军队医院医疗保险制度的管理
军队医疗保障制度改革方案出台
《军队医疗保障制度改革方案》已经出台。
中央军委日前发出通知，从今年5月起在全军和武警部队开始实施军队医疗保障制度改革。
长期以来，我军实行军人免费医疗、随军家属包干医疗和军队职工公费医疗制度。
为适应国家医疗改革和军队建设的新形势，解决现行军队医疗保障制度存在的突出矛盾和问题，进一步提高医疗服务质量和保障水平，增强部队的凝聚力和战斗力，在先行试点和扩大试点的基础上，全军将进行医疗保障制度的改革。
通过改革，将建立起“军人免费医疗、随军家属优惠医疗、军队职工保险医疗”的新型医疗保障制度。
此次军队医疗保障制度改革的主要内容和原则是：实施分类保障，按照人员身份区分医疗待遇；实施合理医疗，医疗保障水平与技术条件和经费承受能力相适应；建立统定结合的费用管理制度，完善就医和费用管理机制；实行持卡就医，简化就医程序和加强就医管理。
《方案》还特别规定，对距离军队医疗机构较远、就医不便的边远艰苦地区基层单位和边防哨所的军人及其享受优惠医疗的随军家属，门诊和急诊住院可以到附近地方医疗机构就诊，实行医疗社会化保障。
据悉，为保证改革政策出台，军费增加了医疗投入，提高了各类人员经费供应标准，新设了若干与改革新政策相适应的供应标准。
摘自《北京劳动就业报》。
军队人员及其家属医疗费用管理规定
军队人员及其家属医疗费用管理规定第一章总则第一条为了加强军队人员及其家属医疗费用管理，合理使用卫生资源，保障军队人员及其家属的基本医疗需求，依据《中国人民解放军卫生条例》及有关规定，制定本规定。
第二条军队人员及其家属医疗费用管理工作适用本规定。
本规定所称军队人员，是指中国人民解放军现役军官。
文职干部、士兵、学员以及军队管理的离休退休干部职员和正式工人。
本规定所称军队人员家属，是指军队人员的配偶、子女及经组织批准随军供养的父母、公婆、岳父母。
第三条军队人员及其家属按照规定的医疗体系就医。
根据病情和医疗条件，战区内需跨医疗体系诊治的军队疑难病患者，由体系医疗介绍；需跨战区医疗体系诊治的，由大军区级总医院提出转诊意见，经大军区级单位卫生部门介绍；有特殊情况的，由总后勤部卫生部介绍，享受免费医疗。
未经规定单位介绍到非体系医疗单位诊治的，按地方公费医疗收费标准收全费。
其中，经患者所在单位批准的，医疗费由批准单位审核报销；未经单位批准的，医疗费由患者自理。
第四条军队医疗机构应当认真履行职责，按照规定的政治范围收治和转送军队伤病员，不得拒诊拒收。
对军队管理的离退休干部的医疗应当优先保障。
第五条军队伤病员医疗需要的各种检查、治疗，包括使用合资、贷款和其他自筹经费购买的医疗设备和研究开发的新技术、新疗法、自制制剂等，除本规定明确的收费对象和项目的，一律不得收费。
第六条军队医疗机构应当严格执行国家、军队和当地政府的医疗收费标准，建立健全收费管理制度，军队医疗机构的主要医疗收费标准，应当张贴公布，接受上级和群众的监督检查。
第七条按规定开支的军队人员及其家属的医疗费用，在卫生事业费中列支。
各单位应当加强对卫生事业费的管理，严格执行医疗费开支规定，不得克扣或者挪用。
卫生事业费的不足部分，由各单位用本级机动经费或者预算外经费予以弥补。
第二章军人医疗费用管理第八条现役军官、文职干部、士兵、学员和军队管理的离退休干部（以下简称军人），因伤病在本单位医疗机构或者凭本单位医疗机构转诊介绍信、本人身份证明以及师职以上干部医疗保健证到体系医院诊治的，享受免费医疗。
从管理角度做好军队医院医疗保险工作
从管理角度做好军队 医院 医疗保险工作
王秀月。郭海霞
（ 海军秦皇 岛医院。 河北 秦皇岛 ０ ６０ ） ６ ０ １
【 关键词】 军队医院； 医疗保险； 管理 【 中图分类号］ Ｒ ９ ．， ８１１ １７ １Ｒ ２ ． ２ 【 文献标识码］ ｃ 【 文章编号］ １０ — ７４２０ ）３ ０５ ～ ２ ０９ ０ ５（０７０ — ２８ ｏ
管理水平提高， 从而进入 良好的运营机制循环。 计算机技术如今 在医院 已广泛应用于医疗、 护 理、 财务、 行政管理和科研教学等方面， 医院的现 对 代化建设起着重要的作用。医院信息系统在医院的
目前对于军卫信息系统在医疗和管理上的作用 能否直接促进经济效益方面 的研究较 少， 在量化 临 床信息系统效益时， 应从 下列方面着手量化系统的
策， 对ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ保制度的正常运行在很大程度上起着决定
性的作用。军队医院必须在医疗保险这一新的挑战
和机遇中迎接医疗市场的竞争。如何从管理的角度 做好 医疗保险工作是一个新的课题。根据我院连续 五年作为医保定点医院在管理 中取得的经验， 现总 结报告如下。
