柴胡茯苓饮加味治疗肝胃不和型反流性食管炎的疗效观察

128《当代医药论丛》Contemporary M edical Sym posium2021年第19卷第4期•中医中药.
对对比组患者进行常规的西药治疗，方法是：让患者 口服雷贝拉唑钠肠溶片，每次20 m g,每日1次（早餐前服 用）。

对研究组患者采用四逆温胆汤合左金丸加味进行治疗。

四逆温胆汤合左金丸加味的方剂组成和用法是：白芍、茯苓 各20 g，柴胡、陈皮、枳实、竹茹各12 g，姜半夏、黄芩、黄连各9 g，炙甘草6 g，吴茱萸30 g。

若患者存在严重的瘀 血症状，在上方中加人桃仁10 g、川芎12 g。

若患者存在严 重的疼痛症状，在上方中加人川楝子15 g、延胡索15 g。

若 患者存在严重的脾胃虚寒症状，在上方中加人干姜9 g。

将 上述药物先用冷水浸泡30 m i n，然后煎煮3次，每次煎20 m in。

将3次煎煮所得药液去渣后混合，每日服1剂，分2 次服下。

治疗2周为1个疗程，两组患者均治疗2个疗程。

1.3观察指标
观察两组患者的疗效及不良反应的发生情况。

参照《胃食管反流病中医诊疗共识意见》中的相关标准将患者的疗效分为治愈（治疗后患者的体征及症状完全消失，其食管 黏膜恢复正常）、显效（治疗后患者的体征及症状明显改善，其食管黏膜病变的分级改善2级）、有效（治疗后患者的体 征及症状有所改善，其食管黏膜病变的分级改善1级）和 无效(治疗后患者未达到上述标准)[2]。

（总例数-无效例数)/总例数x100%=总有效率。

1.4统计学分析
采用S P S S 22.0软件进行数据处理，计量资料采用f检 验，计数资料采用X2检验。

尸<0.05为差异有统计学意义。

2结果
2.1 两组患者临床疗效的比较
研究组患者治疗的总有效率（90.48%)高于对比组患 者治疗的总有效率（71.43%)，P <0.05。

详见表1。

2.2 两组患者不良反应发生率的比较
研究组患者不良反应的发生率（4.76%)低于对比组患 者不良反应的发生率（23.81%)，P <0.05。

详见表2。

表1两组患者临床疗效的比较
组别例数治愈U)显效（n)有效（n):效(n)总有效[n(%)]
对比组4214791230 (71.43 )
研究组4222106438 (90.48 )
X2值 4.9412
P值0.0262
表2两组患者不良反应发生率的比较
组别例数恶心呕吐U)嗜睡U)腹泻U)皮疹(n)总计[n(%)]
对比组42342110(23.81)
研究组4201102(4.76)
X2值 6.2222
P值0.0126
3讨论
中医认为，胃食管反流病属于“反胃”、“胃脘痛”、“吞酸”
等范畴。

胆胃不和证是非糜烂性胃食管反流病最为常见的中
医辨证分型。

胆胃不和型非糜烂性胃食管反流病患者可出现
反酸、口苦、小便黄等症状。

四逆温胆汤合左金丸加味中的
白芍具有养阴止痛的功效；茯苓具有益脾和胃的功效；柴胡
具有疏肝利胆的功效；陈皮具有健脾和胃的功效；枳实具有
破气消积的功效；竹茹、姜半夏具有止呕和胃的功效；黄芩
具有泻火解毒的功效；黄连具有清热燥湿的功效；炙甘草具
有补脾和胃的功效；吴茱萸具有疏肝止痛的功效。

上述诸药
合用可共奏清胆和胃、理气化痰、止呕降逆、清肝泻火之功[3]。

本研究的结果表明，用四逆温胆汤合左金丸加味治疗
胆胃不和型非糜烂性胃食管反流病的临床效果显著，且安
全性较高。

参考文献
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[2]徐淑琴.旋复代赭汤合温胆汤化裁联合西药治疗胆胃不和型胃食
管反流病临床观察[J].新中医，2017,47(10):57-58.
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现代远程教育，2017，13(17):28-29.
柴胡茯苓饮加味治疗肝胃不和型反流性食管炎的疗效观察
李会敏\刘春龙2*,叶楠\刘卓\王亚楠\李杨晓1
(1.华北理工大学中医学院，河北唐山003210;2.河北省沧州中西医结合医院，河北沧州061000)
[摘要]目的：观察用柴胡茯苓饮加味治疗肝胃不和型反流性食管炎的临床疗效。

