肠内营养的护理(门)

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向病人讲明拟采用 的置管途径、应用 的营养膳食种类、 灌注方法及可能出 现的并发症，回答 和详细解释病人提 出的问题。
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心 理 护 理
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4 在应用过程 中及时处理 出现的问题， 提高病人的 安全感。
5 对长期应用 者，可向其 介绍具体应 用方法，使 病人能掌握 一定的技术。
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•如果肠道功能正常就应该使用肠道
•如果有一段肠道功能正常，就利用这一段肠道 ----给予途径的艺术 •如果一段肠道有部分功能，
•也要使用这一段有部分功能的肠道
----给予途径与配方的完美结合
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肠内营养的优势：
符合生理过程（营养由肠道吸收入肝，于肝内合成营养分） 促进肠蠕动 自控营养的吸收 增进门静脉系统的血流 促进释放胃肠道激素 预防肠粘膜萎缩，保护肠屏障功能，减少肠道细菌易位 无严重的并发症 费用相对较低
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发生腹泻的原因及护理措施4
原因
代谢紊乱
护理 措施
糖尿病患者：优化血糖浓度；采用糖尿 病配方（低碳水化合物、高纤维配方） 甲状腺疾病患者：控制基础代谢率； 采用肠内营养喂养管
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发生腹泻的原因及护理措施5
原因
实验室指标
护理 措施
低钠血症：每天在肠内营养液中 添加1/2—1茶勺的食盐 低白蛋白血症：采用高蛋白营养方式； 采用营养泵进行肠内喂养
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管饲滴注
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营养液的配制
配制用具必须清洁、必须每日消毒。 每日仅配制一日用量，不多于500ml分装。 配制的营养液放置于4℃的冰箱冷藏，24小时内用完。 自制的营养液在室温下放置时间应小于6-8小时，当营养 液内含有牛奶或其他易腐败成分时，放置时间应更短。 搅拌均匀，防止小颗粒堵塞导管。 容器上标明病人床号、姓名、膳食名称、营养液浓度、配 制日期和时间。
发生便秘的原因及护理措施4
原因
药物所致
护理 措施
检查药物的使用状况
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发生腹泻的原因及护理措施6
原因
药物因素
护理 措施
使用排泄药物、抗生素时 充分稀释、分散药物
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发生腹泻的原因及护理措施7
原因
卫生系统
护理 措施
操作系统（配制用具必须清洁、 必须每日消毒，泵管不重复使用） 食物（每日仅配制一日用量，不多于 500ml分装。配制的营养液放置于4℃ 的冰箱冷藏，24小时内用完。自制的 营养液在室温下放置时间应小于6-8小时） 水 （使用温开水）
抬高床头30-45度 （持续喂养 或推注 喂养后持 续30—60分 钟）
抬高床头30-45度
连续管饲 喂养 中采取 泵输入方式 采用空肠 喂养管
定期检查鼻 胃 管的位置
注意喂 养管的 移动性 切勿发生 扭转
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及时吸除 正常唾液 保持口腔清 洁
发生误吸的原因及预防措施2
每次输注前 4、 排空迟缓 后 抽吸胃 内残 余量， 若大 于100ml 应暂 停输入并 通知 医生； 遵医 嘱使用促
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温度的控制： 传统的方法是使用暖水袋 温度不宜控制 可能发生烫伤的危险 使用电加热器 接电源即可，使用方便 温度38℃左右
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速度的控制：使用喂养泵
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使用喂养泵的优点： 控制输液速度 有多种故障自动识别报警功能 设计计划输入的液体量 可显示输注速度和输入量 可经中心控制室得到近期内输液记录。 有效减少肠内营养的胃肠道不良反应 提高EN耐受性 有利于血糖控制 营养液输注过程中应密切观察肠内营 养输注泵、输液器工作情况,及时处理 输注系统堵塞、电源不足、液体滴空 等情况。
1、明确肠内营养输注途径 在输入前要了解各类管道的性质，并注意与腹腔 其他管道的区别。
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2、妥善固定 ①注意观察导管穿出鼻孔或皮肤处的标记变化。 ②自鼻孔引出的喂养管，应让其紧贴同侧面颊， 然后导管末端夹于同侧耳后，神志清醒的病人分 别于鼻翼和面颊处用胶布行两点法固定，隔日更 换胶布。 ③对于躁动不安，不能配合的病人，该导管应用 胶布于面颊部全程固定。 ④造口置管亦需用胶布在敷料外再行固定。
肠内营养制剂 氨基酸型: 短肽型: 整蛋白型:
