急腹症的诊断和处理
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心绞痛—上腹或“心窝部”疼痛外，常有明显 的心脏病体征
肺炎或胸膜炎—除上腹痛以外，常有咳嗽、 气促及肺部罗音等症状
外科急腹症的特点 腹痛较重，且部位明确伴压痛而拒按 腹式呼吸常受限制或消失 明显的腹膜刺激征
内科病腹痛的特点 较轻，痛无定处不拒按 不伴腹式呼吸消失和腹膜刺激征
具体病例须注意特殊性 老年病人—腹痛可能很轻微，压痛与肌紧张 等也可能不明显细胞计数和体温 都可能不升高，甚至正常 幼儿—不严重的病变（如单纯阑尾炎）即可 引起明显的全身反应，有时高热， 白细胞也显著增高
穿孔部位—白色的纤维蛋白聚集最多之处，或有 大网膜包裹之处，多为穿孔部位
出血部位--打开腹腔吸出游离血液后，血液块聚集 最多之处，即为出血部位
脏器绞窄--有脏器绞窄者腹腔内常有血性积液，绞 窄的症状常为肿胀、发硬，呈紫红暗紫 甚至黑色
1 五．引起急腹症、急性腹部症状的其它疾
病（腹部以外器官病变引起或腹部病变是 其中的一个部分）
（5）腹痛的程度 腹痛的程度可反应腹内病变的轻重，但有个 体的差异。 功能性病变腹痛剧烈，而缺乏明显器质性改 变的体征。 病变组织坏死时，腹痛常不重。
急腹症的诊断—年龄与性别
3. 年龄与性别(age and sex)：
婴幼儿：先天性消化道畸形、肠套叠、绞窄性疝
为多见。 儿童：蛔虫或嵌顿疝。 青壮年：急性阑尾炎、胃十二指肠溃疡穿孔、胆
3、最后决定病变在哪个脏器 （1）根据腹痛和阳性体征的部位
病理性质+腹痛和体征的部位 急性炎症: 痛在右下腹为阑尾炎 痛在右上腹为胆囊炎 穿孔性腹膜炎: 痛先在上腹部者为胃十二指 肠穿孔 痛先在下腹部某点开始者为 肠穿孔 外伤性出血: 痛在左上腹为脾破裂，右上腹 肝破裂
（2）根据病变的某种特征 腔道急性梗阻: 伴有肠蠕动亢进者为肠梗阻 有黄疸者为胆道梗阻 有泌尿系症状及血尿者为尿路梗阻 阑尾炎: 常有转移性右下腹痛 回盲部肠套叠: 粘液血便，钡灌肠见杯状充盈缺损 胰腺炎: 血、尿检查淀粉酶显著增高在500单位以上 宫外孕破裂: 下腹痛伴有阴道流血现象 对某些病例做腹腔穿刺，有时也有助于诊断
直肠指诊与妇科检查 急腹症病人，应作直肠指诊，注意有无
血迹、黏液、肠腔内新生物等等，女病人 如怀疑妇科疾病应作妇科检查。
急腹症的诊断—辅助检查
6. 辅助检查
实验室检查 血液：常规、生化及其他相关检查 尿液：尿常规、尿淀粉酶等 影像学检查 x-线: 胸腹部平片 B型超声波 内窥镜、腹腔镜等 CT、MRI等 诊断性腹腔穿刺、灌洗等
（1）胸部疾病：如：心绞痛、心梗 （2）造血系统疾病：如：过敏性紫癜：皮肤型、 关节型、腹型、肾型 （3）代谢病：如：糖尿病酮症酸中毒 （4）结缔组织病：如：系统性红斑狼疮 （5）内分泌疾病：如：甲状腺功能亢进症 （6）中毒性疾病：如：铅中毒 （7）神经系统疾病：如：腹壁神经痛、腹型癫痫。
1.肺炎 胸膜炎 (1).类似急腹症
分析腹痛特点
（3）起病情况 由轻逐渐加重：炎症性病变 突发起病并迅速恶化：多为空腔脏器穿孔、 扭转或实质性脏器破裂
分析腹痛特点
（4）腹痛的性质 持续性腹痛：炎症、血液及内容物。 阵发性腹痛：空腔脏器平滑肌痉挛或梗 阻（结石、蛔虫等）。 持续性腹痛阵发性加剧：空腔脏器炎症 与梗阻并存。
分析腹痛特点
