节边缘囊性改 变，骨赘生成
一般实验室检查
放射检查
具有诊断意义，应 0 正常
常规摄骨盆正位片。 级
AS均有骶髂关节炎， Ⅰ 可疑变化
且分为5级。重症 级
可有脊柱“竹节样” Ⅱ 局限性侵蚀，但关节
变。
级 间隙无变化
X线骶髂关节炎分级
Ⅲ 侵蚀、硬化，关节间
级 隙变窄或部分强直
Ⅳ 完全性关节强直 级
其他检查
1. CT：适于早期诊断。典型改变为：骶 骨端软骨下骨硬化、单或双侧关节间隙 < 2mm、软骨下骨侵蚀以及关节部分 或完全强直。
多项研究表明， AS患者的血小板计数高 于正常对照组，尤其在疾病的活动期在 应用TNF拮抗剂治疗后可得到改善
因此有必要在AS治疗中定期检测血常规
尿常规
AS患者尿检异常并不少见，较轻的仅表现为镜 下血尿严重的可有肉眼血尿、蛋白尿、管型尿
AS的肾脏损害国内以IgA肾病多见，而国外继 发性肾淀粉样变较多见������ 最终可导致肾功能 衰竭
肿瘤坏死因子-α
目前TNF-α被认为是关节炎破坏的主要炎症介 质
多项证据表明TNF-α和AS有着密切的联系，其 在AS患者的血清、关节滑液及骶髂关节中的表 达明显增高
目前TNF-α抑制剂在国内外已广泛用于AS的治 疗无论在控制疾病的活动性、改善关节的功能 还是提高患者的生活质量上均取得明显的疗效
强直性脊柱炎驼背
强直性脊柱炎有哪些早期临床 表现
食欲不振 低热（消瘦、盗汗） 不对称的关节炎 腰骶部疼痛 腰背部僵硬感，活动后可缓解 足跟痛 虹膜炎
强直性脊柱炎（AS）
概念 脊柱的慢性、进行性、非细菌性炎症。 病变首先侵犯骶髂关节，逐渐向脊柱 （或髋关节）发展，最终产生脊柱屈曲 畸形、骨性强直改变。
发病原因？？？？？？？
感染 某些肠道阴性杆菌可能性大
分子模拟学说 病原体如某些肠道革兰阴性杆菌和B27分子存在共同的 抗原决定簇，免疫系统在抗击外来抗原时不能识别自 我而导致自身免疫病
受体学说 B27分子可结合外源性多肽，从而增加机体患病的易 感性
病理概述
1.韧带、关节囊：无菌性炎症→纤维化
HLA-B27
HLA是人类白细胞抗原的简称������ 分为A、 B、C、D和DR等5个。HLA-B有42个等位 基因，B27为其中之一
•早在1973年Schosstein就已经发现AS的 发病与该地区人群中的HLA-B27表达的频 率有关
许多证据均表明B27直接参与了AS的发 病
HLA-B27
(+)
(-)
(-)
(+)
附着点炎
滑膜炎
(+)
(-)
全部，上升性 颈椎
不对称，骨强直， 对称性，侵蚀性
骶髂关节炎
关节炎
AS患者运动的目标？
维持胸廓的活动度
保持脊柱的灵活性
维持肌体的运动功能，防止或减轻肢体 因废用导致肌肉萎缩，维持骨密度和强 度，防止骨质疏松等！
治疗目标
治疗目标： 缺乏根治办法 1. 控制炎症，缓解症状 2. 防止脊柱、髋关节僵直畸形或保持最佳功能位
无特异性或标记性指标
RF（-） 血沉 C-反应蛋白 免疫球蛋白 尤其是IgA HLA-B27 90%阳性
C-反应蛋白
CRP是第一个被发现的急性期反应蛋白 ������ 由肝细胞分泌������
具有多种生物活性��Βιβλιοθήκη Baidu��� 被认为是最敏感的 炎症指标之一
CRP在炎症性关节病中的应用������ 大量证 据表明AS病情活动与CRP相关
是最严重的并发症 自发性寰枢关节向前半脱位的发生率2%主要
