疼痛的评估与记录

Wong-Baker面部表情疼痛分级量表
无痛 稍痛 有点痛 痛得较重 非常痛 最痛
该评分量表建议用于儿童、老年人以及存在 语言或文化差异或其他交流障碍的患者。
WHO癌症三阶梯止痛治疗原则
按阶梯给药 口服给药 按时给药 个体化给药 注意具体细节
10
WHO三阶梯 VS. NCCN 指南
鉴别爆发痛原因
24
护理单
青岛市立医院 疼痛护理单
姓名：
性别： 年龄： 诊断： 科室： 床号： 住院号/ID 号：
疼痛分类：□急性 □癌痛 □慢性非恶性疼痛（＞6 月）
入院时疼痛情况： □无 □周期性疼痛 □活动时疼痛 □持续疼痛
疼痛部位：A
B
C
D
日期 时间 部位 活动情况 疼痛评分 □面部表情疼痛量表
7
评估疼痛程度的分级法(2)
数字分级法(NRS)
用0-10的数字代表不同程度的疼痛，0为无痛，10为最 剧烈疼痛，让患者自己圈出一个最能代表其疼痛程度 的数0字 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
无
最
痛
痛
0为无痛，1-3为轻度痛，4-6为中度痛，7-10为重度痛
癌症三阶梯止痛指导原则2002 8
内容：体现量化、全面评估
NRS评分 癌痛、治疗及不良反应
43
疼痛评估记录
1.疼痛评估的分值用“●”表示。 2.服用镇痛药物后的疼痛评分以“○”表示，再 用红笔画虚线连接服药前评分，下次疼痛评分应 与服药前疼痛评分相连。
44
疼痛评估
1.护士应在患者入院2小时内完成疼痛评估。 2.如疼痛评分≤3分，每日评估1次，时间为14:00时
25
量化评估
最近24小时最严重及最轻的疼痛程度
通常情况 目前情况
入院8小时内
26
量化评估
面部表情评估量表 数字分级法（NRS) 主诉疼痛分级法（VRS)
27
最常用——NRS+VRS
重 持续的剧烈疼痛，睡眠严重受到干扰，必须使用 镇痛药，可伴有植物神经紊乱或被迫体位
中 持续的疼痛，睡眠受干扰，要求使用镇痛药
无疼痛 有一点疼痛 轻微疼痛 疼痛明显 疼痛较严重 剧烈疼痛 护理措施 1．安慰患者 2．解释病情 3．卧床休息 4．患肢体位摆放 5．分散注意力 6．冷敷 7．热散 8．理疗 9．针刺 10．通知医生 11. 遵 医 嘱 时间 用 止 痛 药 药品 /PCA 治疗 途径 12．拒绝治疗 资任护士签名 审核者签名
尽量使用一种疼痛评估工具。
评定者避免进行诱导性语言，应根据患者主观感受进 行评定。
47
48
49
难治性疼痛
专科会诊 多学科会诊
50
无痛睡眠 无痛休息 无痛活动
51
谢 谢！
52
35
患者及家属宣教
疼痛的缓解非常重要，忍痛无任何益处 与医务人员交流至关重要 疼痛大多可通过药物缓解 按时服药 止痛药常见不良反应 罕见成瘾 镇痛需要合适的药物及合适的剂量
36
难治性疼痛处理
三级医师查房 疼痛查房 专科或多学科会诊
37
5 动态评估
动态评估
疗效：每日评估至少1次 爆发痛随时评估
不良反应：对症处理
39
疗效目标
1
患者疼痛评分≤3分
目标
2
24小时内爆发痛 次数≤3次
通过滴定控制疼痛 时间≤3天
3
40
6 出院随访
出院随访
电话随访 门诊就诊 记录疼痛日记
42
日常评估
时间：体现常规、动态评估
疼痛不稳定----分析、记录 更换药物----分析、记录 疼痛稳定----至少每3日记录
WHO基本原则
按阶梯给药 尽量口服 按时给药 个体化 注意具体细节
NCCN指南
按阶梯给药
二阶梯弱化
尽量口服 按时给药
短效阿片滴定灵活
个体化 注意具体细节
11
口服给药
简单、经济、易于接受 稳定的血药浓度 与静脉注射同样有效 更易于控制和更有自主性 不易成瘾及产生耐药
Portenoy RK: Compr Ther 1990; 16:60; Principles of Analgesic Use, ed 3. Skokie. III, APS, 1992, p 10: Rane A et al: Acta Anesthesiol Scand 1982: 74(suppl):102.