3、急性出血(Acute hemorrhage) 包括: 外伤性的肝、脾及肠系膜血管破裂、子 宫外孕破裂等 特点: 发病突然，多数有外伤史广泛的腹痛和 腹膜刺激征，但程度上一般不如穿孔性 腹膜炎常有急性贫血和出血性休克表现， 腹腔内有移动性浊音
4、腔道急性梗阻(Acute obstruction of bore) 包括：肠梗阻（单纯性）、胆道梗阻（结石、 蛔虫），以及尿路梗阻（结石） 特点：起病急骤，腹痛剧烈，绞痛有阵发加剧， 一般无腹膜刺激征，梗阻器官不同，可有 肠蠕动亢进，黄疸或血尿等特殊表现
大多数急腹症经过上述的综合分析可以明确诊 断，但一小部分病例可能仍然难以确诊。对于尚 未确诊的急腹症，多数病例应该考虑剖腹探查
剖腹探查时应根据下列原则寻找病灶
炎性病灶—炎症组织或器官大都变硬，肿胀
表面充血，脏器表面常有灰白色
的纤维蛋白粘着，周围则有大网
膜粘连或包裹
梗阻部位—空腔脏器梗阻，近端扩大而远端萎陷 从萎陷肠管向上追寻到扩大部分的交 界处，就是梗阻所在
三、急腹症的诊断
（diagnosis of acute abdomen）
急腹症的诊断原则和要求： “稳、准、快”贯穿整个诊断过程 “三定”（定位、定性、定因诊断） 关键问题：诊断是什么？是否需要急诊手术
急腹症的诊断
1
收集病史
2
分析腹痛特点
3
年龄和性别、既往史
4
体格检查
5
辅助检查
急腹症的诊断—收集病史
8．腹主动脉瘤小破裂(夹层动脉瘤) (1).类似点 剧烈腹痛。背部痛。向下肢放射 (2).鉴别要点 腹深部肿物。搏动性，有杂音 下肢动脉搏动减弱 脐周或侧腹壁瘀斑 失血性休克
1．收集病史(history taking) 要求：对病人热情，取得病人信任和配合 既要针对性、系统化，又要注意提 问方式，以防暗示或诱导，做到艺 术性与真实性相结合，最终达到系 统、真实而又重点突出。
急腹症的诊断—分析腹痛特点
2.分析腹痛特点
诱因
部位
腹痛
性质
起病情况
程度
准确的诊断来自对病史和腹痛特点的细致分析
5、脏器急性绞窄(Acute strangulation of viscera) 包括: 各种绞窄性肠梗阻、卵巢囊肿扭转及脾扭 转等 特点: 起病急骤，剧烈、持续而有阵发加剧的腹 痛，早期无腹膜刺激征，晚期可有不同程 度的腹壁压痛，腹内常扪及肿块，且伴明 显压痛
6、血管急性栓塞（Acute embolism of blood vessel) 包括: 主要是肠系膜动脉栓塞，与上述急性绞窄 在性质上大致相似而略有不同 特点: 起病突然，绞痛明显，易致休克，早期无 腹膜刺激征，晚期常有 肠鸣音减弱或消 失，腹胀明显，一般无肿块可及(与绞窄 性肠梗阻不同)
急腹症的诊断—体格检查
叩：先从无痛区开始，用力均匀,肝浊音界、移动性 浊音,叩痛最明显的部位。
听：主要是判断胃肠蠕动功能，肠鸣音有无、频率和 音调肠鸣音活跃、音调高、音响较强或气过水 声—机械性肠梗阻，肠鸣音消失是肠麻痹的表 现，见于腹膜炎、小肠缺血、绞窄性肠梗阻。 低血钾时肠鸣音减弱或消失
急腹症的诊断—体格检查
5. 体格检查(physical examination)
（1）全身情况 ✓ 神志、病人反应能力、表情、体位，疼痛或不适的程度
等。 ✓ 病人烦躁不安、面色苍白、出汗，或仰卧屈膝、侧卧不
动，明显脱水，黏膜干燥，眼窝凹陷，呼吸浅快等提示 病情很重。 ✓ 心率快伴低血压，说明容量不足。 ✓ 皮肤黏膜黄染提示胆道感染。 ✓ 高热提示有感染发生。
道蛔虫症为主。 老年人：肠道肿瘤穿孔或梗阻、乙状结肠扭转、
