艾滋病职业暴露管理要求与处置流程

艾滋病防控与消毒隔离措施
（二）已明确患者为HIV阳性
（一）预防职业暴露 医务人员预防艾滋病病毒感染的防护措施应当遵照标准预防原则，医务 人员接触患者的血液、体液及被血液、体液污染的物品时，应当采取以 下防护措施： 1.医务人员进行有可能接触患者血液、体液的诊疗和护理操作时必须戴手 套，操作完毕，脱去手套后立即洗手，必要时进行手消毒。
（二）在诊疗、护理操作过程中，有可能发生血液、体液飞溅到医务 人员的面部时，医务人员应当戴手套、具有防渗透性能的口罩、防护 眼镜；有可能发生血液、体液大面积飞溅或者有可能污染医务人员的 身体时，还应当穿戴具有防渗透性能的隔离衣或者围裙。 （三）医务人员手部皮肤发生破损，在进行有可能接触患者血液、体 液的诊疗和护理操作时必须戴双层手套。
一、艾滋病职业暴露应急预案 结合单位职业暴露的重点部门、 重点环节及其危险因素，制定 有针对性和操作性的应急预案。 明确各部门和相关人员在预防 和处置中的职责。 二、培训制度 三、工作制度 四、登记报告制度
对重大意外和事故必须进行报告和检测 (1)发生重大事故时，在紧急处理的同时要立即向主管领导和专 家报告。同时暴露后 24 小时内抽血检测 HIV 抗体，按照《全国 艾滋病检测技术规范》的要求检测艾滋病病毒抗体，若抗体初 筛检测阴性，需要在随访期内进行动态抗体检测；若抗体初筛 检测阳性，进行抗体确证检测，若抗体确证为阳性，视为暴露 前感染，将感染者转介到相关医疗卫生机构按规定进行随访干 预和抗病毒治疗。 （ 2 ）随访期是指发生职业暴露之后 6 个月。 4 周、 8 周、 12 周、 6 个月要定期检测。对于暴露者存在基础疾患或免疫功能低下， 产生抗体延迟等特殊情况的，随访期可延长至1年。 (3)发生小型事故时可在紧急处理后立即将事故情况和处理方法 报告主管领导和专家。


发生艾滋病病毒职业暴露后，所在医疗卫生 机构应当请CDC专业人员对暴露的级别和暴露 源的病毒载量水平进行分析、综合评估HIV感 染的危险。根据暴露级别和暴露源病毒载量的 水平估计HIV感染的危险，确定是否进行预防 性用药及采取何种预防方案。


（1）轻度暴露：指皮肤被实心针刺伤或表皮 伤，或粘膜接触少量（几滴）感染性液体。 （2）重度暴露：指皮肤被空心针刺伤、深部 刺伤，被可见到有血液的器械刺伤或器械曾放 置于病人的动脉和静脉。粘膜接触大量感染性 液体（大量血液喷溅）。

暴露后预防的时间：预防性用药应在暴露后立即 开始，一般在1h之内服药效果最好。对于感染危 险性很高的暴露者，即使间隔时间很长（比如24 小时后），也应考虑使用预防性治疗；因为即使 不能防止感染，早期治疗对HIV急性感染也有好 处。由于服用4周AZT才有一定保护作用，如果 无很大的副作用，预防性治疗用药时间应持续4 周。

医务人员艾滋病病毒职业暴露是指医务人员从事诊疗、护 理等工作过程中意外被艾滋病病毒感染者或艾滋病病人的 血液、体液污染了皮肤或粘膜，或者被含有艾滋病病毒的 血液、体液污染了的针头及其他锐器刺破皮肤，有可能被 艾滋病病毒感染的情况。 暴露源初筛阳性即按照职业暴露处理。

提高重视、加强管理 建立制度、完善预案 全员培训、提升意识 落实措施、规范操作 完善流程、规范处置





为了维护医务人员的职业安全，有效预防和控制医务人员在 工作中发生职业暴露感染艾滋病病毒 ，2004年，卫生部组 织专家编写了《医务人员艾滋病病毒职业暴露防护工作指导 原则（试行）》（卫医发〔2004〕108号） 2009年3月中华人民共和国卫生部发布了GBZ/T213-2008 《血源性病原体职业接触防护导则》，2009年9月1日实施。 2013年12月，在中国国家卫生计生委、人力资源社会保障部、 安全监管总局、全国总工会4部门联合印发的《职业病分类 和目录》中，将艾滋病、白斑、爆震聋等职业性疾病进入调 整后的职业病范畴之中。医护人员及人民警察在医疗活动或 执行公务时感染艾滋病可享受工伤保险等待遇。 2015年7月，为规范职业暴露感染艾滋病病毒的处理程序， 并为艾滋病职业暴露诊断提供依据，国家卫计委制定了《职 业暴露感染艾滋病病毒处理程序规定》（国卫办疾控发 〔2015〕38号）。
艾滋病职业暴露管理及处置要求