发生在晚期病人有外周关节受累者更常见。表 现为枕部疼痛伴或不伴脊髓压迫 马尾综合征在强直性脊柱炎少见
其他
骨骼肌受累 明显的肌肉变细在部分进展期强直性脊
柱炎患者中是由于废用性萎缩所致 继发性淀粉样变性
临床表现
颈、胸痛
下腰背痛、晨僵、夜痛
专科检查
胸廓活动度 测量胸围吸气之末 与呼气之末差，正 常值为60-80mm
脊柱活动度 为矢状面内脊柱活 动度 胸段脊柱为300320mm，腰段脊 柱为100-140mm
2001年全国AS研讨会议诊断方 案
1������ 临床表现: • (1)腰和(或) 脊柱、腹股沟、臀部或下肢酸痛不
适;或不对 •对称性外周寡关节炎、尤其是下肢寡关节炎。
C—反应蛋白
有报道，累及脊柱的AS患者38 %CRP升 高，而外周关节受累的患者61%CRP升 高
因此CRP作为检测指标，其特异性虽然不 强，但作为评价AS活动的依据仍提供了 一定的依据
血沉
ESR也是一种非特异性急性时相指标 大多数结缔组织病关节炎活动期都有可
能出现ESR升高 在AS患者中约75%可见ESR升高
HLA-B27在脊柱关节病的发病中发挥重要 作用这一点已被广泛认同
但是必须注意，只有少数HLA-B27阳性患 者患病，不能根据是否存在HLA-B27而确 定或排除AS的诊断
目前AS的诊断主要依靠临床表现及骶髂 关节X线片资料
HLA-B27的注意点
HLA-B27阳性一定是患AS吗？ 答:不一定。HLA-B27阳性的人群中仅有20%的
强直性脊柱炎的周围关节病理显示滑膜 增生、淋巴样浸润和血管翳形成
肌腱端炎
临床表现概况
以肌腱端炎、指/趾炎或少关节炎起病 伴有或不伴有急性前葡萄膜炎等关节外
表现 不同程度的骶髂关节受累 炎性腰痛呈隐匿性、很难定位 晨僵
1.缓慢发病，逐渐加重。 2.骶髂关节疼痛→腰椎→胸椎→颈椎。 3.“晨僵”→活动受限→强直。
4.腰、胸椎屈曲后凸畸形（驼背）。
5.继发改变：双目平视、回头、转身障 碍。髋关节屈曲挛缩；胸廓畸形。 胸闷、 气短、心悸。
关节表现
慢性下腰痛 背部发僵以晨起为著 外周关节炎以肩髋居多，膝踝关节受累
也常见 关节外或关节附近骨压痛 全身症状如厌食、倦怠或低热 枕墙距、扩胸度
关节外表现
急性前色素膜炎（急性虹膜炎）25%30%的患者可在病程中出现
单侧急性发作 眼痛、畏光、流泪和视物模糊 可见角膜周围充血、虹膜水肿、病变侧
虹膜色素较健侧变淡、瞳孔缩小������ 如果 有后房粘连
心血管系统表现
受累少见 升主动脉炎、主动脉瓣关闭不全和传导
障碍 危险性随着年龄、病程和髋、肩以外的
外 周关节炎的出现而增加
肺实质病变
是少见的晚期关节外表现，以缓慢进展 的肺上段纤维化为特点，平均在强直性 脊柱炎发病20年后出现
X线检查见索条状或斑片状模糊影，逐渐 出现囊性变
可因长曲霉菌移入生长而形成霉菌病， 可出现咳嗽、呼吸困难，偶尔有咯血
神经系统病变
最常与脊柱骨折、脱位或马尾综合征相关 骨折常发生在颈椎如引起四肢瘫则死亡率很高
概况
一种慢性炎性疾病主要侵犯中轴骨骼以骶髂关 节炎为标志
有明显家族聚集现象并与HLA-B27密切相关 炎症累及滑膜关节和软骨关节以及肌腱、韧带
附着于骨的部位（肌腱端），常引起纤维性和 骨性强直
流行病学
家族聚积倾向：强直性脊柱炎的亲属发病的 概率是正常人的23倍
强直性脊柱炎的发病与B27有一定的关系。 患病率 我国 0.3% 发病年龄 40岁以前发病，高峰20~30岁 男女比例 10：1，男性患者远多于女性