胆囊炎、胆石症多见。 男性：胃十二指肠穿孔多见。
急腹症的诊断—既往史
4. 既往史(previous illness) ✓ 胃十二指肠穿孔多有溃疡史。 ✓ 胆囊炎、胆石症、阑尾炎等有过去发作史。 ✓ 粘连性肠梗阻多有腹部手术史。
急腹症的诊断—体格检查
2、急性穿孔(Acute perforation) 包括: 胃、十二指肠溃疡穿孔，外伤性肠穿孔及 病理性（伤寒、痢疾、蛔虫等）肠穿孔等 特点: 属炎症范围，但起病急骤，腹痛比较剧 烈，胃、十二指肠穿孔时可有休克、腹 膜炎症迅即累及全腹，腹膜刺激征范围 广泛、腹内常有游离气体和多量渗液。 结肠穿孔常局部症状轻。
四、急腹症的鉴别诊断 （differential diagnosis of
acute abdomen)
1、首先鉴别是否确为外科急腹症
外科急腹症—腹痛大都是最先出现的或 最主要的症状
内、儿科范围的疾病—即使有急性腹痛， 一般也不是最早出现或最突出的表 现，或者至少尚有其他同样突出的 症状存在
兼有腹痛和发热—先有腹痛而后发热的是外科病 而先发热后有腹痛的是内科病
同侧腹痛，多在上、中腹 (2).鉴别要点
深呼吸时疼痛加重，同侧下胸部痛，肩部痛， 有发热咳嗽、气急等呼吸道症状
同侧下胸部有阳性体征或胸膜摩擦音 腹部体征不明显，可有轻压痛，肠鸣音正常 胸部X线可明确诊断
2.心肌梗塞 (1).类似
上腹中部剑突下剧痛、恶心、呕吐 (2).鉴别要点
可有胸痛、胸骨后痛、左上肢牵涉痛 重病容，脉率加快，血压下降，全身情况与腹
部体征不符，肠鸣音正常 心律不齐，可有胸膜或心包摩擦音 心肌酶学指标增加，ECG异常，动态变化
3.糖尿病酸中毒
(1).类似点：全腹痛，以右上腹为甚，恶心呕吐明显 (2).鉴别要点
有多饮、多食、多尿、体重下降 起病缓慢、腹痛前有一时性乏力，脱水和意识症状 腹部体征不明显、罕有肌紧张和肠鸣消失 呼吸增强，有酮味，面潮红 尿糖、酮（＋）血糖升高 酸中毒纠正后腹痛消失
分析腹痛特点
（1）诱因 油腻饮食---胆囊炎，胆石症 饮酒，暴饮暴食---胰腺炎 剧烈活动---肠扭转 餐后剧烈腹痛---消化性溃疡穿孔 饮食不当---肠梗阻
（2）腹痛部位 疼痛多与病变部位一致 下列情况下腹痛与病变部
位不一致： ✓ 转移性腹痛 ✓ 牵涉痛或放射痛 ✓ 非腹部疾病性腹痛
分析腹痛特点
变化多
病情重
一旦延误诊断或抢救不及时，就可能给病人带来严重危害和生命危险！！
二、急腹症的分类和病因
(Classification and pathogeny of acute abdomen)
炎症(inflammation)性病变：细菌感染、毒素等。 脏器的穿孔或破裂(perforation or rupture)：血液、胃液、胆
2、鉴别病变是何性质
临床诊断包括二个内容
（1）指出病变的性质
（2）认定病变的器官
急腹症的鉴别诊断，也可以从这二方面去进 行分析，一般先确定病变的性质，然后不难根 据腹痛和其他阳性体征的位置，进一步确定病 变部位或发病器官
外科急腹症的病变性质，可概括为下列六类 1、急性炎症(Acute inflammation)（临床上最 多见） 包括: 急性阑尾炎、急性胆囊炎和急性胰腺 炎等 特点: 起病一般比较缓慢、腹痛为持续性， 开始较轻，以后逐渐加重局限性压 痛明显的局限或弥散性腹膜刺激征
4.腹型过敏性紫癜
(1).类似点： 腹中部痛，血便
(2).鉴别要点 皮肤，口腔粘膜出血点。齿龈出血。可有关节痛。
5. 急性胃肠炎（痢疾） (1).类似点