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1.5千卡 能全力
1千卡 能全力
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瑞代
瑞素
瑞能
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输注途径
①首选 口服
②满足 营养需要
⑤患者舒适 有利于长期带管 原则 ④尽量减少 对患者的损害 ③置管方式尽量 简单、方便
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发生腹泻的原因及护理措施2
原因
肠内营养液过凉
护理 措施
将营养液加温后给予 及时为加热营养液的暖水袋添加热水 使用加温器
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发生腹泻的原因及护理措施3
原因
膳食不耐受
护理 措施
采用含膳食纤维的肠内营养制剂 采用正常或低脂肪含量的膳食配方 根据患者情况改变处方组成
选择
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口服 如果患者有吞咽功能，应首选口服。 口服的EN液对渗透压要求一般并不十分严 格，因为胃液对营养液有缓冲作用。 口服每次1份(200～300m1) 6～10次/d 应该考虑给予患者的 热量是否充足。
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管饲途径选择
短 期
长 期
鼻 饲 管
向病人介绍肠内 营养的优点及对 治原发病的益处， 必要时介绍治疗 成功的典型病例， 以增强病人的信 心。
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灌入方式取决于：
喂养管的类型
喂养管的大小
配方饮食的性质 营养需要量 喂养管的管端位置
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肠内营养的 给予方式 一次性给予
连续输注
间歇性重力滴注
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发生便秘的原因及护理措施1
原因
肠内营养中缺乏膳食纤维
护理 措施
采用富含膳食纤维的肠内营养 （对长期未实施口服或肠内营养的患者， 建议先采用低膳食纤维的肠内营养， 然后再缓慢在肠内营养中逐渐增加 膳食纤维的含量）
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发生便秘的原因及护理措施2
原因
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3、保持通畅 ①输注营养液前后用温开水或生理盐水20ml冲洗 喂养管。 ②输注时防止喂养管打折、受压。 ③连续输注营养液时，应每隔4-6小时冲洗一次。 ④从喂养管给药前后，冲洗喂养管。
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心 理 护 理
1 行肠内营养前， 应提前告知病人， 使其有一定的心 理适应准备时间。
5、 体位不当 6、 操作不当
抬高床 头30--45度 （持续喂 养 或推 注喂 养后持 续 30—60分 钟）
定期对 护理 队伍进 行 培训
规范化 操作
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发生腹泻的原因及护理措施1
原因
开始喂养速度太快
护理 措施
无论什么时候，喂养速度应缓慢增加 (对长期未实施口服或肠内营养的患者， 起始喂养速度应更慢) 持续喂养中应采用喂养泵
上腔静脉压迫 综合征 放疗
颅部肿瘤 放疗
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外科手术中留置胃、空肠造口 接受腹部手术并且术后需要较长时间肠内营养的 患者，建议术中放置造瘘管。
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空肠造瘘管
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喂养管的护理
明确输注 途径
妥善固定
保持通畅
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经皮内镜下胃造口术PEG优点：
减少胃食管反流机会 减少患者鼻咽不适 维持患者仪表与自尊 可以在家中管饲 对胃瘫、幽门梗阻和晚期肿瘤导致的肠梗阻患者，可以替 代鼻胃管进行胃肠减压 较为舒适和容易护理
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肺癌肝转移 化疗
胰腺癌 化疗
肠内营养的护理
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肠内营养的定义 肠内营养的发展现状
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肠内营养的适应症与禁忌症
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肠内营养制剂
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肠内营养管路的选择和护理 肠内营养液使用的护理
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肠内营养的并发症及护理