AS驼背的测量
驼背角
摄颈胸腰骶全长X线侧位像
第1条线，骶中嵴最高点至第3腰椎棘突顶连成一条线 第2条线，驼背最高棘突顶与第5颈椎棘突顶连成一条线。
两线交叉的上、下方夹角即为驼背角度数
I 度驼背20度以内 Ⅱ度驼背20-40度 Ⅲ度驼背40-60度 Ⅳ度驼背60-80度 V 度驼背80度以上
因此,对AS患者应进行常规尿液检查������ 甚至尿 微量白蛋白，24h尿蛋白定量等，从而早期发 现肾脏损害
血小板活化功能
AS患者的血小板活化功能明显高于正常 人且与病情的多项活动指标变化相似
我科资料显示AS患者血小板数量高于正 常人群而外周血CD62P与CD63存在过高 表达提示血小板过度活化
→骨化。
2.脊椎：破坏→畸形→新骨生长→竹节
样变、强直。
3.胸廓畸形：呼吸、循环障碍。
病理
骶髂关节炎的早期病理变化包括软骨下 肉芽组织形成组织学上可见滑膜增生和 淋巴样细胞及浆细胞聚集、淋巴样滤泡 形成以及含有IgG、IgA和IgM的浆细胞
骨骼的侵蚀和软骨的破坏随之发生，然 后逐渐被退变的纤维软骨替代，最终发 生骨性强直
人患强直性脊柱炎。 HLA-B27一定要转阴吗？ 答：HLA-B27阳性不会必然患病，只是一个内在
因素，从父母遗传，终生携带，不会随治疗而 转阴，没有必要寻医问药试图转因。
体征
体征 1. 骶髂关节炎检查：“4”字试验、
骶髂关节压迫试验、髂棘推压 试验、骨盆侧压试验 2. 附着点炎检查：坐骨结节、肋 软骨、肋胸关节、耻骨联合等 压痛 3. 脊柱和胸廓检查：Schober试 验、指地距、枕墙距、胸廓活 动度等
鉴别诊断
类风湿关节炎 椎间盘突出 机械性腰痛，如：腰肌劳损 坐骨神经痛
AS和类风关有什么不同？？？
性别不同 年龄不同 病理不同 骶髂关节炎 类风湿因子 外周关节
与类风湿性关节炎鉴别
男女比例 家族史 HLA-B27 RF 病理 骶髂关节炎 脊柱 X线
AS
RA
10：1
1：4
明显
不明显
类风湿因子
血清RF的阳性率在正常老年人约为3-5%， 在60岁以上的正常老年人可达10%，但 滴度均较低
95%以上的AS患者血清缺乏RF，故RF阴 性有利于支持AS的诊断
RF阳性有利于排除AS，当然诊断必须结 合临床及影像学检查
血常规
AS患者可表现为血色素下降，白细胞偏 低������ 血小板增多
我国AS的患病率为0.3������ 左右。这就意 味着我国13亿多人口中有400多万AS患 者
•普通人群HLA-B27阳性率约为6%-8% ������ AS患者则为90%左右。
HLA-B27的临床应用
症状持续≥6周 • (2)夜间痛或晨僵≥0.5h • (3)活动后缓解 • (4)足跟痛或其他肌腱附着点病 • (5)虹膜睫状体炎现在症或既往史 • (6)AS家族史或HLA-B27阳性 • (7)非甾体抗炎药(NSAIDs)能迅速缓解症状
2001年全国AS研讨会议诊断方 案
颈、胸痛
临床表现
臀部酸痛
腹股沟酸痛，下肢放射
临床表现
膝、髋、踝肿痛，活动受限
足跟痛
临床表现
低热
胸痛、脊柱胸廓活动度下降
临床表现
眼葡萄膜炎、结膜炎
食欲减退、体重丢失
晚期表现
晚期骨质疏松、骨折、驼背
影像学诊断
X线表现 1.早期：骶髂关节边
缘骨质硬化、间隙不 规则；椎体呈方形。 2.中期：骶髂关节间 隙减小；脊柱“竹节” 样变；韧带钙化。 3.晚期：韧带骨化 （三条纵行带）；脊 柱后凸。
置 3. 避免治疗所致副作用 治疗方法： 非药物治疗