腹绞痛。呕吐。腹泻，血性便 (2).鉴别要点
饮食不洁史 发病期 高热 全身不适 脓血便或粪检大量脓细胞 腹柔软。类似点
汁、胰液、尿液等的化学刺激。 脏器梗阻(obstruction)、绞窄或扭转：异物、寄生虫或结石阻
塞的机械性作用。 局部缺血性改变：血流受阻、血管栓塞、血管平滑肌的痉孪等。 出血(bleeding)：如肝癌自发性破裂，血液的化学刺激 损伤(injury)：腹部损伤，可伴出血和/或脏器破裂、扭转等多
种因素。
急腹症的诊断和处理
(Diagnosis and Treatment of Acute Abdomen)
一、急腹症的定义和特点
（Definition and characteristic of acute abdomen）
发病急
进展快
急腹症是以急性腹痛为突 出表现，需要早期诊断和 及时处理的腹部疾病。
腹中部绞痛，两侧上腹部痛，呕吐、腹泻 (2).鉴别要点
全身虚弱无力。皮肤色暗。周围循环衰竭 腹部体征不明显。侧腹上方可有压痛 血钾升高，ECG不正常
7．慢性铅中毒 (1).类似点 脐周绞痛 (2).鉴别要点 长期与铅接触史 顽固性便秘、腹胀 齿龈铅线，颊粘膜斑点。口内金属味。 腹肌柔软。无固定压痛点 点彩红细胞。碱粒红细胞
急腹症的诊断—体格检查
（2）腹部检查 望：有无手术切口、瘢痕、腹胀、腹式呼吸有无、胃肠蠕动 波，腹股沟区有无肿块或疝气，脐周有无静脉曲张等。 触：手法轻柔，自非疼痛区开始，最后到病变部位。着重检 查腹部压痛、肌紧张、反跳痛的部位、范围和程度。压 痛最显著部位即病变所在之处。如阑尾炎、胃穿孔等。 肌紧张为壁层腹膜受刺激后反射性腹肌痉挛，不受意识 的支配，为腹膜炎的重要客观体征。结核性腹膜炎触诊 如柔面感。老年人、衰弱者、小儿、经产妇、肥胖及休 克病人，腹膜刺激征较实际为轻。
肺炎或胸膜炎—除上腹痛以外，常有咳嗽、 气促及肺部罗音等症状
外科急腹症的特点 腹痛较重，且部位明确伴压痛而拒按 腹式呼吸常受限制或消失 明显的腹膜刺激征
内科病腹痛的特点 较轻，痛无定处不拒按 不伴腹式呼吸消失和腹膜刺激征
具体病例须注意特殊性 老年病人—腹痛可能很轻微，压痛与肌紧张 等也可能不明显细胞计数和体温 都可能不升高，甚至正常 幼儿—不严重的病变（如单纯阑尾炎）即可 引起明显的全身反应，有时高热， 白细胞也显著增高
穿孔部位—白色的纤维蛋白聚集最多之处，或有 大网膜包裹之处，多为穿孔部位
出血部位--打开腹腔吸出游离血液后，血液块聚集 最多之处，即为出血部位
脏器绞窄--有脏器绞窄者腹腔内常有血性积液，绞 窄的症状常为肿胀、发硬，呈紫红暗紫 甚至黑色
1 五．引起急腹症、急性腹部症状的其它疾
病（腹部以外器官病变引起或腹部病变是 其中的一个部分）
（5）腹痛的程度 腹痛的程度可反应腹内病变的轻重，但有个 体的差异。 功能性病变腹痛剧烈，而缺乏明显器质性改 变的体征。 病变组织坏死时，腹痛常不重。
急腹症的诊断—年龄与性别
3. 年龄与性别(age and sex)：
婴幼儿：先天性消化道畸形、肠套叠、绞窄性疝
为多见。 儿童：蛔虫或嵌顿疝。 青壮年：急性阑尾炎、胃十二指肠溃疡穿孔、胆
3、最后决定病变在哪个脏器 （1）根据腹痛和阳性体征的部位
病理性质+腹痛和体征的部位 急性炎症: 痛在右下腹为阑尾炎 痛在右上腹为胆囊炎 穿孔性腹膜炎: 痛先在上腹部者为胃十二指 肠穿孔 痛先在下腹部某点开始者为 肠穿孔 外伤性出血: 痛在左上腹为脾破裂，右上腹 肝破裂