１ 转变观念， 提高认识， 加强领导 研究了解医保政策， 制定切实可行的医疗保 险 必须认识到军队医院有义务与责任遵照国家政 工作制度是做好医保工作的关键。在医保工作开展 我院举办了医保政策培训班， 邀请医保局的专 策实施医疗保险制度， 也是复杂环境下 医疗 市场对 之初， 军队医院的新挑战， 更是扩大社会效益和经济效益 家讲授医疗保险的实施背景、 基本政策理论， 着力解 的新机遇。首先要从领导层面上贯彻大医疗观念， 决医保工作管理 中的难点和疑点问题， 依据医保政 转变收治医保患者“ 麻烦多， 赚钱少” 的看法， 增强 自 策， 结合本院实际情况， 在医保工作运行 中不断完善 觉做好医疗保险工作的意识， 继续保持军队医院全 相应的规章制度。如 医保患者身份确认审查制度、
军队医院合理医疗应该把握的几个问题
要 树 立 医 院核 心价 值 观 ． 围绕 发 展 医疗 科 学 技 术 造 福 人 类 的
比自己水平低的人。 要全面 、 客观评价他人 ， 多学 习他人的优
１ 医疗服务市场供给的特点 １１ 垄断性 ．
治疗， 产生的效果 不仅使消费者个人受益， 收益 面影 响到 而且
整个人群。治疗具有强制性 。
行业垄断性和不可替代性 。 这种垄 断性必然导致市场垄断价
格【 ” 。
【 文献标识码】 ｃ
力。医疗 服务的前期成本投人是其它行业不可 比拟的。 １ 专业性 ． ３ 卫生服务的提供者必须经 过专门的 医疗教育 和严格 的培训， 并获得特定 的行业 资格 。医疗服务 的提供 者 不能随便的进 出该市场。 １ 公益性 ． ４ 由于卫生事业性质是具有 一定 福利性质 的公
一ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
主动 、 单一 向综合转变 。 把服务理念贯穿医疗诊治全过程。 要
建立 医院优质服务行为 的制度规范 ， 以完善的制度来规范医
个团体的“ 润滑剂” 。要 以大局为重 ， 医院的大局就是患者 的利益 ， 要求 大刷 、 存小异 ， 其是在 事关 医院建设 的全局 尤
疗服务行为和医务人员之间 的行为 ． 加快 对优质服务观念的
点． 记住他人的好处长处 。 多欣赏他人的优 点特点 。 要保持健
康的心理 ， 不拘泥于小事 、 斤斤计较 、 患得患失 ， 从长 远看问 题 ． 大处 着跟 。 从 不局 限于跟前 的私利 、 损害他人 利益 ， 多增 加和谐 因素 。 形成 团队精神 ， 提高核心竞争 力。 ３ 强化优质服务意 识 ， ３ 服务是 医院执行力 的精髓 。是 医
武警部队与地方医疗机构(医院)医疗保障协作机制
武警部队与地方医疗机构（医院）医疗保障协作机制根据国家卫生健康委和武警部队《关于二级以上医院与武警部队医疗机构开展对口支援工作的通知》（国卫医函〔2014〕233号）和《关于落实二级以上医院对口支援武警部队医院机构工作情况的通报》（武后〔2015〕17号）文件精神，制定此机制。
一、指导思想深入贯彻党的十X大精神，落实国家、军队医疗体制改革和武警部队关于加强卫生建设的要求，通过推行警民医疗资源深度融合发展，以提升武警XX省总队基层卫生体系建设为主导，以地方医疗机构协作为依托，集中发挥警地医疗资源保障优势，提高部队医疗机构服务保障能力，有效解决武警XX省总队官兵看病就医问题。
二、工作目标依托地方和部队医疗资源，建立学科建设帮扶、人才培养协作、就地医疗保障“三项机制”，加强以人才、技术、重点专科为核心的武警XX省总队卫生机构能力建设，形成层次分明、重点突出、科学合理的对口支援工作格局。
地方支援单位每年为武警XX省总队卫生机构帮带一项医疗急需业务、培养一支人才技术团队、新增一个医疗服务项目，全面提高武警XX省总队医疗机构服务能力，满足官兵医疗需求。
三、组织领导省卫生健康委与武警XX省总队建立警地医疗保障协作机制，成立由省卫生健康委副主任和武警XX省总队分管后勤工作的副司令员为组长，后勤部分管医疗工作的副部长为副组长，省卫生健康委医政处、基层卫生处、科教处、人事处、省属医院、武警XX省总队卫生处、武警XX省总队医院负责人为成员的警地医疗保障协作机制领导小组，全面统筹、指导和推进警地医疗保障协作工作；警地医疗保障协作机制领导小组办公室分别设在省卫生健康委医政处和武警XX省总队卫生处。
四、协作原则（一）科学指导、分工协作。
省卫生健康委和武警XX 省总队联合制定实施规范，提出工作目标和要求，对警地协作工作进行指导。
武警支队、中队和各市、县卫健行政部门、医疗机构进行对口协商，分工协作实施。
（二）统筹规划、整体安排。
军队医院医保管理工作体会
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清 晰 、 确 ， 伪 造 、 改 病历 现象 。 准 无 更
１ ． 加 强 医 疗 费 用 管 理 由 于 工 伤 职 工 治 疗 是 “ 报 实 ４ 实
费 用 结算 工 作 ， 合 规 定要 求 ， 时提 供 明细 。 符 及 积极 配 合 医 疗 保险经办机构对诊疗过程及医疗费用进行监督 、 审核 ， 需 对 要查 阅 的医 疗 档案 及 有 关 资 料 能及 时 提 供 ， 极 配 合 。 积