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个案
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营养支持（Nutrition support,NS） 指经口、肠道或肠外途径为患者 提供较全面的营养素。 临床上包括 肠内营养 肠外营养 肠内营养（Enteral nutrition,EN） 指经消化道给以营养素。
液体提供太慢
护理 措施
增加液体的提供 保持液体平衡 100ml的肠内营养液不等于100ml的液体
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发生便秘的原因及护理措施3
原因
胃排空与胃动力障碍
护理 措施
停止喂养2小时，检查胃残留物； 改用不含膳食纤维或低脂肪含 量的肠内营养； 加用胃动力促进药物； 采用喂养泵
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营养液灌入的护理 温度
三度
速度
浓度
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营养液灌入的护理 温度：保持在38-40℃ 速度：从20ml/h开始每12-24h增加 25ml，最大速度120ml/h 浓度：最初可稀释成12%,以后渐增大 至24% 剂量：从少量开始250-500ml/d在5-7天 内逐渐达到1400-1800ml/ d
胆 汁
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肠内营养的并发症 机械性并发症：鼻咽、食道粘膜损伤、鼻窦炎、 中耳炎等 胃肠道并发症：腹胀、腹泻、便秘、呕吐等 代谢性并发症：水中毒、高钠血症、低钠血症、 高磷血症等
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发生误吸的原因及预防措施1 1、吞咽困难 2 、意识障碍 3、 导管移位
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自体消化液回输 将患者丢失的消化液加以收集回输，如胆汁 尤其适用于消化道外瘘的患者 目的：保持出入量平衡 维持水、电解质平衡 保证营养物质的消化吸收
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将胆汁过滤后输入 防止胆汁中的沉渣、絮状物堵塞营养管
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肠内 营养
经 皮 导 管
内 镜 辅 助 外 科 手 术
胃管
十二指肠/空肠管
胃造口喂养 胃造口十二 空肠造口喂养 指肠/空肠喂养
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经鼻胃途径放置导管： 导管远端于胃或十二指肠或空肠
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胃管
小肠
喂养管
胃管（带导丝）
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鼻胃管 最常用的肠内营养管饲途径 仅需2-3周的肠内营养为首选 优点:无创、简便、经济
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肠内营养的现状： 营养支持已经广泛应用于临床各科室诸多疾病,但 注重EN使用的医师仅占25.8%; 主要原因：83.9%的医生认为对EN的新概念和技 术进展了解不够 其次原因：医保具体支付政策和医院运营经济政 策的问题。
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肠内营养的适应症 吞咽和咀嚼困难 意识障碍或昏迷 短肠综合症 炎性肠道疾病 急性胰腺炎 慢性消耗性疾病 纠正和预防手术前后营养不良 其他特殊疾病
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肠内营养的禁忌症 由于衰竭、严重感染及手术后消化道麻痹所致的 肠功能障碍 完全性肠梗阻 无法经肠道给予营养，如高流量的小肠瘘 各种肠内营养入径（鼻-胃-肠，胃-空肠造口等） 的特殊禁忌 存在违背伦理学的指征，如多器官功能衰竭的终 末期患者
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一次性给予 将营养物质用注射器缓慢注入胃内 每日4-6次 每次200ml-400ml 间隔6-8小时
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间歇性重力滴注 将配好的液体经莫非管 缓慢滴入胃肠道内每日4-6次 每次250-500ml 30-60分钟滴完
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连续输注 通过重力或营养输入泵 连续12-24小时输注 目前多采用此法
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鼻胃管 缺点: 置管错误发生的风险、鼻腔呼吸功能损伤、瘢 痕形成、外观上的缺陷、异物造成咳嗽与窒息、 摄食困难、易脱出、耳鼻喉器官以及食管胃粘 膜损伤、粘膜受压后溃疡
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经皮内镜下胃造口术PEG： 非腹部手术患者，若需接受大于2-3周时间的肠内 营养治疗，在没有禁忌症的前提下，为首选。