（2）根据病变的某种特征 腔道急性梗阻: 伴有肠蠕动亢进者为肠梗阻 有黄疸者为胆道梗阻 有泌尿系症状及血尿者为尿路梗阻 阑尾炎: 常有转移性右下腹痛 回盲部肠套叠: 粘液血便，钡灌肠见杯状充盈缺损 胰腺炎: 血、尿检查淀粉酶显著增高在500单位以上 宫外孕破裂: 下腹痛伴有阴道流血现象 对某些病例做腹腔穿刺，有时也有助于诊断
直肠指诊与妇科检查 急腹症病人，应作直肠指诊，注意有无
血迹、黏液、肠腔内新生物等等，女病人 如怀疑妇科疾病应作妇科检查。
急腹症的诊断—辅助检查
6. 辅助检查
实验室检查 血液：常规、生化及其他相关检查 尿液：尿常规、尿淀粉酶等 影像学检查 x-线: 胸腹部平片 B型超声波 内窥镜、腹腔镜等 CT、MRI等 诊断性腹腔穿刺、灌洗等
（1）胸部疾病：如：心绞痛、心梗 （2）造血系统疾病：如：过敏性紫癜：皮肤型、 关节型、腹型、肾型 （3）代谢病：如：糖尿病酮症酸中毒 （4）结缔组织病：如：系统性红斑狼疮 （5）内分泌疾病：如：甲状腺功能亢进症 （6）中毒性疾病：如：铅中毒 （7）神经系统疾病：如：腹壁神经痛、腹型癫痫。
1.肺炎 胸膜炎 (1).类似急腹症
分析腹痛特点
（3）起病情况 由轻逐渐加重：炎症性病变 突发起病并迅速恶化：多为空腔脏器穿孔、 扭转或实质性脏器破裂
分析腹痛特点
（4）腹痛的性质 持续性腹痛：炎症、血液及内容物。 阵发性腹痛：空腔脏器平滑肌痉挛或梗 阻（结石、蛔虫等）。 持续性腹痛阵发性加剧：空腔脏器炎症 与梗阻并存。
分析腹痛特点
3、急性出血(Acute hemorrhage) 包括: 外伤性的肝、脾及肠系膜血管破裂、子 宫外孕破裂等 特点: 发病突然，多数有外伤史广泛的腹痛和 腹膜刺激征，但程度上一般不如穿孔性 腹膜炎常有急性贫血和出血性休克表现， 腹腔内有移动性浊音
4、腔道急性梗阻(Acute obstruction of bore) 包括：肠梗阻（单纯性）、胆道梗阻（结石、 蛔虫），以及尿路梗阻（结石） 特点：起病急骤，腹痛剧烈，绞痛有阵发加剧， 一般无腹膜刺激征，梗阻器官不同，可有 肠蠕动亢进，黄疸或血尿等特殊表现
大多数急腹症经过上述的综合分析可以明确诊 断，但一小部分病例可能仍然难以确诊。对于尚 未确诊的急腹症，多数病例应该考虑剖腹探查
剖腹探查时应根据下列原则寻找病灶
炎性病灶—炎症组织或器官大都变硬，肿胀
表面充血，脏器表面常有灰白色
的纤维蛋白粘着，周围则有大网
膜粘连或包裹
梗阻部位—空腔脏器梗阻，近端扩大而远端萎陷 从萎陷肠管向上追寻到扩大部分的交 界处，就是梗阻所在
三、急腹症的诊断
（diagnosis of acute abdomen）
急腹症的诊断原则和要求： “稳、准、快”贯穿整个诊断过程 “三定”（定位、定性、定因诊断） 关键问题：诊断是什么？是否需要急诊手术
急腹症的诊断
1
收集病史
2
分析腹痛特点
3
年龄和性别、既往史
4
体格检查
5
辅助检查
急腹症的诊断—收集病史
8．腹主动脉瘤小破裂(夹层动脉瘤) (1).类似点 剧烈腹痛。背部痛。向下肢放射 (2).鉴别要点 腹深部肿物。搏动性，有杂音 下肢动脉搏动减弱 脐周或侧腹壁瘀斑 失血性休克
1．收集病史(history taking) 要求：对病人热情，取得病人信任和配合 既要针对性、系统化，又要注意提 问方式，以防暗示或诱导，做到艺 术性与真实性相结合，最终达到系 统、真实而又重点突出。
急腹症的诊断—分析腹痛特点
2.分析腹痛特点
诱因
