门诊合作协议范本

门诊合作协议

甲方：

地址：

联系电话：

乙方：

地址：

联系电话：

鉴于甲方为提供医疗服务的诊所，乙方为寻求医疗服务的患者，双方为了共同维护患者的健康，达成如下协议：

第一条：医疗服务内容

1.1 甲方为乙方提供包括但不限于挂号、诊断、治疗、药品供应等医疗服务。

1.2 甲方应根据乙方的病情，制定合理的治疗方案，并告知乙方治疗过程中的风险和注意事项。

1.3 甲方应保证医疗服务的质量和安全，确保乙方在治疗过程中得到充分的医疗照顾。

第二条：医疗费用

2.1 乙方向甲方支付医疗费用，具体金额根据实际接受的医疗服务项目确定。

2.2 甲方应向乙方提供明确的收费标准，并在提供医疗服务前向乙方告知相关费用。

2.3 甲方应按照国家和地方的有关规定，合理收取医疗费用，不得乱收费、重复收费。

第三条：隐私保护

3.1 甲方应严格保护乙方的个人隐私，不得泄露乙方个人信息和病历资料。

3.2 甲方的工作人员应对乙方提供的个人信息和病历资料保密，不得私自泄露、复制或用于其他目的。

第四条：合作期限

4.1 本协议的有效期为____年，自双方签字之日起生效。

4.2 协议期满后，如双方同意继续合作，可签订新的协议。

第五条：违约责任

5.1 任何一方违反本协议的约定，导致协议无法履行，应承担相应的违约责任。

5.2 甲方未按照约定提供医疗服务，或服务质量不符合约定，乙方有权要求甲方退还已支付的费用。

5.3 乙方未按照约定支付医疗费用，甲方有权拒绝提供医疗服务。

第六条：争议解决

6.1 双方在履行本协议过程中发生的争议，应首先通过友好协商解决。

6.2 如协商不成，任何一方均有权向甲方所在地的人民法院提起诉讼。

第七条：其他约定

7.1 本协议一式两份，甲乙双方各执一份。

7.2 本协议未尽事宜，可由双方另行签订补充协议。

甲方：

乙方：

签订日期：年月日