方法：选取2019年3月至11月期间河北省沧州中西医结合 医院收治的60例肝胃不和型反流性食管炎患者为研究对象。

将其随机分为观察组和对照组。

采用奥美拉唑肠溶肢囊对对照组患者进行治疗，采用柴胡茯苓饮加味对观察组患者进行治疗。

治疗4周后，对比两组患者的临床疗效及临床症状的改善情况。

结果：与对照组患者相比，观察组患者治疗 的总有效率较高，治疗后其反酸、烧心、上腹痛及嗳气的评分均较低，尸<0.05。

结论：采用柴胡茯苓饮加味治疗肝胃不和型反流性食管炎的疗效确 切，可明显改善患者的临床症状。

[关键词】肝胃不和型；反流性食管炎；柴胡茯苓饮加味
[中图分类号]R573.3 [文献标识码]B
反流性食管炎是由多种因素导致食管的抗反流屏障功能受损，使胃、十二指肠内容物反流人食管所引起的以反酸、烧心（胸骨后有灼痛感）、嗳气、上腹痛及吞咽疼痛为 主要症状的食管炎性病变，严重者可发生食管狭窄及食管癌。

西医主要使用质子泵抑制剂对该病患者进行治疗，但 治疗后其病情易复发。

本研究主要是探讨采用柴胡茯苓饮加味治疗肝胃不和型反流性食管炎的临床疗效。

1对象与方法
1.1研究对象
[文章编号]2095-7629-( 2021)04-0128-02
选取2019年3月至11月期间河北省沧州中西医结合医院收治的60例肝胃不和型反流性食管炎患者为研究对象。

本次研究对象的纳人标准为：1)其病情符合《中国胃食管 反流病专家共识意见》及1994年《洛杉矶分类（L A分类）法》中关于反流性食管炎的诊断标准[1]:⑴具有烧心、反 流、嗳气、咽喉有不适感、非心源性胸痛等症状。

⑵对其进行胃镜检查的结果显示，其食管黏膜发生不同程度的损伤。

2)其病情符合《胃食管反流病中西医结合诊疗专家共 识（2017年）》中关于肝胃不和型反流性食管炎的诊断标
作者简介：李会敏（ 1994—)，女，中医内科学专业，医师，研究方向：中医药治疗脾胃病*通讯作者：刘春龙，男，主任中医师，E-m a il:1142490886@
《当代医药论丛》Contemporary Medical Symposium 2021年第19卷第4期•中医中药.129
准[2]。

3)依据洛杉矶（L A)分级法对其胃镜检查结果进行 分级，共分为L A-A级、L A-B级和L A-C级。

4)在就诊前的1周内未服用过抗反流性食管炎的药物及可影响胃肠道功能的药物。

5)未合并有严重的心、肝、肾功能不全。

6) 未合并有其他因素导致的食管病变。

将这60例患者随机均 分为观察组和对照组。

观察组30例患者中有男14例，女 16例；其年龄为25 ~ 54岁，平均年龄（37.4±9.56)岁；其病程为3周〜4年，平均病程（1.46±0.97)年。

对照组 30例患者中有男15例，女15例；其年龄为25~50岁，平均年龄（37.5±7.65)岁；其病程为3周〜5年，平均病 程（1.54±1.18)年。

两组患者的一般资料相比，P >0.05, 具有可比性。

1.2 治疗方法
采用奥美拉唑肠溶胶囊（由石药集团欧意药业有限公司生产，批准文号：国药准字H20046430)对对照组患者进行治疗。

该药的用法为：每次服20 m g，早晚各服1次。

采用柴胡茯苓饮加味对观察组患者进行治疗。

用由北京康仁堂药业有限公司生产的柴胡茯苓饮加味免煎颗粒（药物 组成为：柴胡12 g、黄芩9 g、法半夏、白术、陈皮、麸炒 枳壳、川芎、浙贝母、乌贼骨各10 g、炙甘草6 g、茯苓、党参、生姜各15 g)对患者进行治疗。

