舌癌概述---兰大一院

舌癌概述
1、概述
舌癌是一种好发于男性的口腔颌面部恶性肿瘤。

多为鳞癌，常见于舌前2/3处，舌根部则常为腺癌、未分化癌、淋巴上皮癌。

舌缘的发病率高于舌尖、舌背、舌根。

该病恶性程度高，癌细胞生长速度快，浸润性强，常波及舌肌，导致舌运动受限、谈话与进食困难。

本病属中医学“舌岩"、“舌覃”“舌疳”、“舌菌”等范畴。

2、临床表现
舌癌初发呈局部组织增厚的斑块，粘膜或粘膜下小结节.局部糜烂、裂隙.逐渐形成硬结、肿块。

肿块中心可出现边缘微隆起之溃疡、微痛或无自觉症状，随病情的发展，病变向深部和周围组织浸润、溃烂，可出现剧烈的疼痛、口臭、涎水外溢、舌运动障碍.甚至影响说话与吞咽。

病灶溃破后局部继发感染，出现组织坏死、出血、发热等症状。

3、转移诊断
舌癌约有2/3患者有颈淋巴结转移，肩胛骨肌上的颈淋巴结和颌下淋巴结，颏下淋巴结较少见。

少数患者可出现骨转移。

舌癌向后可以侵犯舌腭弓及扁桃体，晚期舌癌可蔓延至口底及颌骨，使全舌固定。

发生继发感染或舌根部癌肿常发生剧烈疼痛，并放射至同侧头面部。

因舌体具有丰富的淋巴管和血液循环，并且舌的机械运动频繁，因此舌癌转移较早且转移几率较高。

舌背或越过舌体中线的舌癌可以向对侧颈淋巴结转移；舌前部的癌多向颌下及颈深淋巴结上、中群转移；舌尖部癌可以转移至颏下或直接至颈深中群淋巴结，舌根部的癌不仅转移到颌下或颈深淋巴结，还可能向茎突后及咽后部的淋巴转移。

舌癌还可发生远处转移，一般多转移至肺部。

4、治疗措施
治疗原则：舌癌的预防在于减少外来刺激因素，积极治疗癌前病变，提高机体抗病能力。

加强防癌普查。

做到早发现、早诊断、早治疗。

舌癌确诊后，根据舯瘤组织来源、分化程度、临床分期及全身情况，制定以手术为主的综合治疗方案。

由于舌是重要的发音咀嚼等功能器官，所以应在尽可能减少病人功能障碍的基础上治愈病人。

4.1 手术治疗
强调分期、个体化治疗，以手术为主，辅以化、放疗的综合治疗。

舌癌具有较高的淋巴遭转移倾向，常较早出现颈淋巴结转移，转移率在40%～80%之间，且部分转移淋巴结无肿大等临床体征，即隐性淋巴结转移，不易明确诊断，如未及时进行治疗，可导致术后延迟转移。

因此对舌癌颈部淋巴结应持积极态度，对尤法确诊的淋巴结行选择性预清扫可以显著改善此类病例的预后，而待出现体征后再行治疗性颈清扫，疗效会大为降低。

0期：原发灶扩大切除术十颈淋巴结处理。

颈淋巴结可以有以下3种处理方法：①功能性颈淋巴清扫术，保留颈内静脉、副神经和胸锁乳突肌。

由于可能存在隐匿性转移，困此在cNO患者也应进行预防性的全颈淋巴清扫术式.另外，舌癌常发生颈深中淋巴结转移，故一般不选择雇胛舌骨上颈淋巴清扫术式;②放疗;③由于0期病灶为原位癌，未突破基底膜，结
台患者具体情况可以考虑密切随访观察，暂不行颈颈淋巴清扫。

I期：原发灶扩大切除术十颈淋巴清扫术(或舌颌颈联合根治术)。

原发灶直径小于2 cm，可做距离病灶外1cm以上的楔状切除并直接缝合，可不行舌再造。

如肿瘤累厦扁桃体、口底或侵犯颌骨，需施行扁桃体切除、颌骨方块切除，切缘黏膜直接缝合，可不同程度影响舌体运动。

Ⅱ期：原发灶扩大切除术(组织瓣同期整复术)+颈淋巴清扫术(或舌颌颈联合根治术)。

大于2cm的病例，根据局部情况可行患侧舌大部或半舌切除切除。

舌癌侵犯范围较广泛者应根据情况扩大切除范围，如口底甚至下颌骨一井切除。

舌为咀嚼、吞咽、语言的重要器官，舌缺损1/2以上时，应行同期行舌再造术，主要根据缺损大小选择应用前臂皮瓣、舌骨下肌群皮瓣、殷薄肌皮瓣、胸大肌皮瓣或背阔肌皮瓣等组织瓣修复。

