人工肝血浆置换(PE)治疗急性重症肝炎的临床效果

医药卫生《西藏科技》2021年1期（总第334期)
人工肝血浆置换(P E)治疗急性重症肝炎的
临床效果
边巴央珍普布卓玛
(西藏自治区第三人民医院肝病科，西藏拉萨850000)
摘要：目的回顾性分析西藏自治区第三人民医院急性重症肝炎11例患者接受人工肝血浆置换治疗的疗 效。

方法病例组使用日本旭化成ACH-10血液净化仪及日本旭化成模型血浆分离器（OP-08W)进行人工 肝血浆置换治疗，对比治疗前后临床症状症候指标及相关实验室指标变化。

结果本组1H列患者症状明显缓 解，短期内改善肝功能，与以往西藏自治区第三人民医院急性重症肝炎患者单纯内科综合治疗观察，疗效明显 优于后者，可提高急性重症肝炎的救治率。

结论经我院开展P E治疗情况及11例患者的疗效分析，高原地区 急性重症肝炎进行P E治疗其疗效肯定，但需严格筛选病例及紧密结合内科综合治疗。

关键词：人工肝血浆置换急性重症肝炎治疗效果应用价值
人工肝脏是借助体外机械、化学或生物装置，暂 时替代或部分替代肝脏功能，从而协助治疗肝功能不 全或相关疾病的方法。

人丁肝脏分为非生物型人工 肝、生物型人工肝和混合型人工肝。

而非生物型人工 肝目前仍是人工肝治疗的主要手段，包括血液透析、血液滤过、全血/血桨灌流、血浆置换等11]，我院于2017 年]1月4日起正式开展了血浆置换术,目前已经完成 11例患者18次治疗，疗效满意。

1资料与方法
1.1—般资料
选取2017年12月一 2019年6月西藏自治区第三 人民医院收治的进行人工肝血浆置换治疗的重症肝 炎患者丨1例，完成人工肝血浆置换治疗18次。

其中 男性9例，女性2例，平均年龄49.9岁，平均住院日22 天。

病例组均为重症乙型病毒性肝炎合并肝功能衰 竭患者，病例均有高胆红素血症，其中并发肝硬化失 代偿期5例，合并自身免疫性肝炎1例。

凝血酶原活 动度(PTA)20% ~ 182%,均值81.4%,血清总胆红素329 ~ 841 umol/L，均值488umol/L,血清谷丙转氨酶(ALT)53~ 1413U/L,均值 555U/L。

临床表现:患者均有不同程度眼黄、尿黄、皮肤黄染、乏力、纳差、恶心、皮肤瘙痒等典型症状，部分患者 有黄疸进行性加重及鼻腔、牙龈出血表现。

根据临 床表现及辅助检查指标，病例均符合中华医学会感染 病学分会肝衰竭与人工肝学组和中华医学会肝病学 分会重型肝病与人工肝学组发布的2018年重型肝病 与肝衰竭诊疗指南。

1.2治疗
1.2.1内科治疗。

全部患者均采取内科综合治疗，包括卧床休息、清淡饮食、抗炎保肝、抗感染、退黄等 治疗。

1.2.2人工肝治疗。

本组所有病例均使用日本旭化 成ACH-10血液净化仪进行膜分离式人工肝单纯血 浆置换治疗，采用日本旭化成模型血浆分离器（OP- 08W)。

治疗前进行股静脉穿刺置人高流量双腔静脉 导管建立深静脉通道。

治疗开始时常规给予盐酸异 丙嗪25mg~50mg静脉注射预防过敏反应。

治疗过程 中患者取仰卧位，具体操作主要包括清点物品、准备 水浴箱、开机参数设置、安装管路、冲洗管路、连接心 电监护、管路连接、自血循环、血浆交换，每次治疗采 用新鲜冰冻血浆作为置换液，置换量为2000ml。

治疗 过程我院采取普通肝素抗凝，具体剂量根据患者
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PTA、胆红素、血小板、红细胞压积、血红蛋白等指标 而定。