药物治疗 生物制剂 外科治疗
治疗原则
目前还没有特效药������ 但多数病人的病情可 以得到很好控制 ������ 早期诊断至关重要还要有一个良好的心态 ������ 合理使用抗风湿药������ 尤其是非甾体抗炎药
2. 影像学或病理学: • (1) 双侧X 线骶髂关节炎≥Ⅲ级 • (2) 双侧CT 骶髂关节炎≥Ⅱ级 • (3) CT 骶髂关节炎不足Ⅱ级者,可行MRI检查。如表
现软骨 破坏、关节旁水肿和(或) 广泛脂肪沉积,尤其动 态增强检查关节或关节旁增强强度>20%,且增强斜率 10%/min者 • (4)骶髂关节病理学检查显示炎症者 3、诊断: • 符合临床标准第1项及其他各项中的3项,以及影像学、 病理学标 准之任何一项者,可诊断AS
2. MRI：易出现假阳性，未常规使用。 3. CT介入检查：骶髂关节穿刺活检术
影像学诊断
晚期
关节间隙变窄或消失， 有骨小粱通过
胸椎、颈椎则逐渐呈 “竹节”状
黄韧带、椎间纤维环、 前后纵韧带与棘上韧带 亦可骨化。
各关节早期间隙变宽或 变窄，关节边缘囊性改 变，骨赘生成
一般实验室检查
放射检查
具有诊断意义，应 0 正常
常规摄骨盆正位片。 级
AS均有骶髂关节炎， Ⅰ 可疑变化
且分为5级。重症 级
可有脊柱“竹节样” Ⅱ 局限性侵蚀，但关节
变。
级 间隙无变化
X线骶髂关节炎分级
Ⅲ 侵蚀、硬化，关节间
级 隙变窄或部分强直
Ⅳ 完全性关节强直 级
其他检查
1. CT：适于早期诊断。典型改变为：骶 骨端软骨下骨硬化、单或双侧关节间隙 < 2mm、软骨下骨侵蚀以及关节部分 或完全强直。
多项研究表明， AS患者的血小板计数高 于正常对照组，尤其在疾病的活动期在 应用TNF拮抗剂治疗后可得到改善
因此有必要在AS治疗中定期检测血常规
尿常规
AS患者尿检异常并不少见，较轻的仅表现为镜 下血尿严重的可有肉眼血尿、蛋白尿、管型尿
AS的肾脏损害国内以IgA肾病多见，而国外继 发性肾淀粉样变较多见������ 最终可导致肾功能 衰竭
肿瘤坏死因子-α
目前TNF-α被认为是关节炎破坏的主要炎症介 质
多项证据表明TNF-α和AS有着密切的联系，其 在AS患者的血清、关节滑液及骶髂关节中的表 达明显增高
目前TNF-α抑制剂在国内外已广泛用于AS的治 疗无论在控制疾病的活动性、改善关节的功能 还是提高患者的生活质量上均取得明显的疗效
强直性脊柱炎驼背
强直性脊柱炎有哪些早期临床 表现
食欲不振 低热（消瘦、盗汗） 不对称的关节炎 腰骶部疼痛 腰背部僵硬感，活动后可缓解 足跟痛 虹膜炎
强直性脊柱炎（AS）
概念 脊柱的慢性、进行性、非细菌性炎症。 病变首先侵犯骶髂关节，逐渐向脊柱 （或髋关节）发展，最终产生脊柱屈曲 畸形、骨性强直改变。
发病原因？？？？？？？
感染 某些肠道阴性杆菌可能性大
分子模拟学说 病原体如某些肠道革兰阴性杆菌和B27分子存在共同的 抗原决定簇，免疫系统在抗击外来抗原时不能识别自 我而导致自身免疫病
受体学说 B27分子可结合外源性多肽，从而增加机体患病的易 感性
病理概述
1.韧带、关节囊：无菌性炎症→纤维化
HLA-B27
HLA是人类白细胞抗原的简称������ 分为A、 B、C、D和DR等5个。HLA-B有42个等位 基因，B27为其中之一
•早在1973年Schosstein就已经发现AS的 发病与该地区人群中的HLA-B27表达的频 率有关