每日服1剂，分早 晚2次服用，在餐前1h服用，用120 m l的开水冲服。

两 组患者均连续治疗14 d。

1.3观察指标
治疗结束后，观察对比两组患者的临床疗效及临床症状的改善情况。

参照《胃食管反流病中西医结合诊疗专家共识（2017年）》、《胃食管反流病中医诊疗专家共识意见(2017)》中的相关标准对两组患者进行临床症状的评分[3]。

具体的症状包括反酸、烧心、上腹痛及嗳气。

每项症状的 分值均为0~3分。

患者的评分为0分，表示其无上述的症状。

患者的评分为1分，表示其临床症状轻微，不影响其日常生活。

患者的评分为2分，表示其临床症状明显，可影响其日常的生活。

患者的评分为3分，表示其临床症状严重，明显影响其日常的生活和工作。

依据两组患者临床症状的评分及对其进行胃镜检查的结果将其临床疗效分为痊愈、显效、有效和无效。

疫愈：治疗后，患者的临床症状消失，对其进行胃镜检查的结果显示，其食管的炎症反应消失。

显效：治疗后，患者临床症状的评分降低2分，对其进行胃镜检查的结果显示，其食管的炎症反应明显减轻。

有效：治疗后，患者临床症状的评分降低1分，对其进行胃镜检查的结果显示，其食管的炎症反应有所改善。

无效：治疗 后，患者的临床症状及体征均未改善，或其病情甚至在加重。

总有效率=(痊愈例数+显效例数+有效例数）/总例 数 x100%。

1.4统计学处理
运用S P S S 22.0统计软件对本次研究中的数据进处理，计量资料用均数±标准差（f±S)表示，采用f检验，计数资料用百分比（％)表示，采用X2检验。

尸<0.05为 差异具有统计学意义。

2结果
2.1 两组患者临床疗效的对比
观察组30例患者治疗的总有效率为90%，对照组30 例患者治疗的总有效率为83.33%，二者相比，P <0.05。

详见表1。

2.2 治疗前后两组患者临床症状评分的对比
治疗前，两组患者反酸、烧心上腹痛及嗳气的评分相比，P >0.05。

治疗后，两组患者上述症状的评分均低于治 疗前，其中观察组患者上述症状的评分均低于对照组患者，P <0.05。

详见表2。

表1两组患者临床疗效的对比
组别例数显效（n〕有效（n)无效（n)总有效率（％)观察组3011133390 ▲
对照组305128583.33
注：▲与对照组相比，尸<0.05。

表2治疗前后两组患者临床症状评分的对比（分，无±^ )
组别例数时间反酸评分烧心评分上腹痛评分嗳气评分
观察组30治疗前
治疗后
2.37±0.48
1.03±0.9卜
2.10±0.67
0.83±0.69 ▲
1.73±0.96
0.80±0.54a
1.70±0.78
0.87±0.85 ▲
对照组30治疗前
治疗后
2.23±0.67
1.50±0.85
1.93±0.87
1.10±0.70
1.30±0.86
0.93±0.63
1.57±0.88
1.17±0.86
注：▲与治疗后对照组相比，P<0.05。

3讨论
中医认为，反流性食管炎属于“泛酸”、“吐酸”、“嘈杂”等范畴。

有调查研究显示，该病的发病率占胃食管反流病总 发病率的40%，且其在男性中的发病率高于女性[4-5]。

西医 临床上主要采用奥美拉唑等质子泵抑制剂对该病患者进行治 疗。

奥美拉唑可特异性地降低该病患者壁细胞中H+-K+A T P 酶的活性，抑制其胃酸的分泌[6]。

不过，长期应用该药对反 流性食管炎患者进行治疗可影响其消化道环境的稳定性，从 而可影响其疗效[7]。

柴胡茯苓饮加味是在小柴胡汤与外台茯 苓饮的合方中加人川芎、乌贼骨及浙贝母。

小柴胡汤出自《伤 寒论》第96条，是治疗少阳病的主方。

该方具有和解少阳 之功效。

外台茯苓饮为《金匮要略》中痰饮咳嗽病脉证并治 的附方，具有罩消痰气、令能食之功效。

《本草汇言》中指出，川芎性善行窜，可中开郁结。

乌贼骨、浙贝母为常用的制酸 对药。

将诸药合用，可共奏疏肝理气、和胃降逆之功。

本次研究的结果证实，采用柴胡茯苓饮加味治疗肝胃不
和型反流性食管炎的疗效确切，可明显改善患者的临床症状。

参考文献
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意见[J].胃肠病学，2015,20(3):155-168.
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