防护措施 医务人员接触病源物质时，应当采取以下防护措施： 医务人员进行有可能接触病人血液、体液的诊疗和护理 操作时必须戴手套，操作完毕，脱去手套后立即洗手， 必要时进行手消毒。 在诊疗、护理操作过程中，有可能发生血液、体液飞溅 到医务人员的面部时，医务人员应当戴手套、具有防渗 透性能的口罩、防护眼镜； 有可能发生血液、体液大面积飞溅或者有可能污染医务 人员的身体时，还应当穿戴具有防渗透性能的隔离衣或 者围裙。 医务人员手部皮肤发生破损，在进行有可能接触病人血 液、体液的诊疗和护理操作时必须戴双层手套。


五）建议给患者使用一次性衣被，用后焚烧。
艾滋病防控与消毒隔离措施

六）患者因病情需外出做检查时，告知医技科室，使用轮椅、担架等检 查的，用后用含有效氯500mg/L的消毒液进行清洗、消毒。检查后，物 体表面、地面未被血液、体液、分泌物污染的用含有效氯500mg/L的消 毒液擦拭，如遇污染用含有效氯2000-5000mg/L的消毒液擦拭，作用 时间＞30min；患者直接接触的相关医疗器械立即清洁消毒，消毒方法 按仪器要求处置。 七）医疗废物的处理： （一）患者所产生生活垃圾按医疗废物处理。 （二）产生的医疗废物分类处理双层黄袋密闭包装，避免刺破、渗漏。
落实措施、规范操作

标准防护原则 医务人员预防艾滋病病毒感染的防护措施应当 遵照标准预防原则，对所有病人的血液、体液 及被血液、体液污染的物品均视为具有传染性 的病源物质，医务人员接触这些物质时，必须 采取防护措施。
不应该这样处理的图片

管理在预防针刺伤中至关重要

建立医务人员发生针刺伤、血液、体液暴露的登记上报制度 以及局部伤口处理流程、血液监测常规，是职业安全防护很 重要的管理监控措施。这些措施有利于针刺伤后的正确处理， 确定暴露的程度、级别，评估发生暴露后感染的可能性，决 定是否给予相应的血清学检测及干预治疗，有利于确定受伤 者是否职业性感染。它是保护医务人员职业安全的重要措施。



（三）医务人员发生艾滋病病毒职业暴露后的处理见《艾滋病病毒职业暴露处理 方案》。
艾滋病防控与消毒隔离措施


二、消毒与隔离措施
一）单间隔离。
二）地面用含有效氯500mg/L的消毒液擦拭两次，病房内物品如桌子、椅子、 凳子、呼叫器等用含有效氯500mg/L的消毒液擦拭，擦拭用抹布、拖布专用， 用后消毒。 三）室内空气每日用紫外线灯照射两次，每次30min。 四）诊疗器械相对固定，用后用含有效氯500mg/L的消毒液消毒，如遇污染 用含有效氯2000-5000mg/L的消毒液擦拭，作用时间＞30min。
强调
应用抗病毒药物是预防职业暴露是一个重要 环节，但预防的效果并不是100%。目前国外也 有多例预防失败的报道。所以，预防艾滋病职 业暴露重点应该放在工作中尽量减少暴露。
全员培训、提升意识
培训内容： 艾滋病病毒职业暴露的风险； 职业防护要求、规范操作要求； 职业暴露报告要求、应急处置办法和流程。 培训目的： 通过牢固树立相关人员艾滋病病毒职业暴露风险意识， 降低医务人员艾滋病病毒职业暴露发生率。 规范艾滋病职业暴露事件的处置，避免艾滋病职业暴 露感染。
2.在诊疗、护理操作过程中，有可能发生血液、体液飞溅到医务人员的面 部时，医务人员应当戴手套、具有防渗透性能的口罩、防护眼镜；有可 能发生血液、体液大面积飞溅或者有可能污染医务人员的身体时，还应 当穿戴具有防渗透性能的隔离衣或者围裙。
艾滋病防控与消毒隔离措施
3.医务人员手部皮肤发生破损，在进行有可能接触患者血液、体液的诊疗 和护理操作时必须戴双层手套。 4.医务人员在进行侵袭性诊疗、护理操作过程中，要保证充足的光线，并 特别注意防止被针头、缝合针、刀片等锐器刺伤或者划伤。 5.使用后的锐器应当直接放入利器盒，也可以使用具有安全性能的注射器、 输液器等医用锐器，以防刺伤。 禁止将使用后的一次性针头重新套上针头套。禁止用手直接接触使用后的 针头、刀片等锐器。 6.密切观察患者行为，避免患者因愤怒、恐惧等心理产生的打击报复行为， 如故意刺伤他人、自杀等。

《艾滋病防治条例》第三十九条第二款规定， 未经本人或者其监护人同意，任何单位或个人 不得向无关人员透露HIV感染者、艾滋病病人 及其家属的姓名、住址、工作单位、肖像、病 史资料以及其他可能推断出其具体身份的信息。