部位
腹痛
性质
起病情况
程度
准确的诊断来自对病史和腹痛特点的细致分析
5、脏器急性绞窄(Acute strangulation of viscera) 包括: 各种绞窄性肠梗阻、卵巢囊肿扭转及脾扭 转等 特点: 起病急骤，剧烈、持续而有阵发加剧的腹 痛，早期无腹膜刺激征，晚期可有不同程 度的腹壁压痛，腹内常扪及肿块，且伴明 显压痛
6、血管急性栓塞（Acute embolism of blood vessel) 包括: 主要是肠系膜动脉栓塞，与上述急性绞窄 在性质上大致相似而略有不同 特点: 起病突然，绞痛明显，易致休克，早期无 腹膜刺激征，晚期常有 肠鸣音减弱或消 失，腹胀明显，一般无肿块可及(与绞窄 性肠梗阻不同)
急腹症的诊断—体格检查
叩：先从无痛区开始，用力均匀,肝浊音界、移动性 浊音,叩痛最明显的部位。
听：主要是判断胃肠蠕动功能，肠鸣音有无、频率和 音调肠鸣音活跃、音调高、音响较强或气过水 声—机械性肠梗阻，肠鸣音消失是肠麻痹的表 现，见于腹膜炎、小肠缺血、绞窄性肠梗阻。 低血钾时肠鸣音减弱或消失
急腹症的诊断—体格检查
5. 体格检查(physical examination)
（1）全身情况 ✓ 神志、病人反应能力、表情、体位，疼痛或不适的程度
等。 ✓ 病人烦躁不安、面色苍白、出汗，或仰卧屈膝、侧卧不
动，明显脱水，黏膜干燥，眼窝凹陷，呼吸浅快等提示 病情很重。 ✓ 心率快伴低血压，说明容量不足。 ✓ 皮肤黏膜黄染提示胆道感染。 ✓ 高热提示有感染发生。
道蛔虫症为主。 老年人：肠道肿瘤穿孔或梗阻、乙状结肠扭转、
胆囊炎、胆石症多见。 男性：胃十二指肠穿孔多见。
急腹症的诊断—既往史
4. 既往史(previous illness) ✓ 胃十二指肠穿孔多有溃疡史。 ✓ 胆囊炎、胆石症、阑尾炎等有过去发作史。 ✓ 粘连性肠梗阻多有腹部手术史。
急腹症的诊断—体格检查
2、急性穿孔(Acute perforation) 包括: 胃、十二指肠溃疡穿孔，外伤性肠穿孔及 病理性（伤寒、痢疾、蛔虫等）肠穿孔等 特点: 属炎症范围，但起病急骤，腹痛比较剧 烈，胃、十二指肠穿孔时可有休克、腹 膜炎症迅即累及全腹，腹膜刺激征范围 广泛、腹内常有游离气体和多量渗液。 结肠穿孔常局部症状轻。
四、急腹症的鉴别诊断 （differential diagnosis of
acute abdomen)
1、首先鉴别是否确为外科急腹症
外科急腹症—腹痛大都是最先出现的或 最主要的症状
内、儿科范围的疾病—即使有急性腹痛， 一般也不是最早出现或最突出的表 现，或者至少尚有其他同样突出的 症状存在
兼有腹痛和发热—先有腹痛而后发热的是外科病 而先发热后有腹痛的是内科病
同侧腹痛，多在上、中腹 (2).鉴别要点
深呼吸时疼痛加重，同侧下胸部痛，肩部痛， 有发热咳嗽、气急等呼吸道症状
同侧下胸部有阳性体征或胸膜摩擦音 腹部体征不明显，可有轻压痛，肠鸣音正常 胸部X线可明确诊断
2.心肌梗塞 (1).类似
上腹中部剑突下剧痛、恶心、呕吐 (2).鉴别要点
可有胸痛、胸骨后痛、左上肢牵涉痛 重病容，脉率加快，血压下降，全身情况与腹
部体征不符，肠鸣音正常 心律不齐，可有胸膜或心包摩擦音 心肌酶学指标增加，ECG异常，动态变化
3.糖尿病酸中毒
(1).类似点：全腹痛，以右上腹为甚，恶心呕吐明显 (2).鉴别要点
有多饮、多食、多尿、体重下降 起病缓慢、腹痛前有一时性乏力，脱水和意识症状 腹部体征不明显、罕有肌紧张和肠鸣消失 呼吸增强，有酮味，面潮红 尿糖、酮（＋）血糖升高 酸中毒纠正后腹痛消失