医 院将 进 一 步 加 强 医疗 保 险 管 理 和 服 务 工 作 ， 真 落 实 认 医保 服 务 协 议 。 违 反 规 定 者 严 肃 处 罚 ， 重 者 取 消 医 保 定 凡 严 岗 医 师资 格 。 大对 医嘱 、 历 审 核 力 度 ， 大 对 费用 的管 控 加 病 加
制 定 的 相关 规定 。 保 办公 室作 为 医 、 、 最 直 接 的 职 能管 医 保 患 理 部 门 ， 先 组 织 医保 办 人 员 认 真 学 习 相关 政策 、 首 规定 。 透 吃
新 型 科 室 ， 促 进 军 队 医院 的发 展有 着 重 要 的 作 用［ 笔 者所 对 １ １ 。
力度 ， 格住 院标 准 ， 理 检 查 、 理 用 药 、 理 医疗 ， 引更 严 合 合 合 吸 多 的 工 伤 医 保 患 者 来 院 就 医 ， 患 者 满 意 、 保 经 办 机 构满 使 医
意 ； 加 医 院 的知 名 度 和美 誉 度 ， 笔 者所 在 医 院 的工 伤 医 增 使
当前军队医院医保管理存在的问题与对策探讨
医疗保险是社会统筹 医疗基金与个人医疗 帐户
相 结 合 的社 会 保 险 制 度 ， 其 实 质 是 社 会 共 担 医 疗 风 险 。医疗 质量 是 医院发 展 的核 心要素 之一 ， 是 医 院生 存 和 发 展 的基 础 。近 年 来 ， 国家 医 保 制 度 的 不 断 改
革， 给 军 队医 院 带 来 了前 所 未 有 的机 遇 和 挑 战 。 因
保基金 的运转以及就医人员的合法权益 ， 医保管理部 门制 定 了一 系列 相关 的管理 制 度 ， 如： 核 对好 就 医人 员的身份 ， 避免 冒名就医的现象 ； 把握好人院、 出院指 征， 进 行规 范诊疗 ， 杜绝小 病 大医 、 挂 床住 院等 浪 费医
疗 资源 的现 象 的发生 ； 合理 利 用 医保 资源 、 保 证 资金 的正 常运 转 。将 医保 管 理制度 贯穿 在 医疗活 动 中 ， 从
尤 其是 危 、 重症 患 者 ， 能 够得 到较 高 的医疗 保 障 。近 年来 ， 医疗保 险制 度发 生 了改变 ， 按 个 人按 比例分 担
医疗 费用 替代 了原 有 的公费 医疗 制度 ， 使很 多患 者不
愿 接受 ， 存 在抵 触 隋绪 。此外 ， 医保 药 品分 类 、 诊疗
此， 作 为 我 国卫 生 事业 重 要 组成 部 分 的军 队医 院 管理 中存在的主要 问题进行分析 ， 提 出了通过建立政策培训、 目标考核等管理模 式； 建立健 全 医保 管理 的专 门机 构、 专职人 员与 专项 制度 ； 严格 控制 出、 入 院指征 ； 降低 医疗成本 ， 改善服 务 质量
等措施 ； 达 到提 高我 院 医疗质 量的 目的 。 ［ 关键 词 ］ 军 队 医院 ； 医保 管理 ； 医疗质量
军队医院若干管理新规
Policy Dpi£nt£d 政策导问匚l-OINA WEALTH XNGUQ丁军队医院若干管理新规全军医院为部队服务工作会议于6月29曰在南京结束。
会议系统总结了近年来军队医院为部队服务工作取得的显著成绩，对新形势下进一步做好为部队服务工作提出了明确要求，（第309医院等）27 个单位交流了经验做法，（第309医院等）103个先进医院和科室受到表彰。
据悉，总后勤部近期出台了《军队医院管理若干规定》和《军队医疗机构业务帮带管理规定》，总后卫生部印发了《关于规范军队医院为伤病员服务诊疗流程和行为的通知》。
《军队医院管理若干规定》明确要求，医院所有检查项目，都要向官兵和老干部免费幵放；所有病床要优先收治军队伤病员；所有优质医疗资源都要优先满足军队人员合理医疗需求。
医院必须设置军人病房，军地患者不得混住。
全院每曰预留军人床位应当不低于上年度军人曰均占床数的10%。
军人用药、检查不得设置行政审批手续，不得向军人推介自费药品和耗材；抢救危重军人需要使用的药品和耗材一律免费。
所有医疗合作项目必须免费向军人开放。
军人的抢救、中等以上手术和创伤较重的检查、治疗，必须由具有中级以上专业技术职务的医师负责；重大抢救、重要会诊和特殊病例讨论，必须由科室领导主持，必要时由医务部门领导或医院领导组织等等。
《军队医疗机构业务帮带管理规定》规范了业务帮带的职责、方式、组织、目标、考评、奖励与处分等方面。
各级卫生部门统筹本级医院资源，组织实力强、发展好的医院重点对驻地偏远、条件艰苦、发展滞后、保障能力弱的医院和基层医疗机构幵展业务帮带。
要求医院开展业务帮带周期一般不少于5年；帮带目标、任务、措施和责任要明确；开展帮带工作应当建立检查考评制度，检査考评结果作为医院学科评估、等级评审和先进单位评选的重要依据。
《关于规范军队医院为伤病员服务诊疗流程和行为的通知》要求各医院在门诊用药、急诊程序、床位安排、会诊转科、•跨体系转院等方面全面落实有关制度规定，进一步提高为部队服务质量水平。
