影响老年糖尿病患者用药安全的危险因素及对策

影响老年糖尿病患者用药安全的危险因素及对策
摘要：目的：探讨糖尿病患者用药安全危险因素及护理对策。

方法：回顾分析2013-2014收治的老年糖尿病患者用药方面的不良事件及护理对策。

结果：发生
严重不良事件低血糖5例。

结论：积极有效的护理对策对老年糖尿病患者用药的
不安全因素有着重要的防范作用。

关键词：糖尿病；用药安全；护理对策
随着生理机能退化，老年糖尿病患者罹患其他并发症的概率逐步增高，用药
数量不断增加，但其对用药普遍存在认识误区，整体用药安全状况堪忧[1]。

为保
障老年糖尿病患者的用药安全，结合文献查阅，现将我们的护理体会报告如下：
1.一般资料
选取我院2013-2014干部病房、特需病房的老年糖尿病患者1000例，年龄
60-89（平均68.7）岁。

2.安全隐患
2.1老年患者自身因素（1）生理性退化：各系统、器官功能及代偿能力衰退，加上药物代谢动力学改变，机体耐受性降低。

（2）视力障碍：药品包装及说明
书字体过小，难以辨认清楚，易致误服、漏服、多服，或不能按时按量注射胰岛素。

（3）听力障碍：治疗方式复杂，老年糖尿病患者听力系统退化，不易沟通
或理解错误均可引起不安全用药。

（4）记忆和认知理解能力差：随着病情进展，患者用药种类、次数增加，用药时间、方式、剂量各异等，老年糖尿病患者对各
项知识的认知理解能力和记忆水平较差，易发生遗忘[2]。

2.2认知偏差很多老年糖尿病患者在确诊时急于在短时间内恢复正常血糖水平，常采取多种药物联合、超剂量服用降糖药物等方式，导致血糖迅速降低，机
体内环境无法适应，引发严重低血糖[3]。

因此，需告知患者控制血糖不能急于求成，应稳步下降。

由于糖尿病并发症出现缓慢，需长期综合治疗，老年糖尿病患
者在短时间内看不到疾病带来的严重后果，对长期服药的重要性和并发症的危害
性认识不足，对胰岛素认识不足，导致患者认为没有不适就不用服药，症状出现
时才用药，待症状缓解后又自行减药，甚至停药，并忽略非药物治疗等。

还有很
多患者认为使用胰岛素说明病情加重，害怕“依赖”，加之注射不方便、伴有痛感，该用胰岛素时不用。

2.3自行调整用药频繁换药，见血糖下降不理想，便认为药物不适用而急于
换药。

43.2%的患者认为经药物控制后症状消失、血糖降至正常，凭自我感觉就
可自行调整用药或停药，易造成高血糖复发，甚至病情恶化[1]。

不合理的联合用药。

虽然各药物作用机制均不相同，但同种药物基本相似。

磺脲类药物重复服用，如美吡达配合消渴丸使用可能致严重低血糖。

二甲双胍与苯乙双胍合用非但不会
使药效增加，反而会加大药物不良反应[4]。

2.4过度依赖保健品当今社会迅猛发展，受某些保健品夸大宣传的误导及老
年人自身年龄结构、文化层次的影响，导致部分老年糖尿病患者过度依赖降糖类
保健品，甚至取代药物治疗[1]。

降糖类保健品只能起到辅助控制血糖的作用，不
能替代药物，对已确诊的 2型糖尿病患者，一定要遵医嘱进行正规治疗。

2.5不良心理状态由于家庭经济压力加重，老年糖尿病患者生活水平下降，
易产生各种负性心理，加之老年糖尿病患者缺乏家庭照顾，社会交往不密切，日
常生活能力受限，在缺乏感情支持和鼓励的情况下，易对治疗失去信心，无法坚
持正确的治疗方案，不坚持或不进行饮食控制和规律运动[5]。