1.3观察指标及疗效判定
治疗后严密观察症状体征变化及肝功能恢复情况,重点观察凝血酶原活动度（PTA)、总胆红素(TB1L)、血 浆白蛋白(ALB)、血清谷丙转氨酶(ALT)指标。

1.4统计学处理
表1采用SPSS23.0统计学软件，以％和n表示计数资料采 用”表示计量资料。

2结果
临床症状及体征，本组病例中除1例重度肝衰竭合 并肝硬化患者PE治疗后疗效不佳，其余患者眼黄、尿黄、皮肤黄染、乏力、纳差、恶心、皮肤瘙痒等症状有明显改 善，见表1。

治疗后症状体征变化
眼黄尿黄皮肤黄染乏力纳差恶心皮肤瘙痒治疗后3天 27.245.436.354.554.563.663.6好转率％治疗后1周 45.463.672.772.772.781.890.9出院时 81.890.990.990.990.990.990.9
本组病例中，患者凝血酶原活动度、总胆红素、白改善，见表z3
蛋白及谷丙转氨酶等重要实验室指标均值都有明显
表2治疗前后相关实验室指标平均值变化
凝血酶原活动PTA(%)
总胆红素
TBIL(umol/L)
白蛋白
ALB(g/L)谷丙转氨酶
ALT(U/L)
治疗前38.448830.4555治疗后86.9194.837.6102.3
不良反应，本组人工肝血浆置换共18次，其中一 例患者治疗过程出现皮疹，两例患者出现股静脉穿刺 点瘀斑，其余病例治疗过程及治疗后无不良反应。

3讨论
本组病例经P E联合内科综合治疗后，整体疗效 与我院以往单纯内科综合治疗病例观察，见其效果明 显优于后者。

1例患者治疗过程出现皮疹，考虑血浆 或相关药品过敏反应，经抗过敏处理症状缓解完成治 疗[2]。

2例患者出现穿刺点瘀斑，可能为重症肝炎患 者凝血机制异常相关。

1例患者因合并肝衰竭及肝硬 化，严重腹腔感染，血浆置换一次后疗效欠佳转内地 进一步行肝移植治疗。

PE治疗的疗效也与病情的评 估及病例的筛选息息相关，人工肝血浆置换治疗前要 明确患者是否有治疗的适应症，并排除禁忌症。

对于 合并有肝性脑病、肝肾综合征的重症肝炎患者，单纯 血浆置换治疗疗效欠佳，甚至或加重肝性脑病w，如 患者筛查不当，治疗效果会大打折扣，浪费血浆资源，增加患者经济负担。

内科综合治疗也是血浆置换治 疗前的一项重要措施，严重感染及肝性脑病患者，需 要抗感染治疗及脱氨治疗等内科综合治疗后,再进行 血浆置换治疗，确保每一次治疗都达到最佳效果，避免浪费血浆资源。

总之，人工肝的治疗机制是基于肝细胞的强大再 生能力，通过人工肝脏替代疗法，清除各种有害物质，补充必须物质，改善内环境，为肝细胞再生及肝功能 恢复创造条件或为肝移植前的桥接m，通过长期临床 应用其疗效是肯定的。

在西藏高原地区开展人工肝 治疗，其治疗效果值得肯定，如治疗时机选择得当，将 会阻止病情进一步加重，挽救患者生命，很大程度上 为患者减轻经济负担，为社会节约医疗资源，有良好 的应用价值。

最后，还要与高原地区客观实际情况相 结合，不断总结经验，为西藏地区广大肝病患者提供 最先进最精准的治疗手段。

参考文献
[1] 徐家璋，段钟平.实用人工肝及血液净化操作手册 [M].中国医药科技出版社,2005:26.
[2] 彭娇娇.人工肝血浆置换术的不良反应与护理[J].饮食保健，2018,5(09):161-162.
[3] 严石春.人工肝血浆置换术治疗重症肝炎的疗效 评估[J].当代医药论丛，2019,17(01):51-52.
编校辛霞霞
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