军队医院应对地方医疗保险制度改革措施的探讨
作， 并赋予必要 的管 理权力 和职 能 ， 少其 工作 中遇到 的阻 减
力 ； 医保管理部 门在新 生事物 面前 ， 而 也应 该积极 探索 管理 方法 ， 在实践 中建立一些行之有效 的管理制度 。我 院建 立的 医师医保处 方权 制度 ， 就是 将 医师 的医保工作 、 医保 处方权
付 的医保统筹金达上千万元 ， 响了医院正常的资金周转 。 影
武警医学
２１ ０ ０年 ｌ ２月
第 ２ 卷 ｌ
第 ｌ ２期
Ｍｅ ｈｎＰ Ｐ Ｖ １２ ， ｏ １ ， ｅｅ ｅ，０ ０ ｄＪＣ ｉ Ａ Ｆ， ｏ． １ Ｎ ．２ Ｄ ｃｍｂｒ２ １
１８ ０５
军队 医院 应对 地 方 医疗 保险 制 度 改 革措 施 的探 讨
宗 静 【 关键词 】 军队 医院 ； 医疗保险 ； 改革
２ ４ 强 化 医保 管理 部 门的 管 理 权 ， 力 确 保 医保 工 作 全 作 为基层管理单位 ， 医保 管 理部 门对 医保 运 行 成 败 起 着 至 关 重
为由拒绝支付 ， 强行出院 ， 医患矛盾加剧 。
１４ 资金 周 转 的 影 响 医保 患 者 在 军 队 医 院 发 生 的 医疗 费
因造 成 的违 规 行 为 。
宏观管理 。凡发生的不合理费用 ， 医保 主管 部门可以拒付 、 罚
款， 甚至可以取消其定 点医疗机 构资格。医院的 医疗 行为受 到制约 ， 使依靠药 品收入为主 的医 院业务 和经济效益在一定
程度 上 受 到 损失 ， 这与 医院 增 加经 济 效 益 的 目标 相 违 背 。 １３ 医患 纠 纷 的 影 响 基 本 医 保 只 能 保 明不能纳入医保统筹 金支付 的药 品和 讲
治 疗 项 目。要 对 患者 公 示 基 本 医疗 服 务 范 围 和 白费 比例 ， 制
医院医疗保险管理制度
医院医疗保险管理制度（一）机构管理1、建立医院医保管理小组，由组长负责（组长由副院长担任），不定期召开会议，研究医保工作。
2、设立医院医保办公室（以下简称“医保办”），并配备1—2名专（兼）职管理人员，具体负责本院医疗保险工作。
3、贯彻落实市政府有关医保的政策、规定。
4、监督检查本院医保制度、管理措施的执行情况。
5、及时查处违反医保制度、措施的人和事，并有相关记录。
6、加强医疗保险的宣传、解释，设置“医疗保险宣传栏”，公布举报奖励办法和监督电话，公示诚信服务承诺书。
正确及时处理参保病人的投诉，努力化解矛盾，保证医疗保险各项工作的正常开展。
（二）医疗管理制度1.严格执行首诊负责制，不推诿病人，接诊时严格核对病历、卡与参保人员本人相符，发现就诊者身份与所持《医疗证》、IC 卡不符时，应扣留医疗保险证（有代取药证明的除外），及时报告医院医保办，医院医保办及时报告市医保中心。
2、诊疗时严格遵循“因病施治，合理用药，合理检查，合理治疗，合理收费”的原则，病历、处方、检查单等书写规范。
3、药品使用需严格掌握适应症。
4、收住病人时必须严格掌握入院标准，杜绝冒名住院、分解住院、挂名住院和其他不正当的医疗行为；住院用药必须符合医保有关规定，使用自费药品必须填写自费药品患者同意书，检查必须符合病情。
5、出院带药严格按规定执行。
（三）患者基本信息、医疗项目及费用录入管理制度。
1、患者入院时，收费处要及时做好详细登记工作，登记内容包括姓名、性别、年龄、身份证号、医保卡号、住院号、诊断、科别、门诊医师、入院时间。
为初入院患者编上新住院号，或为再入院患者查回旧住院号才能办理有关手续,1避免一人多号或一号多人的情况发生。
2、患者入院后，各类医疗文件的书写由医护人员按规定按时完成；由护士核对、录入并执行医嘱；诊疗项目及费用的录入必须正确无误，对出现有项目无收费、有项目多收费或无项目有收费的，追究科室负责人责任。
3、实行收费明细清单制，收费明细清单由住院科室提供，不按要求提供的追究科室负责人责任。
军人医疗待遇保障制度规定
军人医疗待遇保障制度规定第一章总则第一条为保障军人身体健康，维护军人合法权益，根据国家有关法律法规，结合军队实际，制定本规定。
第二条本规定适用于中国人民解放军现役军人、预备役军人和军队文职人员。
第三条军人医疗待遇保障应遵循公平、公正、及时、有效的原则，确保军人得到必要的医疗服务。
第四条军队卫生部门负责军人医疗待遇保障的组织实施和监督管理。
第二章医疗待遇保障范围第五条军人在服役期间，有权享受以下医疗待遇：1. 免费的基本医疗服务；2. 优先的医疗服务；3. 必要的特殊医疗服务；4. 紧急情况下的医疗救助。
第六条军人因公致伤、致残，或因疾病需要治疗的，应享受相应的医疗待遇。
第七条军人在执行任务期间，因意外事故或疾病需要紧急医疗救助的，应优先得到救治。
第三章医疗服务内容第八条基本医疗服务包括：1. 常规体检；2. 疾病预防；3. 门诊治疗；4. 住院治疗。