分析腹痛特点
（1）诱因 油腻饮食---胆囊炎，胆石症 饮酒，暴饮暴食---胰腺炎 剧烈活动---肠扭转 餐后剧烈腹痛---消化性溃疡穿孔 饮食不当---肠梗阻
（2）腹痛部位 疼痛多与病变部位一致 下列情况下腹痛与病变部
位不一致： ✓ 转移性腹痛 ✓ 牵涉痛或放射痛 ✓ 非腹部疾病性腹痛
分析腹痛特点
变化多
病情重
一旦延误诊断或抢救不及时，就可能给病人带来严重危害和生命危险！！
二、急腹症的分类和病因
(Classification and pathogeny of acute abdomen)
炎症(inflammation)性病变：细菌感染、毒素等。 脏器的穿孔或破裂(perforation or rupture)：血液、胃液、胆
2、鉴别病变是何性质
临床诊断包括二个内容
（1）指出病变的性质
（2）认定病变的器官
急腹症的鉴别诊断，也可以从这二方面去进 行分析，一般先确定病变的性质，然后不难根 据腹痛和其他阳性体征的位置，进一步确定病 变部位或发病器官
外科急腹症的病变性质，可概括为下列六类 1、急性炎症(Acute inflammation)（临床上最 多见） 包括: 急性阑尾炎、急性胆囊炎和急性胰腺 炎等 特点: 起病一般比较缓慢、腹痛为持续性， 开始较轻，以后逐渐加重局限性压 痛明显的局限或弥散性腹膜刺激征
4.腹型过敏性紫癜
(1).类似点： 腹中部痛，血便
(2).鉴别要点 皮肤，口腔粘膜出血点。齿龈出血。可有关节痛。
5. 急性胃肠炎（痢疾） (1).类似点
腹绞痛。呕吐。腹泻，血性便 (2).鉴别要点
饮食不洁史 发病期 高热 全身不适 脓血便或粪检大量脓细胞 腹柔软。类似点
汁、胰液、尿液等的化学刺激。 脏器梗阻(obstruction)、绞窄或扭转：异物、寄生虫或结石阻
塞的机械性作用。 局部缺血性改变：血流受阻、血管栓塞、血管平滑肌的痉孪等。 出血(bleeding)：如肝癌自发性破裂，血液的化学刺激 损伤(injury)：腹部损伤，可伴出血和/或脏器破裂、扭转等多
种因素。
急腹症的诊断和处理
(Diagnosis and Treatment of Acute Abdomen)
一、急腹症的定义和特点
（Definition and characteristic of acute abdomen）
发病急
进展快
急腹症是以急性腹痛为突 出表现，需要早期诊断和 及时处理的腹部疾病。
腹中部绞痛，两侧上腹部痛，呕吐、腹泻 (2).鉴别要点
全身虚弱无力。皮肤色暗。周围循环衰竭 腹部体征不明显。侧腹上方可有压痛 血钾升高，ECG不正常
7．慢性铅中毒 (1).类似点 脐周绞痛 (2).鉴别要点 长期与铅接触史 顽固性便秘、腹胀 齿龈铅线，颊粘膜斑点。口内金属味。 腹肌柔软。无固定压痛点 点彩红细胞。碱粒红细胞
急腹症的诊断—体格检查
（2）腹部检查 望：有无手术切口、瘢痕、腹胀、腹式呼吸有无、胃肠蠕动 波，腹股沟区有无肿块或疝气，脐周有无静脉曲张等。 触：手法轻柔，自非疼痛区开始，最后到病变部位。着重检 查腹部压痛、肌紧张、反跳痛的部位、范围和程度。压 痛最显著部位即病变所在之处。如阑尾炎、胃穿孔等。 肌紧张为壁层腹膜受刺激后反射性腹肌痉挛，不受意识 的支配，为腹膜炎的重要客观体征。结核性腹膜炎触诊 如柔面感。老年人、衰弱者、小儿、经产妇、肥胖及休 克病人，腹膜刺激征较实际为轻。