疼痛被列入五大生命指征： 呼吸、血压、脉搏、体温、无痛
3
科学评估疼痛是规范化治疗的关键
癌痛评估方法
疼痛强度评估
数字分级法（NRS） 根据主诉疼痛的程度分级法（VRS） 脸谱法（Wong-Baker脸）
癌症三阶梯止痛指导原则2002
5
评估疼痛程度的分级法(1)
简易疼痛强度分级法(VRS)
轻 可忍受的疼痛，能正常生活，睡眠不受干扰 无
28
全面评估
疼痛经历：部位、性质、强度（量化评估）、时间、 加重和缓解因素、伴随症状、当前治疗情况（药物、 疗效、副作用）
重要脏器情况（体格检查+实验室和影像学检查）
社会心理因素 既往史
入院24小时内 （自评表要求8小时内） 入院3天内或稳定后 不少于2次/月
29
BPI表
30
3 疼痛诊断
疼痛诊断
病因
肿瘤相关性疼痛 抗肿瘤治疗相关性疼痛 非肿瘤因素性疼痛
病理生理分类
伤害感受性疼痛 神经病理性疼痛
特殊癌痛综合征
32
4 规范治疗
治疗方法
病因 药物止痛 非药物治疗
34
预防处理不良反应
便秘：同时处方通便药物 恶心、呕吐 眩晕 过度镇静 瘙痒 尿潴留 谵妄 呼吸抑制
5. 关注患者疼痛情况，随时出现疼痛或疼痛程度发生 变化时，即时评估并记录。
6.剧痛或需观察用药情况的患者，遵医嘱按时评估并 记录。
46
疼痛评估注意事项
认知功能明显障碍的患者不适合进行疼痛评定，评定 应在稳定时进行。
评定的环境适宜，以免对疼痛程度造成影响。 评定采取一对一的方式。 根据病人情况选择评估工具，一旦选定整个住院过程
15
控制疼痛的标准-3-3标准
数字评估法的疼痛强度<3或达到0 24小时疼痛危象次数<3 24小时内需要解救药物次数<3 阿片类剂量滴定时间最好在2-3天完成
16
观察与记录
药物疗效、不良反应 再次评估疼痛情况 使用《疼痛护理单》
17
18
疼痛护理流程
1 疼痛筛查
2 疼痛评估
3 疼痛诊断12来自按时给药即按照规定的间隔时间给药，如每隔12 小时一次，无论给药当时病人是否发作疼痛 。而不是按需给药，这样可保证疼痛连续缓 解。
13
个体化给药
对麻醉药品的敏感度个体间差异 很大，所以阿片类药物并没有标准量 。应该说凡能使疼痛得到缓解的剂量 就是正确的剂量。
14
注意具体细节
对用止痛药的患者要注意监护，密切 观察其反应，目的是要患者能获得最佳疗 效而发生的副作用却最小。
6 出院随访
5 动态评估
4 规范治疗
19
1 疼痛筛查
疼痛筛查
疼痛---进一步全面评估 无痛---后续随访筛查
21
2 疼痛评估
疼痛评估
评估依据：患者主诉 评估原则：常规、量化、全面、动态
23
常规评估
医护人员主动询问有无疼痛
常规评估疼痛病情 进行相应的病历记录
入院8小时内
列入护理常规监测和记录内容
0级：
无痛
1级(轻度)：虽有疼痛但可忍受，能正常生活，睡 眠不受干扰
2级(中度)：疼痛明显，不能忍受，要求服用止痛 剂，睡眠受到干扰
3级(重度)：持续的剧烈难以忍受的疼痛，必须用 止痛剂，睡眠受到严重干扰，可伴有 植物神经紊乱或被动体位
癌症三阶梯止痛指导原则2002
6
大家有疑问的，可以询问和交流
可以互相讨论下，但要小声点
，并将评估分值记录在体温单疼痛栏内。 3.如疼痛评估评分≥4分，医生根据疼痛情况进行相应
处理。护士在患者口服给药1小时、非消化道给药30 分钟后对疼痛症状进行再评估。
45
疼痛评估
4. 若再评估≤3分，则恢复常规评估；如疼痛评估仍 ≥4分，须每4小时评估1次，至连续4次疼痛评估≤3 分后，恢复常规评估。（患者睡眠时不需进行疼痛评 估）
疼痛的评估与记录
1
国际疼痛学会对疼痛的定义
疼痛是一种令人不快的感觉和情绪上的 感受，伴有实质上的或潜在的组织损伤
疼痛是一种主观感觉，并非简单的生理 应答
摘自：《International Association for the study of pain》
2
疼痛列入第五大生命指征
2002年第十届国际疼痛大会上达成如下 共识：