第九条优先医疗服务包括：1. 优先挂号；2. 优先检查；3. 优先治疗；4. 优先住院。
第十条特殊医疗服务包括：1. 康复治疗；2. 心理治疗；3. 特殊疾病治疗；4. 其他经军队卫生部门认定的特殊医疗服务。
第四章医疗费用承担第十一条军人在享受基本医疗服务时，由军队卫生部门承担全部费用。
第十二条军人因公致伤、致残或因疾病需要特殊医疗服务时，费用由军队卫生部门承担。
第十三条军人因个人原因需要医疗服务的，费用由个人承担，但可享受军队卫生部门提供的优惠政策。
第五章医疗保障管理第十四条军队卫生部门应建立军人医疗档案，记录军人的医疗信息。
第十五条军队卫生部门应定期对军人进行健康检查，及时发现并处理健康问题。
第十六条军队卫生部门应加强与地方医疗机构的合作，提高医疗服务质量。
第六章法律责任第十七条对违反本规定，不履行军人医疗待遇保障职责的单位和个人，依法追究责任。
第十八条对军人在享受医疗待遇过程中弄虚作假，骗取医疗待遇的，依法予以处理。
第七章附则第十九条本规定自发布之日起施行。
构建与完善军人大病医疗保险制度的思考
钱述要补贴钱 。 这在客观上导致军队医院宁愿收治地方病人， 也不愿
收治军人大病患者住院。军人大病患者即使住院后 ， 一些合理 的检查
障救 治水平 ，同时也提高 了单个军人转至地方后的 医疗保险水平 ． 为
军地 医疗保 险制度 接轨打下基础 ． 提高了军人个人抵御大病风险的能
力。
用药也得不到很好 的满足。而病者求医心 切 ， 只好个人或单位 自筹 医
许 多官兵 因国防建设需要 。 常年工作在条件恶劣的岗位上 ， 如在 有毒有害 岗位（ 如防化 、核实验等） ，或从事实验 室、舰 艇、高空或 水 下作业等工作。这类 “ 特殊人 员” 病的风 险远远 高于正 常人 ， 患 而且
许多疾病的潜伏 期较 长 ，有可能在退 出现役后 才表现 出来 ，即使依据
ＭＯＤＥ Ｎ Ｒ
ｒ ～
Ｃ Ｔ ＲＥ囱 融 。 ＥＬ ＰＳＬ 金。 险 Ｍ￡ Ｅ ＵＲＩ Ｌ ’ Ｕ Ｒ 。 保
构建与完善军人大病 医疗保险制度的思考
文， 李国庆 张玉建
军人大病 医疗保 险的性质定位
确定大病 医疗保险制度的性质 ． 是确定保 险实施方式、 险费 筹 保
的弊端。
三是选择这种制度模式可以与军人退役医疗 保险制度统一 起来 。 简便制度设计 中的其他 环节 ．为军人医疗保 险制度统 一标准 。
军人大病 医疗保 险制度 的构建原则
一
、
与 国家经济发展水平相适应的原则
患者享受医疗服务的费用为零。 照供 需平衡理论 ，医疗服务 的需求 按 方在公费 医疗体制下有趋于无限大 的消费需求 ， 出现 了 “ 小病大 养” 、
衡负担 ， 符合社会公平 的原则 。然而它只解决 了医疗保险基金的横 向 调节作用 ，不能解决 自我约束和个人 积累的问题 。
建立医院医疗保险管理制度
一、制度背景随着我国医疗保险制度的不断完善和普及，医疗保险已成为广大人民群众享受基本医疗服务的重要保障。
为了更好地履行医院的社会责任，提高医疗服务质量，确保医疗保险基金的安全和合理使用，特制定本制度。
二、制度目标1. 规范医院医疗保险管理工作，确保医疗保险政策的有效执行。
2. 提高医院医疗保险服务水平，满足参保人员的合理需求。
3. 加强医疗保险基金监管，保障医疗保险基金的安全和合理使用。
4. 促进医院与医疗保险管理部门的沟通与合作，共同维护医疗保险制度的健康发展。
三、组织架构1. 成立医院医疗保险管理领导小组，由院长担任组长，分管副院长、医保办负责人、财务负责人等相关部门负责人为成员。
2. 设立医院医疗保险办公室，负责具体实施医疗保险管理工作。
四、制度内容1. 医疗保险政策宣传与培训（1）定期组织医疗保险政策宣传，提高医务人员对医疗保险政策的认识。
（2）加强对医务人员的医疗保险政策培训，提高医疗服务质量。
2. 医疗保险患者管理（1）严格执行医疗保险政策，确保参保人员按规定享受医疗保险待遇。
（2）建立参保人员就医档案，详细记录参保人员的就医信息。
（3）加强对参保人员就医行为的监管，杜绝违规行为。
3. 医疗保险费用结算（1）严格执行医疗保险费用结算制度，确保医疗保险基金的安全和合理使用。
（2）建立医疗保险费用结算台账，定期进行核对和审计。
（3）加强对医疗保险费用结算的监管，确保结算过程的透明和公正。
4. 医疗保险基金监管（1）加强对医疗保险基金使用的监管，确保基金的安全和合理使用。
（2）定期对医疗保险基金使用情况进行审计，发现问题及时整改。
（3）加强与医疗保险管理部门的沟通，共同维护医疗保险基金的安全。
5. 医疗保险投诉处理（1）设立医疗保险投诉举报电话，及时受理和处理参保人员的投诉。
（2）对投诉举报事项进行调查核实，确保处理结果的公正和公平。
（3）对违规行为进行严肃处理，保障参保人员的合法权益。
五、制度执行与监督1. 医院医疗保险管理领导小组负责对医疗保险管理制度执行情况进行监督。