另外，老年糖尿病
患者患者对生活应对能力差，随着糖尿病并发症如脑卒中、尿毒症等的出现，患
者死亡的概率增加，老年糖尿病患者受刺激后易产生紧张、焦虑、悲观情况而影
响用药安全[6]。

3.安全对策
3.1加大宣传力度，完善个性化用药教育在基层开展糖尿病相关知识的科普
宣传，加强基层培训，提高糖尿病知晓率与疾病早期控制率。

医务人员应采取灵
活多样的方式，配合运用多媒体、食物模型、挂图、游戏互动、知识竞赛等方法，为患者制订个性化用药教育计划[6]。

（1）病程短者可重点讲解糖尿病基本知识、综合治疗原则等；病程较长者可讲解主要并发症如失明、心血管等疾病的预防与
监测[4]。

（2）应用胰岛素者重点讲解示范胰岛素抽吸、注射方法等；口服降糖
药者重点讲授药物起效时间、药理作用及不良反应等，确保患者掌握正确服药时
间及方法。

（3）文化程度较低者，运用通俗易懂的语言，采用循序渐进、示范
性教育方式；文化程度高者可提供相关书籍，并鼓励其积极参加糖尿病相关讲座等。

3.2指导科学合理用药，降低不良反应选择合适的降糖药，合理配伍，寻找
最小有效剂量，并在保证疗效的基础上，尽可能减少用药种类。

针对老年糖尿病
患者药物漏服、错服的情况，可把药放于固定位置，应用以不同颜色标记“早、中、晚、睡前”字样的药盒进行提醒，或充分利用通讯科技的优势，用手机闹钟定时加以提醒，养成按时服药的习惯[7]。

同时，向老年糖尿病患者及主要照顾者介绍降
糖药的使用方法、注意事项，充分发挥家庭成员的有效监督作用，提高患者安全
用药率，降低药物不良反应发生率。

3.3提供心理支持，完善社会支持由于糖尿病病程长，不易根治，老年糖尿
病患者常有焦虑、恐惧、失望等心理，应给予连续、规范、有计划的心理疏导，
告知患者需保持平稳心态，配合治疗。

通过积极主动与老年糖尿病患者沟通，提
供情感支持、信息支持，减少心理压力；鼓励扩大社会交往，参加社会活动，自
我调节与控制不良情绪；向家属讲解社会支持对糖尿病治疗及恢复健康的重要性，建立社会支持系统，鼓励了解其心理需求，给予情感支持，对老年糖尿病患者进
行持续的监督和促进，对其进步给予充分持续的鼓励，提高其安全性[7]。

老年糖尿病患者的安全用药是有效治疗糖尿病的重要保障。

有效解决老年糖
尿病患者用药安全问题不仅需要个人参与，还需社会多部门、多层面支持协作。

强化健康教育，指导老年糖尿病患者及家属正确掌握相关知识，变被动治疗为主
动参与，从思想上提高认识，自觉进行饮食控制、合理运动、自我护理等，提高
对自身健康的管理能力，从而保障用药安全，提高老年糖尿病患者的生活质量。

参考文献：
[1]周克华.济南市社区居民糖尿病患病现状及干预效果评价研究[D].济南：山
东大学，2009.
[2]李菁，李峥，Marie N，等.影响糖尿病患者自我管理的心理社会因素的研
究进展[J].中华护理杂志，2014，49（2）：207- 211.
[3]中国糖尿病预防指南编写组.中国糖尿病防治指南[M].北京：北京大学医学
出版社，2004：3.
[4]蔡聚雨.养老康复护理与管理[M].上海：第二军医大学出版社，2012：10.
[5]张希，戴付敏，麦瑞安?韦尔奇.美日澳老年人长期护理服务特色与启示[J].
中国实用护理杂志，2013，29（10）：29- 31.
[6]曾卫芳.老年糖尿病患者社区护理干预的效果分析[J].中国伤残医学，2013，
21（10）：356- 357.[7]高玉霞.药学干预对2型糖尿病患者的影响研究[D].济南：山东大学，2011.。