许多证据均表明B27直接参与了AS的发 病
HLA-B27
(+)
(-)
(-)
(+)
附着点炎
滑膜炎
(+)
(-)
全部，上升性 颈椎
不对称，骨强直， 对称性，侵蚀性
骶髂关节炎
关节炎
AS患者运动的目标？
维持胸廓的活动度
保持脊柱的灵活性
维持肌体的运动功能，防止或减轻肢体 因废用导致肌肉萎缩，维持骨密度和强 度，防止骨质疏松等！
治疗目标
治疗目标： 缺乏根治办法 1. 控制炎症，缓解症状 2. 防止脊柱、髋关节僵直畸形或保持最佳功能位
无特异性或标记性指标
RF（-） 血沉 C-反应蛋白 免疫球蛋白 尤其是IgA HLA-B27 90%阳性
C-反应蛋白
CRP是第一个被发现的急性期反应蛋白 ������ 由肝细胞分泌������
具有多种生物活性��Βιβλιοθήκη Baidu��� 被认为是最敏感的 炎症指标之一
CRP在炎症性关节病中的应用������ 大量证 据表明AS病情活动与CRP相关
是最严重的并发症 自发性寰枢关节向前半脱位的发生率2%主要
发生在晚期病人有外周关节受累者更常见。表 现为枕部疼痛伴或不伴脊髓压迫 马尾综合征在强直性脊柱炎少见
其他
骨骼肌受累 明显的肌肉变细在部分进展期强直性脊
柱炎患者中是由于废用性萎缩所致 继发性淀粉样变性
临床表现
颈、胸痛
下腰背痛、晨僵、夜痛
专科检查
胸廓活动度 测量胸围吸气之末 与呼气之末差，正 常值为60-80mm
脊柱活动度 为矢状面内脊柱活 动度 胸段脊柱为300320mm，腰段脊 柱为100-140mm
2001年全国AS研讨会议诊断方 案
1������ 临床表现: • (1)腰和(或) 脊柱、腹股沟、臀部或下肢酸痛不
适;或不对 •对称性外周寡关节炎、尤其是下肢寡关节炎。
C—反应蛋白
有报道，累及脊柱的AS患者38 %CRP升 高，而外周关节受累的患者61%CRP升 高
因此CRP作为检测指标，其特异性虽然不 强，但作为评价AS活动的依据仍提供了 一定的依据
血沉
ESR也是一种非特异性急性时相指标 大多数结缔组织病关节炎活动期都有可
能出现ESR升高 在AS患者中约75%可见ESR升高
HLA-B27在脊柱关节病的发病中发挥重要 作用这一点已被广泛认同
但是必须注意，只有少数HLA-B27阳性患 者患病，不能根据是否存在HLA-B27而确 定或排除AS的诊断
目前AS的诊断主要依靠临床表现及骶髂 关节X线片资料
HLA-B27的注意点
HLA-B27阳性一定是患AS吗？ 答:不一定。HLA-B27阳性的人群中仅有20%的
强直性脊柱炎的周围关节病理显示滑膜 增生、淋巴样浸润和血管翳形成
肌腱端炎
临床表现概况
以肌腱端炎、指/趾炎或少关节炎起病 伴有或不伴有急性前葡萄膜炎等关节外
表现 不同程度的骶髂关节受累 炎性腰痛呈隐匿性、很难定位 晨僵
1.缓慢发病，逐渐加重。 2.骶髂关节疼痛→腰椎→胸椎→颈椎。 3.“晨僵”→活动受限→强直。
4.腰、胸椎屈曲后凸畸形（驼背）。
5.继发改变：双目平视、回头、转身障 碍。髋关节屈曲挛缩；胸廓畸形。 胸闷、 气短、心悸。
关节表现
慢性下腰痛 背部发僵以晨起为著 外周关节炎以肩髋居多，膝踝关节受累
也常见 关节外或关节附近骨压痛 全身症状如厌食、倦怠或低热 枕墙距、扩胸度
关节外表现
急性前色素膜炎（急性虹膜炎）25%30%的患者可在病程中出现
单侧急性发作 眼痛、畏光、流泪和视物模糊 可见角膜周围充血、虹膜水肿、病变侧