浅论军队医院医保管理面临的医保患之间的矛盾及对策
患者希望 医院提供的服务越 多、 而个人 自付越少越好 ， 目前医保政 而
策只保 障基本 医疗 ， 医院只能严格按照 医保政策 和有限的支付 标准
题数据库和档案 目录 中心 ， 实现档案信息存储电子化 、 检索 网络化 ，
以现代化手段向医务人员及社会提供档案查询服务。同时 ， 还应建
立档案信 息库 ， 要加强对新型载体档案信息的建设 和管理 ， 确保档案
的安全和高效 。③联 合图书 、 情报等部门建立一个完整的信息系统 ，
实行一体化管理 ， 丰富信息 中心资源。 ④建立档案信息咨询平 台，深 化 咨询服务 ， 为集团内部也为医患之间架起快速 、 便捷 的联络桥梁。
新 的医保政策正式实施后新医保政 策结合各 地经 济发展状况 ， 较大幅度地提 高了参保人员的医疗待遇。随着 医疗保障体系的 日趋
完 善 ， 院 作 为 医 疗 保 障 制 度 的 主要 载 体 ， 医 保 机 构 、 者 处 于 同 医 与 患
一
８ ００ ） １ ０ ０
１１ ．－ ３医保机构审核的局 限性 和患者病情 的复杂性变化性 的矛盾 医 疗活动是专业性很强的行为， 医疗方案 、 处方 、 检查是否合理 ， 医保部 门还没有制定 出针对每一种具体治疗手段的评价体系 。因此对 审核 扣款的合理 性， 医保部门与各家 医院之间会出现” 各执一词 、 是非难
服务参保人员。军队和武警部队医院在保障部队官兵 医疗需求的前 提下 ， 参与地方医疗 活动 ， 执行地方医保政策 。军队医院如何协调好
三者之间的关系 ， 取得互利互盈 ， 构建和谐的医患保关系 ， 医院发 是
展 的 重 要课 题 。
１ 医保 患 之 间 的 矛盾
１ ． 参保 者对医保政策缺乏全 面了解与 医院宣传解释不到位产生 ．１ ２． 的矛盾 患者对 医保政策的不 了解 ，会 向医生提出不合理的要 求， 若 解释不到位 ， 会造成患者的不满意。对 自费项 目、 可报销 比例医护人
军队医院适应国家医改加强医保管理的思考
�274 � � 东南国防医药 2011 年 5 月第 � 13 卷第 3 期 M i l i tar M e di cal Jou rnal of Sou thea st Ch i na， V ol . 13 ， No. 3 ， M a . 2011 性和责任心强, 善于沟通的人员 �医保办要实现高 效运作， 需要医保管理工作人员坚持以病人为中心， 不断提高自身素质修养; 实时把握医保政策的变化， 及时协助医院领导落实医保政策 ; 指导临床医师掌 握医保新政策， 规范临床诊疗行为 ， 提高医院医保经 费核销比例， 确保医院利益， 促进医院发展� 2 .2 构建医疗保险考核指标体系 医疗保险费用 的合理使用 ， 不仅依赖于医保监管和执行者的主观 控制， 还必须有一套科学合理 , 可操作性强的医疗保 险考核指标作为执 行参考� 尤 其是医保付费实 施 "医保费用预付制" 改革后， 制定与之配套的医保考 核指标体系就显得更为重要� 目前 ， 上海市部分地 区已开始设计研究社区卫生服务医疗保险考核指标 体系， 提出"管理控制 -总控 管理-门诊管理 -住院 管 理 市医保监督管理 " 考核指标框架， 确定了若干一 级指标和二级指标 ， 对社区卫生服务医疗保险管 理有着现实指导意义 �军队医院应在医院医保管理 中积极探索新思路， 以地方医保考核指标作为参考 ， 建立适合自身实际情况的考核标准 ， 并将考核结果 与科室及医务人员综合目标责任制管理 , 立功嘉奖 , 职称评定等挂钩， 实现 "以制度管人， 以标准管医 " ， 从而获得医保管理的最佳效果 � 2 .3 提升医院医疗保险管理层次 随着人民生活 水平日益提高以及信息技术的广泛应用， 传统的医 院管理模式已发生深刻的变化 �建设数字化医院已 成为大多数军队医院努力的目标� 军队医院应该充 分发挥医院信息系统建设比较成熟的优势， 进一步 拓展 " 军卫一号" 功能， 做好与地方卫生部门医院信 ， 息系统的数据对接 既保证医院医保数据快速准确 地统计上报 ， 又能第一时间得到反馈信息 , 掌握地方 医保动态， 有助于医院及时宣传医保政策， 提升医院 医保管理理念和规范管理行为， 从而提高医院医保 管理的整体层次和经济效益� 3 3 .1 积极纳入政府医保管理体系， 加强军地事务沟通 认真配合医保部门监管
军队医疗保障制度改革现状及发展趋势
军队医疗保障制度改革现状及发展趋势军队医疗保障制度改革是军队现代化建设的重要组成部分，其目的是提高军队医疗保障的质量和效率，保障军队人员的健康。
现状和发展趋势如下：
现状：军队医疗保障制度改革已经取得了一定的成效。
在医疗机构建设方面，军队逐步实施了军民融合，建立了军民联合医院，为军民共享优质医疗资源提供了保障。
在医疗服务方面，军队逐步实行分级诊疗，推广了电子病历和移动医疗服务，提高了医疗服务的效率和便捷度。