所有用于暴露后预防的药物均有一定的毒副作 用，且预防效果不是绝对的，只能降低意外暴 露后感染HIV的发生概率。 因此，如需服用抗病毒药物预防HIV感染，有关 人员应先告知当事人有关利益和风险，在知情 同意和充分考虑利弊的的基础上自愿选择是否 使用药物预防。

暴露者应当对艾滋病病毒职业暴露情况进行记录，登记的 内容包括：艾滋病病毒职业暴露发生的时间、地点及经 过；暴露方式；暴露的具体部位及损伤程度；暴露源种类 和含有艾滋病病毒的情况；处理方法及处理经过，是否实 施预防性用药、首次用药时间、药物毒副作用及用药的依 从性情况；定期检测及随访情况。 ——“艾滋病职业暴露个案登记表” 单位和领导要对艾滋病职业暴露者的个人信息和检测结果 进行保密。 医疗卫生机构每年应当将本单位发生艾滋病病毒职业暴露 情况进行汇总，填写“艾滋病职业暴露事件汇总表”并报 告到当地疾病预防控制中心。



（三）做好医疗废物的交接及记录。
（四）医疗废物周转箱及运送工具常规消毒。
艾滋病防控与消毒隔离措施
（二）医务人员发生艾滋病病毒职业暴露后，应当立即实施以下局部处理措施：

1.用肥皂液和流动水清洗污染的皮肤，用生理盐水冲洗粘膜。
2.如有伤口，应当在伤口旁端轻轻挤压，尽可能挤出损伤处的血液，再用肥皂液 和流动水进行冲洗；禁止进行伤口的局部挤压。 3.受伤部位的伤口冲洗后，应当用消毒液，如：75%乙醇或者络合碘进行消毒， 并包扎伤口；被暴露的粘膜，应当反复用生理盐水冲洗干净。



（三）医务人员发生艾滋病病毒职业暴露后的处理见《艾滋病病毒职业暴露处理 方案》。
艾滋病职业暴露管理及处置要求

医务人员艾滋病病毒职业暴露是指医务人员从 事诊疗、护理等工作过程中意外被艾滋病病毒 感染者或艾滋病病人的血液、体液污染了皮肤 或粘膜，或者被含有艾滋病病毒的血液、体液 污染了的针头及其他锐器刺破皮肤，有可能被 艾滋病病毒感染的情况。
暴露源初筛阳性即按照职业暴露处理。

名称
危害分类 一 二 二 二 二 二
名称
危害分类
埃博拉病毒 疯牛病 人免疫缺陷病毒 SARS 病毒 脊髓灰质炎病毒 汉坦病毒
乙型脑炎病毒 二 霍乱弧菌 二 鼠疫耶尔森菌 二 炭疽芽胞杆菌 二 结核分枝杆菌 二 斑疹伤寒立克次氏体 二
HIV的生物危害
第一类、第二类病原微生物统称为高致病性病原微生 物。人类免疫缺陷病毒（HIV）属第二类病原微生物，是 高致病性病原微生物。
艾滋病防控与消毒隔离措施
一）未明确患者是否为HIV阳性
医务人员应当遵照标准预防原则，对所有患者的血液、体液及被血 液、体液污染的物品均视为具有传染性的病源物质，医务人员接触这 些物质时，应当采取以下防护措施：
（一）医务人员进行有可能接触患者血液、体液的诊疗和护理操作时 必须戴手套，操作完毕，脱去手套后立即洗手，必要时进行手消毒。 Nhomakorabea


（三）医务人员发生艾滋病病毒职业暴露后的处理见《艾滋病病毒职业暴露处理 方案》。
艾滋病防控与消毒隔离措施
（二）医务人员发生艾滋病病毒职业暴露后，应当立即实施以下局部处理措施：

1.用肥皂液和流动水清洗污染的皮肤，用生理盐水冲洗粘膜。
2.如有伤口，应当在伤口旁端轻轻挤压，尽可能挤出损伤处的血液，再用肥皂液 和流动水进行冲洗；禁止进行伤口的局部挤压。 3.受伤部位的伤口冲洗后，应当用消毒液，如：75%乙醇或者络合碘进行消毒， 并包扎伤口；被暴露的粘膜，应当反复用生理盐水冲洗干净。
艾滋病防控与消毒隔离措施
（二）医务人员发生艾滋病病毒职业暴露后，应当立即实施以下局部处理措施：

1.用肥皂液和流动水清洗污染的皮肤，用生理盐水冲洗粘膜。
2.如有伤口，应当在伤口旁端轻轻挤压，尽可能挤出损伤处的血液，再用肥皂液 和流动水进行冲洗；禁止进行伤口的局部挤压。 3.受伤部位的伤口冲洗后，应当用消毒液，如：75%乙醇或者络合碘进行消毒， 并包扎伤口；被暴露的粘膜，应当反复用生理盐水冲洗干净。