舌体缺损>1/3-2/3者，一般采用皮瓣浦的肌皮瓣修复，以利于恢复舌的外形、舌运动及语言等功能。

其中前臂游离皮瓣具有血管较恒定、皮瓣质地柔软、厚薄适当、易于塑形、血管吻合成功率高等特点，是舌缺损最常用的皮瓣。

舌体缺损≥2/3者，多为较晚期病例，为了保证手术彻底根治，往往需要切除舌体肌及舌外肌群，甚至需合并切除下额骨体部，术后组织缺损较大，需要较大组织量修复。

胸大肌肌皮瓣为多功能皮瓣，血供丰富，血管走行较恒定，易于切取，抗感染能力强，成功率高，可以挺供足够的组织量，是较大舌体缺损修复常用的肌皮瓣。

但因其皮瓣肥厚，影响舌体术后的灵活性，术后语言功能较皮瓣修复差。

如需施行同期血管吻合组织瓣整复，应在颈清术中预留保护受区血管。

如将支配组织瓣运动神经与舌下神经进行吻合获得动力性修复，可以一定程度改善术后舌体功能。

如肿瘤侵犯越过中线，还需行对侧颈淋巴清扫术，此时应尽量保留一侧颈内静脉，防止颅内压升高。

Ⅲ～Ⅳ期：术前化、放疗+舌颌颈联合根治术+组织瓣同期整复术+术后化、放疗。

由于放疗可能受区血管损伤导致组织瓣血管吻合失败，同时影响术后创区愈合，因此术前诱导化疗(PVP、PM方案)更为常用。

有肿瘤远处转移患者，采用化、放疗等姑息治疗，一般不宜手术。

4.2 中医药
(1)火毒瘀结汪
治法：清心泄火，解毒散结。

主方：导赤散加减。

常用药：生地黄20g，黄连6g，川术通6g，生甘草6g，淡竹叶12g，山栀子12g，山豆根10g，麦冬15g，赤芍15g.丹皮15g，车前草15g，半枝莲各，红藤30g，白花蛇舌草30g，夏枯草30g。

若证见疼痛甚者，加白芷、川芎以活血止痛;溃疡出血者，加仙鹤草、白茅根以止血;大便干结者，加生太黄、枳实以通便泄热。

(2)火毒炽盛证
治法：清热泄火.解毒消肿。

主方：黄连解毒汤加减。

常用药：黄连6g.黄芩12g，黄帕12g，桃仁12g，山豆根12g，栀子12g，生甘草12g，野菊花15g，丹皮15g，赤芍15g，蒲公英30g，半枝莲30g，白花蛇舌草30g，红藤30g，仙鹤草30g，薏苡仁30g，夏枯草30g。

若证见火毒炽盛甚者，加蚤休、虎杖、蒲公英;咽喉疼痛者.加山豆根、桔梗、射干、麦冬、玄参以滋阴降火、清咽利喉。

(3)火毒伤阴证
治法：养阴泄火，解毒散结。

主方：甘露饮加减。

常用药：黄芩12g，炙枇杷叶12g，茵陈15g，熟地黄15g，赤芍15g，天冬15g，麦冬15g，枳实15g，石斛15g，生地黄20g.栀子12g，川木通10g，生甘草6g，淡竹叶12g，半枝莲30g.白花蛇舌草30g，夏枯草30g。

若证见溃疡出血者，加仙鹤草、白茅根以止血;阴虚不足、虚火内生甚者，则加知母、玄参滋阴降火;大便干结者，加生大黄、枳实以通便泄热。

4.3 放疗
外照射：一般用超高压装置，总剂量30～40Gy/3～4周;采用60Gy射线或加速器X线.平均剂量为30Gy，平均剂量为60～70Gy。

组织间照射;外照射结束后.间隔1～2周行组织问照射，运用于肿块直径<2cm的舌背、舌侧或舌腹部的舌癌.照射剂量为80～90Gy。

4.4 化疗
1.单药化疗：DDP(顺铂)为目前治疗头颈部恶性肿瘤最有效和最新的药物，其为广谱抗癌药。

第二代铂类抗癌药卡铂由于其非血液学毒性如肾毒性、消化道反应、耳毒性及周围神经毒性较低.可以代替DDP。

其它单药吡柔比星、甲氨蝶呤、平阳霉素都是比较常用的单药化疗。

2.联合化疗：联合化疗方案主要是含DDP和不含DDP的两大类。

以DDP为基础的联合化疗方案在晚期舌癌的治疗中，目前认为是最为有效的。

(1)MVP方案：DDP 30mg/m²，静脉滴注，第1、3天;VLB 5mg/m²，静脉注入.第1、8天：MTX 20mg/m²，静脉注入。

第1、8天。

每3周重复。

(2)DDP+5-FU：DDP 30mg/m²，静脉注入，第1～3天;5一F U 300～500mg/m²，静脉注入。

第1～5天。

第3周重复1次，共3次。

(3)PMDF方案：DDP 50mg/m²，静脉滴注.静脉注入，第4天：PYM 5mg/m²，肌内注射,第3、10、17、24天;MTX 40mg/m²，静脉注射，第1、15天;5-FU 600mg/m²，静脉滴注，第l、15天。

第4周l次。

共3次。

4.5 CLS生物免疫疗法
随着临床工作者对分子遗产学与免疫学的不断深入研究，现已发现肺癌的发生与机体免
疫力下降的密切关系。

肿瘤免疫治疗又称为生物疗法，现临床开展的CLS生物免疫治疗是第四代生物疗法，主要是应用DC-CIK免疫细胞。

DC即树突状细胞，是目前发现的功能最强的抗原呈递细胞，可摄取、加工及呈递抗原，启动T细胞介导的免疫反应，主要是作为免疫反应的识别系统发挥作用。

CIK即细胞因子诱导的杀伤细胞，因其同时表达CD3、CD56两种膜蛋白分子，故又被称为自然杀伤细胞样T淋巴细胞，兼具杀伤细胞的非主要组织相容性复合体限制性杀瘤与T淋巴细胞强大的抗瘤活性。

5、护理措施
【护理与预防】
1.保持呼吸道通畅，严密观察呼吸、血压、脉搏的变化。

2.注意伤口渗血情况，保持负压引流管通畅。

3.作好口腔护理，保持口腔清洁。

4.去除局部不良刺激，积极治疗舌部的慢性疾患。