在医疗保障方面，军队对退役军人的医疗保障水平也得到了提高。
发展趋势：军队医疗保障制度改革将继续加强。
未来军队医疗保障将更加注重基层医疗，加强医疗队伍建设，提升医疗设备和技术水平，推广数字化医疗。
此外，军队医疗保障制度改革还将更加注重预防保健，加强疾病预防和慢性病管理，提供定制化的健康管理服务，全面保障军队人员的身体健康。
医院医疗保险政策管理办法
医院医疗保险政策管理办法---1. 引言医院医疗保险是为了保障广大患者在医疗过程中的费用支出，提供住院、门诊等医疗方面的保障。
为了更好地管理医院医疗保险政策，确保患者权益，特制定本办法。
2. 适用范围本办法适用于我院所有门诊和住院患者，以及与我院签约合作的保险公司。
3. 保险政策的制定与调整3.1 制定医院医疗保险政策由医院管理部门组织制定，内容应包括保险范围、报销标准、理赔流程等。
政策制定前应充分听取医务人员、保险公司代表以及患者的意见。
3.2 调整医院医疗保险政策的调整应当符合保险市场和医疗服务发展的实际需要，并充分考虑患者的利益。
政策调整前需经过合规程序，并及时通知患者和保险公司。
4. 保险政策的宣传与培训医院应定期宣传医疗保险政策，向患者和医务人员介绍保险政策的具体内容、理赔条件和流程等，以便患者正确认识并使用保险。
医院还应组织医务人员定期进行保险政策培训，提高其对医疗保险的了解和应用能力。
5. 保险理赔管理5.1 理赔申请患者应在医院规定的时间内提交保险理赔申请，申请材料应包括患者医疗记录、费用明细等。
5.2 理赔审核医院应设立专门岗位负责保险理赔审核工作，审核人员应具备相应的医疗和保险专业知识，确保审核过程公正、严谨。
审核结果应及时通知患者和保险公司。
5.3 理赔支付医院应按照保险合同约定的时间及金额进行理赔支付，确保患者能够及时获得相应的费用报销。
6. 保险违约处理6.1 违约情况医院医疗保险违约行为包括但不限于：拒绝符合保险合同约定条件的理赔申请、故意损害保险人利益、超过约定时间未进行理赔支付等。
6.2 处理措施对医院医疗保险违约行为，可以采取如下处理措施：警告、罚款、限制合作等，并可以依法向有关部门举报。
7. 附则本办法的具体实施细则由医院管理部门制定，并向患者和保险公司进行解释和宣传。
---以上是医院医疗保险政策管理办法的主要内容，希望通过这份管理办法能够更好地保障患者的权益，规范医疗保险的管理流程，提高医院服务质量。
《军人及军队相关人员医疗待遇保障暂行规定》正式实施
宣传专栏，发布《规定》原文及配套 法规政策，汇编《医保基本知识》， 起草《政策问答》，帮助官兵准确理 解地方医保政策要点。大力推进配套 建设，积极协调财务、信息等部门， 研究军队医院会计结算、挂号收费等 系统升级改造方案；指导各医院调整 挂号就诊、计价收费和派驻门诊就医 等信息系统，大部分医院已完成专线 带宽升级，确保信息系统与新政策无 缝衔接、平稳过渡。
《规定》印发后，军委后勤保障 部卫生局会同有关部门，组织指导全 军各级卫勤机关和医院紧前推进各项 任务落实。迅即启动工作准备，组织 医疗管理、信息保障、费用结算等重 点关联岗位人员先学先动，远程讲解 政策要点，预先部署信息管理系统升 级改造。广泛开展政策答疑，在强军 网军委后勤保障部主页开设《规定》
2022 年 1 月 1 日，《军人及军队 相关人员医疗待遇保障暂行规定》正 式实施。记者来到解放军总医院第三 医学中心门诊大厅，只见大厅内摆放 着最新医疗政策宣传栏，相关就诊流 程一目了然；“军人军属专用窗口” 绿色标识十分醒目，军人及军队相关 人员就诊便捷。该中心卫勤部、军队 伤病员管理科等部门工作人员来到一 线，为前来就诊的军人军属提供便捷 服务。
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FOCUS
《军人及军队相关人员医疗待遇保障暂行 规定》正式实施
为确保《军人及军队相关人员医 疗待遇保障暂行规定》（以下简称《规 定》）于 2022 年 1 月 1 日如期落实。 自 2021 年 12 月 16 日，中央军委后勤 保障部卫生局召开动员部署会，推动 军人及军队相关人员医疗待遇保障政 策落实，全军各级卫勤机关以及各医 院、医学院校采取现场与远程视频相 结合的方式参加。军队医疗待遇保障 政策改革准备工作稳步推进。
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服 务 的 改 革 ； 至 ， 些 部 门 可 以 成 立 区 域 内 的 服 务 中 甚 有 心 ， 个 中 心 为 多 家 医 院 服 务 。 这 样 ， 可 以 使 服 务 成 一 既 为产 业 化提 高服 务水 平 ， 可避 免重 复 建设 减 少人 力 、 又 物 力 资 源 的 浪 费 。 之 ， 队 医 院 后 勤 社 会 化 建 设 还 有 总 军 很 多 的 路 要 走 ， 有 很 多 问 题 值 得 用 新 的 观 念 和 新 的 还 思维 去研 究 和探 索 。