虹膜色素较健侧变淡、瞳孔缩小������ 如果 有后房粘连
心血管系统表现
受累少见 升主动脉炎、主动脉瓣关闭不全和传导
障碍 危险性随着年龄、病程和髋、肩以外的
外 周关节炎的出现而增加
肺实质病变
是少见的晚期关节外表现，以缓慢进展 的肺上段纤维化为特点，平均在强直性 脊柱炎发病20年后出现
X线检查见索条状或斑片状模糊影，逐渐 出现囊性变
可因长曲霉菌移入生长而形成霉菌病， 可出现咳嗽、呼吸困难，偶尔有咯血
神经系统病变
最常与脊柱骨折、脱位或马尾综合征相关 骨折常发生在颈椎如引起四肢瘫则死亡率很高
概况
一种慢性炎性疾病主要侵犯中轴骨骼以骶髂关 节炎为标志
有明显家族聚集现象并与HLA-B27密切相关 炎症累及滑膜关节和软骨关节以及肌腱、韧带
附着于骨的部位（肌腱端），常引起纤维性和 骨性强直
流行病学
家族聚积倾向：强直性脊柱炎的亲属发病的 概率是正常人的23倍
强直性脊柱炎的发病与B27有一定的关系。 患病率 我国 0.3% 发病年龄 40岁以前发病，高峰20~30岁 男女比例 10：1，男性患者远多于女性
AS驼背的测量
驼背角
摄颈胸腰骶全长X线侧位像
第1条线，骶中嵴最高点至第3腰椎棘突顶连成一条线 第2条线，驼背最高棘突顶与第5颈椎棘突顶连成一条线。
两线交叉的上、下方夹角即为驼背角度数
I 度驼背20度以内 Ⅱ度驼背20-40度 Ⅲ度驼背40-60度 Ⅳ度驼背60-80度 V 度驼背80度以上
因此,对AS患者应进行常规尿液检查������ 甚至尿 微量白蛋白，24h尿蛋白定量等，从而早期发 现肾脏损害
血小板活化功能
AS患者的血小板活化功能明显高于正常 人且与病情的多项活动指标变化相似
我科资料显示AS患者血小板数量高于正 常人群而外周血CD62P与CD63存在过高 表达提示血小板过度活化
→骨化。
2.脊椎：破坏→畸形→新骨生长→竹节
样变、强直。
3.胸廓畸形：呼吸、循环障碍。
病理
骶髂关节炎的早期病理变化包括软骨下 肉芽组织形成组织学上可见滑膜增生和 淋巴样细胞及浆细胞聚集、淋巴样滤泡 形成以及含有IgG、IgA和IgM的浆细胞
骨骼的侵蚀和软骨的破坏随之发生，然 后逐渐被退变的纤维软骨替代，最终发 生骨性强直
人患强直性脊柱炎。 HLA-B27一定要转阴吗？ 答：HLA-B27阳性不会必然患病，只是一个内在
因素，从父母遗传，终生携带，不会随治疗而 转阴，没有必要寻医问药试图转因。
体征
体征 1. 骶髂关节炎检查：“4”字试验、
骶髂关节压迫试验、髂棘推压 试验、骨盆侧压试验 2. 附着点炎检查：坐骨结节、肋 软骨、肋胸关节、耻骨联合等 压痛 3. 脊柱和胸廓检查：Schober试 验、指地距、枕墙距、胸廓活 动度等
鉴别诊断
类风湿关节炎 椎间盘突出 机械性腰痛，如：腰肌劳损 坐骨神经痛
AS和类风关有什么不同？？？
性别不同 年龄不同 病理不同 骶髂关节炎 类风湿因子 外周关节
与类风湿性关节炎鉴别
男女比例 家族史 HLA-B27 RF 病理 骶髂关节炎 脊柱 X线
AS
RA
10：1
1：4
明显
不明显
类风湿因子
血清RF的阳性率在正常老年人约为3-5%， 在60岁以上的正常老年人可达10%，但 滴度均较低
95%以上的AS患者血清缺乏RF，故RF阴 性有利于支持AS的诊断
RF阳性有利于排除AS，当然诊断必须结 合临床及影像学检查
血常规
AS患者可表现为血色素下降，白细胞偏 低������ 血小板增多