护士执业资格考试内科护理学第三章循环系统疾病患者的护理

循
室压
循
闭 不 液 返 流 力↑
环
力↑
环
全
入左心
瘀
瘀
房
血
血
3、临床表现 （1）症状：肺、体循环淤血症状 （2）体征：心尖部闻及全收缩期吹风样杂音 4、有关检查：超声心动图有特异改变 5、诊断：风心病史＋临床表现＋检查
主动脉瓣狭窄
1、病因 与二尖瓣狭窄相似
2、发病机制
活动后可有晕厥及心绞痛
主动 脉瓣 狭窄
1、病因 与二尖瓣狭窄相似
2、发病机制 周围血管征
主动 脉瓣 关闭 不全
舒张 期主 动脉 血液 返流
活动后可有晕厥及心绞痛
左心
肺
右心
体
衰竭
循 环
室压 循
力↑
环
瘀
瘀
血
血
3、临床表现 （1）症状：周围血管征＋左心衰表现 （2）体征：胸骨左缘第3、4肋间可闻及叹息
样舒张期杂音，心浊音区呈靴形 （3）并发症：易并发感染性心内膜炎 4、有关检查：X线心影呈靴形、超声心动图有
左室 射血 减少
左心
肺
右心
体
衰竭
循 环
室压 循
力↑
环
瘀
瘀
血
血
3、临床表现 （1）症状：呼吸困难，心绞痛，晕厥 （2）体征：胸骨右缘第2肋间可闻及粗糙而
响亮的收缩期杂音 （3）并发症：猝死，易并发感染性心内膜炎 4、有关检查：超声心动图有特异改变 5、诊断：风心病史＋临床表现＋检查
主动脉瓣关闭不全
特异改变 5、诊断：风心病史＋临床表现＋检查
制定计划
常见心脏瓣膜病的治疗
1、预防和治疗风湿活动： 预防及治疗链球菌感染★
2、治疗并发症 3.外科治疗：人工瓣膜置换术是根本治疗手段 4.介入治疗：如经皮球囊瓣膜成形术
实施护理
常见心脏瓣膜病的护理
1．休息与活动 根据心功能情况合理安排休息与活动
* 治疗风心病的根本方法是手术。预防风心病加 重的根本措施是预防及治疗链球菌感染。
* 诊断心脏瓣膜病最有意义的检查是超声心动图。 * 护理主要是心衰护理、预防风湿活动。
左房压 力增高
房颤！
肺瘀血、肺动脉 高压，右室后负
荷增加
右室肥大
右心 衰
二. 临床表现
（一）症状
左心衰表现＋右心衰表现
（二）体征
1.视诊：二尖瓣面容 2.触诊：心尖部可触及舒张期震颤 3.叩诊：心界呈梨形 4.听诊：心尖部可闻及舒张中晚期隆隆样杂音
（三）并发症
1.充血性心力衰竭：常晚期发生 2.急性肺水肿 3.心律失常：如心房颤动 4.栓塞：脑栓塞最为多见 5.感染：以肺部感染最多见
第三章 循环系统疾病患者的护理
第四节 风湿性心脏瓣膜病
*简称：风心病
心瓣膜的功能
防止心房和心室在收缩或舒张时出现血 液返流，保证循环血液朝一个方向流动。
评估病人
病例导入
汤女士，37岁，25年前曾经患过咽炎， 随后面红，常脚肿，活动后喘气。在医院检 查后，医生说汤女士患了风湿性心脏病（风 心病），脸上经常有紫红晕、脚肿、活动后 喘气是该病的典型症状。病因可能与25年前 患咽炎有关。
病例分析
2、护理分析 ----护理主要是心衰护理、预防风湿活动 * 休息与活动 * 饮食（同心衰护理） * 预防风湿活动 * 观察病情 * 用药护理 * 心理护理 * 健康指导
课堂小结
* 风心病是与风湿热有关的心瓣膜病变。常见二 尖瓣狭窄或关闭不全，主动脉瓣狭窄或关闭不 全，它们都可有肺淤血、体循环淤血。
三、检查及诊断
（一）有关检查
X线检查：可见“梨形心” 心电图：可见“二尖瓣型P波” 超声心动图：确诊二尖瓣狭窄最可靠的方法
M型示“城墙样”改变
（二）诊断
风湿”
二尖瓣关闭不全
1、病因 与二尖瓣狭窄相似
2、发病机制
二尖
左心室
左心
肺
右心
体
瓣关
部分血
房压
病例导入
结合上述病例请思考： 1、什么是风心病？ 2、风心病可能的病因是什么？ 3、风心病与心脏瓣膜病关系？ 4、什么是风湿热？与风心病关系？
概述
* 风心病是风湿热引起的风湿性心脏炎后所致 的心瓣膜病变。
* 风湿热是一种慢性变态反应性疾病，与甲族 乙型溶血性链球菌感染有关，表现为发热、 皮肤环形红斑、皮下结节、四肢大关节游走 肿痛、舞蹈症、血沉快、抗“O”高。风湿 热引起关节炎的典型特点是多发性、游走性、 对称性、侵犯大关节、炎症消退后不留后遗 症。
*常见风心病：
1、二尖瓣狭窄 2、二尖瓣关闭不全 3、主动脉瓣狭窄 4、主动脉瓣关闭不全
二尖瓣狭窄
一.病因和发病机制
（一）病因
最常见的病因是风湿性心脏炎导致的心 瓣膜永久性损害，并随着风湿活动（再次 出现风湿热）经常复发而进行性加重。
（二）发病机制
血液自左房到 左室受阻，左 心房不能正常 排空
2．饮食（同心衰护理） 3. 预防风湿活动 ★
长效青霉素1次/月，终身用 4. 观察病情
生命体征、风湿活动、并发症
5.用药护理
（同心衰＋抗风湿药物护理）
6.心理护理
7.健康指导
你如何为一位风心病的出院 病人做健康教育？
效果评价
评价实施护理后病人对疾病、治疗、护理 的身心反应。
病例分析
1．诊断分析 *汤女士患的风心病是与风湿热有关的心瓣膜 病变，出现了肺淤血、体循环淤血及风湿热的 临床表现 *此种疾病可能与25年前患过咽炎导致链球菌 感染有关