２１ ２１ ２ ２ （ ）： ４ ６
［ ］ 赵 金 相 ． 区 军 队 医 院 建 设 的 几 点 思 考 ［］ 解 放 军 医 院 管 理 杂 ３ 我 Ｊ．
志 ， ０ ２． ２）： ４— １ ５ ２ ０ ９（ １１ １
［ ］ 程 勇 ． 论 医 院 集 团 化 管 理 口 ］ 中 华 医 院 管 理 杂 志 ， ０ ０ ４ 试 ． ２０ ，
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１ ３ ３— ３ ４ ６： ４ ４
（ 文 编辑 本
张 寓景 ）
军 队 医 院 医疗 保 险 制 度 的 管 理
刘素 萍． 志韧 ， 李 孙 辉
（ 二 炮 兵 总 医 院 医 务 部 ， 京 １ ０ ８ ） 第 北 ０ ０ ８
文 章 编 号 ： ０ ８ ９ ８ ２ ０ ） ５ ０ 一 Ｏ ｌ ｌ ０ — ９ ５（ ０ ２ ０ — ４ｌ ７ ４ ８一 Ｏ ２ 关 键 词 ： 疗 保 险 ； 院 管 理 医 医 文献标 识码 ： Ａ 中 图 分 类 号 ： ７ ３ Ｒ ｌ ．２ ９
维普资讯
Ｈｓ ＾ｍ３ Ｌ１ＰＡ ００ｔ （ ： ８ 磐放Ｉ医院尊１营志 ０ ｃ ９ ） １ １ ｏ ｄ，Ｔ’１Ｔ Ｐ ‘ １ｌ ｌ Ｉ Ａ １ ２ ２ ； ５ ４ ４ Ｔ ７
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一 ・４ ・ ｌ７ Nhomakorabea趋 利 避 害 的 竞 争 能 力 中 起 到 积 极 的 作 用 。 先 ， 吸 引 首 要 工 商 管 理 和 专 业 会 计 人 才 加 盟 医 院 的 卫 生 经 济 管 ， 改 变 目前 从 事 医 院 卫 生 经 济 管 理 的 人 员 多 为 医 生 、 护 士 等 非 专 业 人 员 改 行 的 局 面 ． 这 支 队 伍 高 水 平 、 业 使 专 化 ． 够 在 医 院 的 经 济 核 算 、 济 运 筹 、 济 分 析 方 面 能 经 经 做 更 多 的 探 索 和 实 践 。 次 ， 继 续 强 化 投 入 与 产 出 观 其 要 念 ． 步 施 行 院 科 两 级 成 本 核 算 。 运 用 经 济 杠 杆 ， 过 逐 通 合 资 、 资 、 作 的 形 式 多 手 段 筹 措 资 金 ， 医 院 建 设 投 合 为 提 供 资 金 保 障 ； 立 合 理 的 医 院 补 偿 机 制 ， 按 照 病 种 建 以 的 医 疗 质 量 和 成 本 的 标 准 化 管 理 和 按 照 项 目 投 资 的 方 式 取 代 过 去 “ 准 加 创 收 ” 补 偿 方 式 ； 立 完 善 的 激 标 的 建 励 机 制 ． 过 科 学 合 理 的 评 估 ， 动 医 护 人 员 的 工 作 积 通 调 极性 ． 人才 建设 带 动学 科 建设 ， 动 医院全 面 发展 。 以 推 ２ ５ 加 大 后 勤 社 会 化 建 设 力 度 后 勤 社 会 化 开 拓 了 ． 军 队 医院后 勤工 作走 社 会 化、 约 化服 务 的新 路 子 ， 集 大 大 缓 解 了 医 院 办 社 会 的 巨 大 压 力 。 是 ， 前 所 做 的 仅 但 目 仅 是 初 步 的 尝 试 ， 院 还 有 许 多 部 门 可 以 进 行 社 会 化 医
Ｈｏｓ ｉａＩ ｐ ｔ Ｓｅｃ ｄ Ａｒ ｉＩ ｙ，Ｂｅ ｉ ｇ ｏｆ ｏｎ ｔＩ ｅｒ ｉｉ １ ００ ８） ｎ ０ ８
Ａ ｂｓ ｒ ｅ ： Ｔｏ ｉ ｔａ ｔ ｎｑＵｉｅ ｉ ｏ ｒ ｆ ｍ ｉ ｒ ｎｔ ｅ ｏｒ ｎｇ ｕｎｄｅ ｔ ｉｕａ ｉ ｏ ｔ ｍ ｅ ｃ ｌ ｒ ｔ ｅｎｔ ｎ ｒ ｎｃ Ｓ ｓ ｅ ， ａｎ ｒ ｈｅ Ｓ ｔ ｔｏｎ ｎ ｈｅ ｄｉａ ｔ ｅａ ｍ ｉ ｓｕ ａ ｅ ｙ ｔ ｒ ｎ ｄ
摘 要 ： 探 讨 在 医 疗 保 险 制 度 改 革 形 势 下 ， 好 军 队 医 院 的 医 疗 保 险 制 度 的 管 理 ， 文 阐 述 了 军 队 医 院 被 选 为 医 疗 保 险 定 为 搞 本 点 医院 后 ． 转 变观 念 ． 应改 革 ． 取有 效措 施 ， 实 医保 政策 ， 好 医 院医疗 保 险工 作的 管理 。 要 适 采 落 做
参 考 文 献
［ ］ 刘 琳 ． 家 打 响 “ 莓 之 战 ” Ｊ ． 民 周 刊 ， ０ ２ １ ２ ５ ： ４ １ 医 草 ［］ 新 ２ ０ ． ６ （ ）４
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４ ６
［ ３ 夏 振 华 ． 医 院 管 理 现 代 化 ［ ］ 中 国 农 村 卫 生 事 业 管 理 ，０ １ ２ 谈 Ｊ． ２０ ，